Шизофрения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Shisophrenia (F20 по МКБ 10) в переводе с греческого обозначает расщепление ума (разума). Это группа эндогенных психических полиморфных расстройств, протекающих хронически в виде приступов или непрерывно и приводящих к распаду личности, процессов мышления и эмоциональных реакций.

Эпидемиология заболевания

Ежегодно в мире в независимости от места проживания, национальности, расы, государственного строя регистрируется 1 случай на 1000 населения.

Женщины заболевают в два раза чаще чем мужчины.

Выявляемость заболевания среди мужчин в два раза чаще, чем среди женщин.

Средний возраст начала заболевания у мужчин составляет от 15 до 25 лет.

Среди женщин от 25 до 35 лет.

Шизофрения редко начинается до 10 лет и после 50 лет.

Это самая распространенная психическая болезнь.

2\3 больных нуждаются в госпитализации.

Болезнь имеет большое социальное и экономическое значение, т.к. возникает в молодом возрасте, быстро приводит к инвалидности и требует от государства большое количество денежных средств.

Этиология

Сегодня нет достоверных данных о причине развития заболевания. Ученые приходят к выводу, что это полиэтиологическое заболевание, возникновению которого способствуют многие факторы. Несмотря на многочисленные исследования не удается обнаружить в головном мозгу специфических деструктивных факторов

Факторы, способствующие заболеванию:

1. наследственность - В случае наличия болезни у одного из родителей риск заболевания шизофренией у пробандов составляет 10%, при болезни у обоих родителей - до 40%. .

2. генетические факторы - больные с шизофренией имеют преимущественность в естественном отборе т.к. они более устойчивы к боли, радиационному излучению, температурному и гистаминному шоку;

3. конституция - чаще заболевают люди астенической конституции. При этом мужчины астеники имеют непрерывную форму течения болезни, а женщины пикники склонны к периодическому течению заболевания;

4. Типы воспитания:

- воспитание по типу «двойные путы»- ребенок стимулируется кем-то из родителей (воспитателей) к поведению, которое затем порицается (например: ребенка стимулируют откровенно высказать свое мнение, а потом его за это критикуют как не любящего родителей);

- воспитание по типу гиперопеки - повышенный контроль над ребенком родителями, как компенсация собственной неуверенности, социальной незрелости;

- воспитание по типу «родительского креста» - ребенка фиксируют в роли больного, чтобы он стабилизировал распадающуюся семью

Шизофрения имеет следующие стадии течения:

- инициальную - начало проявлений болезни;

- манифест или психоз - доминирование галлюцинаторно-бредовых переживаний;

- ремиссию - период либо полного выздоровления, либо остаточных явлений;

- вновь психоз или обострение заболевания;

- дефицитарную или проявление дементного состояния (снижение памяти, эмоций, внимания, интеллекта, появление апатии и абулии)

По течению болезненного процесса выделяют:

- непрерывно текущую шизофрению - характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постоянным утяжелением симпроматики.

-шубообразную (приступообразнопрогредиентную) - протекает в виде приступов с последующими ремиссиями, при этом ремиссия не сопровождается полным восстановлением.

- рекуррентную (периодическую) происходит полное обратное развитие симптоматики во время ремиссии

Клинические проявления обострения (приступа) шизофрении: манифестация или усиление продуктивной психопатологической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, нарушений мышления, часто сопровождающихся страхом, тревогой, нарастающим изменениями поведения, различными видами психомоторного возбуждения, кататонической и гебефренической симптоматикой, зачастую - суицидальными мыслями и поступками.

Ремиссия - послабление психопатологической симптоматики острого периода болезни.

Ремиссии подразделяются на:

- полные (отсутствие позитивных расстройств, обычно с восстановлением критического отношения к перенесенному психозу и неглубоким уровнем личностных изменений)

- неполные (расстройства в значительной степени дезактуализированы, лишены аффективной насыщенности и становятся «частным делом» пациента, не влияя на его поступки или влияя на них лишь в минимальной степени, при сохранении относительно упорядоченного, социально приемлемого поведения, в том числе без агрессивных и аутоагрессивных тенденций)

- спонтанные (сохраняющиеся вне зависимости от проведения психофармакотерапии)

-фармакозависимые (продолжающиеся до тех пор, пока проводится поддерживающая и противорецидивная терапия).

Согласно рекомендациям рабочей группы по разработке критериев ремиссии при шизофрении, выраженность симптоматики не должна превышать легкой степени выраженности по каждому из следующих проявлений заболевания: бред, необычное содержание мыслей, галлюцинации, концептуальная (понятийная) дезорганизация, манерность и позирование, притупленный аффект, пассивно-апатическая социальная отгороженность, нарушение спонтанности и плавности речи.

Шестимесячный период является минимальным, чтобы при указанной выше выраженности расстройств диагностировать ремиссионное состояние.

Основные симптомы шизофрении.

Негативная симптоматика:

1. Эмоциональное снижение. Начинается с нарастающей эмоциональной холодности больного к своим родным и близким людям, безразличия к окружающему, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений.

Со временем развиваются следующие симптомы:

- эмоциональная амбивалентность - одновременное существование двух противоположных эмоций (любви и ненависти, интереса и отвращения),

- диссоциация эмоциональной сферы - больной смеётся при печальном событии или плачет при радостном, со временем наступает уплощение, притупление эмоций, а затем наступает эмоциональна тупость.

2. Нарушения волевой сферы.

1. Апатико-абулический синдром проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей.

2. Негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого движения, действия или сопротивление его осуществлению.

3. Мутизм - отсутствие ответной и спонтанной речи при сохранение больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.

Формальные нарушения мышления.

Нарушения мышления касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса.

В тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что приводит к разорванности речи- речь больного состоит из сумбурного набора отрывков фраз, совершенно не связанных между собой («словесная окрошка»).

Пример: В ответ на вопрос, знает ли пациент что-нибудь о том, что называют голосами, рассказывает: «Голоса -- это взаимное понятие дорожки в воде. Голоса мы сопоставляем как связки своих рук с руками руковых рук. Надо беречь правую руку, так как там находятся сплетения пишущих устройств, которые всё слышат и понимают. Без отопления голоса будут замкнуты, получится звезда, которая будет закрыта танковым шлемом, как у вас в атаке.

В менее выраженных случаях наблюдается «соскальзывание» мыслей- лишенный логики переход от одной мысли к другой, которого больной сам не замечает.

Продуктивная симптоматика:

Слуховые галлюцинации- «голоса» проговаривают мысли больного вслух, критикуют его, обсуждают его между собой.

Бред воздействия - ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем.

Стойкие бредовые идеи - заявление о сверхчеловеческих способностях, восприятие нормальных событий как имеющих особый и «скрытый» смысл.

Кататонические эхо-симптомы - эхопроксии, эхомимии,Эхолалии

Классификация заболевания

F20.0 - параноидная шизофрения.

F20.1 - гебефренная шизофрения.

F20.2 - кататоническая шизофрения.

F20.3 - недифференцированная шизофрения.

F20.4 - постшизофреническая депрессия.

F20.5 - резидуальная шизофрения.

F20.6 - простая шизофрения.

F20.8 - другие формы шизофрении.

F20.9 - шизофрения, неуточненная.

F20.0- параноидный тип. развивается в возрасте 30-40 лет,

Характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидной картиной. Менее выраженными дефицитарными симптомами типичный больной этой формой напряжен. Подозрителен, сдержан, часто враждебен и агрессивен. Его поведение в сферах, не связанных с психотическими переживаниями, часто интактны.

F20.1- гебефренный тип (от греческого юношеский ум) .

Начинается в 15-25 лет

Характеризуется примитивным, дезорганизованным поведением, расторможенностью. Расстройства мышления затрудняют контакт с реальностью, внешний вид неопрятный, неухоженный, мимика неадекватная.

Болезнь начинается в раннем возрасте с эмоционального уплощения, абулии, расстройств поведения, когнитивного снижения. Больные погружены в себя, по детски дурашливо гримасничают.

Данная форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.

F20.2- кататонический тип. Развивается в возрасте 22-30 лет

Доминируют кататонические нарушения моторики. Возбуждение и ступор сменяют друг друга. Появляются онейроид, стереотипные движения, негативизм, вычурные позы, каталепсия, регидность, автоматизмы.

Эта форма шизофрении лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

F20.5- резидиуальный тип.

На первый план выступает заторможенность больного, снижение активности, уплощение аффекта, абулия, обеднение объема и содержания речи, снижение выразительности коммуникации, отсутствие контакта взора, снижение внимания к социальному контакту и уходу за собой.

F20.6 - простая шизофрения

Начинается в 15-20 лет, развивается медленно, проявляется негативной симптоматикой. Протекает злокачественно, приводит к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом.

Диагностика

1. Критерии установки диагноза

Общие шизофрения психический заболевание мышление

На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).

Перечень № 1:

а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

Перечень № 2

а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи; в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

г) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией).

Диагностика по клиническим формам

F20.0 Параноидная шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении

Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; "голоса" угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).

В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

F20.1 Гебефренная шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении .

Б. Должны отмечаться(1) или (2):

1) отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;

2) отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.

В. Должны отмечаться (1) или (2):

1) поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;

2) отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью

Г. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Кататоническая шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении, хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.

Б. В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:

1) ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;

2) возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);

3) застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);

4) негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);

5) ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее);

6) восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);

7) автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

0. Недифференцированная шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении .

Б. Одно из двух:

1) симптоматика недостаточна для выявления критериев любого из подтипов 20.0, 20.1, 20.2, 20.4 или 205;

2) симптомов так много, что выявляются критерии более чем одного из подтипов, вышеперечисленных в Б (1).

Пост шизофреническая депрессия.

А. На протяжении последних 12 месяцев должны были выявляться общие критерии шизофрении (20-20.3), но в настоящее время они отсутствуют.

Б. Должно сохраняться одно из состояний, отмеченных в критерии 1 (2) а), б), в) или г) в рубриках 20.0-F20.3.

В. Депрессивные симптомы должны быть достаточно продолжительными, выраженными

И разнообразными, чтобы отвечать критериям хотя бы легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Резидуальная шизофрения.

А. Общие критерии шизофрении должны были выявляться в какое-то время в прошлом, но в настоящее время они отсутствуют.

Б. На протяжении предшествующих 12 месяцев должны присутствовать минимум 4 из числа следующих "негативных" симптомов:

1) психомоторная заторможенность или гипоактивность;

2) отчетливая эмоциональная сглаженность;

3) пассивность и отсутствие инициативы;

4) обеднение речи по объему или содержанию;

5) бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы;

6) низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.

Простая шизофрения.

А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:

1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;

2) постепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);

3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

Б. Отсутствие галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.

В. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции.

0.8 Другая форма шизофрении.

0.9 Шизофрения неуточненная.

Всем пациентам с установленным диагнозом рекомендуется психофармакологическое лечение с целью купирования симптомов . Базовым фармакологическим классом для лечения как острых симптомов , так и для длительной противорецидивной терапии являются антипсихотические препараты (нейролептики)

Непосредственное наблюдение и уход за пациентами осуществляют палатные медицинские сестры согласно стандартам организации сестринского ухода по всем основным потребностям и проблемам пациентов. Неотъемлемой частью ухода являются восстановление утраченных навыков самообслуживания, сохранение социальных контактов. При оценке способности к самообслуживанию большое внимание уделяют умению самостоятельно передвигаться, принимать пищу,пользоваться душем, туалетом, способности следить за внешним видом, заботиться о себе, самостоятельно принимать лекарства под контролем медсестры.

Медицинские сестры проводят работу по восстановлению дефицита навыков самообслуживания по следующим направлениям:

* проведение гигиенических мероприятий с каждым пациентом индивидуально: утренние, дневные гигиенические процедуры, мытье ног перед сном, мытье в душевой, смена нательного и постельного белья, стрижка ногтей и волос, бритье;

* участие медицинских сестер в кормлении пациентов, организации дневного и ночного сна, свиданий с родственниками;

* сопровождение больных на прогулке;

* сопровождение больных при работе в мастерских, на творческих занятиях и других необходимых мероприятиях за пределами отделения

Размещено на Allbest.ru

...