Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III степени
Дневник курации больного с профессиональным заболеванием - двухсторонней нейросенсорной тугоухостью. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, профессиональный анамнез. Лабораторное обоснование диагноза. План лечения, прогноз, рекомендации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.05.2022 |
| Размер файла | 18,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Министерство здравоохранения Российской Федерации»
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Новосибирский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной терапии и медицинской реабилитации педиатрического факультета
Лечебный факультет
Курационный лист
Основной диагноз: Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III степени. Заболевание профессиональное. Рязанцев А.В., 54 года
Выполнил: Донченко Д.С.
Студент 4 курса 5 группы
Зав. кафедрой д.м.н.,
профессор Шпагина Л.А.
Преподаватель д.м.н.,
доцент Паначева Л.А.
Новосибирск, 2022 год
Паспортная часть
1. Наименование лечебного учреждения: ГБУЗ НСО ГКБ №2
2. Дата поступления больного 22.04.2022
3. Фамилия, имя, отчество: Рязанцев Андрей Витальевич
4. Возраст: 54 года
5. Основной диагноз: Н90.3 Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III степени. Заболевание профессиональное.
6. Осложнения основного заболевания
7. Сопутствующие заболевания
Жалобы
На момент курации пациент предъявляет жалобы на двухстороннее понижение слуха (больше правого уха), зуд, шум, звон в ушах.
Профессиональный анамнез
|
№ |
Годы |
Предприятие |
Профессия |
Производственные факторы |
|
|
1 |
2011- 2021 |
Новосибирский Металлозавод |
слесарь-ремонтник |
Шум, инфразвук, лок. вибрация |
|
|
2 |
2006-2010 |
Новосибирский металлургический завод им. Кузина |
Слесарь-сборщик |
Шум, инфразвук, лок. вибрация |
|
|
3 |
2000-2005 |
Новосибирский металлургический завод им. Кузина |
Слесарь |
Шум, инфразвук, лок. вибрация |
|
|
4 |
1989-1999 |
Тренер |
Общий стаж работы 32 года. Стаж работы с производственными вредностями 21 год. В 2015 году впервые предположение о профессиональном заболевании - нейросенсорная тугоухость. Профессиональные медицинские осмотры проводились регулярно. К работе допускался. В с 2018 года по настоящее время трудоустроен. Общая продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска пациента составляла 32 календарных дня. Продолжительность рабочего дня- 8 часов.
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Шум - превышение 1-13дБА (на участке сборки бак 80-95 дБА). Тяжесть трудового процесса класс 3.1 (рабочая поза стоя 75%, неудобная 25%). По шуму класс 3.2.
Anamnesis morbi
Больным себя считает с 01.02.2015 года, когда впервые после переохлаждения появился насморк, боль в горле, субфебрильная температура. Позднее присоединилась боль в ушах. Лечился дома 7 дней (полоскание горла, в уши - борная к-та, ихтиоловая мазь)
Началось ухудшение слуха, сначала правого, затем левого уха. Обратился в участковую больницу. После проведенного лечения улучшения слуха не наблюдалось. С. Был направлен в отделение профпатологии ГБУЗ НСО ГБ 2 для дальнейшего лечения.
профессиональный нейросенсорный двухсторонний тугоухость
Anamnesis vitae
Перенесённые заболевания:
ОРВИ, грипп
Аллергологический анамнез: не отягощен
Наследственность: не отягощена
Status praesens
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка обычная, осанка сутуловатая, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.
Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена.
Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, поверхностные шейные, над- и подключичные, подмышечные, поверхностные паховые, подколенные) не увеличены.
Дыхательная система
В легких везикулярное дыхание, ЧДД 18, дыхание осуществляется через нос, голос слегка охриплый, смешанный тип дыхания. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.
Сердечно-сосудистая система
Пульс ритмичный, хорошего напряжения, хорошего наполнения, по величине большой, по форме - нормальный, ЧСС 65 уд/мин,
При аускультации: тоны сердца приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются. АД 120 /80
Желудочно-кишечный тракт
Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками.
Опорно-двигательный аппарат
Без патологий.
Нервная система
Характер спокойный, устойчивый. Ориентирован во времени, месте, ситуации. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается ослабление слуха.
Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык располагается по середине.
Предварительный диагноз
Специальное исследование
Б/х крови: повышение уровня ХС-ЛПНП- 4,44 (норма 0,00-3,50 ммоль/л), холестерин- 6,30 (норма 2,90-5,17 ммоль/л).
Отоскопия:
1) левое ухо: в слуховом проходе слущенный эпидермис, барабанная перепонка незначительно гиперемированна
2) правое ухо: барабанная перепонка серая с перламутровым оттенком, в слуховом проходе слущенный эпидермис.
Слуховой паспорт:
Результат аудиометрии: Снижение слуха с двух сторон в диапазоне с 500 до 4000 Гц на 60-90 Дб с обрывом костной проводимости на 1000 Гц с двух сторон.
Лечение
Режим общий.
Rp: Sol. Natrii chloridi 0.9%-200 ml
D.t.d №
S: в/в введение;
Rp: Sol. Mexidoli 5% - 2 ml
D.t.d № 10 in amp.
S: Внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно).
Физиолечение: Электрокар с эуфиллином; Гипербарическая оксигенация; Рефлексотерапия; Массаж шейно-воротниковой зоны; Магнитотерапия.
Рекомендации
Противопоказана работа в контакте с шумом; в холоде; в ночные смены. Рекомендовано посещение МСЭК - цель?
Показано наблюдение у ЛОРа. Показан приём препаратов согласно назначениям. Конкретно
Повторная госпитализация в клинику проф. патологии рекомендована через 6-12 мес.
Размещено на allbest.ru
...Подобные документы
Профессиональный анамнез и история жизни больного. История и диагноз заболевания: вибрационная болезнь от действия локальной вибрации и нейросенсорная тугоухость. Наружное и внутреннее исследование состояния здоровья пациента, оценка результатов.
история болезни [32,1 K], добавлен 23.04.2011Результаты обследования ребенка с диагнозом двухсторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом. Анамнез заболевания, объективный статус, постановка диагноза и его обоснование. Особенности течения болезни, план лечения, прогноз и рекомендации.
история болезни [23,8 K], добавлен 20.06.2010Этиология нейросенсорной тугоухости - формы снижения слуха, при которой поражается какой-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Степени тугоухости и глухота по уровню снижения слуха. Камертональные методы исследования.
презентация [1,5 M], добавлен 15.04.2014Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.
история болезни [29,8 K], добавлен 13.01.2011Анамнез жизни и заболевания больного, жалобы при поступлении. План обследования пациента, обоснование диагноза - закрытый косопоперечный перелом диафиза правой большеберцовой кости. Разработка плана лечения, рекомендации и дневник курации пациента.
история болезни [1,3 M], добавлен 07.05.2013Предварительный диагноз и жалобы больного. Аллергологический анамнез и общее состояние больного. Предварительный диагноз: двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость 1 степени. План программы обследования. Результаты обследования и лечение.
история болезни [15,1 K], добавлен 17.03.2009Жалобы больного на боли воспалительного характера в суставах. Общее состояние, результаты обследований. Анамнез болезни и жизни больного, дифференциальный и клинический диагнозы. Дневник курации: план лечения. Патогенетическая и медикаментозная терапия.
история болезни [43,3 K], добавлен 17.04.2018Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза - острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.
история болезни [20,3 K], добавлен 04.04.2015Характеристика распространенных заболеваний и аномалий развития внутреннего уха. Проявление болезни Меньера и отосклероза. Описание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Опыт Ринне, опыт Вебера и аудиограмма больных с нейросенсорной тугоухостью.
контрольная работа [793,4 K], добавлен 03.04.2011Регистрация больного животного. Анамнез собаки. Состояние отдельных систем. Дневник курации. Этиология, патогенез и клиническая картина острого катарального стоматита у собак. Прогноз. Обоснование и анализ лечения. Профилактика. Антимикробная терапия.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 23.01.2017Жалобы больного на момент курации и поступления, эпидемиологический и семейный анамнез. Общее состояние ребенка, исследование органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Окончательный диагноз, план обследования, принципы лечения и прогноз заболевания.
история болезни [44,4 K], добавлен 09.02.2010Общие сведения о больном, анамнез жизни. Жалобы, данные обследования систем организма. Вынесение клинического диагноза "Острый панкреатит алкогольный", его обоснование. План лечения, препараты консервативной и инфузионной терапии, дневник больного.
история болезни [22,7 K], добавлен 09.03.2016Анамнез заболевания и жизни пациента, аллергологический и эпидемиологический анамнез. Настоящее состояние больного, осмотр по системам, план и результаты дополнительных методов исследования. Обоснование клинического диагноза, лист и расчет питания.
история болезни [37,8 K], добавлен 11.03.2009Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности до начала курации. Объективное и специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Рекомендации по контрацепции во время кормления грудью.
история болезни [16,9 K], добавлен 25.02.2009Анамнез жизни заболевания пациента, его жалобы при поступлении. План колесного обследования больного, анализ результатов. Обоснование диагноза: диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. План лечения данного заболевания, прогноз для жизни.
история болезни [32,8 K], добавлен 28.01.2013Анамнез жизни больного, его жалобы при поступлении. План обследования ациента, оценка его результатов. Обоснование диагноза - синдром Гийена-Барре. Этиология и патогенез заболевания, определение методов лечения больного. Дальнейший прогноз заболевания.
история болезни [44,4 K], добавлен 11.01.2013Жалобы пациента при поступлении. Анамнез жизни и заболевания. Анализ результатов лабораторно-инструментального обследования. Обоснование диагноза - пищевая токсикоинфекция. Разработка плана лечения больного, методы профилактики и прогноз заболевания.
история болезни [29,4 K], добавлен 08.12.2015Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза - бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей.
история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012Анамнез заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Исследование и обоснование клинического диагноза - ОРВИ, ринофарингобронхит, бронхообструктивный синдром. Подбор методов лечения и дневники курации больного. Рекомендации при выписке домой.
история болезни [25,2 K], добавлен 10.04.2015Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Сравнительная и топографическая перкуссия легких и органов кровообращения. Обоснование диагноза на основе исследований: гипертоническая болезнь II стадии, ожирение I степени. План и методы лечения.
история болезни [25,4 K], добавлен 27.03.2012
