Размещено на http://www.allbest.ru/

3

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ростовский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра пропедевтики детских болезней

Реферат на тему:

«Современные клинические рекомендации по оказанию неотложной помощи детям при термических и химических ожогах»

Заведующая кафедрой:

Шовкун Валерия Анатольевна

Подготовила:

Студентка 3 курса ФОКП

Раинчик Алёна Федоровна

Преподаватель:

Покатило Е.Д

Ростов-на-Дону, 2022г

Оглавление

• Введение 3
• 1. Определение и классификация ожогов по типу повреждения 4
• 1.1 Особенности тканевого и физиологического развития ребенка, влияющие на оказание неотложной помощи при ожоговом поражении 5
• 2. Классификация ожогов по степени тяжести 6
• 2.1 Определение площади обожженной поверхности у детей 6
• 2.2 Особенности ожогового шока у детей 7
• 3. Первая помощь при ожогах у детей 8
• 3.1 Особенности химических ожогов 8
• 3.2 Стандарт лечебных мероприятий 9
• Библиография (список литературы) 11


Введение

На данный момент ожоговая патология продолжает оставаться одной из наиболее актуальных и социально важных проблем детского травматизма ввиду того, что структура ожогового травматизма значительно изменилась в сторону утяжеления травмы и увеличения удельного веса глубоких поражений. Дети составляют многочисленный и зачастую тяжелый контингент хирургических стационаров. Незрелость тканевых структур в раннем возрасте у детей, несовершенство защитно-приспособительных реакций являются причинами длительного существования патологических послеожоговых расстройств, что, в свою очередь, может привести к необратимым изменениям даже при ограниченных по площади поражениях . Успех лечения, а иногда и судьба пострадавшего во многом зависят от своевременности и полноты медицинской помощи уже в первые часы после травмы. [4]

1. Определение и классификация ожогов по типу повреждения

Ожогами называют повреждение тканей, вызванное термической, химической, электрической или лучевой энергией

1) Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто. Чаще всего встречают ожоги горячими жидкостями и паром. Далее - ожоги пламенем. Их вызывают открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, при вдыхании газообразных продуктов горения развивается ингаляционная травма. Контактные ожоги возникают при контакте с горячими предметами или веществами (например, раскалённым металлом, горячем смолой битумом, асфальтом и т.д.). Такие ожоги имеют очертания, соответствующие контурам накаленного предмета, от прикосновения которого ожог возник. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. При перегревании тканей наступают необратимые изменения (коагуляция) белков, инактивируются клеточные ферменты, нарушаются обменные процессы. От массы тканей, подвергшихся некрозу, зависят течение местного раневого процесса и тяжесть общих нарушений

2) Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. На долю химических ожогов приходится 2,5- 5,1% всех ожогов. Химические вещества вызывают различные поражения кожи (не только ожоги, но и контактные дерматиты, экземы, иной раз грань между ними бывает провести трудно)

- кислоты, в связи с коагулирующим эффектом которой из обожжённых тканей формируется струп, препятствующий её дальнейшему проникновению;

- щелочи - барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется и щелочь проникает глубоко в ткани;

- соли тяжелых металлов. [1]

1.1 Особенности тканевого и физиологического развития ребенка, влияющие на оказание неотложной помощи при ожоговом поражении

Кожный покров (эпидермис и собственно дерма) у детей значительно тоньше, чем у взрослых, поэтому возникают более глубокие ожоги.

Соотношение поверхности тела и массы тела у детей, особенно раннего возраста, больше, чем у взрослых, в 2-3 раза. Это обусловливает более интенсивный водный обмен и метаболизм.

Водно-электролитный состав мышечной ткани требует большее количество мочи для выведения из организма шлаков, и уровень персистентности жидкости относительно массы тела у детей значительно выше, чем у взрослых. ожог ребенок шок лечебный

Из-за беспомощности ребенка во время травмы отмечается большая экспозиция термического агента, что приводит к более глубоким ожогам.

У детей адаптационные механизмы несовершенны, потребность тканей в кислороде выше, что требует особого подхода к проведению терапии. [2]

2. Классификация ожогов по степени тяжести

Ожоги I степени затрагивают главным образом эпидермис, чаще возникают при длительном воздействии на кожу ультрафиолетовых лучей (солнечные ожоги) или кратковременного воздействия на неё тепловой энергии (пар, кипяток, пламя и др.). Проявляются они резко выраженной краснотой кожи и отёком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса. Кожа при этих ожогах выглядит сухой. Пузырей не образуется, гиперемия и отёк проходят через 2-3 дня.

Ожог II степени характеризуется более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового (росткового) слоя её. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при I степени, при данных ожогах отмечается также образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Сильные боли отмечаются в течение первых 2-3 суток. Заметных рубцов эти ожоги не оставляют, но краснота, сухость кожи и пигментация могут сохраняться до 6-8 недель.

Ожог III степени -- дермальный глубокий ожог, некроз кожи во всю толщину. К ожогам III степени относятся поражения кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки как единого анатомо-функционального образования вплоть до поверхностной фасции. Лечение хирургическое.

Ожог IV степени - омертвение не только кожи, но и образований расположенных глубже собственной фасции - мышц, костей, сухожилий, суставов. Имеется коричневый или черного цвета различной толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные кровеносные сосуды. [1]

2.1 Определение площади обожженной поверхности у детей

Правило ладони. Ладонь человека соответствует приблизительно 1 % поверхности тела, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов. В схеме Ланда-Броудера учтены возрастные особенности соотношения частей тела.

Соотношение частей тела в % к общей поверхности кожных покровов.

2.2 Особенности ожогового шока у детей

У детей течение ожогового шока зависит от особенностей центральной нервной системы и морфологии кожи, другого соотношения между площадью и массой тела, отсутствием развитых адаптационных механизмов. Независимо от глубины поражения, шок у детей развивается при 5-7% площади ожога. Увеличение внеклеточного сектора создает условия для большого депонирования в нем крови. Поэтому со 2 - 3 суток лечения у детей необходимо отказаться от введения солевых растворов в пользу назначения изогенных белковых препаратов, преимущественно в виде альбуминов, что обеспечивает достаточные резервы гуморальной антитоксической активности, позволяет предупредить развитие раннего сепсиса и позитивно влияет на последующее течение болезни. [2]

3. Первая помощь при ожогах у детей

1. Первая помощь должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента. Остановить процесс горения. Необходимо сбить пламя, но что еще важнее, нужно остановить тление ткани. Оставление тлеющей ткани на коже способствует углублению ожога.

2. Немедленное, не позднее 10 - 15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения.

3. При локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать не желательно, поскольку он вызывает вазоконстрикцию и гипотермию.

4. Оценить дыхательные функции. Обеспечить проходимость дыхательных путей, в динамике контролировать артериальное давление.

5. Провести осмотр для выявления других повреждений. На переломы, особенно открытые, нужно осторожно наложить шины, избегая сдавливания сосудов. Серьезными осложнениями являются также повреждения центральной нервной системы и шейного отдела позвоночника.

3.1 Особенности химических ожогов

Проявления химических ожогов различны в зависимости от того, чем они были нанесены -- кислотой или щелочью. Кислоты и соли тяжелых металлов приводят к свертыванию белков в тканях и их обезвоживанию, т.е. наступает коагуляционный некроз: образуется плотная сухая корка из омертвевших тканей. Действие щелочей основано на распаде белков и омылении жиров, и поэтому образуется колликвационный некроз. Струп обычно рыхлый, окружен венцом гиперемии. Более выражена интоксикация.

При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной холодной воды не менее 30-40 мин. На этапе первой врачебной помощи при необходимости - дополнительное промывание водой. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путём удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется. [1]

3.2 Стандарт лечебных мероприятий

1. Обезболивание. Методом выбора обезболивания у детей является атаралгезия (анальгин 25% раствор 0,2 мл/кг с седуксеном 0,5% -- 0,5 мг/кг; кетамин 0,5-1,0 мг/ кг внутривенно или внутримышечно 2 мг/кг. У детей старше года -- промедол 1% раствор 0,1 мг/кг с седуксеном).

2. Венозный доступ. Для проведения трансфузионной терапии во время транспортировки достаточно пункции (катетеризации) периферической вены. При невозможности внутривенного доступа лекарственные препараты в виде исключения можно вводить в мышцы дна полости рта. Если ребенок интубирован, можно использовать интратрахеальный путь введения. Доза лекарственных препаратов в таких случаях должна быть возрастной, а концентрация их разведена в 10 раз.

3. Иммобилизация. Особенно при транспортировке необходима иммобилизация конечности для проведения инфузионной терапии, фиксация для профилактики удаления катетеров и контурных повязок.

4. Инфузионная терапия. Необходимо помнить, что основной целью внутривенного введения жидкости в первые часы ожоговой травмы является восстановление нормального минутного объема сердца и диуреза. Составляя режим инфузионной терапии, нужно учитывать рекомендуемые формулы для расчета инфузионной терапии у детей. Наиболее популярную формулу расчета потребностей при инфузионной терапии предложил Паркланд. Для быстрого восстановления внутрисосудистого объема можно вводить растворы гидроксиэтилкрахмала (6- 10 %), которые из-за своей крупной молекулы не покидают сосудистое русло и способствуют восстановлению целостности стенки капилляра..

5. Оксигенотерапия. Предпочтительнее проведение ингаляции увлажненного кислорода через респираторную маску.

6. Катетеризация мочевого пузыря. С первых минут поступления ребенка в стационар производят катетеризацию мочевого пузыря для проведения мониторинга диуреза.

7. Назогастральный зонд. Гастральный дренаж будет уменьшать риск возникновения рвоты и аспирации. Ротовая полость должна обрабатываться антисептическими средствами. [3]

Библиография (список литературы)

1. «Ожоги и отморожения». Учебно-методическое пособие. - Волгоград: ВолгГМУ, 2011.- 86с.

2. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным в России / Сб. научн. трудов I съезда комбустиологов России. -- М., 2005. -- С. 3-4.

3. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б., Бобровников А.Э./ Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации. Москва-2014.

4. Г.Е. Самойленко. Конспект педиатра. Ожоги у детей / Донецкий национальный медицинский университет, кафедра комбустиологии, пластической хирургии и урологии ФПО. - 2017.

Размещено на Allbest.ru