Пероральное отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения)

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Пероральное отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения)

1. Врачебный диагноз

Врачебный диагноз:

- основной: острое пероральное отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения)

- осложнения основного: кома.

- сопутствующий: аспирация рвотных масс.

2. Причина поступления в стационар (со слов очевидцев)

Больной в состоянии комы, по свидетельствам очевидцев, перед потерей сознания предъявил жалобы на острую боль в животе, головную боль, головокружение

Проблемы пациента: дышать, есть, пить, общаться, поддержание в безопасности.

3. Анамнез болезни

Когда и как заболел: В присутствии друзей налил в стакан около 20 мл дихлорэтана и выпил с целью опьянения. Через минуты открылась рвота с примесью желчи и крови, появилось ощущение нехватки воздуха. Друзья вызвали бригаду СМП.

Как развивалось заболевание: стремительно быстро.

Проведенные исследования и их результаты: интубация трахеи с последующим зондовым промыванием желудка.

4. Анамнез жизни (со слов друзей)

Семейный: Больной в состоянии комы, родственником нет. Сбор анамнеза жизни временно невозможен.

Бытовые условия: имеет дом

Особенности питания: нерациональное

Вредные привычки: употребляет алкоголь

Перенесенные заболевания, операции, травмы: заболевания и травмы не отмечались

Аллергический анамнез: аллергические реакции на отдельные пищевые продукты, лекарственные средства, физические и химические факторы не отмечались.

5. Объективное обследование

Общее состояние: крайне тяжелое.

Сознание: кома.

Положение: вынужденное.

Тип конституции: нормостеник.

Рост: 180.

Вес: 72.

Состояние кожи и слизистых

Цвет кожных покровов и слизистых: бледный, влажные, холодные, покрыты липким потом.

Подкожно-жировой слой выражен: умеренно.

Ожирение - ст.: отсутствует.

Дыхательная система:

Дыхание через нос: затруднено.

Дыхание: поверхностное, быстрое с участием дополнительной дыхательной мускулатуры.

Число дыханий в минуту: 27 в мин

Кашель: отсутствует

Сердечнососудистая система

Тоны сердца: звонкие, аритмичны

ЧСС: 140 уд/мин

АД: 90/50 мм.рт.ст.

Пульс на лучевой артерии: не определяеться

Желудочно-кишечный тракт

Губы: влажные, бледные

Глотание: затруднено

Рвота, характер рвотных масс: присутствовала с прожилками крови.

Живот: мягкий, защитное напряжение мускулатуры передней брюшной стенки отсутствует.

Эндокринная система:

Зрение: зрачки несколько расширены.

Сознание: угнетено до комы.

Рефлексы: корнеальный и зрачковый ослаблены, сухожильные рефлексы не определяються.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание: произвольно.

Цвет мочи, прозрачность, количество: обычный, без запаха и мути.

Количество: 200 мл.

Нервная система:

Сознание: без сознания, в коме.

Парезы, параличи (локализация): клонус стопы и коленных чашечек.

Сухожильные рефлексы: патологические.

Мышечный тонус: повышен.

6. Данные дополнительного обследования

При аускультации: над всей поверхностью легких, в проекции трахеи выслушиваются крупнопузырчатые хрипы.

Табл. 1. Лист сестринского наблюдения

7. Оценка назначенного лекарственного препарата

Назначает врач:

Лекарственная терапия направлена на устранение интоксикации организма алкоголем, восполнение водно-солевого баланса, нормализацию работы всех органов и систем.

Глюкоза при внутривенном введении способствует повышению осмотического давления крови, увеличивает ток жидкости в кровь из тканей, улучшает обменные процессы в организме и антитоксическую функцию печени, усиливает сокращение сердечной мышцы, расширяет сосуды, увеличивает выведение мочи.

Инсулин влияет на углеводные обмены в организме, снижает уровень глюкозы в крови, способствует улучшению её проникновения в клетки, блокирует превращение жиров и аминокислот в углеводы.

Плазмозаменяющие и противошоковые препараты:

· Полиглюкин назначается для профилактики острых кровопотерь, при тяжелых интоксикациях. Основное вещество препарата - декстран - способствует восполнению объема крови, предотвращает склеивание эритроцитов и тромбоцитов.

· Поливинол используется при интоксикациях и бактерильном шоке. Препарат оказывает эффективное дезинтоксикационное действие, выводится из организма за короткое время, при этом впитывает и выводит токсины.

· Реополиглюкин (аналог полиглюкина), обладает дезагрегационным действием (уменьшает риск тромбоза), назначается при тяжелых шоковых состояниях для сохранения функций жизненно-важных органов. Противопоказан при сердечной недостаточности, уменьшении количества мочи, выделяемой почками, снижении уровня тромбоцитов.

· Гемодез нейтрализует чужеродные вещества (включая ряд лекарственных препаратов), токсины патогенных микроорганизмов и т.п., поглощая их из крови, уменьшает риск образования тромбов, устраняет остановку эритроцитов в капиллярах, усиливает кровообращение. Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в головной мозг.

· Желатиноль обладает более слабым действием в сравнении с полиглюкином, но эффективно стабилизирует движение крови по сосудам. Препарат нетоксичный, не приводит к повышению чувствительности, не накапливается в организме, не изменяет структуру эритроцитов и состав крови. Не назначается при острых патологиях почек.

В больших дозах (до 3л) препятствует нормальному белковому обмену, приводит к снижению осматического давления в межклеточном пространстве, повышает риск тканей гипоксии.

Сердечнососудистые препараты:

· Эфедрин стимулирует работу сердца, увеличивает силу и частоту сокращений, повышает артериальное давление, увеличивает тонус скелетной мускулатуры, увеличивает содержание сахара в сыворотке крови. Противопоказан при высоком артериальном давлении, тахикардии, заболевании миокарда, опухолях, выделяющих катехоламины.

· Кордиамин - аналептик, стимулирует работу ЦНС, возбуждающе действует на сосудодвигательный и дыхательный центры, стимулирует работу сердца. По механизму действия близок к камфоре, кофеину, коразолу. Противопоказан при эпилепсии, судорогах.

· Строфантин (сердечный гликозид короткодействующий) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда, что вызывает увеличению ударного и минутного объема крови, снижает потребность миокарда в кислороде.

· Преднизолон увеличивает уровень глюкозы в крови, усиливает обратное всасывание воды и натрия, обладает выраженным противовоспалительным действием. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, грибковых инфекциях.

интоксикация алкоголь лекарственный

8. Оценка результатов

Пациент находился на госпитализации в Евпаторийской городской больнице с 30 апреля 2020 года с врачебным диагнозом:

- острое пероральное отравление дихлорэтаном тяжелой степени (с целью опьянения).

Проблемы при поступлении: рвота с примесью желчи и крови, появилось ощущение нехватки воздуха.

Оценка результата ухода:

При оказании своевременной медицинской помощи, вероятность прогноза благоприятная. После проводимого лечения и сестринского ухода у больного улучшилось состояние. Проведен мониторинг за состоянием пациента, своевременное выполнение врачебных назначений. Проведена беседа о необходимости прекращения употребления алкоголя.

9. Рекомендации для пациента

1. Рациональное питание.

2. Отказ от вредных привычек.

3. Соблюдение здорового образа жизни.

Размещено на Allbest.ru