Протезирование полными съемными протезами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра терапевтической стоматологии

Реферат

Протезирование полными съемными протезами

Выполнил:

студент 44 ст. гр. Муллагулов Ф.Р.

Проверил:

Асс.каф. Чебоксарова М.Е.

Содержание

челюсть оттиск зуб межальвеолярный

Введение

Получение функциональных оттисков, их классификация

Материалы, используемые для оттискных масс

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов

Последовательность клинических приемов определения центрального соотношения челюстей

Определение межальвеолярной высоты

Ориентиры для зубов

Заключение

Список литературы

Введение

Полное отсутствие зубов обусловливает нарушение здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важных функций организма, таких как, например, пережевывание пищи, что сказывается на процессе пищеварения и служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение речи влияет на коммуникационные способности пациента. Все перечисленное вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц может привести к расстройству психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома. При протезировании пациентов при полном отсутствии зубов большая проблема заключается в создании протезов, полноценных в функциональном и эстетическом отношении.

Важное значение при протезировании полными съемными протезами имеет точное выполнение всех клинико-лабораторных этапов, соблюдение рекомендаций врача в процессе адаптации пациента к протезам, психологическая подготовка. Лечение пациентов, в конечном счете, направлено на общее оздоровление и продление деятельного периода жизни.

Получение функциональных оттисков, их классификация

Функциональные оттиски - оттиски, при получении которых учитывается изменение рельефа СО во время функций.

Существует несколько способов получения функциональных оттисков, но наиболее эффективными и общепризнанными в настоящее время являются:

1. С использованием индивидуальной ложки в чистом виде (давление на оттискную массу и индивидуальную ложку передается непосредственно пальцами рук врача).

2. Применение ложек базисов с прикусными валиками (усилием жевательных мышц).

По методу оформления краёв:

-Оформление при помощи пассивных движений

- при помощи жевательных и других движений

-При помощи функциональных проб

По принципу давления на СО делятся на:

1) компрессионные или полученные под давлением, которое может быть произвольным, жевательным, дозированным;

2) дифференцированные (комбинированные);

3) декомпрессионные или полученные при минимальном давлении.

Материалы, используемые для оттискных масс

1. твердые оттискные массы: гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты.

- Гипс: позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой. Но он хрупок, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется.

По твердости гипс бывает: мягкий, обычный (медицинский), твердый, сверхтвердый и особотвердый.

- Цинкоксидэвгеноловые пасты

«Репин», представляет собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, достаточно легко отделяется от модели. Эвгеноловая масса «Неогенат» включает белую пасту на основе окиси цинка и красную пасту на основе эвгенола (15%). «Викопрес» -- цинкоксидэвгеноловая паста для функциональных оттисков.

2. эластические массы: альгинатные; силиконовые; полиэфирные; полисульфидные (тиоколовые).

- Альгинатные:

Выпускают в виде порошка. Замешивается с холодной водой в резиновой чашке в течение 30--40 с до получения однородной пасты. В таком виде она готова для получения оттиска. Время схватывания для разных масс составляет от 2--2,5 до 5 мин.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения, дешевизна. Основными их недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и усадку на воздухе, набухание в воде,, а также низкую прочность на разрыв. Альгинатные массы применяются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, а также в ортодонтии для изготовления аппаратов и диагностических моделей челюстей. «Ортопринт», «Гидрогум», «Джелтрейт».

- Силиконовые:

С-силиконы. Реакция поликонденсации (с выделением побочных продуктов). Выпускается: банка с основной пастой, тюбик с коррегиром и тюбик с катализатором. Используют для: несъемного протезирования, 2х-слойные оттиски (2этапные и 1этапные), функциональные оттиски,

Плюсы: достаточная точность, пластичность, небольшая цена, эластичность. Минусы: аллергические реакции, низкое сопротивление на разрыв, требует быстрой отливки модели (24 часа), гидрофобный (требует высушивание зубных рядов перед внесением). «Спидекс»,

А-силиконы. Реакция полиприсоединения (нет побочных продуктов). Выпускается: база всегда выглядит, как две одинакового размера баночки с двумя различного цвета массами, а коррекция - два одинакового размера тюбика. Используют для: 2х-слойных 1этапных оттисков, для несъемного протезирования, коронки, вкладки, функциональные оттиски.

Плюсы: идеальная точность, биосовместимость, размерная стабильность, возможность повторной отливки, устойчивость к деформациям, большой срок для отливки моделей (месяц), можно наносить на невысушенные зубы. Минусы: высокая цена, плохая адгезия к ложке, нельзя замешивать в латексных перчатках. «Элит», «Экспресс».

- Полиэфирные:

Выпускаются в виде паст основной и катализаторной, в тубах или картриджах. Если в картриджах, то замешивание происходит в аппарате автоматического смешивания. Используют для: оттиски с имплантатов, функциональные, для полного съемного протезирования.

Преимуществом является гидрофильность, хорошая текучесть, небольшая линейная усадка, точность отображения, хорошие рабочие качества. Недостатками являются: недостаточная эластичность, небольшое сопротивление разрыву, набухание во влажной среде, высокая стоимость. «Импрегум», «Пермадин».

- Полисульфидные:

выпускаются в виде двух паст - тиоколовая паста, паста-ускоритель. Они в основном применяются для получения оттисков при изготовлении вкладок и коронок. По одному слепку можно отлить несколько моделей.

Положительные свойства: 1) обладают высокой пластичностью в момент замешивания и введения в полость рта; 2) небольшим временем схватывания (до 5 мин); 3) хорошей эластичностью после отвердевания; 4) малой усадкой. Недостатки: 1) чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты; 2) сильный собственный запах; 3) оставляют пятна на рабочих поверхностях. 4) недостаточная размерная стабильность (необходимо отлить модель в течении часа). «Тиодент», «Термопластик».

3. термопластические оттискные массы:

Особенностями этой группы оттискных материалов являются их размягчение и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При нагревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают.

Положительные свойства: 1) просты в употреблении; 2) хорошо соединяются с оттискной ложкой; 3) легко отделяются от модели. Недостатки: 1) не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей протезного ложа и поднутрений; 2) во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы; 3) стерилизация во время повторного использования затруднительна. «Стенс».

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов

Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов -- клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протезов в целом.

Он включает в себя следующие операции:

1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;

2) определение окклюзионной плоскости;

3) определение межальвеолярной высоты;

4) определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;

5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).

Клинический этап протезирования "при полном отсутствии зубов имеет различные наименования: «снятие прикуса», «получение прикуса», «получение артикуляции», «определение центрального соотношения». Для проведения этого клинического приёма врач получает из зуботехнической лаборатории рабочие гипсовые модели с восковыми (или пластмассовыми) базисами и прикусными валиками. Следует осмотреть модели: на них не должно быть дефектов в области протезного ложа, должен быть сохранён объёмный отпечаток свода переходной складки. На моделях врачом и техником-лаборантом должны быть отмечены границы будущего протеза, резцовый сосочек, торус и экзостозы (если они имеются), слепые нёбные ямки, бугры верхней челюсти, линии середины альвеолярных отростков (альвеолярных частей) и моделей, челюстно-подъязычные линии, нижнечелюстные слизистые бугорки. Срединные линии моделей и альвеолярных отростков (альвеолярных частей) следует вывести на заднюю поверхность цоколя моделей.

Базисы должны быть изготовлены из твёрдого воска, а при выраженной атрофии челюстей, - из пластмассы, чтобы они не смещались и не деформировались при работе врача с ними во рту больного. Границы базисов должны соответствовать границам будущих протезов, а сами базисы должны плотно прилегать к моделям.

Теперь, используя ряд морфологических и функциональных признаков, врач-ортопед должен определённым образом подготовить прикусные валики, чтобы они служили ориентиром зубному технику для конструирования искусственных зубных рядов полных протезов.

Последовательность клинических приемов определения центрального соотношения челюстей

При полном отсутствии зубов наступает деформация лица. Губы и щёки западают, теряется их выпуклость, углы рта опускаются, носогубные и подбородочная складки углубляются. Лицо больного в любом возрасте приобретает старческий вид.

Для того чтобы скрыть эти изменения, восстановить эстетику внешнего вида больного, необходимо правильно сконструировать форму искусственных зубных дуг в переднем отделе. Поэтому правильное моделирование вестибулярной поверхности воскового прикусного валика в переднем отделе является решающим ориентиром в работе зубного техника.

Определение межальвеолярной высоты

1. Антропометрические методы

а) Канторовича - деление лица на 3 равные части (1 - от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг - верхняя или церебральная треть лица; 2 - от середины линии надбровных дуг до края крыла носа - средняя или респираторная треть лица; 3 - от края крыла носа до нижней части подбородка (нижняя или дигестивная треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту прикуса.

б) Водсворта-Уайта - видоизменение метода Канторовича - деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка.

2.Анатомо-физиологические методы

1)Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы -- она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0--2 мм.

2) Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика, изготовленного техником.

3)Затем определяют вертикальный размер нижней части лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну на кончике носа, другую -- на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке.

4)Припасовка нижнего валика по верхнему. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2--3 мм.

5) Фиксации ЦСЧ. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, острым шпателем делают по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач укладывает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки раздавленного воска и несколько раз проверяют ЦСЧ.

6)Последним этапом является нанесение ориентировочных линий для постановки шести верхних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

Ориентиры для зубов

Для каждого типа лица характерен тип зубов.

1) При квадратном типе лица коронки резцов верхней челюсти до половины своей длины имеют почти параллельные апроксимальные поверхности, губная выпуклость этих зубов хорошо выражена, шейки их сужены.

2) При коническом типе лица коронки резцов имеют более узкие шейки зубов, медиальные и дистальные поверхности режущего края закруглены, в силу чего апроксимальные стороны имеют укороченную контактную плоскость.

3) При обратноконическом типе коронки резцов укорочены, а проксимальные стороны зуба почти параллельны, шейки зубов широкие.

Величина зубов. Передние зубы у мужчин, по размерам больше, чем у женщин. Мужской тип зубов отличается от женского тем, что ширина клыка верхней челюсти у мужчин равна или приближается к ширине центрального резца верхней челюсти, а клык нижней челюсти длиннее центрального резца верхней челюсти примерно на 1 мм. Женский тип зубов характеризуется главным образом малой величиной клыка нижней челюсти. По ширине этот зуб обычно бывает равен резцу той же нижней челюсти.

У лиц пожилого возраста зубы обычно темные, имеют удлиненные шейки, режущие края фронтальных зубов более плоские, вследствие стертости.

Заключение

Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить такое положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной), которое соответствует начальному и конечному моменту артикуляционного движения нижней челюсти. При таком соотношении челюстей суставные головки располагаются на скате суставных бугорков у их основания. Собственно, жевательные и височные мышцы на обеих сторонах развивают максимальную мышечную тягу и находятся в состоянии равномерного и одновременного сокращения.

Сочетание антропометрических ориентиров, правильно определенных врачом и переданных зубному технику, знание техником функциональной анатомии зубочелюстной системы и его профессиональное мастерство при воссоздании формы отдельных анатомических образований служат залогом успешного ортопедического лечения заболеваний зубочелюстной системы.

Список литературы

1. Гаврилов, Е. И. Протез и протезное ложе: монография / Е. И. Гаврилов. М.: Медицина, 1979. 264 с.

2. Загорский, В. А. Частичные съемные и перекрывающие протезы / В. А. Загор- ский. М.: Медицина, 2007. 340 с.

3. Калинина, Н. В. Протезирование при полной потере зубов: учеб. пособие / Н. В. Калинина, В. А. Загорский. М.: Медицина, 1990. 224 с.

4. Курляндский, В. Ю. Протезирование беззубых челюстей / В. Ю. Курляндский. М.: Медицина, 1955. 208 с.

5. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология: учеб. / В. Ю. Курлянд- ский. М.: Медицина, 1977. 488 с.

6. Манак, Т. Н. Протезный стоматит. Профилактика / Т. Н. Манак, Г. И. Бойко, E. Н. Терещенко. Минск: БГМУ, 2006. 19 с.

Размещено на Allbest.ru