Диспареуния как клиническая проблема

Dean A. Seehusen и соавт. [41] отмечают, что хроническая сухость влагалища может быть обусловлена заболеваниями, где наблюдаются гормональные расстройства (например, гипо- таламо-гипофизарная дисфункция, преждевременная недостаточность яичников, менопауза), сосудистые нарушения (например, периферический атеросклероз, анемия), неврологические причины (например, диабетическая невропатия, повреждение спинного мозга) или хирургическое вмешательство, применение гормональных контрацептивов, химиотерапия и облучение.

Противовоспалительные препараты. Для лечения вуль- водинии с некоторым эффектом использовались инъекционные противовоспалительные препараты, такие, как кортикостероиды, интерфероны и стабилизаторы тучных клеток [43].

Ботулин. Тип А. Диспареунию и вульводинию, вызванные миалгией тазового дна и контрактурой, можно уменьшить, используя инъекции ботулинического токсина А в мышцы тазового дна [36, 37]. Предполагается, что ботулинический токсин А ингибирует ноцицепторы, что приводит к снижению периферической и центральной сенсибилизации, связанной с вульводинией [26]. (Ноцицепторы [ноцирецепторы] - рецепторы боли. Их интенсивная стимуляция обычно вызывает неприятные ощущения и может причинить вред организму. - Примечание автора.)

Транквилизаторы. Для лечения женщин с фобической диспареунией в комплексном ее лечении полезным может быть использование транквилизаторов (гидазепам, феназепам и др.)

Антидепрессанты. H.K. Haefner и соавт. [27] сообщают, что для ослабления боли в области вульвы используются пероральные трициклические антидепрессанты, такие, как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин [33]. Часто в качестве средства первой линии используется амитрип- тилин. Его начинают принимать перорально в дозе от 5 до 25 мг на ночь, которую увеличивают на 10-25 мг в неделю. Максимальная доза этого препарата составляет, как правило, не более 150 мг в день. Трициклические препараты также доступны в виде сиропов, что позволяет подбирать дозу даже пациентам с повышенной чувствительностью. Эта группа лекарств уменьшает сенсибилизацию периферических нервов и используется при лечении нейропатической боли. Для контроля боли у женщин с вульводинией также использовались антидепрессанты, которые относят к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина и ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин [47].

Противосудорожные средства. Для лечения вульводи- нии использовался габапентин и карбамазепин [18, 40]. Габа- пентин начинают принимать в дозе 300 мг перорально в течение 3 дней, затем постепенно дозу лекарства увеличивают до максимальной общей суточной дозы 3600 мг.

Физиотерапия. Физиотерапия тазового дна является важным дополнением к большинству методов лечения диспареунии и вульводинии и предоставляет возможность мышцам тазового дна расслабиться, а также «переобучить болевые рецепторы» [43]. Jennifer Trahan и соавт. [45] сообщают, что физиотерапия тазового дна является неинвазивным вариантом устранения боли, связанной с диспареунией. Для мобилизации мягких тканей, уменьшения боли и улучшения функций физиотерапевты используют мануальную терапию, но ее эффективность для лечения диспареунии не исследована. Авторы поставили перед собой задачу оценить результаты данного метода лечения названной патологии. С этой целью был проведен поиск литературы (статей) в базах данных MEDLINE, EMBASE и CINaHL, опубликованных в период с июня 1997 года по июнь 2018 года. Четыре исследования соответствовали выбранных ими критериям включения. Все эти исследования выявили значительное уменьшение боли, подтверждая, что мануальная терапия является эффективным средством для облегчения боли, связанной с диспареунией. Однако, по мнению авторов, необходимы более обширные исследования для определения эффективности мануальной терапии диспареунии и конкретных механизмов ее лечебного воздействия.

Kimberly A. Fisher [24] сообщает, что женщины с диспаре- унией иногда направляются к физиотерапевту для устранения любого скелетно-мышечного компонента боли [39]. Цель физиотерапевтического вмешательства при данной патологии состоит в уменьшении боли во влагалище за счет снижения гиперактивности мышц тазового дна путем улучшения способности пациентки контролировать эти мышцы, а также благодаря увеличению способности ткани влагалища переносить растяжение [20, 39]. Вмешательства физиотерапевта по поводу мышечно-скелетной дисфункции, связанной с диспареунией, включают использование мануальной терапии, биологической обратной связи, физических упражнений и расширителей влагалища. Некоторые женщины с диспареунией могут излечиться с помощью вмешательства, где особое внимание уделяется методам обучения, которое в приведенном авторами клиническом случае состояло в объяснении анатомии тазового дна и функций его мышц во время полового акта, инструктировании пациентки, как контролировать мышцы леватора и обучении ее методам саморасширения влагалища [24].

Для физиотерапии диспареунии также используют чрескожную стимуляцию нервных окончаний, тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на аппарате Уропроктокор и Уростим, экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате Аван- трон, лечебный ультразвук и воздействие на биологически активные точки, что позволяет избавиться от участков болезненного напряжения в мышцах [1].

Хирургическое лечение. Этот вид терапии используется только в крайних случаях при коитальной боли, обусловленной органическими факторами. В частности, используется вестибулэктомия вульвы, лизис тазовых спаек или резекция эндометриоидных очагов [9, 26, 31, 43]. М.Р. Оразов и соавт. [9] сообщают, что согласно последним рекомендациям Американского общества по репродуктивной медицине (American Society of Reproductive Medicine - ASRM) (2015) и Европейского общества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology - ESHRE) (2014), при боли в половых органах органического происхождения, к которой относится и «тяжелая глубокая диспареуния», удаление эндометриоидных узлов может быть эффективнее медикаментозной терапии. Снижение интенсивности боли после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза наблюдается у 71,4-93,6% женщин, а это, как правило, приводит к улучшению сексуальной жизни.

G. Barbara и соавт. [16] выявили 17 систематических обзоров с оценкой результатов хирургического лечения эндометриоза (большинство операций было выполнено лапароскопическим доступом, а период наблюдения после операции варьировал от 4 до 60 мес). У женщин, которым была сделана операция, фиксировали преимущественно глубокий инфильтративный эндометриоз и эндометриоз прямокишечно-влагалищной перегородки. Показаниями к оперативному лечению в основном были выраженная тазовая боль или бесплодие, а не жалобы сексуального характера. У 1505 из 2100 женщин, перенесших различные операции в связи с клиническими проявлениями эндометриоза, наблюдалось послеоперационное улучшение сексуальной функции.

В случаях постоянной послеродовой диспареунии, связанной с идентифицированными дефектами промежности или рубцеванием, можно прибегнуть к ревизионной перине-опластике [41].

диспареуния лечение эндометриоз психотерапия

Список литературы

1. Кочарян Г.С. Глава 3. Разъяснительная и рациональная психотерапия / Г.С. Кочарян, А.С. Кочарян. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. - М.: Медицина, 1994. - С. 23-39.

2. Кочарян Г.С. НЛП: терапевтические техники. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Эксмо, 2009. - 176 с.

3. Кочарян Г.С. Приемы рациональной психотерапии в сексологической практике // Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1987. - С. 422-423.

4. Кочарян Г.С. Современная сексология. К.: Ника-Центр, 2007. - 400 с.

5. Крукс Р., Баур К. (Kruks R., Baur K.) Сексуальность / Пер. с англ. - СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2005. - 480 с.

6. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. (Masters W., Johnson V., Kolodny R.) Основы сексологии / Пер. с англ. - М.: Мир, 1998. - х. + 692 с.

7. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. - СПб.: «АДИС», 1994. - 304 с.

8. Оразов М.Р., Носенко Е.Н., По- куль Л.В., Шкрели И., Токаева Э.С., Барсегян Л.К., Закирова Я.Р., Новги- нов Д.С. Сексуальная функция женщин с эндометриозом. «Когда любовь причиняет боль»: систематический обзор влияния хирургического и медикаментозных методов лечения эндометриоза на сексуальную функцию женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2017. - № 3 - С. 133-143.

9. Свядощ А.М. Женская сексопатология. Издание пятое, перераб. и допол. - Кишинев: Штиинца, 1991. - 184 с.

10. Федорова А.И. Диспарейния: патогенез, диагностика, лечение: диссертация... доктора психологических наук: 19.00.04 / Федорова Анна Игоревна; [Место защиты: ГУ «Санкт- Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт»]. Санкт-Петербург, 2007. - 451 с.

11. Федорова А.И. Диспарейния: патогенез, диагностика, лечение. Автореф. диссертации... доктора психологических наук. - Санкт-Петербург, 2007. - 50 с.

12. Хейм Лори Дж. (Heim Lori J.) Дис- пареуния: оценка каждого случая и дифференциальная диагностика // Международный медицинский журнал. 2002, № 3. (дата обращения: 18.07.2020).

13. American College of Obstetrics and Gynecology. Chronic pelvic pain // Technical bulletin. - No. 223. - Washington, D.C.: ACOG, 1996.

14. Bain J.A Thought control in everyday life. - New York, 1966.

15. Barbara G., Facchin F., Meschia M., Berlanda N., Frattaruolo M.P., VercellinI P. When love hurts. A systematic review on the effects of surgical and pharmacological treatments for endometriosis on female sexual functioning // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2017. - 96 (6). - P. 668-687.

16. Beard R.W., Reginald P.W., Wadsworth J. Clinical features of women with chronic lower abdominal pain and pelvic congestion // Br J Obstet Gynaecol. - 1988. 95 (2). - P. 153-161.

17. Ben-David B., Friedman M. Gabapen- tin therapy for vulvodynia // Anesth Anal. 1999. - 89 (6). - P. 1459-1460.

18. Bomstein J., Shapiro S., Rahat M., Goldshmid N., Goldik Z., Abramovici H., et al. Polymerase chain reaction search for viral etiology of vulvar vestibulitis syndrome // Am J Obstet Gynecol. - 1996. - 175 (1). P. 139-144.

19. Crowley T., Richardson D., Goldmeier D. Recommendations for the management of vaginismus: BASHH Special Interest Group for Sexual Dysfunction // Int J STD AIDS. - 2006. - 17 (1). - P. 14-18.

20. DeWitt D. E. Dyspareunia; Tracing the cause // Postgrad Med. - 1991. 89 (5). - P. 67-68,70,73.

21. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. - United States: American Psychiatric Association, 2013. - 947 p.

22. Engman M., Wijma K., Wijma B. Longterm coital behaviour in women treated with cognitive behaviour therapy for superficial coital pain and vaginismus // Cogn Behav Ther. - 2010. - 39 (3). - P. 193-202.

23. Fisher Kimberly A. Management of Dys- pareunia and Associated Levator Ani Muscle Overactivity // Physical Therapy. - 2007. 87 (7). - P. 935-941. DOI: 10.2522/ ptj.20060168

24. Glatt A., Zinner S., McCormack W. The Prevalence of Dyspareunia // Obstetrics & Gynecology. - 1990. - 75 (3 Pt 1). - P. 433-436.

25. Goldstein AT., Pukall C.F., Brown C., Bergeron S., Stein A., Kellogg-Spadt S.J. Vulvodynia: assessment and treatment // Sex Med. - 2016. - 13 (4). - P. 572-590.

26. Haefner H.K., Collins M.E., Davis G.D., Haefner H.K., Collins M.E., Davis G.D., Edwards Libby, Foster David C., Hartmann Elizabeth Dee Heaton, Kaufman Raymond H., Lynch Peter J., Margesson Lynette J., Moyal-Barracco Micheline., Piper Claudia K., Reed Barbara D., Stewart Elizabeth G., Wilkinson Edward J. The vulvodynia guideline. // J Low Genit Tract Dis. - 2005. - 9 (1). - P. 40-51.

27. Heim Lori J. Evaluation and Differential Diagnosis of Dyspareunia // Am Fam Physician. - 2001. - 63 (8). - P. 1535-1544.

28. Jeremias J., Ledger W.J., Witkin S.S. Interleukin 1 receptor antagonist gene polymorphism in women with vulvar vestibulitis // Am J Obstet Gynecol. - 2000. - 182 (2). - P. 283-285. DOI: 10.1016/s0002- 9378(00)70212-2.

29. Kliethermes C.J., Shah M., Hoffstet- ter S., Gavard J.A, Steele A.J. Effect of vestibulectomy for intractable vulvodynia // Minim Invasive Gynecol. - 2016. - 23 (7). - 1152-1157.

30. Kocharya G.S. (Кочарян Г.С.) Cognitive techniques in the treatment of patients with sexual dysfunction // Health of Man. - 2015. - No 4 (55). - P. 66-69.

31. McKay M. Dysesthetic («essential») vulvodynia. Treatment with amitriptyline // J Reprod Med. - 1993. - 38 (1). - P. 9-13.

32. Mitchell K.R., Geary R., Graham C.A., Datta J., Wellings K., Sonnenberg P., Field N., Nunns D., Bancroft J., Jones K.G., Johnson AM., Mercer C.H. Painful sex (dyspareunia) in women: prevalence and associated factors in a British population probability survey // BJOG. - 2017. - 124 (11). - P. 1689-1697.

33. Painful intercourse (dyspareu- nia). - (the data of the reference: 08.07.2020).

34. Park A.J., Paraiso M.F. Successful use of botulinum toxin type A in the treatment of refractory postoperative dyspa- reunia // Obstet Gynecol. - 2009. - 114 (2 Pt 2). - P. 484-487.

35. Pelletier F., Girardin M., Humbert P., Puyraveau M., Aubin F., Parratte B.J. Longterm assessment of effectiveness and quality of life of Onabotulinumtoxin A injections in provoked vestibulodynia // Eur Acad Dermatol Venereol. - 2016. - 30 (1). - P. 106-111.

36. Reed Geoffrey M., Drescher Jack, Krueger Richard B., Atalla Elham, Cochran Susan D., First Michael B., Cohen-Kettenis Peggy T., Arango-de Montis Iv_n, Parish Sharon J., Cottler Sara, Briken Peer, Saxena Shekhar. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11: revising the ICD-10 classification based on current scientific evidence, best clinical practices, and human rights considerations // World Psychiatry - 2016. - 15 (3). - P. 205-221. DOI: 10.1002/wps.20354

37. Rosenbaum T.Y. Physiotherapy treatment of sexual pain disorders // J Sex Marital Ther. - 2005. - 31 (4). - P. 329-340.

38. Scheinfeld N. The role of gabapentin in treating diseases with cutaneous manifestations and pain // Int J Dermatol. 2003. - 42 (6). - P. 491-495.

39. Seehusen Dean A., Baird Drew C., Darnall Carl R., Bocte David V. Dyspareunia in Women // Am Fam Physician. - 2014. - 90 (7). - P. 465-470.

40. Soe L.H., Wurz G.T., Kao C.J., DeGre- gorio M.W. Ospemifene for the treatment of dyspareunia associated with vulvar and vaginal atrophy: potential benefits in bone and breast // Int J Womans Health. - 2013. 5. - P. 605-611.

41. Sorensen James, Bautista Katherine E., Lamvu Georgine, Feranec Jessica. Evaluation and Treatment of Female Sexual Pain: A Clinical Review // Cureus. - 2018. - 10 (3): e2379.

42. Steege J.F., Ling F.W. Dyspareunia: a special type of chronic pelvic pain // Obstet Gynecol Clin North Am. - 1993. - 20 (4). P. 779-793.

43. Trahan Jennifer, Leger Erin, Allen Marle- na, Koebele Rachel, Yoffe Mary Brian, Simon Corey, Alappattu Meryl, Figuers Carol. The Efficacy of Manual Therapy for Treatment of Dyspareunia in Females: A Systematic Review // Journal of Women's Health Physical Therapy. - 2019. - 43 (1). - P. 28-35.

44. Van Lankveld J.J., Weijenborg P.T., ter Kuile M.M. Psychologic profiles of and sexual function in women with vulvar vestibulitis and their partners // Obstet Gynecol. - 1996. - 88 (1). - P. 65-70.

45. Wasserman J. Pharmacological treatment of vulvodynia // National Vulvodynia Association News Letters. Spring, 2002.

46. What causes dyspareunia, or painful intercourse? Medically reviewed by University of Illinois. Written by Jayne Leonard on December 22, 2017.

47. What You Need to Know About Dyspareunia (Painful Intercourse). Medically reviewed by Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COI. Written by Anna Zernone Giorgi. Updated on February 3, 2020. Wolpe J. Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. - Stanford University Press, 1958.

Размещено на Allbest.ru