Размещено на http://www.allbest.ru/

Михайловский филиал ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»

Курсовая работа

Тема: «Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам при ожирении у пациентов разных возрастных групп»

Ф.И.О. студента: Дьякова Вера Васильевна

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринский уход в терапии)

Специальность, группа: Сестринское дело, группа М-934д, 8 бригада

Руководитель: Выборная Ольга Георгиевна

Михайловка 2022 г.



Содержание

• Введение 3
• Глава 1. Теоретические основы понятия «ожирение» 5
• 1.1 Этиология, классификация, клиника 5
• 1.2 Симптомы и предрасполагающие факторы ожирения 10
• 1.3 Осложнения и методы диагностики ожирения 12
• 1.4 Лечение и профилактика при ожирении 21
• Глава 2. Организация сестринской помощи при заболевании ожирением у пациентов разных возрастных групп 24
• 2.1 Особенности сестринского ухода при ожирении у пациентов разных возрастных групп 24


Введение

Избыточный вес - является серьезной проблемой во всем мире. А ожирение - общепризнанный фактор развития заболеваний:

· атеросклероза;

· гипертензии;

· варикозной болезни и тромбофлебита;

· сердечнососудистых заболеваний;

· сахарного диабета второго типа;

· артериальной гипертензии;

· коронарной болезни сердца;

· онкологические заболевания;

· артритов;

· стеатоза печени и др.,

которые приводят к ухудшению качества жизни, ранней потере трудоспособности и преждевременной смертности.

Актуальность: моей работы заключается в том, что по оценкам Всемирной организации здравоохранения во всем мире лишний вес имеют более миллиарда человека. Россия не является исключением. В России в среднем 30% трудоспособного населения имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела.

Практическая значимость: роль сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием заключается в выполнении назначений врача, подготовке пациентов к различным видам исследований, компенсации нарушенных потребностей пациента, а также она принимает участие в диагностике и профилактике.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры.

Объект исследования: сестринская деятельность при решении проблем ожирения.

Цель исследования: исследовать сестринскую деятельность при решении проблем ожирения.

Задачи исследования:

1) Исследовать теоретические аспекты понятия «ожирение».

2) Определить особенности сестринского ухода при ожирении.

3) Выявить статистику ожирения и лишнего веса среди пациентов разных возрастных групп.

4) Изучить наблюдение из практики пациентов с ожирением.

5) Разработать рекомендации при решении проблемы ожирения.

В процессе исследования использовались такие общенаучные методы как: научно - теоретический анализ медицинской литературы на тему «Сестринская деятельность при решении проблем ожирения», субъективный метод обследования пациента (сбор анамнеза).



Глава 1. Теоретические основы понятия «ожирение»

1.1 Этиология, классификация, клиника

Этиология ожирения.

Ожирение - хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме.

Ожирение представляет большую медико-социальную проблему в связи со своим распространением и тесной ассоциацией с сахарным диабетом 2-го типа и ССЗ.

В целом ожирение, по экспертным оценкам, приводит к увеличению риска смерти от ССЗ в 4 раза, риска смерти в результате онкологических заболеваний - в 2 раза.

Главный определяющий фактор в развитии ожирения - избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у лиц с наследственной предрасположенностью. Рост ожирения во всем мире за последние десятилетия связан с прогрессивным увеличением калорийности пищи и снижением физической нагрузки, преобладанием, так называемого сидячего образа жизни. ожирение пациент заболевание смертность

Патогенез. Регуляция отложения и мобилизации жира из жировых депо осуществляется сложным нейрогормональным механизмом (кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также железы внутренней секреции).

В основе патогенеза ожирения лежит нарушение равновесия между поступлением энергии и ее затратами.

У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов.

Первый фактор - основной обмен, соответствующий затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.

Второй фактор - специфически динамическое действие пищи (термогенный эффект), составляющее около 5-10% общих затрат энергии и связанное с дополнительным расходом энергии на пищеварение.

Третий фактор - физическая активность, обеспечивающая наибольший расход энергии.

В настоящий момент появляется много новых научных данных о патогенетических механизмах развития ожирения. Изучают как центральные механизмы регуляции аппетита, потребления и расхода энергии, так и влияние непосредственно самой жировой ткани на развитие и прогрессирование ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Классификация. Наиболее часто используют классификацию ожирения по степени его выраженности (табл. 9.1). Степень выраженности ожирения определяют по ИМТ, или индексу Кетле. Этот индекс определяют путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат. Он достаточно надежно характеризует избыток массы тела у взрослых мужчин и женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150-185 см). ИМТ не используют для диагностики ожирения у детей с незакончившимся периодом роста, у спортсменов и людей с очень развитой мускулатурой, а также у беременных женщин.

Таблица 1.1. Классификация ожирения по индексу массы тела (Всемирная организация здравоохранения, 1997)

Типы массы тела	Индекс массы тела, кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	40 и более	Чрезвычайно высокий

Диагностика ожирения довольно проста и заключается в измерении массы тела путем взвешивания (на стандартизованных весах, без тяжелой одежды и обуви), роста пациента на медицинском ростомере (без обуви) и определении объема талии (измеряют в положении стоя, на пациенте должно быть только нижнее белье, уровень измерения - середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер, мерную ленту следует держать горизонтально).

Существует также классификация ожирения по характеру распределения жира:

· абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской, или андроидный, тип ожирения);

· глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский, или гиноидный, тип ожирения).

В многочисленных исследованиях показано, что именно абдоминальное ожирение связано с инсулинорезистентностью, дислипидемией, ССЗ и нарушениями углеводного обмена и является непременным компонентом метаболического синдрома. При глютеофеморальном ожирении эти патологические изменения отсутствуют.

Различают до 4-х степеней ожирения:

1 степень. На данной степени избыточные килограммы составляют до 30% от нормального веса человека. Уже на данном этапе у больного формируется одышка, человек быстро устает, сильнее потеет, возможны сбои в работе пищеварительной системы. Ожирение 1 легче всего вылечить, если вовремя обратить внимание на свое здоровье.

2 степень. Данную ступень пациент достигает при показателях от 30 до 50% лишнего веса. На этой ступени человек сталкивается со значительными изменениями, происходящими в его теле. Одышка преследует даже при выполнении элементарных действий, а иногда и в состоянии покоя. Пациент начинает жаловаться на отеки в ногах, ощущения вздутия живота. Начинаются проблемы с памятью, быстрая утомляемость и рассеянность становятся постоянными. Но ожирение 2 еще поддается лечению.

3 степень. При показателях от 50 до 100% избыточного веса диагностируется данная степень ожирения. У пациентов на этой стадии наблюдаются серьезные психологические проблемы, частые смены настроения, образ жизни кардинально меняется. Человек практически не двигается, основная цель - насытиться, причем чаще всего человек употребляет больше еды, чем ему нужно.

Большинство диетологов при форме ожирения 3 отправляют на операцию. Однако многие пациенты не представляют на сколько ситуация серьезная и не прислушиваются к мнению врачей.

4 степень. Более 100% лишнего веса наблюдается на четвертой стадии ожирения. Эта форма достаточно редкая. На данном этапе пациент страдает от дыхательной недостаточности, наблюдаются проблемы во всех органах. Жировая ткань распространена практически повсеместно. При ожирении 4 сделать что-то без хирургического вмешательства достаточно сложно.

Клиника.

Основными клиническими проявлениями ожирения являются:

· избыточная масса тела;

· одышка при незначительной физической нагрузке;

· утомляемость;

· слабость;

· сонливость;

· боли в области сердца;

· сердцебиение;

· головная боль;

· потливость;

· ночное апноэ;

· храп;

· боли в правом подреберье;

· головокружение;

· отеки ног;

· сухость во рту;

· артралгии ;

· запоры;

· варикозное расширение вен конечностей;

· эректильная дисфункция у мужчин;

· нарушение менструальной функции и гирсутизм у женщин.

При андроидном висцеральном типе ожирения фигура больного похожа на яблоко. Этот тип встречается преимущественно у мужчин и является неблагоприятным для здоровья, андроидное ожирение часто является спутником метаболического синдрома, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета второго типа, артериальной гипертензии, подагры, остеопороза.

Гиноидный (седалищно-бедренный) тип ожирения характерен преимущественно для женщин. Фигура в данном случае напоминает грушу. Ожирение в этом случае сопровождается заболеванием позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Все это ограничивает качество жизни пациентов, их работоспособность, приводя к значительным психосоциальным ограничениям, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8-10 лет.

1.2 Симптомы и предрасполагающие факторы ожирения

Симптомы ожирения.

Ожирение развивается постепенно. В начальной стадии какая-либо симптоматика не отмечается, затем появляется:

a) повышенная утомляемость;

b) слабость, сонливость, снижение работоспособности;

c) апатия;

d) повышенная потливость, повышенное АД;

e) грибковые заболевания стоп;

f) отеки, запоры;

g) боли в позвоночнике и суставах;

h) нервозность, раздражительность;

i) снижение самооценки, недовольство внешним видом, закомплексованность, трудности в общении с людьми ;

j) растяжки на коже;

k) снижение полового влечения;

l) нарушение менструального цикла у женщин;

m) нарушение потенции у мужчин.

Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

Предрасполагающие факторы ожирения

Предрасполагающие факторы ожирения:

· повышенное потребление легких углеводов;

· малоподвижный образ жизни;

· генетические факторы;

· повышенная активность ферментов липогенеза;

· снижение активности ферментов липолиза;

· некоторые болезни, в частности, эндокринные заболевания;

· склонность к стрессам;

· недосыпание;

· психотропные препараты.

У детей ожирение, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Чаще ожирение отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще встречается экзогенно-конституциональное ожирение, в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей.

1.3 Осложнения и методы диагностики ожирения

Осложнения ожирения.

Так как ожирение - это заболевание эндокринной системы, оно дает осложнения сразу на несколько систем организма, в результате чего может развиться обширный комплекс осложнений:

· метаболический синдром - вызывает сердечно-сосудистые заболевания, связанные с непереносимостью тканями инсулина;

· нарушения желудочно-кишечного тракта - встречаются довольно часто и связаны с тем, что из желудка в пищевод поступает кислое содержимое;

· развитие сахарного диабета второго типа - развивается вследствие нарушения секреции инсулина клетками поджелудочной железы;

· инсульт - как следствие нарушения кровообращения в мозге;

· инфаркт - в результате отмирания участка сердечной мышцы;

· холецистит - воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря;

· онкологические осложнения - развивается в результате перерождения обычных клеток в опухолевые клетки.



Диагностика ожирения.

С целью определения причины развития ожирения, а также установления степени заболевания, врач назначает дополнительный комплекс обследований, в который входят следующие диагностические процедуры.

Диагностика работы печени и ее функций.

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

1. Исследование пигментного обмена.

Выявление пигмента билирубина с помощью анализа крови позволяет проверить общие функции печени. Билирубин может быть конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, включающий в себя оба показателя. Исследование назначают при симптомах желтухи и иных заболеваний печени.

2. Билирубин мочи.

Данный показатель проверяют в ходе общего анализа мочи, который терапевт назначает практически при любой симптоматике. В ходе анализа может быть обнаружен только прямой билирубин.

3.Определение концентрации желчных кислот в желчи.

Исследование применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков, а также для контроля состояния больных гепатитом С. Повышенный показатель кислот может говорить о нарушении оттока желчи.

4. Исследование белкового обмена.

Анализ на содержание общего белка, альбуминов, глобулинов, фибриногена является индикатором выполнения печенью своей функции в белковом обмене.

5. Исследование свертывающей системы.

Основной анализ: определение протромбина - фермента, синтезирующегося в печени и определяющего свертываемость крови. Самый распространенный метод исследования - по Квику, сравнение свертываемости образца крови пациента с образцом-эталоном.

6. Исследование экскреторной функции печени.

Для оценки данной функции проводят специальный тест: в кровь пациента вводят раствор красящего вещества, через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут - повторный. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если показатель выше 7%, говорят о нарушении экскреторной функции печени. Анализ актуален при застойных желтуха и переходе острого гепатита в хронический.

7.Определение холинэстеразы.

Анализ уровня фермента, синтезируемого печенью, помогает оценить уровень синтетической активности органа. Эффективен, в том числе, для контроля выздоровления пациента.

8.Исследование сывороточных ферментов.

В эту группу входит определение аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Анализ на ферменты аланинаминотрансфераза (АлТ) и аспартатаминотрансфераза (АсТ) является одним из основных при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АсТ/АлТ, в норме равное 1,33±0,42. Анализа показателя АлТ или АсТ (для маленьких детей - чаще второго) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб больного.

Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.

9. Определение углеводного обмена печени.

Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л - через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) - о хроническом.

Диагностика щитовидной железы.

Инструментальное обследование щитовидной железы, прежде всего, необходимо при подозрении на рак. Также с его помощью оценивается общее состояние этого органа - размеры, симметричность долей, функциональные способности тканей.

Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ). Основной инструментальный метод, позволяющий без лучевой нагрузки и с большой точностью определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. В норме щитовидная железа у мужчин имеет объем до 25 мл, у женщин - до 18 мл. С помощью УЗИ также устанавливается наличие узлов и кистозного поражения.

Рентгенологическое исследование. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие. Также на рентгеновском снимке будет видно сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

КТ. Компьютерная томография - уточняющий подробный рентгенографический метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и обычного рентгена. Позволяет выполнять прицельную биопсию узлов, как при УЗИ. Применяется реже других в силу высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия. Радиологическое исследование. За сутки до процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Также возможно введение препарата в вену. Затем с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Таким образом можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы.

МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики.

Биопсия. При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний «щитовидки» сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех - пяти точек.

Ларингоскопия. Проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенку гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Лабораторные методы:

· Трийодтиронин общий (Т3 общий). Аминокислотный гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии - эта часть в основном и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ - это суммарная концентрация связанного и свободного ТЗ. У взрослых в возрасте 15-20 лет норма составляет 1,23-3,23 нмоль/л, в 20-50 лет - 1,08-3,14 нмоль/л, старше 50 лет - 0,62-2,79 нмоль/л. ТЗ общий повышается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени. Также возможен рост общего ТЗ на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Общий ТЗ может снижаться на фоне низкобелковых диет.

· Трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При нормальном значении общего Т3 свободный Т3 может быть занижен или завышен, поэтому его надо проверять дополнительно. Референсные значения: 2,6-5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при тех же заболеваниях, что при отклонениях от нормы общего Т3.

· Тироксин общий (Т4 общий). Т4 является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Точно так же содержится в крови в связанной и свободной форме. Помимо влияния на энергетический обмен, стимулирует процессы в центральной нервной системе, принимает участие в регулировании обмена белка.

· Тест на липиды:

Для проведения анализа на липидный спектр крови пациенту не требуется особой подготовки. Для получения максимально достоверных показателей достаточно придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

· минимум за шесть-восемь часов до исследования необходимо отказаться от приема пищи, разрешается пить только очищенную воду;

· за сутки до анализа не пить спиртные напитки:

· за полчаса-час до процедуры не курить;

· за сутки до забора крови избегать повышенных физических и эмоциональных нагрузок.

Общий анализ мочи:

1) Обязательно накануне исследования расходный материала (контейнер с переходником и пробирку) необходимо предварительно получить в любом лабораторном отделении

2) За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять: алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь).

3) По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов.

4) После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.

5) Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

6) Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).

7) Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов.

Клинический анализ крови.

Сдают кровь на анализ натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Накануне исследования необходимо исключить стресс (физический и эмоциональный), резкие перепады температур (баню, сауну), прием чрезмерно жирной, сладкой, острой пищи, соблюдать обычный питьевой режим. Анализ крови сдают до проведения физиотерапевтических процедур и, по согласованию с лечащим врачом, до начала приема некоторых лекарственных препаратов

· Тест на определение степени ожирения:

массу тела нужно разделить на рост, возведенный в квадрат. Масса указывается в килограммах, рост - в метрах.

Полученную цифру (ИМТ) нужно сравнить со значениями, приведенными ниже:

ИМТ до 16 - значительный дефицит массы;

от 16 до 18,5 - недостаточный вес;

от 18,5 до 24,9 - норма;

25-29,9 - избыточный вес (но не ожирение).

ИМТ более 29,9 - это уже ожирение. Различают три его степени. Первая - ИМТ от 30 до 34,9. Вторая - от 35 до 39,9. И третья, которую называют морбидным вариантом - ИМТ свыше 40.

· ультразвуковое обследование;

· МРТ или КТ, с целью определения количества жира:

Процедура МРТ для полных людей выполняется на томографах открытого типа, состоящих из стола, на который помещается пациент, и параллельно расположенных сверху и снизу электромагнитных датчиков. Во время МРТ пространство вокруг стола остается открытым, что очень комфортно для людей с большим весом и пациентов с клаустрофобией.

У полных пациентов чаще, чем у людей с нормальным весом, развиваются патологии, связанные с нарушением обменных процессов, затрагивающие многие органы и системы.

Симптоматика, обусловленная поражением головного и спинного мозга: упорные головные боли, головокружения, обмороки, судороги, изменение походки, расстройство нервной проводимости, сосудистые нарушения.

· подозрение на развитие новообразований

· последствия травм черепа и позвоночника

· воспалительные процессы

· патологии органов брюшной полости и малого таза

Также проводится дифференциальная диагностика следующих заболеваний:

· Акромегалия - это патологическое увеличение отдельных частей тела, связанное с повышенной выработкой соматотропного гормона (гормона роста) передней долей гипофиза в результате ее опухолевого поражения. Возникает у взрослых людей и проявляется укрупнением черт лица (носа, ушей, губ, нижней челюсти), увеличением стоп и кистей рук, постоянными головными болями и болями в суставах, нарушением половой и репродуктивной функций у мужчин и женщин. Диагностируется по данным гормональных тестов, рентгенографии черепа, МРТ головного мозга. Лечение проводится медикаментозными, лучевыми и хирургическими методами.

· Асцит - это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

· Синдром Кушинга - это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови.



1.4 Лечение и профилактика при ожирении

Лечение:

a) Диетотерапия.

b) Физическая активность.

c) Поведенческая терапия.

d) Лекарственные препараты.

e) Бариатрическая хирургия.

Поддержка со стороны коллег и членов семьи и различные структурированные программы могут помочь с потерей веса и с поддержанием массы тела.

Диета:

1) Прием пищи небольшими порциями, избегая или тщательно выбирая еду для перекусов

2) Употребление свежих фруктов, овощей и салатов вместо рафинированных углеводов и продуктов питания, подвергшихся технологической обработке

3) Употребление воды вместо безалкогольных напитков или соков

4) Ограничение потребления алкоголя до умеренного уровня

5) В том числе употребление молочных продуктов, обезжиренных или с низким содержанием жиров, являющихся компонентом здоровой диеты и помогающих обеспечить поступление достаточного количества витамина D.

Низкокалорийные диеты и диеты с высоким содержанием клетчатки, умеренно ограниченные по калорийности (на 600 ккал/день) и имеющие в своем составе «постные» протеины, ведут, по-видимому, к наиболее стойкому результату. Пищевые продукты с низким гликемическим индексом (и содержащие жир морских рыб или мононенасыщенные жиры, полученные из растений (например, оливковое масло), снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Использование заменителей пищи доказало свою эффективность; поэтому такие продукты могут использоваться как регулярно, так и периодически.

Чрезмерно ограничительные диеты не способны сохранять общее здоровое состояние организма, или же не приведут к долгосрочной потере веса.

Физическая активность.

Физические упражнения увеличивают расход энергии, основной обмен веществ и индуцированный диетой термогенез. Упражнения также регулируют аппетит для более точного поддержания потребности в калориях. Другими преимуществами, связанными с физической активностью, являются:

· Повышенная чувствительности к инсулину.

· Улучшение липидного профиля.

· Снизить артериальное давление.

· Лучшее аэробное соответствие.

· Улучшение психологического состояния.

· Снижение риска развития онкозаболеваний молочной железы и толстой кишки.

· Ожидаемое увеличение продолжительности жизни.

Упражнения, в том числе укрепляющие (на сопротивление), увеличивают мышечную массу. Поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий в состоянии покоя, чем жировая ткань, увеличение мышечной массы производит долгосрочное увеличение общего обмена веществ. Сочетание аэробных и силовых упражнений лучше, чем каждый вид по отдельности. Рекомендовано соблюдать физическую активность 150 минут в неделю для улучшения состояния здоровья и 300 - 360 минут в неделю для снижения веса и поддержания здорового состояния организма. Поддержание физически активного образа жизни может быть полезным при снижении веса и обеспечении здорового состояния организма пациента.

Поведенческие вмешательства.

Врачи могут рекомендовать различные поведенческие вмешательства для помощи пациентам при снижении веса тела. Они включают:

· Поддержка

· Самоконтроль

· Борьба со стрессом

· Ситуационное воздействие

· Способности решения проблем

· Регуляция поведения стимулами

Профилактика ожирения.



Глава 2. Организация сестринской помощи при заболевании ожирение у пациентов разных возрастных групп

2.1 Особенности сестринского ухода при ожирении у пациентов разных возрастных групп

Возможные проблемы пациента:

1. Дефицит информации о заболевании;

2. Беспокойство по поводу внешнего вида;

3. Избыточное повышение массы тела;

4. Снижение работоспособности;

5. Психоэмоциональная лабильность;

6. Апатия;

7. Сонливость;

8. Увеличение массы тела;

9. Утомляемость;

10. Риск развития осложнений.

Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Медицинская сестра:

· информирует пациента о заболевании

· о принципах лечения и профилактики

· проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.

Сестринский уход за больным с ожирением включает в себя:

1. Наблюдение за состоянием пациента;

2. Оказание постоянной психологической поддержки;

3. Контроль соблюдения диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;

4. Беседа с пациентом о мерах профилактики ожирения.

1 этап сестринского ухода - сестринское обследование, проанализировать лист первичной оценки, выявить жалобы на быструю утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры, Температура 36,1. Состояние пациента удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 18/мин.

2 этап сестринского ухода - выявление нарушенных потребностей, определение проблем:

· настоящие проблемы: быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, отмечается значительное увеличение массы тела на 30%, одышка, снижение физической активности, запоры.

· потенциальные проблемы: риск возникновения осложнений.

· приоритетная проблема: ожирение II степени.

3 этап сестринского ухода - планирование сестринских вмешательств. Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и приёме лекарственных препаратов. Осуществлять контроль за АД, пульсом, подготовку пациента к ЭКГ, УЗИ, исследованиям мочи и крови.

4 этап сестринского ухода - реализация плана сестринского ухода.

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт.

2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение диеты № 8 с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е.

3. Следить за регулярной функцией кишечника.

4. Медицинская сестра обеспечит гигиеническое содержание пациентов (подмывание, смена белья ежедневно).

5. Медицинская сестра систематически наблюдает за ЧДД, ЧСС, АД и пульсом.

6. Медицинская сестра должна придать больной возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха.

7. Медицинская сестра должна оказывать постоянную психологическую поддержку.

8. Беседовать с пациентом о мерах профилактики ожирения.

9. Медицинская сестра дозирует физическую и эмоциональную нагрузку пациента при организации труда и отдыха.

5 этап сестринского ухода - оценка результатов сестринских вмешательств:

- пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение массы тела.

Цель достигнута.

Размещено на Allbest.ru

...