Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ Государственное АВТОНОМНОЕ образовательное учреждение Высшего профессионального образования

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ»)

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЦМК клинических дисциплин

Курсовая работа

по МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (педиатрия)»

Роль медицинской сестры в профилактике пневмоний у детей

Ломановой Лейлы Ахмаджоновны

Белгород, 2022 г.

Содержание

Введение

Глава 1. Основные сведения о пневмонии у детей

1.1 Определение, классификация, этиология и патогенез пневмонии

1.2 Клиническая картина пневмонии

1.3 Дифференциальная диагностика пневмонии

1.4 Профилактика пневмонии

Глава 2. Практическое изучение профессиональной деятельности медицинской сестры при пневмониях

2.1 Основы сестринского ухода при пневмонии у детей

2.2 Анализ заболеваемости пневмонией среди детского населения г. Белгорода за период 2019-2021гг

2.3 Наблюдение из практики

Заключение

Список источников

Введение

Пневмония встречается в разнообразные возрастные периоды детства с различной частотой. Существует 2 пика диагностики пневмонии. Самый высокий первый пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст, когда пневмония приблизительно диагностируется у 40 детей из 1000. Более низкий, второй пик наблюдается в более старшем школьном и подростковом возрасте. В данном случае, диагноз пневмонии ставится 10 детям из 1000. Подобная динамика заболеваемости не случайна. Данная система отражает критический период развития легочной системы, процесс расширения контактов ребенка с окружающим его миром, что в свою очередь способствует инфицированию и, в подростковом и старшем школьном возрасте, совпадает с иммунологической и эндокринологической перестройкой организма подростка. [1, c.178]

Актуальность. В педиатрической практике пневмония классифицируется, как достаточно актуальная проблема. В особенности сильно обострился рост заболеваемости пневмонией в детском возрасте на фоне короновирусной инфекции в последние несколько лет. Смертность при этом от заболеваний органов дыхания остается высокой.

В настоящее время доказательная база в отношении методов лечения в педиатрии - явно недостаточна, что связано с деонтологическими и этическими проблемами. Также необходимо учитывать, что эффективность этиотропной терапии пневмонии принципиально зависит от чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам, которая имеет значительные региональные особенности и подвержена существенным изменениям. [2, c.88].

Итогом, актуальность проблемы можно определить следующим образом:

-характерная особенность клинического течения пневмонии у детей;

-усовершенствование принципов лечения и методов диагностики пневмоний в детском возрасте;

-частота заболеваемости органов дыхания у детей.

Изложенное указывает на своевременность и актуальность темы и определяет необходимость настоящего исследования.

Цель исследования - изучить роль медицинской сестры в лечебно-профилактическом процессе при пневмонии у детей.

Объект исследования - сестринский уход и профилактика.

Предмет исследования - сестринский уход и профилактика при пневмонии у детей.

Отталкиваясь от поставленной цели исследования, были выделены следующие задачи:

1. Классифицировать и обобщить изученный материал.

2. Изучить особенности сестринского ухода и профилактики при пневмонии у детей.

3. Проанализировать практические случаи по данному заболеванию.

4. По литературным источникам исследовать теоретические аспекты профилактики, лечения, этиологии, клиники, патогенеза и диагностики заболевания пневмонии у детей.

Методы исследования:

-аналитический;

-общетеоретический разбор литературных источников;

-обработка и техника сбора научных данных.

База исследования:

Глава 1. Основные сведения о пневмонии у детей

1.1 Определение, классификация, этиология и патогнез пневмонии

Пневмония - это острое инфекционное заболевание, различное по своей этиологии, которое характеризуется очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени респираторными нарушениями, интоксикацией, наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки, локальными физикальными изменениями со стороны легких. [3]

В соответствии с Международной классификацией, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» выделяют следующие формы пневмонии:

1. По морфологии:

- сегментарная (границы непосредственно повторяют анатомические границы одного сегмента);

- очаговая (один или несколько очагов пневмонической инфильтрации, размеры которого составляют 1-2 см);

- полисегментарная (границы инфильтрации повторяют анатомические границы нескольких сегментов);

- псевдолобарный инфильтрат (очагово-сливная) - массивная неоднородная пневмоническая инфильтрация, которая состоит из нескольких очагов; может непосредственно осложняться экссудативным плевритом и деструктивными процессами;

- интерстициальная (имеются выраженные, а порой и преобладающие изменения в интерстиции легких);

- долевая (лобарная) - инфильтрация охватывает долю легкого (вариант течения долевой пневмонии - крупозная пневмония). [5]

2. По этиологии:

- вирусная;

- бактериальная;

- смешанная;

- паразитарная;

- грибковая.

3. По тяжести:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая.

4. По течению:

- острая (длительность которой составляет до 6 недель);

- затяжная (длительность которой составляет более 6 недель).

5. По развившимся осложнениям:

- легочные осложнения (абсцесс, плотные образования);

- плевральные осложнения (плеврит);

- инфекционно-токсические осложнения (бактериальный шок);

- легочно-плевральные осложнения (пиопневмоторакс, пневмоторакс). [4]

Патогенез пневмонии

Пневмония диагностируется примерно в 15-20 случаях на 1000 детей первого года жизни, примерно в 36-40 случаях на 1000 детей дошкольного возраста, а в школьном и подростковом возрасте диагноз "пневмония" устанавливается примерно в 7-10 случаях на 1000 детей и подростков.

Частота госпитальной пневмонии зависит от контингента и возраста пациентов (до 27% случаев всех внутрибольничных инфекций), она максимальна у детей раннего возраста, особенно у новорожденных и недоношенных детей, а также у детей, перенесших хирургическое вмешательство, травмы, ожоги и т.д.

Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) составляет в среднем 13,1 на 100 000 населения. Более того, самая высокая смертность наблюдается в первые 4 года жизни (она достигает 30,4 на 100 000 населения), самая низкая (0,8 на 100 000 населения) наблюдается в возрасте 10-14 лет.

Факторы, которые предрасполагают к аспирации (а также микроаспирацию):

1) дисфагия (синдром срыгивания и рвоты, халазия, пищеводно-трахеальные свищи, гастроэзофагеальный рефлюкс);

2) энцефалопатия различного генеза (постгипоксическая, при наследственных заболеваниях и пороках развития мозга, судорожном синдроме);

3) механические нарушения защитных барьеров (гастродуоденоскопия, эндотрахеальная интубация, назогастральный зонд, трахеостомия);

4) повторная рвота при парезе кишечника, соматических и тяжелых инфекционных заболеваниях. [6, c.181]

Этиология пневмонии

В последние годы всё чаще стали проявляться заболевания органов дыхания у детей разного возраста.

Дыхание подразделяется на:

1. Внешнее дыхание (вентиляция легких кислородом);

2. Транспортировка газов крови;

3. Тканевое дыхание (в каждой клетке идет дыхание);

Вдох представляет собой активный процесс за счет межреберных мышц и диафрагмы. 1/3 воздуха постоянно находится в легких. Это «мертвое пространство».

Основной причиной заболевания органов дыхания является:

1) инфекция (вирусы, стрептококки, стафилококки)

2) аллергия

Предрасполагающие факторы, способствующие заболеванию органов дыхания:

1.отсутсвие закаливающих процедур для детей

2.родители редко пребывают со своими детьми на воздухе

3.переутомление

4.плохое питание

5.гиповитаминоз[15]

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. Первичная пневмония включает случаи заболевания, которые возникают непосредственно в результате заражения патогенными микроорганизмами. Вторичная пневмония включает случаи заболеваний, которые являются осложнениями других респираторных заболеваний - ОРВИ, бронхита, гриппа, ангины и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Следует отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмонии и подготавливают почву для них, ослабляя иммунитет и снижая защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже живут в организме, задолго до его начала, и только ждут своего часа, чтобы начать свою атаку на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев пневмонии входят так называемые госпитальные инфекции. Они возникают в больницах, в том случае, если пациенты лечатся от других заболеваний. Госпитальная пневмония вызывается особыми госпитальными штаммами бактерий, которые обладают повышенной устойчивостью к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмония также может быть вызвана застойными явлениями в легких, связанными с длительным постельным режимом. У маленьких детей застой в легких также может быть вызван кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенами могут частично попадать в легкие.

Сухой кашель не может почистить подсохшие отложения в альвеолах и ощущение пересыхания не уходит. Именно тогда слизистая воспаляется и теряет свою защитную функцию. Если отложения так и не почистить до следующей атаки бактерий во влажной среде, то они могут начать поедать такие воспалённые места, уничтожая альвеолу. То есть пневмония начинается с воспаления и повреждения слизистой из-за пересыхания.[7, c.59]

Если пневмония возникает у новорожденных, то для этого могут быть две основные причины - либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо заразился уже в утробе матери.

Другие факторы, способствующие развитию заболевания:

· стресс,

· авитаминоз,

· неправильное питание,

· пассивное курение других людей.

Факторы, вызывающие пневмонию:

· Пневмококковые микробы ответственны за половину всех случаев пневмонии. Пневмония, вызванная пневмококковыми бактериями, может привести к летальным последствиям, особенно у людей с любым заболеванием, нарушающим иммунную систему, у лиц с почечной недостаточностью, сахарным диабетом или циррозом печени, а также у лиц пожилого возраста.

· Пища, загрязненная вода и напитки, испорченные воздействием тепла, также могут быть источником микробов. Холодные продукты и напитки, употребляемые летом под воздействием жары, вызывают ухудшение нормальной бактериальной флоры в горле, что приводит к инвазии условно-патогенных микробов и может вызвать заболевание.

Газы, загрязняющие окружающую среду, повышают риск заражения пневмонией.

1.2 Клиническая картина пневмонии

«Клиническая картина пневмонии зависит от объема поражения легочной ткани, тяжести течения, вирулентности возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента» [12, c.15].

Сложность диагностики пневмонии у детей заключается в том, что первые признаки заболевания практически не отличаются от симптомов обычной простуды или гриппа. Таким образом, клиническую картину бактериальной формы пневмонии трудно отличить от гриппа. Симптоматические проявления включают озноб, лихорадку, повышенное потоотделение, кашель, учащенное дыхание и пульс.

Вирусная форма заболевания легких характеризуется такими симптомами, как сухой кашель, лихорадка, головная боль, слабость и боль в мышцах, усталость, потеря аппетита. Следует отметить, что в некоторых случаях при вирусной пневмонии отмечается только повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Воспаление легких, вызванное микоплазмами, в начале курса похоже на вирусную или бактериальную форму пневмонии, но симптомы менее выражены. Эта форма характеризуется длительным течением с приступами сильной одышки и чувством удушья.

Симптомы пневмонии:

· Головокружение и сильная головная боль.

· Боль в мышцах и горле.

· Снижение диуреза и желание пить много воды.

· Не волнуйтесь и не думайте, что вы потеряете сознание.

· Быстрое дыхание.

· Температура поднялась до 39-40 градусов.

· Герпесные высыпания на губах и кровоподтеки на губах.

· Ощущение жгучей боли в спине при дыхании.

· Наряду с свистящим кашлем наблюдается темная мокрота.

· Слабость сопротивляемости организма, быстрая утомляемость и разбитость.

· В очень запущенных тяжелых случаях может возникнуть кома.

Среди других проявлений заболевания могут быть:

- Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор и т. д.)

- Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес, желтуха)

- Сосудистые реакции (тахи - или брадикардия, нестабильная гемодинамика)» [13, c 86].

1.3 Дифференциальная диагностика пневмонии

Своевременная диагностика пневмонии необходима для раннего целенаправленного лечения. Распознавание пневмонии не представляет затруднений, если заболевание началось остро и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, отчетливыми изменениями в легких, определяемыми клинически и рентгенологически. Большое значение в диагностике пневмонии имеет хорошо собранный и тщательно проанализированный анамнез.[14,с.164]

Основой клинической диагностики пневмонии у детей являются общие симптомы, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные.Рентгенологическая картина не имеет корреляции с этиологией ВП [8]. При физикальном осмотре ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкие пузырьковые или крепитирующие хрипы. "Золотым стандартом" выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, которая позволяет выявить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и глотки, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных патогенов.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо провести исследование биохимических показателей крови (ферменты печени, электролиты, креатинин и мочевина, CBS), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от острых респираторных вирусных инфекций, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностику пневмонии у детей проводит участковый педиатр; в сомнительных ситуациях ребенку необходима консультация детского пульмонолога или фтизиатра, компьютерная томография легких, фибробронхоскопия и т.д.

При диагностике пневмонии проводят:

· анализ крови,

· рентгенографию органов грудной клетки

· исследование мокроты.

При лечении пневмонии применяется антибактериальная терапия широкого спектра действия, направленная на устранение всех возбудителей. У пациентов с тяжелыми инфекциями можно одновременно использовать более одного антибиотика. Существует 90 видов бактерий, вызывающих пневмонию. Однако чаще всего это заболевание вызывают 23 вида бактерий. Пневмококковая вакцина включает эти 23 типа вакцин. Прививку от пневмонии можно делать в любое время года.

К сожалению, в реальной клинической практике только 10,3%врачей, подвергшихся анкетированию, используют в своей работе прогностические шкалы, при этом в целом врачи информированы о ключевых критериях оценки тяжести ВП и о факторах неблагоприятного исхода [11].

1.4 Профилактика пневмонии

Пневмококк считается одной из основных причин развития воспалительного процесса в легких. Однако не стоит забывать и о таких переносчиках заболевания, как грибы и вирусы. Заражение может произойти воздушно-капельным путем при чихании или кашле больного человека.

А теперь давайте рассмотрим основные меры предосторожности:

Полностью ограничьте контакт с пациентом и, по возможности, с предполагаемым носителем заболевания. В периоды массовых инфекций лучше не водить ребенка в детский сад и места с большим скоплением людей.

Научите своего ребенка соблюдать личную гигиену рук. Руки следует регулярно мыть с мылом в течение не менее 20 секунд.

Загрязненный воздух в помещении также является фактором риска. Родители должны следить за тем, чтобы их малыш дышал чистым воздухом.

Разнообразная диета должна включать все необходимые витамины.

Общее повышение иммунитета является важной составляющей хорошего здоровья. Такие меры включают закаливание воздухом и водой.

Все инфекционные заболевания следует лечить своевременно и в полном объеме, чтобы исключить возможные риски осложнений в виде пневмонии.

Не пренебрегайте ежедневными прогулками с ребенком на свежем воздухе. Также регулярно проветривайте воздух в помещении.

Для оценки тяжести ВП и прогноза заболевания, определения места лечения, объема диагностических и лечебных процедур всем амбулаторным больным с ВП используется шкала CRB-65; у госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65, может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT (PneumoniaOutcomesResearchTeam) [10].

Летальность при пневмоцистных пневмониях без лечения достигает 90-100%. Своевременно начатое лечение снижает смертность до 25%. При рецидивах заболевания прогноз значительно ухудшается и летальность увеличивается уже до 60% [9].

Глава 2. Практическое изучение профессиональной деятельности медицинской сестры при пневмониях

2.1 Основы сестринского ухода при пневмонии у детей

Этапы сестринского ухода при пневмонии у детей.

Первый этап - сбор информации.

Сбор информации состоит из субъективных и объективных методов обследования.

Субъективные методы обследования: характерные жалобы - слабость, снижение аппетита, недомогание; гипертермия с ознобом (при крупозной пневмонии); одышка, боль в грудной клетке; кашель влажный или сухой, появление ржавой мокроты (крупозная пневмония).

Анамнез заболевания: начало острое с подъемом температуры тела.

Объективные методы обследования.

Осмотр: ребенок вялый, самочувствие нарушено, лихорадка. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Стонущее дыхание, одышка (у детей до 2х лет - 60 в минуту, старше 2х лет - 40 в минуту). Тахикардия. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков.

Перкуссия: укорочение легочного звука.

Аускультация: наличие влажных хрипов, ослабленное дыхание.

Диагностика: ОАК (увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз), рентгенография легких - наличие инфильтрации сегментарной, очаговой, полисегментарной или занимающей всю долю или часть легкого.

Второй этап - определение проблем больного ребенка.

У ребенка нарушаются такие потребности, как: есть, дышать, спать, общаться, отдыхать, поддерживать общее состояние, поддерживать температуру тела.

Существующие проблемы: недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита. Одышка, тахикардия, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Потенциальные проблемы: острая сердечно-сосудистая недостаточность (хроническое и затяжное течение), острая дыхательная недостаточность.

Краткосрочная цель - не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, а также развития осложнений, уменьшить одышку в течение первой недели.

Долгосрочная цель - устранить симптомы заболевания к моменту выписки из стационара.

Третий и четвертый этапы - планирование и реализация ухода за ребенком в стационаре.

Медицинская сестра должна обеспечивать постельный режим на весь период лихорадки, до улучшения общего состояния ребенка и его самочувствия. Должно быть организовано питание - молочно-растительная диета. При отсутствии аппетита у ребенка уменьшают суточный объем пищи на Ѕ или 1/3, при этом восполняя обильным питьем жидкости.

По назначению врача, медицинская сестра проводит антибактериальную терапию, прием мокроторазжижающих и отхаркивающих средств, домашнюю физиотерапию и симптоматическую терапию.

Независимые вмешательства: наблюдать за реакцией ребенка на лечение, активное посещение больного ребенка до его полного выздоровления. Оценка общего состояния ребенка и динамическое наблюдение (самочувствие, положение в постели, цвет слизистых и кожных покровов, характер и наличие кашля, глубина, частота и ритм дыхания; температура тела). Обучение «технике кашля» для ребенка и его родителей, вибрационного массажа. Создание дренажного положения. Проведение домашней физиотерапии (горчичники, ингаляции, горчичное обертывание). Консультирование ребенка и его родственников относительно его здоровья. Проведение санитарно-просветительных бесед о данном заболевании и профилактике его осложнений.

Пятый этап - оценка планируемого ухода.

При правильной организации сестринского ухода ребенок выздоравливает, больной выписывается под наблюдение участкового педиатра. Пациент и его родители должны быть осведомлены об особенностях режима, питания, физической активности, которые ребенок должен соблюдать после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгого соблюдения всех рекомендаций.

2.2 Анализ заболеваемости пневмонией среди детского населения г. Белгорода за период 2019-2021 гг.

Анализ заболеваемости пневмонией по городу Белгороду проводился за период 2019-2021 гг.

По статистическим данным заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения по Белгородской области (0 до 17 лет) составило 15978 случаев за 2019 год (рис.2).

Исходя из рисунка 2, можно сделать вывод о том, что заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения по Белгородской области (0 до 17 лет) составило 15983 случаев за 2020 год.

Заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения по Белгородской области (0 до 17 лет) составило 9790 случая за 2021 год.



Рис. 1. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения по Белгородской области за период 2019-2021 гг.

Таким образом, наибольшая численность заболеваемости внебольничной пневмонией среди детского населения (от 0 до 17 лет) по Белгородской области пришлось на 2020 год (15978 случаев), на втором месте располагается 2019 год (15983 случая), а на 3 месте находится 2021 г (9790 случая). Исходя из статистических данных, видим, что заболеваемость пневмонии среди детского населения от 0 до 17 лет по Белгородской области имеет тенденцию к снижению.

Проанализировав статистические данные по количеству зараженных внебольничной пневмонией среди детского населения (от 0 до 17 лет) по РФ, приходим к выводу, что число зараженных в сравнении с Белгородской областью с каждым годом растёт.

Так например, количество зараженных внебольничной пневмонией среди детского населения( от 0 до 17 лет) на 2019 год составило 84 467 случаев.

Исходя из рисунка 3, можно сделать вывод о том, что заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения по Российской Федерации (0 до 17 лет) составило 90 198 случаев за 2020 год.

Заболеваемость внебольничной пневмонией среди детского населения по Российской Федерации(0 до 17 лет) составило 254 376 случая за 2021 год.

Рисунок 2

2.3 Наблюдение из практики

История болезни №1.

На стационарное лечение поступил ребенок Иванов Дмитрий Сергеевич. Возраст - 9 лет. Диагноз: острая правосторонняя пневмония.

Во время обследования медицинская сестра собрала следующие данные: у ребенка болезненный, частый, влажный отрывистый кашель, нарушение аппетита, сна, общее недомогание, температура тела 38,5оС.

Объективно: кожные покровы бледные, легкий периоральный цианоз, синева под глазами. Пульс 100 уд/мин, ЧДД - 31/мин, АД - 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Планирование сестринского ухода.

У ребенка нарушены следующие потребности: выделять, дышать, спать, общаться, учиться, поддерживать свою безопасность и окружающих, адаптации.

Проблемы пациента:

1) настоящие: кашель, одышка, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна, дефицит знаний о своем заболевании;

2) потенциальные: риск заражения окружающих, риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель - у ребенка уменьшится одышка к концу первой недели пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель - симптомы заболевания у ребенка будут полностью устранены через 3-4 недели.

Таблица 1 - Планирование сестринского ухода

№ п/п	План сестринского вмешательства	Мотивация
1	Медицинская сестра проинформирует ребенка, а также его родственников о заболевании	Осознанное участие в процессе лечения, обеспечение права на информацию
2	Медицинская сестра обеспечит в период лихорадки соблюдение постельного режима	Для процесса нормализации температуры тела ребенка
3	Медицинская сестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом до исчезновения одышки, а также обеспечит эмоциональный покой	Для облегчения дыхания и устранения одышки
4	Медицинская сестра обеспечит обильное питье и прием пищи небольшими порциями	Для отхождения мокроты и облегчения дыхания
5	Медицинская сестра обучит ребенка дисциплине кашля, а также предоставит индивидуальную плевательницу	Обеспечение инфекционной безопасности
6	Медицинская сестра будет проводить ежедневную визуальную оценку характера мокроты и оценку ЧДД	Контроль состояния больного ребенка
7	Медицинская сестра организует влажную уборку, регулярное проветривание палаты, контроль температуры воздуха в палате	Для профилактики осложнений и облегчения дыхания
8	Медицинская сестра обеспечит сбор мокроты, забор крови на ОАК, транспортировку ребенка на рентгенологическое исследование	Для подтверждения диагноза и исключения развития возможных осложнений
9	Медицинская сестра выполнит все назначения лечащего врача	Лечение заболевания ребенка

Оценка: у ребенка нормализуется температура тела, восстановится аппетит и сон, уменьшится кашель и одышка, родители будут ориентироваться в вопросах по данному заболеванию.

Цель достигнута.

История болезни №2.

В отделение стационара поступил ребенок Свиридов Максим Юрьевич. Возраст: 2 года. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, влажный кашель, отказ от еды, вялость, повышение температуры тела (38,7оС).

Со слов матери, ребенок заболел 7 дней назад. Появилась заложенность и слизистое отделяемое из носа. Был поставлен диагноз ОРВИ. Назначено: десенсибилизирующая терапия и симптоматическое лечение. На фоне данного лечения, состояние ребенка ухудшилось. На 6 день от начала заболевания у ребенка стала повышаться температура до 38,7оС, наличие вялости, отказа от еды, усилился кашель, отмечается беспокойный сон. Был повторно вызван участковый педиатр.

Во время осмотра педиатром было отмечено: периорбитальный цианоз, который отмечается при плаче ребенка, раздувание крыльев носа, бледность, одышка (50/мин), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Перкуссия: коробочный оттенок перкуторного звука над легкими, справа в межлопаточной области наличие участка притупления, тут же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, наличие крепитации на высоте вдоха. Жесткое дыхание выслушивается над остальными участками легких. ЧСС - 138/мин.

Было принято решение о госпитализации ребенка в отделение стационара.

В стационаре было проведено ОАК, Б/х крови, рентгенограмма грудной клетки.

ОАК - гемоглобин 121 г/л, цветовой показатель - 0,8; эритроциты - 3,7х1012/л; лейкоциты - 10,6х109/л; СОЭ - 18 мм/ч; п/я - 5%, с/я - 51%, эоз - 2%, лимфоциты - 35%, моноциты - 7%.

Б/х крови - ОБ - 68 г/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, натрий - 129 ммоль/л, калий - 4,9 ммоль/л, СРБ - +++.

Рентгенограмма грудной клетки: наличие очаговых инфильтративных теней в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Диагноз: острая правосторонняя очаговая пневмония (внебольничная), ДН 2 степени.

Планирование сестринского ухода.

У ребенка нарушены следующие потребности: выделять, дышать, спать, общаться, есть.

Проблемы пациента:

1) настоящие: кашель, одышка, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна;

2) потенциальные: риск заражения окружающих, риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель - у ребенка уменьшится одышка к концу первой недели пребывания в стационаре, наладится сон и аппетит.

Долгосрочная цель - симптомы заболевания у ребенка будут полностью устранены через 3-4 недели.

Таблица 2 - Планирование сестринского ухода

№ п/п	План сестринского вмешательства	Мотивация
1	Медицинская сестра проинформирует родственников ребенка о заболевании	Осознанное участие в процессе лечения, обеспечение права на информацию
2	Медицинская сестра обеспечит в период лихорадки соблюдение постельного режима	Для процесса нормализации температуры тела ребенка
3	Медицинская сестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом до исчезновения одышки, а также обеспечит эмоциональный покой	Для облегчения дыхания и устранения одышки
4	Медицинская сестра обеспечит обильное питье и прием пищи небольшими порциями	Для отхождения мокроты и облегчения дыхания
5	Медицинская сестра обучит мать ребенка дисциплине кашля, а также предоставит индивидуальную плевательницу	Обеспечение инфекционной безопасности
6	Медицинская сестра будет проводить ежедневную визуальную оценку характера мокроты и оценку ЧДД	Контроль состояния больного ребенка
7	Медицинская сестра организует влажную уборку, регулярное проветривание палаты, контроль температуры воздуха в палате	Для профилактики осложнений и облегчения дыхания
8	Медицинская сестра обеспечит сбор мокроты, забор крови на ОАК, транспортировку ребенка на рентгенологическое исследование	Для подтверждения диагноза и исключения развития возможных осложнений
9	Медицинская сестра выполнит все назначения лечащего врача	Лечение заболевания ребенка

пневмония заболевание сестринский воспаление

Оценка: у ребенка нормализуется температура тела, восстановится аппетит и сон, уменьшится кашель и одышка, родители будут ориентироваться в вопросах по данному заболеванию.

Цель достигнута.

Список литературы

1.Быстрицкая, Е.В. Анализ заболеваемости пневмониями взрослого и детского населения Российской Федерации: учебное пособие / Е.В. Быстрицкая. - Москва: Пульмонология, 2018. - 178 с. - Текст: непосредственный.

2. Клинические рекомендации: внебольничная пневмония (проект). Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии: учебное пособие. - Москва: Медицина, 2018. - 88 с. - Текст: непосредственный.

3. Пневмонии у детей: этиология и лечение: сайт. - Москва, 2017 - (дата обращения: 14.03.2022). - Режим доступа: свободный. - Текст: электронный.

4.Воспаление легких (пневмонии): сайт. - Москва, 2017 - URL:https://med-tutorial.ru (дата обращения: 15.03.2021). - Режим доступа: свободный. - Текст: электронный.

5.Пневмония у детей: сайт. - Москва, 2017 - (дата обращения: 8.03.2022). - Режим доступа: свободный. - Текст: электронный.

6.Самсыгина, Г.А. Пневмонии у детей: учебник / Самсыгина Г. А. - Москва, 2019. - 181 с. - Текст: непосредственный.

7.Игорь Шпет, Враг! Ковид?: книга / Игорь Шпет -Москва, 2021. - 59 с.- Текст непосредственный.

8.Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличенко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. М., 2013. 65 с.

9.Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.

10.Зибиров Р.Ф., Козлов Д.В. Взгляд на пневмонию с позиции коммуникационных систем. // Пульмонология. 2015. Т.25, №4. С.483-491.

11.Клинические рекомендации: внебольничная пневмония (проект). Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. 2018. 88 с.

12.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи [текст]: учеб. -метод. пособие /Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос - Издат. Литтерра, 2015. - 86 с.

13.Внебольничные инфекции //Медицинская сестра. -2015. -№8. -С.14-18

14.СмолеваЭ.В.Сестринское дело в терапии с курсом первичной

медицинской помощи[текст]: Издат. 17, 2014. - 272с.

15.Подулыбина, А. В. Заболевания органов дыхания у детей / А. В. Подулыбина. -- Текст: непосредственный // Актуальные задачи педагогики: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Чита, апрель 2014 г.). -- Т. 0. -- Чита: Издательство Молодой ученый, 2014. -- С. 5-7. (дата обращения: 30.03.2022).

Размещено на Allbest.ru

...