Роль медсестры в подготовке пациента к колноскопии и ректоманоскопии

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

По ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

на тему: «Роль медсестры в подготовке пациента к колноскопии и ректоманоскопии»

выполнила: студентка 12 группы специальность

34.02.01 «Сестринское дело» Бессонова Татьяна Сергеевна

Научный руководитель: Ерохина Марина Владимировна



Содержание

эндоскопия медицинский сестра ректороманоскопия

Введение

1. Эндоскопия. Задачи постовой медицинской сестры в эндоскопии

1.1 Понятие эндоскопического исследования, колноскопия и ректороманоскопия

1.2 Отличие ректороманоскопии от колноскопии

1.3 Оборудование

2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования

2.1 Подготовка пациента к колноскопии

2.1.1 Биопсия толстого кишечника

2.2 Подготовка пациента к ректороманоскопии

Заключение

Список использованных источников литературы

Приложение

Введение

Принцип развития здравоохранения базируется на интенсивном внедрении в медицинскую практику новых наукоемких технологий, малоинвазивных исследований, направленных на предупреждение и своевременную диагностику заболеваний. Лидером в этом направлении является эндоскопия.

Актуальность данной темы определяется тем, что от степени практического использования высоких эндоскопических технологий зависит не только качество медицинской помощи, но и экономическая эффективность. Так, при помощи колноскопии и ректороманоскопии можно диагностировать на ранних стадиях такие заболевания как рак толстой кишки, колит, полип и назначить своевременное грамотное лечение, имея полную визуальную информацию о локализации процесса.

Цель работы:

1. Изучить оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий в подготовке пациентов к колноскопии и ректороманоскопии.

Задачи исследования:

1) провести анализ литературе по данной теме;

2) изучить общие принципы проведения эндоскопических исследований и подготовки к ним;

3) изучить и проанализировать основные направления работы медицинской сестры при подготовке пациента к колноскопии и ректороманоскопии;

4) составить памятки для пациентов:

«Памятка по подготовке к колноскопии», «Памятка по технике выполнения ректороманоскопии»

Объект исследования: ректороманоскопия и колноскопия.

Предмет исследования: роль медсестры в подготовке пациента к колноскопии и ректороманоскопии.

1. Эндоскопия

1.1 Понятие эндоскопического исследования, колноскопия и ректороманоскопия

По В.В.Хрячкову, эндоскопия - это способ осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок - через рот и пищевод, в бронхи и лёгкие - через гортань, а также путем проколов или операционных доступов [14].

Изучая работу В.С.Савельева, выявили следующие виды эндоскопии:

1. Бронхоскопия - осмотр бронхов.

2. Гастроскопия - осмотр желудка.

3. Гистероскопия - осмотр полости матки.

4. Колоноскопия - слизистой оболочки толстой кишки.

5. Кольпоскопия - входа во влагалище и влагалищных стенок.

6. Лапароскопия - брюшной полости.

7. Отоскопия - наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

8. Ректороманоскопия - прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.

9. Уретероскопия - мочеточника.

10. Холангиоскопия - желчных протоков.

11. Цистоскопия - мочевого пузыря.

12. Эзофагогастродуоденоскопия - осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

13. Фистулоскопия - исследование внутренних и наружных свищей.

14. Торакоскопия - грудной полости.

15. Кардиоскопия - полостей (камер) сердца.

16. Ангиоскопия - сосудов.

17. Артроскопия - суставов.

18. Вентрикулоскопия - желудочков мозга [10].

Ректороманоскопия (ректоскопия) -- метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход. Ректороманоскопия -- наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20--35 см от заднего прохода.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Колоноскопия - метод эндоскопической диагностики состояния слизистой оболочки и заболеваний толстой кишки. Колоноскопия является, наиболее информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др., который позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций - удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализация стеноза кишки и др.

Показаниями к проведению колоноскопии являются: подозрение на любое заболевание толстой кишки; предраковые заболевания толстой кишки; диспансерное наблюдение за больными, перенесшими операцию по поводу опухоли толстой кишки; необходимость взятия биопсии слизистой оболочки для уточнения диагноза; выявленные заболевания дистальных отделов толстой кишки; нарушение дефекации; клинические признаки хронического колита; патологические выделения (кровь, слизь) из прямой кишки. Кроме того, колоноскопию рекомендуется проводить у всех больных с жалобами на кишечный дискомфорт в возрасте старше 50 лет.

Противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания, перитонит, сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации, психические заболевания. Относительные противопоказания -- коагулопатия, обширные грыжи живота. Не рекомендуется проводить колоноскопию у больных тяжелыми формами язвенного и ишемического колита в стадии выраженного воспаления.

1.2 Отличие ректороманоскопии от колноскопии

Несмотря на то, что каждая из этих медицинских процедур направлена на обследование кишечной стенки и его полости, они имеют ряд существенных отличий. Среди них:

Область исследования. Одним главных отличий этих манипуляций является глубина проводимой диагностики. Колоноскопия назначается для изучения состояния всей толстой кишки с терминальным отделом подвздошной кишки, а ректороманоскопия -- для прямого и дистальной трети сигмовидной кишки, на глубине не более 25-30 см от анального отверстия.

Оборудование. В связи с тем, что первая процедура предназначена для обследования всех отделов толстой кишки и терминальным отделом тонкой, данное устройство представлено длинным и гибким видеоптическим инструментом. Вторая манипуляция, в свою очередь, подразумевает под собой использование специального металлического инструмента -- ректоманоскопа, который вводится в прямую кишку.

Болезненность. В первом случае, в связи с глубоким введение аппарата, пациент испытывает дискомфорт, а в ряде случаев и боль. Для устранения таких симптомов предварительно используются анестезирующие препараты и даже наркоз (в зависимости от показаний и состояния человека). Во втором случае, применение нецелесообразно, так как у пациента возникает лишь незначительный дискомфорт в области заднего прохода, который можно вытерпеть без анестезирующих препаратов.

Продолжительность. Не менее важное отличие колоноскопии от ректороманоскопии -- это время обследования. Для первой диагностической процедуры оно может достигать часа, а для второй -- не больше 5-10 минут. Подобный временной разрыв связан с разной сложностью обследования, тактикой выполнения и предварительной подготовкой (анестезия, специальная подготовка кишечника и т.д.).

1.3 Важность оборудования

Качество эндоскопического оборудования-- это основной параметр, от которого напрямую зависит как будет сделана сама процедура колноскопии, так и правильная трактовка ее результатов. Не следует забывать, что даже при высокой квалификации врача данное исследование остается высокотехнологичной методикой требующей использования качественного современного оборудования.

С помощью колоноскопа исследуется толстая кишка

Для исследования тонкого кишечника используют капсульные или тонко-кишечные энтероскопы.



Что должен делать колоноскоп?

* Осмотр любого отдела, не доставляя пациенту неприятных ощущений. Безболезненное введение колоноскопа зачастую зависит от умения врача.

* Увидеть любые изменения цвета слизистой оболочки.

* Увидеть подозрительные области.

* Проводить всевозможные терапевтические интервенции.



2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования

2.1 Подготовка пациента к колноскопии

В литературе Г.А.Дуглас говорится о подготовке пациента к колоноскопии.

Цель: осмотр высоко расположенных участков толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. Обучить пациента подготовке к процедуре, провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.

2. За 3 дня исследования рекомендуется бесшлаковая диета.

3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло или др.) для эффективного очищения толстого кишечника.

4. Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очистительную клизму.

5. Натощак, в день исследования сделать очистительную клизму за 2 и 4 часа до исследования.

6. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования [5].

2.1.1 Биопсия толстого кишечника

Биопсия- это взятие биоматериала на анализ для гистологического исследования ткани органа. Биоптатом называют участок ткани, который взят на анализ. Биоптат подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. На основании полученных данных, возможно установление окончательного диагноза и определение тактики лечения.

Существуют множество разновидностей процедуры, но во время колноскопии обычно используют прицельную или петлевую биопсии. В первом случае, врач берет участок ткани из точно установленного патологического очага, который определяется во время колноскопии. Поисковая подразумевает забор ткани из зоны, которая выглядит нормально, но на клеточном уровне в ней уже могут происходить определенные изменения.

Комбинация колноскопии с биопсией позволяет одновременно выявлять патологические очаги, по возможности, удалять их и отбирать образцы тканей для дальнейшего патоморфологического исследования.

При этом, степень достоверности полученных результатов является очень высокой, что особенно важно при выявлении онкологических новообразований.

2.2 Подготовка пациента к ректороманоскопии

Т.С. Сорокина описывает алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии.

Цель: осмотр прямой и сигмовидной кишки, диагностика полипов, опухолей, геморроя, трещин и т.д.

Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Подготовка к процедуре:

1. Информировать пациента о цели и ходе исследования, получить его согласие.

2. За три дня до исследования исключить из питания продукты способствующие газообразованию.

3. Вечером и утром накануне исследования - очистительная клизма.

4. Накануне исследования в 12 часов дня пациент выпивает 60 мл 25% раствора сульфата бария.

5. Исследование проводится утром натощак [



Заключение

Таким образом, целью подготовки к эндоскопическому исследованию является безопасное и эффективное проведение эндоскопических исследований. Необходимо провести общую и местную подготовку больного к эндоскопическому вмешательству. Общая подготовка включает угнетение секреции и тонуса соответствующих органов и систем, предупреждение отрицательных эмоциональных реакций больного, психологическую подготовку. Местная подготовка включает диагностику и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек, опорожнение полых органов и очищение их слизистой оболочки.

Правильная организация обследования пациента - обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса.

Делая вывод по данному пункту, можно сказать, что качество лечения различных заболеваний зависит, прежде всего, от правильно и своевременно поставленного диагноза. Современные стандарты диагностики и лечения требуют подтверждения диагноза с помощью современных инструментальных методов обследования. Однако, несмотря на большие возможности дополнительных методов исследования, надо помнить, что на их результаты влияет качественная подготовка больного к их проведению.

Список использованных источников литературы

1. Айзман, Р.И. Основы медицинских знаний: учебное пособие / Р.И.Айзман, И.В.Омельченко. М.: КНОРУС, 2013. 248 с.

2. Барикина, Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В.Барикина, В.Г.Зарянская. Ростов - на - дону.: «Феникс», 2012. 460 с.

3. Вяткина, П.Г Справочник медицинской сестры / П.Г.Вяткина. М.: «Эксмо», 2012. 48 с.

4. Гоглова, О.О. Биомедицинская этика: учебное пособие для бакалавров и специалистов / О.О.Гоглова. СПб.: Питер, 2013. 272 с.

5. Дуглас, Г.А. Колоноскопия: иллюстрированное руководство / Г.А.Дуглас. М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2015. 224 с.

6. Лытаев, С.А.Основы медицинских знаний / С.А.Лытаев, А.П. Пуговкин. М.: «Академия», 2011. 270 с.

7. Лычев, Ф.Г.Сестринское дело в терапии / Ф.Г.Лычев, Т.Т.Карманова.М.: «Форум», 2016. 544 с.

8. Маколкин, Н.И. Сестринское дело в терапии / Н.И.Маколкин. М.: «АНМИ», 2010. 528 с.

9. Родионова, Е.А. Большая медицинская энциклопедия / Е.А.Родионова. М.: «Эксмо», 2014. 588 с.

10. Савельев, В.С. Руководство по клинической эндоскопии / В.С.Савельев, Г.И.Лукомского, В.М.Буянов. М.: «Медицина», 2012. 542 с.

11. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева. Ростов - на - Дону.: «Феникс», 2014. 469 с.

12. Сорокина, Т.С. История медицины: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / Т.С.Сорокина. 9-е изд., М.: «Академия», 2010. 560 с.

13. Тихонова, Е.В. Методология и методы социологического исследования / Е.В.Тихонова, Е.А.Гришина, Б.Ф.Усманов. М.: «Академия», 2012. 368 с.

14. Хрячков, В.В. Эндоскопия. Базовый курс лекций / В.В.Хрячков, Ю.Н.Федосов, А.И.Давыдов, В.Г.Шумилов. М.: «ГЭОТАР - Медиа», 2012. 174 с.

15. Чернеховская, Н.Е. Современные технологии в эндоскопии / Н.Е.Чернеховская. М.: «Академия», 2010. 136 с.



Приложение 1

От качества подготовки кишечника зависит успех проводимого исследования/операции, то есть точность постановки диагноза и скорость реабилитации. Поэтому важно тщательно следовать указанным шагам и рекомендациям по приёму препарата.

КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА - ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА!

1. Соблюдение диеты.

2. Препарат для очищения кишечника.

РАЦИОН ПИТАНИЯ - соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до исследования:

РАЗРЕШЕНО:

o Яйца, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт и кисломолочные продукты без добавок и наполнителей

o Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде)

o Сахар, мёд (не в сотах)

o Бульоны (прозрачные, процеженные), сок без мякоти, чай, вода, безалкогольные неокрашенные напитки

Разрешённые продукты и жидкости не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби

ЗАПРЕЩЕНО:

o Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия

o Овощи, в том числе картофель, зелень, грибы, морская капуста

o Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби и другие семена, специи

o Жёсткое мясо с хрящами, сосиски, колбасы, консервы, морепродукты

o Фрукты, ягоды, в том числе сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе

o Чипсы, гамбургеры, шоколад

o Алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель, молоко

o Любые другие продукты и жидкости, не входящие в список разрешённых

При хронических запорах рацион питания нужно соблюдать в течение 5 дней. За 3-5 дней до процедуры начать или продолжить приём слабительных препаратов по рекомендации врача-гастроэнтеролога.

Накануне дня исследования прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить, пить прозрачные жидкости в любом количестве: Утром в день исследования, после окончания подготовки (если не предполагается внутривенная анестезия) можно выпить сладкий чай, прозрачные жидкости. Прекратить приём всех жидкостей следует не позже, чем за 2 часа до исследования.

Прием постоянно употребляемых препаратов:

· в день исследования за 3-4 часа до его начала возможен прием постоянно употребляемых препаратов (сердечно-сосудистых, снижающих давление, гормонов, сахароснижающих препаратов при диабете)

· противопоказаний для приема вышеуказанных препаратов в дни накануне колоноскопии нет

· в случае приема других препаратов регомендуется проконсультироваться с врачом о возможности их применения в день исследования



Приложение 2

Ректороманоскопию проводят без обезболивания или под прикрытием седативных препаратов по настоянию пациента. Процедуру осуществляет опытный медицинский работник в специальном кабинете. Время манипуляции составляет 3-5 минут.

Больного укладывают в коленно-локтевое положение или на левый бок с приведенными и согнутыми в коленях ногами (первое положение предпочтительней). После изоляции анального отверстия от всех поверхностей тела врач приподнимает правую ягодицу и внимательно осматривает анальную область. Затем он вводит предварительно смазанный вазелином палец в анальный канал, ощупывает и определяет его состояние, а также пальпаторно изучает слизистую прямой кишки. После извлечения пальца врач осматривает его на предмет слизи, крови или каловых масс.

Ректороманоскоп обильно смазывают вазелиновым маслом (для облегчения вхождения) и вращательными движениями вводят в анальный канал. При достижении анального сфинктера больного просят потужиться и продолжают введение прибора дальше, до достижения ректосигмоидального сфинктера.

В кишку накачивается немного воздуха (при этом возможны небольшие болевые ощущения) для расправления складок слизистой оболочки. Затем ректороманоскоп продвигают дальше (в целом, примерно до 20см), в дистальный отдел сигмовидной кишки.

Во время извлечения прибора вращательными движениями с постоянной подкачкой воздуха внимательно осматривается слизистая кишки. При обнаружении полипа или другого патологического участка его удаляют или проводят биопсию (забор ткани) для дальнейшего гистологического исследования.

После завершения процедуры пациента оставляют в одиночестве или проводят в палату/туалет для беспрепятственного выведения газов (так как в кишку был накачан воздух).

Размещено на Allbest.ru

...