Хронический гангренозный пульпит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГАОУ «Северо-Восточный Федеральный университет»

Имени М. К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Реферат

На тему: Хронический гангренозный пульпит клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Выполнила : Миронова Зинаида Вадимовна СТО 302/1-19

Проверил: Карнаухов Никита Сергеевич

Якутск 2022 г

Введение. Воспаление пульпы зуба - частое заболевание, встречающееся в практике врача-стоматолога. По данным разных авторов, в структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом составляют от 14 до 30%. Поэтому, знание этиологии, патогенеза, клинических проявлений и методов лечения пульпита являются важными для усвоения данного раздела дисциплины студентами. Несмотря на особенности строения, специфичность локализации и функции пульпы, процесс воспаления в ней следует рассматривать с позиций, соответствующих общим патофизиологическим и морфологическим закономерностям развития патологических процессов в других структурах организма человека. Характер воспаления, его течение, динамика развития обычно тесно связаны, обусловливаются разными уровнями реактивности организма и протекают преимущественно с проявлениями, в которых превалируют процессы экссудации, альтерации или пролиферации. Варианты лечения пульпита зубов будут зависеть от вышеперечисленных особенностей развития процесса. При планировании лечения врач должен попытаться выяснить причину, приведшую к воспалению пульпы зуба или периодонтальных тканей. Появление значительного количества эндодонтического инструментария, современных материалов требует особого подхода к препарированию, изоляции рабочего поля и подготовке тканей зуба перед работой в эндодонте. Для зубов, со значительными изменениями в периапикальных тканях показаны микрохирургические зубосохраняющие операции. Необходимо знать какие ошибки осложнения могут возникнуть на каждом этапе лечения пульпита.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из острой формы воспаления пульпы, если в ней образуется очаг некроза как результат нарушения кровообращения или гнойного расплавления (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду этих участков. Длительное течение хронического фиброзного пульпита также может привести к возникновению хронического гангренозного пульпита, для которого характерен частичный гангренозный распад пульпы.

Клиника. При этой формуле пульпита отсутствуют приступообразные самопроизвольные боли. Интенсивность болевой реакции на раздражители зависит от глубины распространения гангренозного распада пульпы, от длительности течения воспалительного процесса. Если поражен небольшой участок коронковой пульпы, то остальная ее часть еще способна воспринимать механические и температурные раздражители.

При распространении гангренозного процесса на соседние участки пульпы ее чувствительность значительно снижается. В этих случаях болевой приступ возникает от более сильных раздражителей (прием горячей пищи).

Объективные симптомы.

Полость зуба, как правило, раскрыта, пульпа имеет грязно-серый цвет и издает резкий гнилостный запах. Зондирование коронковой пульпы может быть болезненно, если в ней сохранились жизнеспособные участки. В других случаях болевая реакция выражена слабо или боль при зондировании отсутствует, но сохраняется в области корневой пульпы при введении в канал корневой иглы. От протяженности поражения ткани пульпы зависит и состояние возбудимости ее при электроодонтометрии. При частично сохранившейся коронковой пульпе она реагирует на силу тока примерно в 40--60 мкА.

Корневая пульпа реагирует в пределах 60 мкА и эта реакция постепенно снижается по мере распространения гангренозного воспаления в глубь ткани. Интактный периодонт реагирует на силу тока свыше 100 мкА. При длительно текущем гангренозном пульпите в многокорневых зубах иногда можно обнаружить, что в одних каналах пульпа полностью подверглась гангренозному распаду, тогда как в других каналах она еще частично сохранилась.

Диагностика

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия.

Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда - небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпита и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

глубокого кариеса;

хронического фиброзного пульпита;

верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее: гангренозный пульпит рентгенография зуб

глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;

вскрытую зубную полость;

сероватый налёт на верхних слоях пульпы;

изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

рентгенодиагностика;

электроодонтодиагностика

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита

Общие признаки:

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2) жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

3) безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

4) изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:

1) из анамнеза можно выявить появление припухлости па десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;

2) зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;

3) при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;

4) зондирование безболезненно на всем протяжении капала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;

5) грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;

6) показатели ЭОД более 100 мкА

Лечение

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней - постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение - несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Ампутация

При витальной ампутации удается сохранить нервы и сосуды, которые питают больной зуб, в жизнеспособном состоянии. Это обеспечивает тканям природную трофику, предупреждая развитие серьезных осложнений. В некоторых научных статьях отмечается следующее: согласно проведенным исследованиям, корневая пульпа даже после проведения ампутации может оставаться жизнеспособной, так как она начинает вырабатывать вторичный дентин. Удаление нервов и пломбировка каналов проводится с применением обезболивающих инъекций в течение одного посещения врача в том случае, если нет ярко выраженных воспалительных процессов, затрагивающих соединительную ткань щели. Для устранения воспаления и проведения антисептической обработки временно оставляется лечебный препарат. Для лечения будет правильно сделать не менее двух снимков. Один выполняют до начала работы, с целью дать оценку имеющейся длине каналов и их структуре. Следующий необходим для того, чтобы оценить, насколько хорошо запломбированы каналы. После депульпации зуб фиксируется с помощью штифта из индивидуально подобранных материалов (титана, стекловолокна, серебра и т.п.). Согласно показаниям, его могут покрыть коронкой, с полным восстановлением вида и функций.

Последствия депульпирования

Ткани зуба после проведенного депульпирования перестают быть живыми, в них прекращается полноценное кровоснабжение. Сделать зуб полностью стерильным практически невозможно, из-за чего в нем постепенно начинают развиваться болезнетворные бактерии, устойчивые к приему антибиотиков и сильному иммунитету. При наличии серьезных заболеваний, ослабляющих защитные силы организма, они могут стать причиной инфицирования. Противопоказания для обезболивания

Пациентам следует помнить о наличии противопоказаний, а также осложнениях, возникающих после применения обезболивающих уколов. Наиболее распространена непереносимость конкретного препарата. Только по этой причине врач, прежде чем ввести анестетик, всегда опрашивает больного о переносимости лекарства и ранее сделанных обезболиваниях. При лечение также могут выявиться иные противопоказания. В чем опасность Стараться вылечить гангренозный пульпит в домашних условиях абсолютно невозможно, а вовсе не обращать на него внимания - слишком опасно для здоровья. Применение народных методов (например, полосканиями отваров трав, содой), только немного облегчит проявляющиеся симптомы. Удалить отмершие ткани домашними средствами не получится. Главная опасность этой, как и любой из форм пульпита, состоит в распространении воспалительного процесса на любые ткани, окружающие корень зуба. Вскоре после этого могут возникнуть кисты, появиться флюс, а также периодонтит или остеомиелит. Постоянное затягивание с посещением клиники и слишком поздняя помощь специалиста приводят к тому, что у зуба практически не остается никаких шансов на сохранение. Его приходится удалять полностью, одновременно с корневой частью. Кроме этого, организму может быть нанесен непоправимый вред, так как гангрена, поразившая мягкие ткани, легко приводит к появлению общей интоксикации и даже заражению крови. Это немедленно отразится на работе всех жизненно важных органов: сердце, почках, печени, ЦНС и головном мозге.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими "светлыми" промежутками. Иногда боль носит волнообразный характер, лишь незначительно утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее ненадолго успокаивает. Может появиться боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся довольно широко с полостью зуба. Зондирование поверхностных слоев пульпы безболезненно, пульпа не кровоточит, цвет ее грязно серый. Обнаруживается гнилостный запах. При зондировании более глубоких слоев корешковой пульпы или устьев корневых каналов выявляется болезненная реакция. Реакция на холод может быть безболезненной. Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД 60100 мкА.

На рентгенограмме могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами. Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения надо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения (см. дифференциальную диагностику хронического фиброзного пульпита), острым диффузным пульпитом,

острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита:

Общее:

наличие длительных самопроизвольных ноющих болей почти без "светлых" промежутков; горячее провоцирует боль, холодное ее успокаивает; болезненная перкуссия.

Различия:

при хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения из анамнеза выясняется, что этот зуб болел и раньше, а при остром диффузном пульпите самопроизвольных болей в прошлом не было, так как он существует не более двух недель; при гангренозном пульпите имеется сообщение кариозной подсети с полостью зуба, при остром полость зуба обычно закрыта;

наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме при гангренозном пульпите, чего нет при остром общем пульпите.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита

Общее:

наличие длительных ноющих болей; боль при накусывании, болезненная перкуссия;

имеется сообщение с полостью зуба, поверхностное зондирование которого безболезненно; имеется гнилостный запах из зуба; на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях.

Различия:

боли при пульпите носят периодический характер, а при острых формах верхушечного периодонтита нарастающий, без "светлых" промежутков; накусывание на зуб при данной форме пульпита не такое болезненное, как при острых формах периодонтита, когда до зуба больно даже дотронуться, а пальпация переходной складки резко болезненна; глубокое зондирование при гангренозном пульпите болезненно, а при периодонтите безболезненно;

выражена болевая реакция на горячие температурные раздражители при гангренозном пульпите, а при периодонтите реакции нет; показатели ЭОД при пульпите до 100 мкА, а при периодонтите более 100 мкА

Список литературы

1. Арутюнов С.Д., Трезубов В.Н. Клиническая стоматология. Учебник Издательство: Практическая медицина,2015- 788с.

2. Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукин Г.И. Практическое руководство по эндодонтии.- М: Практическая медицина,2010.- 112с.

3. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3х частях. М.: ГЭОТАР-Медиа.2010.-часть 1-Болезни зубов.- 230с

4. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д, Максимовский Ю.М.Терапевтическая стоматология. М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.-544с.

5. Бондаренко Н.Н., Лукиных Л.М. Пульпит: этиология, патогенез, диагностика, лечение. М.: НГМА,2014.-190с.

6. Дмитриева Л.А. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология .национальное руководство М.: ГЕОТАР- Медиа,2010.- 912 с.

7. Данилевский Н.Ф. Терапевтическая стоматология в 4х томах Том 2. М.: Медицина.-2010.-544 с.

8. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Пульпит. 2е издание. Н..Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии ,- 2011.-88 с.

9. Максимовский Ю.В. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина,2010.- 640 с.

10. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология . Руководство к практическим занятиям. М: ГЭОТАР - Медиа,2011.-432 с.

Размещено на Allbest.ru