Размещено на http://www.allbest.ru

Практическая квалификационная работа

История развития реаниматологии

Выполнила студентка

Прокина Ольга Николаевна

Екатеринбург, 2021



Введение

Реанимация - это система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями.

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что реаниматология представляет собой направление медицины, направленное на оказание неотложной помощи человеку в экстренных ситуациях. Первую неотложную помощь должен уметь оказывать любой оказавшийся на месте происшествия человек. Изучение истории становления данной науки является обязательным элементом образовательного процесса медицинского работника, так как это способствует более углубленному пониманию применяемых в реаниматологии способов оживления.

Медицина как часть естествознания является зеркалом цивилизации человека, его долгого и весьма трудного пути к самосовершенствованию. Характерно, что отдельные элементы оживления были известны нашим далеким предкам. Так, примерное описание оживления с помощью ИВЛ методом «рот в рот» мы находим еще в Библии. В доисторические времена у первобытных людей смерть ассоциировалась с глубоким сном. Умершего пытались «пробудить» резкими криками, прижиганием горящими углями.

Особой популярностью у североамериканских индейцев пользовались методы «оживления» путем вдувания табачного дыма из пузыря. В эпоху испанской колонизации Америки этот метод получил широкое распространение в Европе и им пользовались, пытаясь оживить внезапно умершего, вплоть до начала девятнадцатого столетия. Первое описание постурального дренажа при спасении утонувших можно найти в папирусах древних египтян.

Живший в средние века выдающийся естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания. Паг в 1754 году предложил для реанимации новорожденных вдувать воздух через ротовой воздуховод. В 1766 году профессор Московского университета С. Г. Зыбелин четко описал цели и технику ИВЛ, основанную на вдувании воздуха в легкие: «...Для сего иногда и младенцу рожденному, от слабости дыхания не имеющему, в рот дуть, сжав ноздри, и тем легкое его для приведения крови в течения расширять должно».

В исследовательской работе использовались такие методы исследования, как анализ и изучение литературы, синтез, обобщение, изучение архивных источников.

Проблема исследования: какова роль медицинской сестры в реанимационном отделении?

Гипотезой исследования является то, что все младшие медицинские сестры будут знать историю становления современной реаниматологии и владеть навыками оказания реанимационного пособия пострадавшим.

Объектом исследования является сердечно-легочная реанимация.

Предметом исследования является деятельность медицинской сестры в реанимационном отделении.

Целью исследовательской работы является изучение истории и современности сердечно-легочной реанимации.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по истории развития реаниматологии

2. Изучить истоки развития сердечно-легочной реанимации

3. Рассмотреть особенности развития реанимации в России

4. Изучить роль медицинской сестры в отделении реанимации

Исследовательская работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников, приложения.

сердечный реанимация жизнедеятельность



1. Истоки реаниматологии

1.1 Первая сердечно-легочная реанимация

Первой организацией, которая официально занялась попытками вернуть людей к жизни после остановки сердца, стало Общество помощи утопающим. Оно было зарегистрировано в Амстердаме в августе 1767 года. Члены общества предлагали согревать тела утонувших, надавливаниями на живот убирать проглоченную воду, проводить искусственное дыхание методом «рот в рот», а также стимулировать пациентов кровопусканием, или путем вдувания табачного дыма орально или ректально.

Примерно с середины 19 века стал популярным метод реанимации с помощью поднятия и разведения в стороны рук пациента. Лишь в 1940-х в США провели исследования, показавшие нулевую эффективность такого способа. Современное применения метода искусственного дыхания «рот в рот» началось в 1950-х годах, во время вспышки эпидемии полиомиелита в США [6].

В 1951 году доктор Джеймс Илам (James Elam) на дежурстве в больнице увидел, как медсестра везет на каталке по коридору уже посиневшего мальчика. Было понятно, что пациент умирает. Незадолго до этого доктор Илам прочитал заметку о новом неподтвержденном методе реанимации для уже не дышащих людей, и решил применить его. Уже на третьем искусственном вдохе «рот в рот» лицо мальчика начало розоветь, а через некоторое время врачи смогли стабилизировать его состояние.

Эта спасенная жизнь стала толчком для серьезных исследований, и в дальнейшем повсеместного внедрения метода искусственного дыхания «рот в рот» для недышащих пациентов. А молодой врач Джеймс Илам неожиданно стал виновником появление буквы «Л» в аббревиатуре СЛР.

Было понятно, что одного искусственного дыхания мало, чтобы запустить заново остановившееся сердце. Среди тех, кто занимался разработкой методов реанимации, был инженер-электрик и врач Уильям Кувенховен (William Kouwenhoven), один из отцов современного дефибриллятора. Когда он экспериментировал с техниками дефибрилляции, случайно обнаружил, что одни лишь надавливания на грудную клетку временно увеличивали артериальное давление, то есть кровь начинала циркулировать.

Вместо того, чтобы просто проигнорировать этот факт, ведь он вовсе не был целью исследования, доктор Кувенховен продолжил детально изучать этот феномен.

Дальнейшие исследование подтвердили, что техника непрямого массажа сердца надавливанием на грудную клетку давала такую же циркуляцию, как и прямой массаж на открытом сердце.

В 1958 году произошла очередная история в цепочке случайных событий, которая привела к созданию метода СЛР. Доктор Гай Никербокер (Guy Knickerbocker), один из врачей, занимавшихся исследованиями в Университете Джона Хопкинса (Балтимор, США), заметил, что у подопытной собаки случился сердечный приступ, ее сердце остановилось [7].

Чтобы попытаться спасти жизнь животному, нужен был дефибриллятор - на то время огромный тяжелый ящик на колесах. Этот аппарат стоял на пятом этаже здания, а лаборатория с животными была на двенадцатом.

Пока доктор Никербокер бегал за дефибриллятором, коллега по поручению доктора ритмично надавливал на грудную клетку собаке. Надо отметить, что исследования по эффективности техники грудных компрессий еще не проводились, но других способов оказать помощь в то время все равно не было.

Когда электроды наконец присоединили к собаке, прошло уже больше 20 минут с момента остановки сердца. После применения аппарата собака ожила, и уже на следующий день была в полном порядке.

Без применения компрессий животное нельзя было бы оживить уже после 5 минут с момента остановки сердца. Но этот случай показал, что даже 20 минут клинической смерти с непрерывными компрессиями - не предел.

Дальнейшее изучение вопроса показало, что ритмичные компрессии грудной клетки дают циркуляцию крови, достаточную для поддержания жизненных функций мозга до начала квалифицированной медицинской помощи.

В итоге отдельные разработки техник по искусственному дыханию и непрямому массажу сердца объединили в одно исследование. На медицинской конференции в Мэриленде в 1960 году группа ученых впервые представили свои удивительные на тот момент результаты: совместное применение двух реанимационных техник показывает ошеломляющую эффективность [11].

Дефибрилляторы были впервые продемонстрированы в 1899 г. Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли, двое физиологи из Женевского университета, Швейцария. Они обнаружили, что небольшие электрические разряды могут вызвать фибрилляцию желудочков у собак, а большие заряды могут изменить это состояние. На рисунке 1 представлен первый портативный дефибриллятор.

Рисунок 1 - Первый портативный дефибриллятор



В 1933 году доктор Альберт Хайман, кардиолог из больницы Бет Дэвис в Нью-Йорке, и К. Генри Хайман, инженер-электрик, в поисках альтернативы инъекциям сильнодействующих лекарств непосредственно в сердце, придумали изобретение, в котором использовался поражение электрическим током вместо инъекции наркотиков. Это изобретение было названо Хайман Отор где полая игла используется для пропускания изолированного провода в область сердца для поражения электрическим током. Полая стальная игла служила одним концом цепи, а конец изолированного провода - другим концом. Был ли Хайман Отор был успех неизвестен.

Внешний дефибриллятор, известный сегодня, был изобретен инженером-электриком. Уильям Кувенховен в 1930 году. Уильям изучал связь между электрическим током и его воздействием на сердце человека, когда он был студентом инженерной школы Университета Джонса Хопкинса. Его исследования помогли ему изобрести устройство для внешнего запуска сердца. Он изобрел дефибриллятор и испытал его на собаках, таких как Прево и Бателли.

Впервые на человеке его применил в 1947 г. Клод Бек, профессор хирургии в Кейс Вестерн Резервный университет. Теория Бека заключалась в том, что фибрилляция желудочков часто возникает в сердцах, которые в основном здоровы, по его терминологии «сердца, которые слишком хороши, чтобы умереть», и что должен быть способ их спасти. Бек впервые успешно применил эту технику на 14-летнем мальчике, оперированном по поводу врожденного порока грудной клетки. Грудь мальчика была вскрыта хирургическим путем, и был проведен ручной массаж сердца в течение 45 минут до прибытия дефибриллятора. Бек использовал внутренние лопатки по обе стороны от сердца вместе с прокаинамид, антиаритмический препарата, и добился возврата перфузирующего сердечного ритма [11].

Эти ранние дефибрилляторы использовали переменный ток из розетки, преобразованный от 110-240 вольт, имеющихся в линии, до диапазона от 300 до 1000 вольт, на обнаженное сердце с помощью электродов типа «лопастной». Этот метод часто был неэффективен при реверсии VF, в то время как морфологические исследования показали посмертное повреждение клеток сердечной мышцы. Природа машины переменного тока с большим трансформатором также делала эти устройства очень трудными для транспортировки, и они, как правило, были большими агрегатами на колесах.

До начала 1950-х годов дефибрилляция сердца была возможна только при открытии грудной клетки во время операции. Важным прорывом стало появление портативных дефибрилляторов, используемых вне больниц. Дефибриллятор Prema от Пелешки уже был разработан так, чтобы быть более портативным, чем оригинальная модель Гурвича. В Советском Союзе о портативной версии дефибриллятора Гурвича, модели ДПА-3 (ДПА-3), сообщили в 1959 году. На западе это было впервые сделано в начале 1960-х годов проф. Фрэнк Пэнтридж в Белфаст. Сегодня портативные дефибрилляторы - один из многих очень важных инструментов, которые носят машины скорой помощи. Это единственный проверенный способ реанимировать человека, у которого была остановка сердца, о которой не подозревает служба неотложной медицинской помощи (EMS), у которого все еще сохраняется стойкая фибрилляция желудочков или желудочков. тахикардия по прибытии доврачебных заведений. На рисунке 2 представлен современный дефибриллятор.

Рисунок 2 - Современный дефибриллятор



Постепенные улучшения в конструкции дефибрилляторов, частично основанные на работе по разработке имплантированных версий, привели к появлению автоматических внешних дефибрилляторов. Эти устройства могут самостоятельно анализировать сердечный ритм, диагностировать ритмы, требующие разряда, и заряжать для лечения. Это означает, что для их использования не требуется никаких клинических навыков, что позволяет неспециалистам эффективно реагировать на чрезвычайные ситуации.

До середины 90-х годов внешние дефибрилляторы выдавали сигнал типа Лауна, который был сильно затухающим синусоидальным импульсом, имеющим в основном однофазную характеристику. Бифазная дефибрилляция изменяет направление импульсов, завершая один цикл примерно за 12 миллисекунд. Двухфазная дефибрилляция была изначально разработана и использовалась для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. При применении к внешним дефибрилляторам двухфазная дефибрилляция значительно снижает уровень энергии, необходимый для успешной дефибрилляции, уменьшая риск ожогов и миокард повреждать [12].

Фибрилляция желудочков (ФЖ) может вернуться к нормальному синусовому ритму у 60% пациентов с остановкой сердца, получавших однократный разряд от монофазного дефибриллятора. У большинства двухфазных дефибрилляторов показатель успешности первого разряда превышает 90%.

1.2 Реанимация в России

Патриархом отечественной реаниматологии является В. А. Неговский, создатель в 1936 г первой отечественной лаборатории по исследованиям в области оживления людей, создатель термина «реаниматология» (1961 г), автор первой в мире монографии по сердечно-легочной реанимации, в 1943 г изданной в США. В 1967 г ученый Н. Л. Гурвич изобрел дефибриллятор с биполярным импульсом (импульс Гурвича). В 1969 г в СССР прибор был внедрен в клиническую практику, на несколько десятилетий опережая другие страны. В настоящее время биполярный импульс Гурвича заложен в основу действия всех современных дефибрилляторов.

В 1900 году Ландштейенер и в 1907 году Янски установили наличие в крови агглютининов и агглютиногенов, выделили четыре группы крови, создав научную основу гематологии и трансфузиологии. Много сделали для разработки этой проблемы советские хирурги В.Н. Шамов, а затем С.С. Юдин. В 1924 году С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат «сердце-легкие» (автожектор).

Н.Л.Гурвич и Г.С.Юньев в 1939 году обосновали в эксперименте дефибрилляцию и непрямой массаж сердца. В 1950 г. Бигелоу, а затем Н.С.Джавадян, Е.Б.Бабский, Ю.И.Бредикис разработали методику электрической стимуляции сердца. В 1942 году Колфом была сконструирована первая в мире искусственная почка, что послужило толчком к исследованиям в области экстракорпоральных методов детоксикации. В 50-х годах Гарднер и Эндерби опубликовали работы, посвященные попытке фармакологического управления сосудистым тонусом с помощью так называемой управляемой гипотензии.

Оригинальная концепция французских исследователей Лабори и Югенара по гибернотерапии - лечению «зимней спячкой» - позволило глубже взглянуть на патофизиологию постагрессивной неспецифической реакции организма, на методы лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Важным этапом в развитии реаниматологии явилось изучение метаболических изменений и способов их коррекции у больных, находящихся в критическом состоянии.

Большим вкладом в изучение этой проблемы стали исследования Мура, в результате которых были выявлены закономерности изменений метаболизма у больных после операций и тяжелого стресса. Определенным вкладом в развитие интенсивной терапии является разработка принципиально новых методов детоксикации с помощью гемосорбции, лимфосорбции, гемодиализа.

Пионером гемосорбции в нашей стране является академик АМН СССР Ю.М.Лопухин. Активные методы детоксикации получили широкое распространение в анестезиологии и реаниматологии. В 1960 году Джад, Коувендховен и Никербокер еще раз подтвердили теоретические предпосылки и клинически обосновали эффективность непрямого массажа сердца. Все это послужило основой для создания четкой схемы реанимационных манипуляций и обучения методам оживления в различных условиях. Наиболее четкую схему реанимационных мероприятий предложил американский анестезиолог и реаниматолог Сафар, которая вошла в литературу под названием «азбука Сафара».

Большой вклад в развитие реаниматологии в нашей стране внес академик РАМН В.А.Неговский. В течение многих лет его школа разрабатывает проблемы патофизиологии терминальных состояний и методы реанимации. Фундаментальные труды В.А.Неговского и его учеников способствовали созданию реаниматологической службы в стране.

В 1967 г. В.А. Неговский и А.М. Гурвич ввели понятие о постреанимационной болезни. Современная реаниматология имеет в своем арсенале достаточно эффективные средства (электродефибрилляторы, кардиостимуляторы, респираторы, оборудование для активной детоксикации организма и мониторинга, современные медикаментозные средства), однако, справедливости ради стоит сказать, что многие идеи, на основе которых созданы нынешние методы лечения, были рождены предыдущими поколениями медиков.

В последние десятилетия получила развитие анестезиологическая и реаниматологическая служба в педиатрии. В крупных городах имеются центры детской реанимации и интенсивной терапии, отделения реанимации новорожденных, специальные выездные педиатрические реанимационные бригады. Совершенствование анестезиологической и реанимационной помощи детям во многом позволило улучшить результаты лечения наиболее тяжелого контингента больных детей разного профиля.



2. Современное состояние реаниматологии

2.1 Принципы проведения реанимационных мероприятий

Одним из самых крупных объединений, занимающихся разработкой актуальных рекомендаций по СЛР, является Европейский совет по реанимации (ERC). Длительное время общепринятыми были рекомендации, опубликованные ERC в 2000 году, однако в 2005 году был произведен кардинальный пересмотр последовательности реанимационных мероприятий, что произвело определенную революцию в этой области. Это было вызвано результатами исследований, показавших, что мероприятия, направленные на восстановление кровообращения, являются приоритетными при проведении СЛР у взрослых.

Внезапная остановка сердца представляет собой одну из ведущих причин смерти людей. Частота встречаемости данного состояния в Европе составляет в среднем 55-113 на 100 000 жителей в год, или 350 000-700 000 случаев в год. У большинства пациентов, пострадавших от внезапной остановки сердца, она происходит по механизму развития фибрилляции желудочков, либо гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии с последующим переходом в асистолию.

Чем раньше начаты реанимационные мероприятия и проведены действия по восстановлению ритма, тем выше вероятность выживания. Также шанс спасти пациента выше при начале сердечно-легочной реанимации на этапе фибрилляция желудочков; успешные реанимационные мероприятия менее вероятны, если ритм уже перешел в асистолию.

Была разработана концепция так называемой «цепи выживания» -- последовательности действий, при выполнении которых (в указанной последовательности) достигаются наилучшие результаты при проведении СЛР. В данную цепь входят следующие действия:

- Раннее распознавание и вызов помощи

- Ранняя СЛР

- Ранняя дефибрилляция

- Постреанимационная терапия

Огромную роль для своевременного начала проведения реанимационных мероприятий играет раннее распознавание остановки сердца. Проверка пульса на сонных или других артериях в настоящее время считается неточным методом для определения состояния кровообращения. У пациента может некоторое время присутствовать агональное дыхание после прекращения эффективной сердечной деятельности. Поэтому считается, что подозревать остановку сердца нужно во всех случаях, когда пациент находится без сознания и имеет патологическое дыхание (либо его остановку). Также остановку сердца следует подозревать у пациентов с судорогами, так как они могут быть проявлением остановки кровообращения.

Реанимационные мероприятия разделяются на базовую СЛР (BLS), проводимую непрофессиональными спасателями и расширенную СЛР (ALS), которая проводится специально подготовленным персоналом. Базовая СЛР включает в себя базовое поддержание жизни и использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД). Расширенная СЛР включает в себя точную диагностику вида остановки сердца и проведение в соответствии с видом остановки лечебных мероприятий, а также обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и другую специализированную помощь.

При проведении базовой СЛР следует помнить, что после остановки кровообращения кровь в легких и артериях остается оксигенированной в течение нескольких минут, поэтому в настоящее время рекомендуют начинать СЛР с компрессий грудной клетки, а не с вентиляции. Это кардинально отличает рекомендации по СЛР, вышедшие в 2005 году и позже, от всех предыдущих.

Немедленное начало СЛР может значительно увеличить выживание после остановки сердца. Если непрофессиональные спасатели (прохожие), оказавшиеся рядом с пострадавшим, обучены проведению СЛР, то они должны выполнять компрессии грудной клетки и искусственное дыхание. Если оказывающие помощь не обучены СЛР, то диспетчер медицинской службы должен проинструктировать их выполнять только непрямой массаж сердца в ожидании профессиональной помощи.

Ранняя дефибрилляция (в течение 3-5 минут после остановки сердца) может значительно увеличить частоту выживания пострадавших. Это может быть достигнуто публичным доступом к автоматическим наружным дефибрилляторам, которые безопасны и эффективны даже для спасателей без опыта использования дефибриллятора [8].

При безуспешности начальных попыток реанимации должна быть начата как можно скорее расширенная реанимация, которая проводится подготовленным медицинским персоналом с использованием соответствующих медикаментов и оборудования.

2.1 Работа медицинских сестер в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Никакое автоматическое мониторирование для наблюдения за параметрами работы внутренних систем пациента не заменит пребывания медицинской сестры в палате реанимации и интенсивной терапии. Это является нерушимым принципом работы подобных отделений. Пациенты круглые сутки требуют выполнения массы манипуляций, которые входят в объем нормального сестринского ухода за тяжелобольными. Кроме того, они требуют неусыпного наблюдения, сопровождающегося постоянным проведением измерений различных параметров жизнедеятельности. На медсестру ложатся обязанности помогать врачу во время различных вмешательств, часто очень трудоемких и продолжительных.

Старшая медицинская сестра отделения или палаты реанимации и интенсивной терапии должна иметь достаточный стаж и опыт работы по анестезиологии и реанимации, быть знакомой с существующими положениями о правах и обязанностях среднего медперсонала.

Она организовывает труд всего среднего медперсонала палат, составляет график работы, дежурств и отпусков, обеспечивает соблюдение внутреннего распорядка и техники безопасности в отделении, следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима, за пополнением отделения медикаментами, оборудованием, его эксплуатацией и ремонтом, правильным хранением и учетом сильнодействующих и ядовитых средств, контролирует стерилизацию инструментов и аппаратуры, а также перевязочного материала. Вместе с заведующим отделением она осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала и систематически повышает свою квалификацию.

Палатная сестра отделения реанимации и интенсивной терапии проводит основную работу по интенсивному наблюдению за больными и их лечению. Одна сестра обслуживает 3 больных.

Работу необходимо организовать так, чтобы медсестра могла осуществлять все необходимые действия, не выходя из палаты. Для этого следует разместить ее рабочее место с необходимыми медикаментами и приспособлениями в самой палате.

Медицинская сестра обязана осуществлять общее наблюдение за больным и вносить все сведения о его состоянии и проведенных лечебных процедурах в специальную карту; строжайше соблюдать санитарно-гигиенический режим, осуществлять уход за больным, а также туалет трахеи и бронхов у больных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких.

Медицинская сестра должна уметь:

- ввести желудочный зонд и удалить содержимое из желудка,

- катетеризировать мягким катетером мочевой пузырь и осуществлять его промывание;

- подключать наиболее часто используемую контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (электрокардиограф, электроэнцефалограф, наркозный аппарат);

- осуществлять подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных веществ;

- подготовить систему для внутривенных введений крови, а также плазмо- и кровезамещающих растворов;

- определить группу крови и резус-фактор;

- обращаться с катетером, проведенным в подключичную и другие магистральные вены;

- осуществлять асептичные введения растворов анестезирующих веществ через катетер, находящийся в перидуральном пространстве;

- проводить ингаляцию кислорода и наркотических смесей в послеоперационном периоде, а также осуществлять другие лечебные ингаляции.

Кроме этого, медсестра должна знать основные фармакологические вещества, применяемые при лечении больных, находящихся в палате реанимации и интенсивной терапии, и правила их хранения, уметь их выписывать; владеть методами простейшей сердечной и дыхательной реанимации; уметь применять ручные дыхательные приспособления, также владеть методами стерилизации аппаратуры и инструментария.

Осуществляя наблюдение за больным, сестра через определенные промежутки времени вносит в карту данные о его состоянии. При этом она отмечает:

- состояние сознания и активность больного;

- окраску кожных покровов и слизистых оболочек;

- частоту пульса и величину артериального давления;

- характер и частоту дыхания;

- температуру тела, измеренную в подмышечной впадине и прямой кишке (измеряется по показаниям, но не реже 3 раз в сутки);

- величину центрального венозного давления;

- состояние передней стенки живота, а также отхождение или неотхождение газов.

Гигиенический и лечебно-профилактический уход включает в себя такие мероприятия, как мытье или другую санитарную обработку, подмывание больного, смену белья и перестилание постели. В системе этих мероприятий важное место занимает профилактика пролежней, которая заключается в периодическом поворачивании больного, активном массаже всего тела и протирании кожи камфорным спиртом, подкладывании под крестец наполненного воздухом резинового круга, а под пятки - ватно-марлевых колец.

Особое значение имеет уход за полостью рта, так как она является одной из самых инфицированных областей тела. Рот прополаскивают после каждого приема пищи слабым раствором перманганата калия. Палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором борной кислоты, 2-3 раза в день интенсивно протирают десны, зубы, язык и внутреннюю поверхность щек. При наличии трещин в углах рта их смазывают стерильным вазелином.

Для предотвращения развития острого воспаления околоушной железы больному 3-4 раза в день дают лимон для стимуляции слюноотделения или закапывают на язык 3-4 капли 2% раствора пилокарпина.

При грибковом поражении полости рта (кандидозе), которое выражается в появлении белых плотных налетов на языке и слизистой оболочке щек, их снимают тампоном, смоченным 10-15% раствором гидрокарбоната натрия. Мелкие язвочки обрабатывают 5% раствором аскорбиновой кислоты. Для уменьшения чувства жажды и сухости во рту губы и язык больного смачивают обильно увлажненным марлевым шариком или тампоном. Обязательно ведется учет выпитой и выделенной жидкости.

Если больной самостоятельно не может мочиться, то ему на область мочевого пузыря кладут грелку или применяют катетеризацию, после чего промывают мочевой пузырь 30 мл раствора фурацилина 1:1000.

При задержке стула и явном наличии содержимого в толстой кишке ее опорожняют с помощью клизмы.

Глаза ежедневно 2 раза в день промывают теплым 3% раствором борной кислоты с помощью марлевого тампона.

Слуховые проходы должны быть освобождены от серных пробок. Для этого вначале в них закапывают 3% раствор перекиси водорода, а затем осторожно прочищают ватными турундами.

Носовые ходы, если в них появляются корочки, прочищают.

Медицинская сестра палаты принимает участие в кормлении тяжелобольных. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, осуществляется введение пищи через желудочный зонд. В отделении могут находиться больные, которых приходится кормить через гастростому, а также больные, получающие парентеральное питание, которое также должна проводить сестра.

Значительную часть времени сестра тратит на профилактику осложнений со стороны органов дыхания. Каждому больному назначаются дыхательная гимнастика и активный двигательный режим уже с первых часов после операции. Используются глубокое дыхание, надувание резиновых игрушек (или продувание воздуха через жидкость), применяется ингаляция подогретого аэрозоля 5% раствора гидрокарбоната натрия и протеолитических ферментов, поколачивание и массаж грудной клетки, введение увлажненного кислорода. Применяются банки и горчичники, а также горчичные обертывания.

При уходе за больным, которому наложена трахеостома, медициснкая сестра подготавливает столик, на котором должно находиться следующее:

- Банка вместимостью 500-750 мл с раствором фурацилина 1:1000

- Катетеры стерильные для трахеи

- Катетеры стерильные для полости рта

- Трахеостомическая канюля стерильная (запасная)

- Флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 150-200 мл

- Стерильные марлевые салфетки

- Стерильные марлевые шарики

- Пинцет или корнцанг

- Шприц на 10 мл

- Иглы инъекционные разные

Основными задачами медсестры при уходе за трахеостомой являются поддержание постоянной хорошей проходимости трахеостомической канюли и дыхательных путей, предотвращение развития инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и некоторых других осложнений. При малейшем подозрении на нарушение проходимости или кровотечение сестра должна вызвать врача.

При обильном выделении слизи необходимо отсасывать ее из трахеи и бронхов каждые 30-40 мин. Для этого используются стерильные резиновые катетеры с. боковыми отверстиями (имеются специальные катетеры с изогнутым концом). Перед отсасыванием нужно отгородить трахеостомическую канюлю стерильными салфетками, надеть стерильные резиновые перчатки и маску.

При наличии очень густой слизи ее предварительно разжижают 5% раствором гидрокарбоната натрия и ферментами. Фермент хемопсин в количестве 20 мг растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 1000000 ЕД пенициллина. Этот раствор в количестве 1-2 мл закапывают в трахею за 3-4 мин до отсасывания. Существует методика капельного введения этого раствора или раствора гидрокарбоната натрия в трахеостомическую трубку со скоростью 4-5 кап/мин.

Можно осуществить ингаляцию раствора хемопсина или 5% раствора гидрокарбоната натрия с помощью, бытовых увлажнителей «Бриз» или «Комфорт», образующих мощное аэрозольное облако.

Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер вводят присоединенным к выключенному отсосу, а извлекают его при включенном. Затем катетер промывают стерильным раствором, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасываний, промежуток между которыми должен быть не менее 2-3 мин (при отсутствии у больного спонтанного дыхания). Сама процедура отсасывания должна занимать 12-15 с. Затем катетер моют, стерилизуют кипячением и помещают в банку с раствором фурацилина.

Саму канюлю или ее внутреннюю трубку необходимо извлекать из трахеи, чистить и стерилизовать 1 раз в сутки, а при необходимости - каждые 3-4 ч. На рисунке 3 представлен процесс замены трахеостомической трубки.

Рисунок 3 - Замена трахеостомической трубки

Необходимо иметь наготове запасную внутреннюю трубку к трахеостомической канюле, которой можно заменить канюлю, забившуюся подсыхающими корочками. Для предотвращения быстрого подсыхания слизистой оболочки верхних дыхательных путей и появления корочек в канюле необходимо хорошо увлажнять вдыхаемый воздух. Для этого можно использовать "искусственный нос", наложение сложенной вдвое влажной марли, а также приборы-увлажнители. Если к канюле подсоединен кислород, то его тоже необходимо увлажнять. В этом случае простейшим увлажнителем может служить банка Боброва, в которую налита стерильная дистиллированная вода. Когда надобность в трахеостоме исчезнет, канюлю удаляют, а образовавшийся дефект стягивают несколькими полосками пластыря. Обычно через 6-7 дней отверстие самостоятельно закрывается.

Таким образом, сестра палаты реанимации и интенсивной терапии должна сочетать в себе навыки постовой, процедурной и операционной сестры. Ее, как и всех работников палаты, должно отличать умение быстро сосредоточиться и оценить любую критическую обстановку, несмотря на значительную психоэмоциональную нагрузку. Даже при внезапной остановке сердца у больного она должна быстро, без опасной нервозности, оказать доступную и наиболее эффективную экстренную помощь и только потом вызвать остальной дежурный персонал.



Заключение

Сердечно-легочная реанимация и развитие такой отрасли науки, как реаниматология, позволило добиться спасения жизни при таких неотложных состояниях человеческого организма, которые раньше приводили к смерти. Наука не стоит на месте, вместе с тем происходило развитие и современной реанимации.

Принципы реанимации основаны на скорейшем начале реанимационных мероприятий при возникновении экстренных случаев остановки сердечной и дыхательной деятельности. Медлительность в начале реанимационных мероприятий может стоить человеку жизни. Кислородное голодание мозга более 4-5 минут губительно для человеческого мозга и приводит к необратимым изменениям.

Медицинская сестра часто может оказаться единственным человеком, кто оказался рядом в момент наступления несчастного случая и должна владеть всеми необходимыми методами оказания неотложной помощи. Важно иметь холодный разум и быструю сообразительность, чтобы при необходимости уметь применить имеющиеся знания для спасения жизни больного.

Знание этапов становления реаниматологии необходимо медицинскому работнику для лучшего понимания особенностей применения тех или иных методов реанимации. Оказание реанимационного пособия пострадавшим в разные исторические периоды имело свои особенности. Оказание неотложной помощи в настоящее время основывается на восстановлении проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и проведении закрытого массажа сердца. 

Список использованной литературы

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 №323-Ф3 (статьи 31, 45, 47, 66);

2. Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека: Постановление Правительства Российской Федерации 20.09.2012 № 950;

3. Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.01 № 460;

4. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.03 №73;

5. О первой помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 №353;

6. Джерелей, Б.Н. Сердечно-легочная реанимация. Практикум / Б.Н. Джерелей.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2016 - 480 с;

7. Еникеев, Д.А. Анафилактический шок и реанимация / Д.А. Еникеев. - Уфа: ООО «Диалог», 2017 - 400 с;

8. Реанимация новорожденных / Под ред. Дж. Каттвинкеля; пер. с англ.; под ред. М.В. Дегтяревой. - М.: Логосфера, 2018 - 408 с;

9. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / В.В. Мороз, И.Е. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев. - М.: НИИ ОР РАМН, ГОУ ВПО МГМСУ, 2017 - 48 с;

10. Федоровский, Н. М. Сердечно-лёгочная реанимация: клинические рекомендации: учеб, пособие для студ. по приобретению практ. навыков на манекенах, тренажерах и муляжах / Н. М. Федоровский. - М.: МИА, 2008 - 88 с;

11. Американская ассоциация сердца (American Heart Association, AHA) [Офиц. сайт]. URL: http://www.heart.org/HEARTORG/;

12. Европейский совет по реанимации (European Resuscitation Council, ERC) [Офиц. сайт]. URL: https://www.erc.edu/;

13. Российский Национальный совет по реанимации [Офиц. сайт]. URL: http://www.niiorramn.ru/council/.



Приложение

Таблица 1. Этапы развития реаниматологии

Период истории	Государство Автор	Достижения
128-56 г.г. до н.э.	Древняя Греция Асклепиад	Изобретение трахеостомии как средства спасения при асфиксии.
1530 г.	Швейцария Парацельс	Успешное применение при асфиксии искусственного дыхания с помощью каминных мехов и ротового воздуховода.
1543 г.	Фландрия А.Везалий	Восстановление работы остановившегося сердца при раздувании легких животного через соломинку, вставленную в трахею.
1650 г.	Англия Т.Уиллис У.Петти	Первая документальная реанимация повешенной женщины А.Гринн с помощью кровопускания, растирания, согревания и местных раздражителей, которая прожила в последствии 15 лет.
1692 г.	Россия П.В.Постников	Первые в России научные исследования процессов умирания, во время попыток оживления мертвых животных, в период изучения медицины в Падуе, по направлению Петра I.
1754 г.	Франция Б.Пью	Введение в практику интратрахеальной интубации новорожденным через ротовой воздуховод с помощью сконструированной трубки из пружины и кожи.
1780 г.	Франция Ф.Шосье	Разработка первого аппарата ИВЛ у новорожденных из маски и мешка.
1788 г.	Англия Ч.Кайт	Сконструировал интубационную трубку для взрослых и спас с помощью нее несколько утонувших человек в Темзе. В своем докладе Английскому Королевскому обществу предложил использовать электрический ток для оживления людей.
1796 г.	Дания Д.Херольд К.Раф	Описали методику искусственного дыхания «изо рта в рот.»
1805 г.	Россия Е.О.Мухин	Написал первую книгу с рекомендациями оживления организма «Рассуждения о средствах и способах оживления утопших, удавленных и задохнувшихся».
1858 г.	Англия Д.Сноу	Автор книги «50 случаев реанимации с помощью дыхания «рот в рот», компрессии ребер и применения гальванических токов».
1874 г.	Германия Мориц Шифф	Применил впервые прямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ на собаке.
1880 г.	Австрия И.Нейман	Впервые выполнил на человеке прямой массаж сердца.
1892 г.	Германия О.Маас	С помощью непрямого массажа сердца реанимировал двух детей
1899 г.	Швейцария Ж.Л.Прево	Первая электрическая дефибрилляция сердца.
1901 г.	Норвегия К.Игельсруд	Восстановление работы сердца после его остановки у женщины во время операции по ампутации матки.
1902 г.	Россия А.А.Кулябко	Оживление человеческого сердца, подвешенного на трапеции, с помощью питательного раствора, введенного в остаток аорты.
1928 г.	СССР С.И.Чечулин С.С.Брюхоненко	Создание аппарата искусственного кровообращения и оживление с помощью него головы собаки, что стало существенным доказательством возможности восстановления после умирания не только сердца и дыхания, но и мозга.
1936 г.	СССР А.Н.Бахулев А.А.Вишневский В.А.Неговский Б.В.Петровский Н.Л.Гурвич	В Московском институте нейрохирургии открыта первая в мире научная Лаборатория «По проблеме восстановления жизненных процессов при явлениях сходных со смертью», где были созданы теоретические основы реаниматологии и проведено большое количество исследований по этой проблеме. Дано определение клинической и биологической смерти. Была создана экспериментальная модель остановки сердца и впервые описана постреанимационная болезнь, позже названная «реаксигенационными повреждениями».
1946 г.	СССР В.А.Неговский	Создан первый в СССР клинический реанимационый центр в хирургической клинике А.Н.Бакулева
1950- 1960 г. г.	Канада У.Г.Бигеллоу Азербайджан Н.С.Джавадян Армения Е.Б.Бабский Литва Ю.И.Бредикс	Разработка методики электрической стимуляции сердца
1960 г.	США Д.Джуд У.Кувенховен Г.Никербокер	Успешно оживили человека с помощью непрямого массажа сердца, с этого момента начался отсчет появления современной СЛР.
1961 г.	СССР В.А.Неговский	Впервые предложил термин «реаниматология» для исследования острых процессов умирания и оживления.
1964 г.	СССР В.А.Неговский	В клинической больнице им. С.П.Боткина организовано первое в СССР реанимационное отделение с выездным реанимационным центром в стационары Москвы.
1966 г.	США П.Сафар	Разработал схему реанимационных мероприятий «Азбука Сафара», основные принципы этой схемы применяются в реанимации и сегодня. Ввел первую в мире программу обучения интенсивной терапии.
1985 г.	СССР В.А.Неговский	Создал первый в мире Научно-исследовательский институт общей реаниматологии НИИР РАМН, в котором были сконструированы дефибрилляторы, выпускаемые медицинской промышленностью, благодаря своей эффективности и безопасности завоевавшие всеобщее признание.

Размещено на Allbest

...