Псориаз обыкновенный

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКАЯ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Салихова Диана Ильдаровна

Омск - 2022



Общие сведения (паспортная часть)

1. Ф.И.О.

2. Возраст:

3. Пол:

4. Место рождения:

5. Семейное положение:

6. Образование: Среднее

7. Место работы: ООО

8. Место жительства:

9. Род занятий (профессиональная деятельность, хобби): Хозяйство (свой частный дом).

10. Дата поступления в клинику: 11.04.2022 г.

11. Каким лечебным учреждением направлен в клинику: БУЗОО “Клинический кожно-венерологический диспансер”.

12. Диагноз направившего лечебного учреждения: L40.0 Псориаз обыкновенный

13. Диагноз при поступлении в клинику: L40.0 Псориаз обыкновенный

14. Клинический диагноз: основное заболевание: Псориаз обыкновенный, распространенный, прогрессирующая стадия

осложнения: нет

сопутствующие заболевания: ХОБЛ (в стадии ремиссии)

15. Дата выписки из клиники: 28.04.2022 г.

16. Исход заболевания: улучшение

17. Жалобы больного при поступлении: на высыпания на коже спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности верхних конечностей локтевых, коленных суставов, тыльных поверхностей кистей, сопровождающиеся шелушением и зудом.



Анамнез данного заболевания

1. Время возникновения поражения кожи: февраль 2022 г.

2. Первоначальная локализация: разгибательная, тыльная поверхность верхних и нижних конечностей.

3. Начальная морфологическая сыпь, развитие и распространение болезни в дальнейшем: первичный морфологический элемент - папула, диаметром 0,4 см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, форма чечевицеподобная, поверхность гладкая, консистенция плотная. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек на разгибательной поверхности локтевых суставов, тыльных поверхностей кистей, затем на коже груди, волосистой части головы, в области подмышечных впадин. Бляшки размерами до 10 см, красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно.

4. Субъективные ощущения, сопровождающие появление и дальнейшее развитие сыпи: зуд в местах высыпания.

5. Дальнейшее течение болезни (без перерыва, рецидивы и др.): первые проявления заболевания выявлены 5 лет назад в виде высыпаний на разгибательной поверхности локтей, периодически(весна/осень) болезнь рецидивирует ,весной 2022 г. состояние ухудшилось и появились новые высыпания на разгибательной поверхности локтей, ног , волосистой части головы, весной 2022 г. отмечалось усиление зуда в области высыпаний, образование бляшек, появление высыпаний на спине и на груди.

6. Предполагаемые больными причины или поводы кожного заболевания: Переохлаждение (со слов пациента)

7. Наличие подобных заболеваний у членов семьи и в роду: наличие псориаза у матери и родного брата.

8. Предшествующее лечение, методы лечения, результаты: Узкополосная фототерапия, Общий кварц, метотрексат, мази: Акридерм, Белодерм, Аклометазон (лицо)

Анамнез жизни больного

1. Родился в г. Омск. С детства проживает в городе Омске. Отставания в физическом и психическом развитии не отмечалось. Учился в Омской средней общеобразовательной школе. В 1982 г. окончил школу. В 1982 году ушел в Армию, прослужил там до 1984. С 1986 года работал литейщиком

2. Половая семейная жизнь: регулярная

3. Условия труда и быта больного (в последнее время): удовлетворительные. Пенсионер 2 года

4. Жилищные условия: в детские, юношеские годы и по настоящее время удовлетворительные, живет в частном доме

5. Питание: регулярное - 4-5 раза в день, с преобладанием белковой пищи, качество питания удовлетворительное

6. Интоксикации: курил на протяжении 38 лет, бросил курить 5 лет назад.

7. Аллергологический анамнез: не отягощён

8 В анамнезе наличие туберкулеза, гепатита. венерических болезней: отрицает

9. Наличие гемотрансфузий: Был донором.

10. Перенесенные заболевания, травмы, операции: проводилась аппендэктомия по поводу обострения аппендицита в 13 лет.

11. Хронические болезни: ХОБЛ (Хроническая обструктимвная болезнь лёгких)



Общее состояние больного

1. Рост: 170

Масса тела: 83 кг

Тип конституции: нормостенический

2. Органы кровообращения. Аускультация сердца. Пульс:

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 75-80 ударов/мин. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.
Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см,не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается. В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II - у основания. Тоны сердца ритмичные, 2 тон приглушен. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

3. Органы дыхания:

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Имеют место рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

Органы пищеварения. Состояние ротовой полости. Живот. Печень. Желчный пузырь:

Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен.
Зев, миндалины, глотка без изменений. Форма живота округлая.
Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук. При поверхностной ориентировочной пальпации - живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные.

4. Селезенка:

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер - 8 см, поперечный - 4 см.

5. Мочеполовые органы:

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Болезненности при надавливании на поясницу нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь безболезненный.

6. Костно-суставная система:

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен

7. Нервная система. Настроение. Рефлексы:

Память, сон не нарушены. Отношение к болезни адекватное. Нарушений зрения, слуха, вкуса, обоняния нет. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Состояние кожного покрова

1. Характеристика кожного покрова данного больного:

а) развитие подкожной клетчатки: Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 5 см.

б) цвет открытых и закрытых частей кожи: видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.

в) потоотделение: умеренное

г) салоотделение, отверстия входных протоков сальных желез: повышенное, отверстия протоков не закупорены

д) волосы, растительность волос головы, волос бороды, усов: волосы на голове: русые, сухие, не секутся. Четко определяются инфильтрированные папулы и бляшки с обильным серебристо-белым шелушением. Оволосение по женскому типу.

е) ногти: ногтевые пластинкипо по типу "наперстка".

ж) слизистые оболочки: видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

з) лимфатические узлы: видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

и) мышечно-волосковый рефлекс кожи (пиломоторный и дермографизм): Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый рефлекс не вызывается.

2. Состояние пораженного участка кожи

Общие данные

а) место, расположение и распространенность сыпи, симметричность, излюбленная локализация: процесс распространенный, симметричный. Папулы, диаметром до 0,4-0,5см. Бляшки размерами до 10 см расположены в волосистой части головы, на груди, верхних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых суставов и тыльных поверхностях кистей, в области подмышечных впадин.

б) цвет пораженных участков: красного цвета, покрыты белесыми чешуйками

в) границы поражения: очертания неправильные

г) консистенция пораженных участков: плотная

д) поверхность пораженных участков: шероховатая

Морфология сыпи

Процесс распространенный, симметричный. Высыпания мономорфные, представлены папулами и бляшками различного размера, красного цвета. В основании элементов - хроническая воспалительная инфильтрация. Локализация высыпаний - волосистая часть головы, грудь, верхние конечности, в том числе разгибательные поверхности локтевых суставов и тыльная поверхность кистей, область подмышечных впадин.

Первичный морфологический элемент - папула, диаметром до 0,5см, красного цвета, округлых очертаний, четко отграничена. Папулы возвышаются над уровнем кожи, форма чечевицеподобная, поверхность гладкая, консистенция плотная. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек в волосистой части головы, на груди, верхних конечностей, в том числе на разгибательных поверхностях локтевых суставов и тыльных поверхностях кистей, в области подмышечных впадин.

Бляшки размерами до 10 см и более, красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно.

Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, коричневой окраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка"). Свободный край легко крошится.

Индекс PASI = 29 %

Результаты специальных методов исследования:

1. При диаскопии красный цвет папул исчезает.

2. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов (симптомы "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния").

3. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

4.Положительный симптом псевдоатрофического ободка Воронова

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови от 19.04.2022 г.:

Гемоглобин - 140 г/л

Эритроциты-4,5*10

Лейкоциты - 5,1 *10

Эозинофилы - 8%

Палочкоядерные - 2%

Сегментоядерные - 68%

Лимфоциты - 22%

Моноциты - 9%

СОЭ - 4 мм/час

Заключение: эозинофилия.

2. Исследование крови на RW от 19.04.2022 г.

Результат отрицательный.

3. Исследование мочи от 19.04.2022 г

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес - 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 2-4 в поле зрения

Лейкоциты - единичные в поле зрения

Слизь ++

Бактерии +

Заключение: без патологии.

4.Анализ кала на я/г:не выявлено.

Дифференциальный диагноз основного заболевания

Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Псориаз и красный плоский лишай имеют следующие общие признаки:

- первичным морфологическим элементом является папула;

- наличие шелушения;

- распространенность поражения.

Вместе с тем у больного обнаружены нехарактерные для красного плоского лишая признаки, а именно:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- преимущественная локализация не на сгибательных, а на разгибательных поверхностях крупных суставов;

- папулы имеют округлые очертания;

- патогномоничная для псориаза триада феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки","точечного кровоизлияния".

К тому же у больного отсутствуют такие характерные для красного плоского лишая признаки, как:

- интенсивный зуд;

- полигональная форма папул;

- пупкообразное вдавление в центре папул;

- фиолетово-красный цвет папул;

- восковидный блеск папул;

- поражение слизистых оболочек.

2. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;

- поверхностное расположение папул;

- выраженное шелушение;

- псориатическая триада феноменов.

Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:

- темно-красный цвет папул;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

- положительные серореакции (RW).

3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розового лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются не характерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.

4. У больного имеются следующие признаки, характерные для прогрессирующей стадии псориаза:

- наличие периферического венчика гиперемии вокруг элементов (венчик роста);

- наличие псориатической триады;

- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек.

5. В пользу обычной формы псориаза свидетельствуют следующие признаки:

- наличие на поверхности папул пластинчатых чешуек-корок, характерных для экссудативной формы;

- отсутствие поражений суставов, характерных для артропатической формы;

- отсутствие резкой гиперемии, отечности, инфильтрации и лихенизации кожных покровов в сочетании с ухудшением общего самочувствия, характерных для псориатической эритродермии;

- отсутствие поражений области ладоней и подошв, отсутствие пустул, характерных для пустулезной формы.



Обоснование диагноза

На основании жалоб больного (на высыпания на коже в области груди, волосистой части головы, разгибательной поверхности верхних конечностей, подмышечных впадин, тыльных поверхностей кистей, сопровождающиеся шелушением и зудом.), анамнеза (наличие стрессов, вредные условия труда), характерной клинической картины (высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, голове характерные для псориаза), дерматологического статуса:

1. Наличие у больного множественных характерных папулезных высыпаний красного цвета. Наличие у больного распространенных высыпаний, в том числе в типичных местах (разгибательная поверхность локтевых суставов), первичным морфологическим элементом которых является папула.

2. Наличие триады феноменов: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "точечного кровоизлияния" характерных для псориаза.

3. Тотальное поражение ногтевых пластинок по типу "наперстка".

4. Длительное течение заболевания с ежегодными рецидивами, внесезонно.

5. Тенденция к периферическому росту и слиянию первичных элементов, наличие ободка гиперемии.

6. Отсутствие у больного ряда признаков, характерных для атипичных клинических форм псориаза.

Установлен диагноз:

Основной: Псориаз обыкновенный, распространённый, прогрессирующая стадия, внесезонный тип.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь I стадии. Степень Артериальной гипертензии 3.

Осложнения: нет



План лечения больного

кожный покров медикаментозный заболевание

Режим больного - общий.

Медикаментозная терапия носит патогенетический и симптоматический характер, поскольку вопрос об этиологии заболевания окончательно не решен.

Основываясь на имеющихся данных, больному следует назначить детоксикационную, десенсибилизирующую, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию.

Местно следует использовать противовоспалительные, кератолитические, разрешающие средства.

Общая терапия.

1. Хлорид кальция (Calcii chloridum).

Препарат кальция. Обладает десенсибилизирующим, антиаллергическим, противозудным действием. Механизм действия до конца не выяснен. Одним из компонентов действия является уменьшение проницаемости капилляров дермы, уплотнение клеточных мембран, нормализация активности аденилатциклазы. Следует использовать с осторожностью, поскольку его симпатергическое влияние может активировать процесс.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 10 мл внутривенно медленно через день.

2. Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum).

Обладает сильно выраженными восстановительными свойствами за счет наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению клеточных мембран капилляров.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

D.t.d. N. 20 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

3. Тиамина хлорид (витамин B1, Thiamini chloridum).

Влияя на обмен веществ, оказывает широкое действие на организм, стимулирует метаболические процессы. Оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах. Применяется при дерматозах неврогенного генеза, в том числе при псориазе.

Rp. Thiamini chloridi - 0,01

D.t.d N. 20 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

4. Цианокобаламин (витамин B12, Cyanocobalaminum).

Обладает высокой биологической активностью. Участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина. Оказывает благприятное влияние на функции нервной системы. Применяется в качестве общеукрепляющего средства.

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно через день.

5. Папаверина гидрохлорид (Papavreini hydrochloridum).

Является миотропным спазмолитиком. Понижает тонус гладкой мускулатуры, оказывает сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. В больших дозах оказывает седативный эффект.

Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

6. Димедрол (Dimedrolum).

Представитель группы антигистаминных препаратов. Обладает гистаминолитическим действием, основанным на нейтрализации гистамина, серотонина, ацетилхолина и брадикинина. Снижает воспалительный потенциал тканей при реакциях антиген-антитело, снижает повышенную сосудистую проницаемость, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Кроме того, обладает седативным эффектом, снижает возбуждение ЦНС, облегчает наступление сна. Часто используется совместно с препаратами кальция.

Rp. Tab. Dimedroli 0,05 N.10

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

7. Метиндол (индометацин, Indometacin).

Нестероидное противовоспалительное средство. Ингибитор биосинтеза простагландинов. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Применяется при воспалительных заболеваниях суставов.

Rp. Indometacini - 0,025

D.t.d. N.20 in capsulis.

S. По 1 капсуле 2 раза в день.

В дальнейшем при переходе заболевания в стационарную стадию следует назначить витамины группы В и С, пирогенал, АТФ, УФО. Данная терапия направлена на стимуляцию собственного иммунитета, ускорение репаративных процессов, коррекцию тканевой регуляции.

На этапе долечивания можно рекомендовать прием глицерама, бефунгина. Эти препараты нормализуют липидный обмен, сосудистый тонус; обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Для длительного приема в период ремиссии следует назначить витамины, алоэ, препараты группы адаптогенов (сапарал, элеуторококк), которые нормализуют состояние центральной нервной системы, а также системы адаптации.

Местная терапия.

В качестве лекарственной формы для наружной терапии следует использовать мазь, так как данная форма наилучшим образом соответствует характеру процесса: хроническое воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, гипер- и паракератозом. Противопоказания к применению мази (наличие мокнутия) отсутствуют.

Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление влаги,что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, мазевая основа размягчает чешуйки и способствует их удалению.

В прогрессирующей стадии следует применять нераздражающие мази. В такую мазь необходимо ввести следующие активнодействующие вещества:

- сера

Обладает противовоспалительным и разрешающим действием. За счет расширения сосудов, усиления кровотока и оживления обменных процессов в пораженных тканях способствует разрешению инфильтрата.

- салициловая кислота

Обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.

Rp.: Acidi salicylici - 2.0

Sulfuris praecipitati - 2.0

Lanolini ad 100.0

M.f. unguentum.

D.S. Наружное (2%-серносалициловая мазь).

При переходе заболевания в стационарную стадию в мазь в качестве разрешающего средства можно ввести деготь (3-5%). Однако, деготь необходимо применять осторожно, так как у больного распространенные и обширные очаги поражения, что увеличивает площадь всасывания дегтя, в связи с чем велик риск развития побочных эффектов (раздражение кожи, явления общей интоксикации, поражение почек).

В стационарной стадии также можно применять псориазин, антипсориатикум.

Во всех стадиях процесса показаны мази с кортикостероидами ("Локакортен", "Флуцинар", "Бетновейт"), так как они обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Дневник наблюдения

15.04.2022 г.

1. Пульс - 60/мин

Частота дыхания - 20/мин

Температура 36,6

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.

Жалобы на высыпания на коже волосистой части головы, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, подмышечных впадин, тыльных поверхностей кистей, сопровождающиеся шелушением и зудом.

Общее состояние удовлетворительное. На коже - розово- красные папулы со склонностью к слиянию; по периферии - венчик гиперемии.

Умеренное шелушение.

Физиологические отправления в норме.

3. Назначения.

- Диета: молочно-растительная с ограничением углеводов и животных

жиров.

- Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутривенно через день.

- Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 мл внутримышечно.

- Thiamini chloridi по 1 таблетке 2 раза в день.

- Sol. Cyanocobalamini 0,02% 1 мл внутримышечно.

- Papaverini hydrochloridi по 1 таблетке 3 раза в день.

- Dimedroli по 1 таблетке 2 раза в день.

- Indometacini по 1 капсуле 2 раза в день.

- 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза.

16.04.2022 г.

1. Пульс - 76/мин

Частота дыхания - 24/мин

Температура 36,5

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного.

Жалобы те же. Общее состояние удовлетворительное. Высыпания - без динамики. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения те же.

17.04.2022 г.

1. Пульс - 72/мин

Частота дыхания - 20/мин

Температура 36,7

2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больного. Жалобы те же, зуд исчез. Общее состояние удовлетворительное. Исчез венчик гиперемии вокруг папул. Элементы уплощаются, бледнеют, но сохраняется умеренное шелушение. Физиологические отправления в норме.

3. Назначения те же.

Эпикриз (заключение)

Амренов В.К 57 лет находится на стационарном лечении с 11 апреля 2022 года по поводу распространенного псориаза, прогрессирующей стадии.

Больной поступил с жалобами на высыпания на высыпания на коже спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности верхних конечностей локтевых, коленных суставов, тыльных поверхностей кистей, сопровождающиеся шелушением и зудом.

При объективном обследовании на коже туловища, конечностей и волосистой части головы обнаружены крупные бляшки и папулы розово-красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, слегка шелушащиеся. По краям элементов - ободок гиперемии. Получена триада псориатических феноменов. Ногтевые пластинки на ногах поражены по типу "наперстка".

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: без патологии), общий анализ мочи (заключение: без патологии), анализ крови на RW и антитела к ВИЧ (результат отрицательный).

Назначено следующее лечение: молочно-растительная диета с ограничением углеводов и животных жиров; хлорид кальция 10% 10 мл внутривенно через день; раствор витамина С 5% 1 мл внутримышечно; витамин В1 по 1 таблетке 2 раза в день; раствор витамина В12 0,02% 1 мл внутримышечно; папаверин по 1 таблетке 3 раза в день; димедрол по 1 таблетке 2 раза в день; метиндол по 1 капсуле 2 раза в день; местно - 2%-серносалициловая мазь на очаги 2 раза. Лечение переносится без осложнений.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: исчез зуд, новые элементы не образуются, шелушение старых элементов уменьшилось, элементы бледнеют, уплощаются, однако сохраняются боли в суставах пальцев ног.

Рекомендации

1. Придерживаться молочно-растительной диеты с ограничением углеводов и животных жиров.

2. Избегать стрессовых ситуаций.

3. В домашних условиях применять хвойные и горчичные ванны.

4. Местно применять псориазин, "Бетновейт".

5. Регулярное диспансерное наблюдение.

6. Санаторно-курортное лечение.



Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Размещено на Allbest.ru

...