Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Первый Санкт-Петербургский Медицинский Университет им. И.П.Павлова»

Кафедра стоматологии терапевтической

Заведующая кафедрой - профессор, д.м.н. Орехова Людмила Юрьевна

Реферат

Тема: «Лекарственные средства для местной терапии воспалительных заболеваний пародонта»

Выполнила: студентка

5 курса стоматологического

факультета группы №573

Кузьмина Д. В.

Преподаватель:

д.м.н., доцент Осипова М.В.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2017

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Общие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта

Основная часть

· Антисептики и противомикробные препараты антибактериальные препараты

· противовоспалительные средства

· ферментные препараты

· препараты, ускоряющие эпителизацию

· средства растительного происхождения

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ



Введение

Актуальность и обоснование выбранной темы

В настоящее время заболевания пародонта широко распространены среди населения разных регионов России. По данным разных исследователей их распространенность составляет 30% - 95% в зависимости от возраста, пола, клинических проявлений и регионов проживания.

Эти результаты согласовываются с данными ВОЗ (1990), которые основываются на обследовании населения 53 стран и свидетельствуют о том, что самый высокий уровень распространенности заболеваний пародонта - от 55% до 89% - наблюдается у людей в возрасте 15-18 лет. Поэтому терапия воспалительных заболеваний пародонта является очень актуальной в современном обществе.



Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта

Основным этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время считаются микроорганизмы зубного налета. В полости рта постоянно находится близко 400 штаммов разнообразных микроорганизмов, но только 30 из них могут быть условно-патогенными для тканей пародонта. До сих пор длятся многочисленные исследования, в ходе которых хотят соединить клинические проявления заболеваний пародонта, характер их течения, микробиологические и иммунологические изменения в полости рта и организме человека в целом.

Развитие бактериального механизма патогенеза заболеваний пародонта можно подать так:

Заболевания пародонта вызывают бактерии: Actinobacillus (Aggregatibacter) actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus (Tannerella forsythia) и Treponema denticola. Особенностью действия этих бактерий является то, что при их разрушении выделяются чрезвычайно активные эндотоксины, которые приводят к длительному воспалению и разрушению тканей десны и альвеолярного отростка челюсти, кровоточивости, нарушению сосудистой микроциркуляции крови в тканях десен, дистрофическим изменениям, рассасыванию костной основы и выпадению зубов.

Целями применения медикаментозных средств при лечении заболеваний пародонта являются:

· уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;

· разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;

· подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;

· нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;

· уменьшение проницаемости стенки сосудов;

· стимуляция регенерации пародонтальных структур;

· повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов;

· повышение общей сопротивляемости организма.

В своей работе я бы хотела подробно рассмотреть лекарственные препараты, применяемые для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта, т. е. действующие непосредственно на ткани пародонта. Для этого могут быть использованы следующие группы лекарственных средств:

· антибактериальные препараты;

· противовоспалительные средства;

· ферментные препараты;

· препараты,ускоряющие эпителизацию;

· средства растительного происхождения.

При составлении плана лечения врач-стоматолог должен четко обосновать необходимость применения того или иного препарата, способа, метода у данного больного, учесть возможные варианты динамики патологического процесса. При выборе лекарственных препаратов необходимо обязательно учитывать микрофлору пародонтальных карманов, характер воспаления, форму, стадию и течение заболевания, состояние местных защитных сил организма и индивидуальную переносимость препаратов.

Антисептики и противомикробные препараты

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii per-oxydi diluta) применяются в качестве антисептика для обработки слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов, межзубных промежутков при лечении гинги-вита и пародонтита. С этой целью используют 0,5 % раствор перекиси водорода.

Калия пермаиганат (Kalii permanganas) применяют как антисептическое средство для полоскания полости рта, обработки слизистой оболочки десны, межзубных промежутков, пародонтальных карманов. При взаимодействии с органическими веществами происходит восстановление калия перманганата с образованием атомарного кислорода и оксида марганца, оказывающего слабое дубящее действие на слизистую оболочку рта. Применяют в виде 0,01--0,1 % раствора.

Хлоргексидин (Chlorhexidinum) -- антисептическое и бактерицидное средство. Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, оказывает фунгицидное действие. Препятствует образованию зубного налета. Хлоргексидин рекомендуется использовать не более 7--10 дней, так как длительное его применение может привести к дисбактериозу в полости рта. При полоскании полости рта раствором хлоргексидина возможно обратимое окрашивание поверхности языка, зубов, некоторые изменения вкусовых ощущений. Для обработкА слизистой оболочки рта и полосканий используют 0,02--0,06 % раствор хлоргексидина.

Корсодил (Corsodyl) -- средство для полоскания полости рта при гингивите и пародонтите. Содержит в своем составе 0,2 % раствор хлоргексидина. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, а также препятствует образованию микробной бляшки на поверхности зубов и десен. Полоскание рекомендуется проводить 2 раза в день (утром и вечером) после чистки зубов в течение 1 мес. При полоскании в рот набирают 10 мл корсодила.

Пародиум (Parodium) -- гель, используемый для лечения гингивита, при кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта, болезненности десен вследствие ношения съемных протезов. В 100 мл геля содержится хлоргексидина биглюконата 20 мг, экстракта ревеня 200 мг и формальдегида 100 мг. Гель наносят на десну специальным аппликатором или пальцем 3 раза в день. Выпускается в тубах по 50 мл.

Хлорамин (Chloraminum) -- антисептическое и дезодорирующее средство. Используют для обработки слизистой оболочки рта и полосканий в виде 0,25 % раствора.

Этоний (Aethonium) оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки. Для лечения гингивита и пародонтита применяют 0,5 % раствор или 0,5--1 % мазь этония. Препарат используют в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, введения в пародонтальный карман, для антисептической обработки слизистой оболочки рта.

Фурацилин (Furacilinum) -- антибактериальный препарат, действующий на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективен при лечении гнойно-воспалительных процессов. Применяют 0,02 % раствор фурацилина для лечения гингивита и пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования. Препарат используют в виде полосканий и орошении полости рта.

Метрогил-дента, Метромезол-Дент, Дентамет, Диплен-дента, Метрогил-гель - противомикробный препарат, его действие обусловлено двумя антибактериальными составляющими.

Вещество метронидазол производит антибактериальный эффект по отношению к анаэробным бактериям, которые провоцируют развитие болезней пародонта. Это Fusobacterium fusiformis, Bacteroides melaninogenicus, Porphyromonas gingivalis, Wolinella recta, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, Selenomonas spp., Borrelia vincenti.

Вещество хлоргексидин производит противомикробный и антисептический эффект. Действует на грамположительные и грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии. Слабую чувствительность к хлоргексидину демонстрируют отдельные штаммы Proteus spp., Pseudomonas spp.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоами-даза и др.) широко применяют при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки рта. При местном воздействии они расщепляют некротизиро-ванные ткани и фибринозный налет, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, не повреждая здоровые ткани; обладают противовоспалительным и про-тивоотечным действием. Используют в виде аппликаций на пораженные участки или для инсталляций в пародонтальные карманы (с помощью рыхлых турунд, накладываемых на 20 мин).

Лизоамидаза (Lysoamidasa) -- протеолитический фермент, широко применяемый для лечения язвенно-некротического гингивита и пародонтита. Обладает выраженной бактериолитической активностью в отношении стафилококков, стрептококков, коринебактерий и др.

Эффективна в период обострения пародонтита, при гноетечении из пародонтальных карманов. В этом случае препарат вводят на турундах в пародонтальные карманы на 10--15 мин, меняя турунды 4--5 раз. Для получения необходимой концентрации лизоамидазы флакон с 50 ПЕ препарата разводят в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера.

Нуклеазы -- группа ферментов, катализирующих деполимеризацию рибонуклеиновых и дезоксирибо-нуклеиновых кислот. Широко применяют для местной обработки тканей. Препараты разжижают гной, слизь, язвенно-некротический налет. Используют для лечения язвенно-некротического и катарального гингивита, а также пародонтита.

Применяют в виде аппликаций на слизистую оболочку десны и инстилляций в пародонтальные карманы.

Лидаза (Lydasum) -- препарат, в состав которого входит фермент гиалуронидаза. Выпускается в ампулах, содержащих 0,1 г сухого вещества. Применяют для размягчения рубцов, рассасывания гематом, ускорения всасывания лекарственных веществ. Используют при лечении гипертрофического гингивита (отечная форма).

Коллагеназа (Collagenasum) влияет преимущественно на коллагеновые волокна, способствует расплавле-нию корок и некротических тканей.

Ингибиторы протеолиза-- вещества полипептидной природы, ингибирующие активность лизосомальных ферментов (протеаз, гидролаз). К ним относятся контрикал, трасилол.

Противовоспалительные препараты

Бутадион (Butadionum) оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. Используется для лечения гингивита и пародонтита в виде 5 % бутадио-новой мази для аппликаций на десну или в качестве основы пародонтальной повязки.

Кислота ацетнлсалициловая (Acidum acetylsalicylicum) ингибирует биосинтез простагландинов, благодаря чему оказывает противовоспалительное действие. При местном использовании 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты для аппликаций или пародонтальных повязок на слизистую оболочку десны при гингивите и пародонтите обладает противовоспалительными свойствами.

Ортофен (Ortophenum) используют для местного лечения гингивита и пародонтита в качестве противовоспалительного средства в виде 2 % ортофеновой мази для аппликаций на десну и в качестве лечебной основы для пародонтальной повязки. При лечении воспалительных заболеваний пародонта ортофен дает более выраженный и быстрый эффект по сравнению с ацетил-салициловой кислотой и бутадионом. Введение в состав пародонтальной повязки на основе ортофена этония усиливает противовоспалительное действие.

Индометацин (Indometacin) -- противовоспалительный препарат, используемый для местного лечения гингивита и пародонтита. Применяют 10 % мазь индометацина для аппликаций и в качестве основы пародонтальной повязки.

Мефенамина натриевая соль (Mefenammum natrium) обладает противовоспалительным и анестезирующим действием, стимулирует эпителизацию слизистой оболочки. Применяют 0,1 % водный раствор при местном лечении гингивита и пародонтита.

Димексид (Dimexidum) обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через слизистую оболочку рта. При аппликации на слизистую оболочку рта препарат оказывает противовоспалительное действие, а также усиливает проникновение через слизистую оболочку рта других лекарственных веществ. В виде 10 % раствора димексид применяют при лечении пародонтита и гингивита для аппликаций и инсталляций в десневой и пародонтальный карманы.

Гепарин (Heparinum) является антикоагулянтом прямого действия. Он угнетает активность гиалуронидазы и в некоторой степени активирует фибринолитические свойства крови. Для лечения воспалительных заболеваний пародонта используют гепариновую мазь. Аппликации гепариновой мази на слизистую оболочку десен нормализуют сосудисто-тканевую проницаемость, оказывают противовоспалительное действие (уменьшаются отечность, кровоточивость, болезненность). Гепариновую мазь и мазь «Гепароид» используют для лечения катарального и гипертрофического (отечная стадия) гингивита в виде аппликаций и лечебных основ для пародонтальных повязок.

Кислота аминокапроновая (Acidi arriinocapronicum) ингибирует фибринолитическую активность крови и тканей, обладает также антиаллергической активностью. Используют в виде ротовых ванночек после хирургического лечения заболеваний пародонта для профилактики кровотечений и с целью противовоспалительного действия.

Дибунол (Dibunolum) обладает выраженным антиок-сидантным и антигипоксическим действием. 5--10 % линимент дибунола используют для лечения гингивита и пародонтита в виде аппликаций на слизистую оболочку десен или инстилляции в пародонтальные карманы.

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) нормализует процессы клеточного и тканевого метаболизма, являясь природным антиоксидантом. Аппликации на слизистую оболочку десны 5 % или 10 % масляного раствора токоферола ацетата способствуют нормализации в ней окислительно-восстановительных процессов и ликвидации воспаления. Масляный раствор токоферола ацетата используют также в качестве лечебной основы пародонтальных повязок при заболеваниях пародонта.

Перидонтон (Peridontone) -- препарат комбинированного противовоспалительного, противоотечного и противомикробного действия. В его состав входят фермент папаин, антибиотик сульфата фрамицетин и бен-зоат натрия. Выпускается фирмой «Septodont» в виде пасты. Используют при лечении гингивита и пародонтита для пародонтальных повязок и инстилляции в десневые и пародонтальные карманы.

Препараты растительного происхождения

Хлорофиллипт (Chlorophylliptum) содержит смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта; обладает противомикробной активностью. Применяют при язвенно-некротическом гингивите и стоматите.

Настойка календулы (Tinctura Calendulae) применяется при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта в качестве антисептического и противовоспалительного средства.

Сальвии (Salvinum) -- препарат из листьев шалфея. Обладает вяжущим и противовоспалительным свойствами, оказывает антимикробное действие на грамполо-жительную микрофлору, в том числе устойчивую к антибиотикам. Применяют местно. Выпускается во флаконах по 10 мл 1 % спиртового раствора.

Сангвиритрин (Sanguiritrinum) обладает широким спектром антимикробной активности, действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы и трихомонады. Применяют в виде 1 % линимента, 1 % водного и 0,2 % спиртового растворов для обработки слизистой оболочки рта при лечении гингивита, пародонтита, стоматита.

Цветки ромашки (Flores Chamomillae). Содержат азу-лен, эфирное масло, гликозид и др. Азулен оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и гипосенсибилизирующее действие, усиливает процессы регенерации.

Ромазулон (Romasulon) содержит экстракт ромашки и эфирное масло ромашки. Препарат оказывает противовоспалительное и дезодорирующее действие. Выпускается во флаконах по 100 мл.

Рекутан (Recutanum) -- водно-спиртовой экстракт из цветков ромашки. Используют при лечении гингивита, пародонтита для полосканий в качестве противовоспалительного и дезодорирующего средства в разведении 1 чайная ложка на стакан воды. Выпускается во флаконах по 100 мл.

Ротокан (Rotocanum) -- комбинированный препарат, содержащий экстракт ромашки, календулы и тысячелистника в соотношении 2:1:1. При местном применении оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее действие, а также усиливает процессы регенерации слизистой оболочки рта. Препарат используют при лечении гингивита, пародонтита, заболеваний слизистой оболочки рта в виде аппликаций, инстилляций в пародонтальные карманы и ротовых ванночек.

Трава зверобоя (Herba Hyperici) применяется в виде настоя и спиртовой настойки. Содержит флавоноиды, азулен, эфирное масло и др. Обладает вяжущим, противовоспалительным, кровоостанавливающим и стимулирующим эпителизацию действием. Применяют для лечения гингивита, пародонтита, заболеваний слизистой оболочки рта. Назначают в виде ротовых ванночек после хирургического лечения заболеваний пародонта, а также для аппликаций на слизистую оболочку десны.

Новоиманин (Novoimaninum) -- препарат, получаемый из листьев зверобоя продырявленного, в виде 1 % спиртового раствора на 95 % этиловом спирте. Обладает антибактериальной активностью (преимущественно по отношению к грамположительным микроорганизмам). Используют для лечения гингивита, пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования. В разведении 1 : 10 но-воиманин вводят на турундах в пародонтальные карманы; в разведении 1 : 100 -- применяют для аппликаций на десну и ротовых ванночек.

Пиралвекс (Pyralvex) -- препарат антибактериального и противовоспалительного действия. В 100 мл спиртового раствора препарата или геля содержится сухого очищенного натриевого экстракта ревеня 5 г и салициловой кислоты 1 г. Препарат выпускается в виде спиртового раствора во флаконах по 25 мл с кисточкой и в виде геля в тюбиках по 15г.

Пиралвекс эффективен при лечении воспаления слизистой оболочки рта при гингивите, пародонтите (в пред- и послеоперационном периоде), стоматите (катаральном, афтозном) и др. При использовании раствора пиралвекса его наносят кисточкой на пораженную область слизистой оболочки рта 2--4 раза в день (после смазывания рот не полоскать). Гель пиралвекса наносят на слизистую оболочку, слегка втирая, 2--4 раза в день.

Средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки рта

Лекарственные препараты, обеспечивающие нормализацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки рта и кожи, называют кератопластическими средствами, или кератопластиками. Их применяют в виде аппликаций на поверхность слизистой оболочки рта или кожи с целью восстановления их разрушенной структуры или нормализации процессов ороговения (кератинизации). Эти препараты предохраняют слизистую оболочку рта от раздражении, оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством.

Ретинол (Retinolum) -- витамин А. Необходим для сохранения целости и дифференциации эпителиальных клеток. Для стимуляции процессов эпителизации слизистой оболочки рта используют раствор ретинола ацетата в масле (Solutio Retinoli acetatis oleosa) 3,44 % и раствор ретинола пальмитата в масле (Solutio Retinoli palmitatis oleosa) 5,5 %. Препараты используют в виде аппликаций на поврежденную слизистую оболочку рта 3--4 раза в день. Длительность аппликации 10--15 мин, лечение проводят в течение 7--10 дней.

Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток. Стимулирует процессы клеточного метаболизма, заживление повреждений мягких тканей. Для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта используют 5 %, 10 % и 30 % растворы токоферола ацетата в масле в виде аппликаций на поврежденный участок слизистой оболочки рта продолжительностью 10--15 мин 3--4 раза в день. Курс лечения --7--10 дней.

Левит (Aevitum) -- масляный раствор, содержащий в 1 мл ретинола ацетата 35 мг и токоферола ацетата 100 мг. Применяют для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта в виде аппликаций 3--4 раза в день по 10--15 мин.

Аекол (Aecolum) -- комплексный препарат, в 100 мл которого содержится: ретинола ацетата в масле 1,04 г, токоферола ацетата 0,18 г, 2-метил-1,4-нафтохинона (препарат витамина К) 0,21 г, каротина (провитамин А) в масле до 100 мл. Аекол применяют для стимулирования эпителизации слизистой оболочки рта при эрозивных и язвенных поражениях. Назначают для аппликаций на область поражения 3--4 раза в день по 10 мин в течение 10-- 14 дней.

Масло шиповника (Oleum Rosae) -- масло, полученное из семян шиповника. Содержит насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токофе-ролы. Применяют для стимулирования процессов эпи-телизации слизистой оболочки рта при травматических, трофических и других эрозивно-язвенных поражениях. Препарат накладывают на область эрозии или язвы 3-- 4 раза в день на 10--15 мин до наступления полной эпителизации.

Каротолин (Carotolinum) -- масляный экстракт из мякоти плодов шиповника. Содержит каротиноиды, токоферол, ненасыщенные жирные кислоты и другие вещества. Используется при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта.

Масло облепиховое (Oleum Hippopheae) получают из плодов и листьев облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ и глицеридов, лийоленовой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Облепиховое масло ускоряет заживление эрозий и язв, а также способствует повышению резистентности слизистой оболочки рта. Применяют при лечении лучевых поражений слизистой оболочки рта, трофических язвах, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и других заболеваний слизистой оболочки рта и губ, сопровождающихся возникновением эрозий или язв. Препарат используют в виде аппликаций на область эрозии или язвы на 10-- 15 мин 3--4 раза в день. Курс лечения 10--15 процедур.

Пленка «Облекол» (Membranula «Oblecolum») -- пластина из коллагена с добавлением (1 : 100) масла об-лепихового. Применяют при лечении эрозивно-язвенных процессов на слизистой оболочке рта. Пленку накладывают на поверхность эрозии или язвы на 2-- 3 ч, в результате чего пролонгируется лечебное действие облепихового масла и заживление идет более интенсивно. Наряду с этим пленка защищает поверхность пораженной слизистой оболочки рта от различных механических и термических раздражителей, что также стимулирует процесс эпителизации.

Олазоль (Olasolum) -- комбинированный аэрозольный препарат, в состав которого входят масло облепиховое, левомицетин, анестезин, кислота борная, наполнители. Олазоль оказывает противомикробное и стимулирующее эпителизацию действие.

Солкосерил (Solcoseryl) -- депротеинизированный экстракт из крови телят. Активирует обмен веществ в тканях, стимулирует синтез АТФ, ускоряя тем самым регенерацию поврежденных тканей.

Солкосерил применяют для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта и кожи при механической, термической и химической травме, воспалительных заболеваниях пародонта (гингивит, пародонтит), рециди-вирующем афтозном стоматите, вирусных поражениях слизистой оболочки рта и др. С этой целью солкосерил используют в виде 5 % мази или 10 % желе, которые наносят тонким слоем на поврежденную поверхность слизистой оболочки рта или кожи 2--3 раза в сутки. Аппликации проводят в течение 15--20 мин. На курс лечения --5--10 аппликаций до наступления эпителизации пораженной поверхности.

Солкосерил-дентал-адгезивная паста используется при лечении воспалительных заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит). Она обладает противовоспалительным и стимулирующим эпителизацию действием. Пасту используют в качестве пародонтальной повязки при гингивите, а также в пред- и послеоперационном периоде лечения пародонтита. Солкосерил выпускается в ампулах по 2 мл, в виде 5 % мази в тубах по 20 г, 10 % желе в тубах по 20 г.

Сок каланхоэ (Succus Kalanchoes) получают из свежих листьев и зеленой части стеблей растения каланхоэ перистое. Оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению язв от некротических тканей, стимулирует их заживление. В стоматологической практике применяют в виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта 3--4 раза в день. Курс лечения 10--15 аппликаций.

Сок каланхоэ используют при лечении заболеваний пародонта (катаральный, язвенно-некротический гингивит, пародонтит), афтозного стоматита, хронических трещин губ и других заболеваний слизистой оболочки рта, характеризующихся язвенно-некротическими поражениями.

Аэрозоль «Ливиан» (Aerosolum «Livianum») содержит линетола 69,45 г, рыбьего жира 20 г, а-токоферола ацетата 0,01 г, анестезина 2 г, циминаля 0,05 г, масла подсолнечного 2,99 г, масла лаванды 0,5 г, спирта 95 % 5 мл. Применяют путем распыления на пораженную поверхность слизистой оболочки рта.

Линимент «Спедиан» (Linimentum «Spedianum») содержит спермацета 7 г, анестезина 1 г, дикаина 0,005 г, спермацетового масла до 100 г. Способствует улучшению репаративных процессов и обладает аналгезирующими свойствами.

Прополис (Propolis) -- пчелиный клей, продукт жизнедеятельности пчел. Представляет собой смолистое клейкое вещество, зеленовато-бурого или темно-коричневого цвета со специфическим ароматным запахом. Основными его компонентами являются растительные смолы (50--55 %), эфирные масла (8--10 %), воск (около 30 %) и другие вещества. Содержит минеральные элементы (железо, медь, марганец, цинк, кобальт и др.). Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антимикробное действие. Почти нерастворим в воде, растворим в спирте. В стоматологической практике используется аэрозольный препарат «Пропосол».

Аэрозоль «Пропосол» -- прозрачная жидкость темноватого цвета с бальзамическим запахом. Применяют в качестве антисептического, противовоспалительного, аналгезирующего и стимулирующего эпителизацию средства при катаральном и язвенно-некротическом гингивите, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, трофических язвах.

Используют для орошении слизистой оболочки рта в области поражения 2--3 раза в день в острый период заболевания и 1--2 раза в день при стихании острых явлений. Курс лечения -- 3--7 дней.

Выпускается также мазь «Пропоцеум», содержащая 10 % экстракта прополиса. Эта мазь показана при трофических язвах на коже и слизистой оболочке рта. Она уменьшает болезненность, оказывает противовоспалительное действие, способствует быстрой эпителизации эрозий и язв на слизистой оболочке рта.

Настойка прополиса (Tinctura Propolisi) представляет собой 10 % раствор прополиса в 80 % этиловом спирте. Применяют местно в качестве противомикробного, противовоспалительного и стимулирующего регенерацию слизистой оболочки рта средства.

Настойку прополиса используют в стоматологии для обработки корневых каналов при периодонтите, а также для лечения катаральных и эрозивно-язвенных процессов в полости рта -- гингивита и стоматита. После антисептической обработки полости рта и удаления не-кротизированных тканей с помощью протеолитических ферментов используют спиртовой раствор прополиса в сочетании с масляным раствором витамина А (в равных количествах) для аппликаций на пораженную слизистую оболочку рта. Продолжительность аппликации 10-- 15 мин. При этом отмечается ускорение процессов регенерации слизистой оболочки рта.

Общие принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта

Местное лечение болезней пародонта, независимо от их формы, начинают с тщательного удаления зубного налёта и зубного камня, используя при этом ультразвуковые аппараты «Кавитрон», «Ультрастом» и др., а также экскаваторы, крючки, рашпильные гладилки, специальные щёточки и резиновые колпачки, с помощью которых полируют коронку, шейку зуба и обнажённую часть корня. После удаления зубных отложений проводят тщательную антисептическую обработку десны с помощью растворов: фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:1000, хлоргексидина 0,005%.

Дальнейшее медикаментозное лечение проводят по индивидуальному плану в соответствии с формой и стадией патологического процесса в пародонте.

Лечение катарального гингивита

В настоящее время катаральный гингивит рассматривается как преморбидная стадия развития пародонтита, носящая обратимый характер. Генерализованные формы катарального гингивита требует очень тщательного, упорного лечения, которое начинается с воздействия на микроорганизмы, вызывающие воспаление десны (фузосперохеты, ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательные кокки и палочки и др.). Антимикробное лечение, относящееся к этиотропному, позволяет резко снизить риск распространения процесса на ткани пародонта.

Наиболее чувствительна микрофлора к антипротозойному препарату - трихополу. Его растворимую форму метрагил 1% используют в виде аппликаций на ватных или марлевых турундах на десну в течение 20 мин, на курс лечения 5-6 аппликаций. Наиболее выраженный антимикробный эффект оказывают мазевые аппликации трихополсодержащих препаратов («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне в течение 2 часов с помощью быстротвердеющих повязок («Септопак», «Репин», повязка на основе уснината натрия на пихтовом бальзаме - 25,0; водного дентина - 40,0; окиси цинка - 10,0). В зависимости от степени воспаления мазевые аппликации наносятся от 2 до 5 раз.

Следующий этап местного лечения - противовоспалительная терапия. Основным принципом данного этапа является применение средств, щадящих ткани пародонта и полностью исключающих сильнодействующие препараты, такие как ваготил, пиоцид, резорцин (высокие концентрации). Рекомендуется применение лекарственных средств, дающих кератопластический эффект (раствор хлорида цинка - 2-10%; болгарские препараты «Фурин-М», мараславин, полиминерол; ротокан, раствор резорцина - 1-3%, хлорофиллипт, раствор сальвина 0,2%, ромазулан и др.). Для нормализации венозного кровотока, снятие отёка десневого края рекомендуются мазевые аппликации (гепариновая мазь 5%, бутадионовая мазь 5%, троксевазиновая мазь или гель) под быстротвердеющую повязку в течение 2 часов. При выраженных аллергических реакциях у больного применяются в виде аппликаций кортикостероидные мази (гидрокортизоновая глазная мазь - 0,5%), 3-5 аппликаций на курс. Глюкокортикостероиды, кроме антиэкссудативного, оказывают десенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие (мази «Синалар», «Флуцинар», «Лоринден», «Деперзолон» и др.). Противопоказанием к применению кортикостероидных мазей является наличие гнойного отделяемого.

Заключительным этапом местного лечения генерализованного катарального гингивита является использование медикаментозных препаратов, нормализующих тканевой обмен, окислительно-восстановительные процессы и генеративную способность тканей десны. Улучшение окислительно-восстановительных процессов значительно ускоряется при использовании в виде аппликаций растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, лизоцима), при этом 5 мг фермента растворяется в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. растворы ферментов апплицируются на десну на турундах на 20 мин; на курс 5-7 аппликаций.

Необходимо помнить, что протеолитические ферменты в растворённом состоянии инактивируются в течение 20 мин, поэтому заранее готовить растворы нельзя. Наиболее устойчивыми ферментами являются нуклеазы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Этим ферментам принадлежит важная роль в системе коллагеновых структур белков и преколлагеновых и коллагеновых структур соединительной ткани. Способствуя образованию рибонуклеиновой кислоты, рибонуклеаза стимулирует регенерацию клеточных элементов соединительной ткани и её синтез. Т.В. Никитина (1982) рекомендует введение рибонуклеазы в изотоническом растворе (концентрация 2 мг на 1 мл) методом электрофореза поочерёдно с катода и анода через день по 12 процедур на курс.

Хорошие результаты дает применение в виде мазевых аппликаций белковых анаболизаторов (метилурациловая мазь 10%), пиримидиновые производные, которые при местном применении дают выраженный противовспалительный и антиэкссудативный эффект.

С целью усиления процессов регенерации в тканях десны используют солкосериловую, актовегиновую, дибуноловую мази под быстротвердеющую повязку в виде аппликаций на десну на 2 часа.

Оправданы аппликации «Солкосерил дентальная адгезивная паста» 4-6 раз в день, которая усиливает процессы регенерации слизистой и одновременно выполняет функцию лекарственной повязки.

П.П. Беликов (1996) предложил для лечения катарального гингивита композицию в составе углеродминерального сорбента СУМС-1 и аминокапроновой кислоты. Препарат в виде гранул вносят гладилкой в зубодесневой желоьок в количестве 8-10 гранул под защитную повязку вокруг каждого зуба; на курс 2-5 процедур через день. Комбинация дает выраженный противовоспалительный эффект.

Лечение гипертрофического гингивита

План лечения строится в зависимости от стадии процесса (отёчная или фиброзная).

При лечении отёчной стадии гипертрофического гингивита после снятия зубных отложений назначается склерозирующая терапия с использованием склерозирующего состава (салициловая кислота 0,1; резорцин 1,0; камфора 2,0; ментол 3,0; тимол 1,0; 960 этиловый спирт 92,0), а также другие кератолитические средства (раствор резорцина 20-30%; хлорид цинка 10-25%; ваготил, спиртовой раствор прополиса 5-10%). Препараты используются в виде аппликаций на узких турундах вдоль десневого края, при этом турунды необходимо хорошо отжать и изолировать ватными тампонами от окружающих тканей во избежании ожога слизистой оболочки губ, щёк, языка. Склерозирующая терапия осуществляется в течение 20 мин, через день, не менее 3-5 сеансов. После снятия турунд необходимо тщательно прополоскать полость рта водой. Затем на десну накладывается мазевая аппликация под быстротвердеющую повязку (гепариновая 5%, бутадионовая 5%, троксевазиновая) на 2 часа. На дом больному назначают полоскания, дающие противоотёчный эффект (отвар ромашки, раствор фурацилина 1:5000 и др.)

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют в виде инъекций в десневые сосочки раствор новэмбихина (10 мг растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия), вводят ежедневно 0,1-0,2 мл в каждый сосочек, на курс 3-5 инъекций. Препарат угнетает пролиферацию тканевых элементов. В случае отсутствия эффекта прибегают к электрокоагуляции, криохирургии и лазерной хирургии гипертрофированных десневых сосочков.

Лечение язвенного гингивита

Основной причиной развития язвенного гингивита являются микроорганизмы полости рта (ротовая амёба, ротовая трихомонада, грамотрицательные кокки, преобладает фузоспирохета), которые особенно обильно размножаются на фоне сниженной активности иммунной системы вследствие стрессовых ситуаций, после перенесённых инфекционных заболеваний и др. Успех лечения зависит от правильного выбора антимикробных препаратов и осуществления лечебных мероприятий по определённой схеме.

Лечение начинают с антисептической обработки дёсен раствором перекиси водорода 1%, перманганата калия 1:1000, хлоргексидина 0,005%, смешивание растворов должно проходить в полости рта, при этом выделяется атомарный кислород, оказывающий сильное антибактериальное действие. Такую ежедневную антисептическую обработку необходимо рекомендовать больному в домашних условиях.

В связи с выраженной болезненностью эрозированных образований дальнейшие манипуляции в полости рта при лечении язвенного гингивита осуществляются после тщательного обезболивания путём проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии (2% раствор лидокаина, ультракаина, скандикаина и др.). Аппликационные анестетики не используют ввиду их раздражающего действия; могут усугубить болезненные ощущения. После этого приступают к осторожному и тщательному удалению зубных отложений, что необходимо сделать в день обращения больного к врачу.

Антимикробная терапия осуществляется с использованием аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1% метронидазол, «Фурин-М») и мазевых повязок («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне с помощью быстротвердеющих повязок.

Хороший эффект даёт аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налёта с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Комбинация антимикробных препаратов и ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных процессов и регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового препарата «Лингезин», который апплицируется под лечебную повязку, входит протеолитический фермент протеаза С, антибиотик гентамицин, мазь линкомицин, водорастворимая основа - поливинилпирролидон. Можно комбинировать ферменты с сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, нормализуют тканевой обмен и обеспечивают противовоспалительное действие. После отторжения фибринозного налёта на эрозивную поверхность накладывают аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающих эпителизацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь, метилурациловая 10% мазь).

Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с резким снижением защитных иммунных сил организма, сенсибилизацией организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты даёт лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 3-4 раза в день после еды в течение 5-7 дней. При тяжёлом течении процесса назначают антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы 2 раза в день, возможно парентеральное введение препарата путём внутримышечных инъекций.

В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют приём димедрола 0,05; супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2-3 раза в день).

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины («Ундевит», «Пангексавит» и др.) с целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышение его защитных сил.

Профилактика болезней пародонта

В соответствии с рекомендациями ВОЗ система профилактики болезней пародонта включает в себя комплекс первичных и вторичных мероприятий.

Первичная профилактика предусматривает:

1. воспитание гигиенических навыков у населения;

2. реализация программы рационального питания;

3. регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-диагностических мероприятий, которые сводятся к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациента, снятию зубных отложений, своевременном лечению воспалительных заболеваний в дёснах, выявлению и лечению аномалий зубо-челюстной системы, рациональному ортопедическому лечению.

Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования:

1. демонстрация врачом правил чистки зубов;

2. проведение контрольных чисток зубов;

3. исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков;

4. аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки.

Профилактические мероприятия делятся на:

1. общегосударственные;

2. индивидуальные;

Общегосударственные включают обязательную санацию полости рта у детей и подростков; профилактические осмотры беременных; рабочих промышленных предприятий; улучшение питания населения; охрану внешней среды; фторирование питьевой воды, соли, молока; выпуск средств гигиены полости рта.

Индивидуальные мероприятия: осуществляется врачом, а также самостоятельно пациентами; рациональное питание.

воспалительный болезнь пародонт противомикробный лечение



Источники

http://parodont.net

http://stomport.ru

http://smile-center.com.ua

1. В.С. Иванов «Заболевания пародонта», Москва, 2001 год;

2. Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова «Заболевания пародонта», Н. Новгород, НГМА, 2000 год.

3. Н. Ф. Данилевский и соавт. «Заболевания пародонта», атлас, Москва, 1993 год;

4. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич «Рецептурный справочник врача», Минск, 1996 год.

http://medside.ru/metrogil-denta



Приложение

Лекарственные препараты для местного лечения заболеваний пародонта.

Размещено на Allbest.ru

...