Значение роли медицинской сестры в психологической поддержке онкологических больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. В.М. КРУТОВСКОГО»

Курсовая работа

Значение роли медицинской сестры в психологической поддержке онкологических больных

2021

Содержание

медицинский сестра онкология больной

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Что такое онкология?

1.2 Факторы риска

2. Практическая часть

2.1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

2.2 Социально-психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни

2.3 Роль медицинской сестры в онкологии

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Медицина не всесильна, знания о некоторых онкологических заболеваниях недостаточны и поэтому ранее от больных скрывался диагноз. Врачей или медицинских сестер, если они давали безнадежному больному прочесть историю болезни, выгоняли с работы. В настоящее время медицинское законодательство России «списано» с либеральных голландских законов и больной имеет полное право знать о том, чем он болеет. И если человек все равно вскоре помрет, то возникает нравственная проблема: что лучше: цинично сказать человеку правду о его здоровье и лишить его последней надежды или лучше «ложь во спасение» и ложные надежды.

«Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения» (из статьи 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993).

Паллиативная помощь - это область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни инкурабельного пациента, в ситуации, когда возможности радикального лечения ограничены или исчерпаны. Потребность в оказании паллиативной помощи инкурабельным пациентам у общества с каждым годом растет, потому что появляются все новые формы неинфекционных заболеваний и растет тенденция к старению населения. Для оказания высококвалифицированной и эффективной паллиативной помощи требуется комплексная бригада специалистов, включающая в себя врача по паллиативной помощи и медицинскую сестру, которая имеет специальную подготовку по данной области.

Но, несмотря на это, проблема организации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации до настоящего периода остается решенным не до конца.



1. Теоретическая часть

1.1 Что такое онкология?

Онкология (от др. греч. ?гкпт - `вздутие', `припухлость' и льгпт - `учение') - раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения.

Что же такое рак?

Рак - это злокачественная опухоль, которой присущи: инвазионность (способность прорастать в окружающие ткани и разрушать их) и метастазирование. Выделяют два основных вида опухоли - рак и саркома. Но также к злокачественным опухолям относят лейкозы. Опухоль возникает вследствие нарушения процессов обмена веществ в клетках и ослабления контроля за внутриклеточными процессами со стороны организма. Онкологические болезни представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний. Онкологические заболевания являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. Существует множество форм и вариантов лечения рака. Хотя пациенты часто воспринимают онкологический диагноз как приговор, далеко не все даже злокачественные опухоли приводят к смерти. Современные исследования продемонстрировали, что у каждого человека в организме регулярно возникают раковые клетки и микроопухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета. Онкологические больные требуют особого ухода. Во-первых, этот уход заключается в их физическом недуге. Им требуется правильный режим питания, приём лекарственных препаратов, регулярное взвешивание, по возможности, прогулки на свежем воздухе и многое другое. Во-вторых, человек, больные раком, нуждаются в поддержки близких. Ему, как никому другому, необходимы общение, контакт и понимание. Потому что в большинстве случаев раковые больные - обреченные больные. Такие люди знают, что болезнь, по сути, приставила к их виску своё страшное оружие и один бог знает, когда спустится курок.

Онкологические болезни

Онкологические болезни включают в себя опухолевые процессы различной локализации и гистологической структуры. В широком смысле они объединяют доброкачественные и злокачественные новообразования, однако практическая онкология специализируется, главным образом, на лечении злокачественных опухолей. В настоящее время онкологические болезни значительно «омолодились» и носят поистине эпидемический характер, поэтому поиск путей их профилактики, раннего выявления и лечения представляет актуальную междисциплинарную проблему. Для ее решения внутри отдельных медицинских специальностей выделяются узкие направления - онкогинекология, онкоурология, онкодерматология, онкоофтальмология, нейроонкология и др.

Существует множество форм опухолей, которые различаются локализацией, клеточной структурой, степенью агрессивности, особенностями течения и прогноза и целым рядом других факторов. В онкологии опухоли принято делить на доброкачественные, условно доброкачественные (пограничные) и злокачественные. Доброкачественные новообразования отличаются сравнительно медленным ростом, отсутствием склонности к метастазированию, хорошим прогнозом. К таким видам опухолей причисляют фибромы, липомы, невусы, папилломы, лейомиомы, невриномы, хондромы, ангиомы и мн. др.

Условно доброкачественные опухоли также не дают метастазов, однако обладают способностью к раковому перерождению и многократному рецидивированию после удаления. Примерами подобных онкологических болезней могут служить аденоматозные полипы желудка, атипичные родинки, кожный рог, старческий кератоз, болезнь Боуэна и др. Опухолям злокачественного характера свойственен инвазивный рост, прорастание окружающих тканей, метастазирование, рецидивирование. К таким типам опухолей относятся рак (карцинома), саркома, лимфома.

Ежегодно в мире онкопатология диагностируется примерно у 10 млн. человек, а 8 млн. пациентов умирает от той или иной формы рака. В России столкнуться с онкологическим заболеванием в течение жизни рискует каждый пятый соотечественник. По данным ВОЗ, «рейтинг» самых распространенных онкологических болезней выглядит следующим образом. Так, наиболее частым «женским» видом рака является рак молочной железы; за ним вплотную следует рак шейки матки. Абсолютным лидером среди мужской онкопатологии является рак предстательной железы.

Самыми часто диагностируемыми и смертельно опасными видами онкологических болезней, независимо от половой принадлежности, признаны: рак легкого, рак толстого кишечника, рак желудка и рак печени. Несколько реже причинами смерти становятся рак мочевого пузыря и почек, поджелудочной железы, лейкемия, меланома. Среди онкологических болезней детского возраста преобладают лейкоз, нейробластома, опухоль Вильмса, лимфома, остеосаркома, ретинобластома.

На сегодняшний день известно множество причин, приводящих к развитию злокачественных опухолей. Среди них - неблагоприятная наследственность, экологические проблемы, производственные и бытовые вредности, стрессы, нерациональное питание, нездоровые привычки, малоактивный образ жизни, вирусные заболевания и др. Вместе с тем, как показывают исследования, около 80% факторов риска являются потенциально устранимыми, т.е. большинство случаев онкологических болезней могут быть предупреждены. Для этого требуются усилия не только специалистов-онкологов, но, прежде всего, - самого индивида.

С целью раннего выявления онкологических болезней предлагается регулярное прохождение профилактической диспансеризации, проводятся периодические медицинские осмотры определенного контингента лиц, разрабатываются и внедряются комплексные программы онкоскрининга для мужчин и женщин («онко check-up»). Всем лицам старше 40 лет профилактическое онкообследование необходимо проходить один раз в 2 года, а людям с отягощенным фоном - ежегодно. Наиболее частыми исследованиями, включаемыми в онкоскрининг, служат определение онкомаркеров крови (РЭА, АФП), УЗИ органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, флюорография, ФГДС, колоноскопия. Для женщин обязательны консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, цитологический мазок, определение СА 15-3 и СА-125, маммография; для мужчин - консультация уролога, определение ПСА и УЗИ простаты.

Изучение онкологических болезней в развитых странах сегодня является одной из приоритетных областей медицины, и в этом направлении достигнуты существенные успехи. Наряду с традиционными методами лечения онкологических болезней (хирургическим удалением опухоли и метастазов, лучевой терапией, химиотерапевтическим лечением, гормонотерапией), используются эффективные методы физического воздействия на опухолевую ткань (криоаблация, лазерная терапия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, гипертермия и др.). Перспективным направлением в онкологии является иммунотерапия рака с применением моноклональных антител, противоопухолевых вакцин, активированных Т-лимфоцитов и т.д. К экспериментальным видам лечения онкологических болезней, нуждающимся в дальнейшем изучении и клинической апробации, на сегодняшний день относят генную терапию, нейтронозахватную терапию, нанотерапию и пр.

Каждый пациент должен помнить, что онкологическая болезнь - это не приговор, а на ранних стадиях большинство опухолей поддается полному излечению. Большую роль в победе над онкологической болезнью играют волевые усилия самого пациента, моральный настрой на благоприятный исход. На сайте «Красота и Медицина» содержится наиболее полное описание онкологических болезней, представлена информация о методах их диагностики и лечения, анкеты лучших специалистов-онкологов Москвы, рейтинг ведущих лечебных учреждений, успешно занимающихся проблемой лечения онкопатологии.

1.2 Факторы риска

Факторами риска развития рака, способными привести к онкологии являются:

· некачественное питание;

· наследственная предрасположенность;

· вирусные заболевания;

· паразиты, грибки и бактерии, хронические воспаления;

· курение;

· алкоголизм;

· плохая экология, радиация;

· ультрафиолетовое облучение;

· плохой иммунитет (в т.ч. как следствие стрессов и депрессивных состояний);

· гиподинамия, лишний вес;

· частый контакт с канцерогенами.

Предрак - группа врожденных и приобретенных патологических состояний, предшествующих развитию онкологического поражения, но не всегда трансформирующихся в злокачественную опухоль. Может быть факультативным или облигатным. Группа предраков включает в себя большое количество заболеваний воспалительного, невоспалительного и дистрофического характера, пороки развития, возрастные изменения и доброкачественные неоплазии. Диагностируется на основании клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Тактика лечения и меры профилактики озлокачествления определяются видом и локализацией патологического процесса.

2. Практическая часть

2.1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

Со стороны клинической психологии онкологические заболевания часто классифицируют как кризисные и экстремальные ситуации. Таким ситуациям присущ ряд особенных признаков таких как: разрушение ранее сложившейся картины мира, внезапность появления, отсутствие контроля над ситуацией, определенная стадийность протекания, как самого заболевания, так и реакций на него.

Кризисность ситуации заключается в том, что больше невозможно дальнейшее прежнее нормальное функционирование личности, осуществление ею своих потребностей, жизненных замыслов и утверждения себя в них в рамках прежней модели поведения. Больной человек чувствует внутренний тупик своего положения, который блокирует нормальное течение жизни. Духовные потребности личности фрустрируются и прежде всего это сказывается на потребности в самоактуализации. При психологическом кризисе происходит утрата субъективного смысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых невозможно без коренной реконструкции личности.

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. Из-за страха или отрицания своего заболевания пациентом визит к врачу нередко откладывается до последнего момента, и решение обратиться за помощью возникает обычно после появления угрожающих симптомов.

Изучая психологическое состояние онкологических больных, А.В. Гнездилов отмечает, что у всех пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся, однако, по своим клиническим проявлениям и степени выраженности. Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов описали следующие этапы лечения:

1. Поликлинический (диагностический)

2. Госпитальный, который включает в себя:

- этап поступления в клинику

- предоперационный (предлечебный) этап

- послеоперационный этап

- этап выписки из стационара

3. Катамнестический этап (после окончания основного курса лечения и выписки из стационара).

Для каждого из перечисленных этапов характерны определенные психологические и психопатологические особенности. На поликлиническом (диагностическом) этапе, например, часто встречается тревожно - депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. Для некоторых пациентов характерно тоскливо-злобное настроение, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева (возможно, с агрессией), за которыми скрываются чувство тревоги и страх. После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Перед операцией (если таковая показана пациенту) из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх, переживания становятся более интенсивными и эмоционально окрашенными. В послеоперационном периоде к психоэмоциональной нестабильности добавляется нарушение физического функционирования, страх инвалидизации, утраты социального статуса. На этапе выписки пациент может испытывать тревогу за свою дальнейшую судьбу, страх остаться без постоянного медицинского наблюдения. Наконец, покинув клинику, около двух третей пациентов проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями.

Одной из важных психологических проблем в онкологической практике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения, а также качество жизни пациента, как показатель, основанный на его субъективном восприятии своего физического, психологического, эмоционального и социального функционирования.

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических фаз или стадий. Процесс психологической переработки пациентом информации о неизлечимом заболевании в исследованиях E. Kьbler-Ross назван «работой скорби».

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования:

1) отрицание наличия такой патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии (после подтверждения диагноза);

3) принятие факта болезни, примирение с необходимостью долго и интенсивно лечиться в сочетании с «ведением торга» («главное, чтобы не было болей»);

4) постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

5) «примирение» с судьбой, принятие любого исхода и безразличие (на последних этапах заболевания).

Продолжительность и степень выраженности этих фаз индивидуально варьируют и зависят преимущественно от конкретной ситуации и психологических особенностей личности пациента.

Учитывая психологические и психопатологические особенности онкологического больного, характерные для госпитального этапа, а также в соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач и медицинская сестра должны корректировать свою психотерапевтическую тактику, организовывать и оказывать пациенту своевременную психологическую помощь. При этом, помимо традиционного медицинского лечения, психологическая помощь может выступать в качестве вспомогательного поддерживающего метода, помогающего активизировать психологические ресурсы, направить их на борьбу с болезнью и на повышение интегральных показателей качества жизни пациента.

Наиболее важные изменения личности человека при онкологических заболеваниях есть результат развития в условиях кризисной ситуации. Задавая условия такого развития, объективная ситуация тяжелого, смертельно опасного заболевания приводит к изменению «позиции» больного, его мироощущения, краху жизненных ожиданий. Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у онкологических больных мотив «сохранения жизни», который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились, чего добивались с трудностями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы основным витальным потребностям. Необходимыми и осмысленными кажутся формы деятельности, связанные с лечением и отвечающие потребностям физического существования.

С возникновением онкологического заболевания начинает изменяться положение человека в обществе (принадлежность к определенной социальной группе, его место в системе социальных позиций и общественных связей и.т. п.). Современные исследования показали, что наиболее существенные изменения происходят в трудовой среде. Проблема трудоустройства, изменение трудового статуса касаются не менее 65% онкологических больных. Социальные связи, обусловленные семейными отношениями, у многих пациентов являются ослабленными, около 30% больных указывают на отсутствие или слабую помощь со стороны родственников. Значительная часть пациентов в силу своего возраста не связаны с коллегами по работе, да и друзей с возрастом остается значительно меньше.

Таким образом, для большинства пациентов с онкопатологией, особенно на госпитальном этапе, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни с оценкой различных интегральных показателей.

2.2 Социально-психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни пациентов

Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и / или сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первая цель. Несколько исследований выявили ценность качества жизни как фактора прогноза выживаемости. Например, в исследовании Coates А. и соавторов проводившемся в 1997 году в группе женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы, показано, что индекс качества жизни и шкала физического благополучия являются более точным индикатором прогноза, чем такой известный параметр как показатель объективного состояния больного. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше. Аналогичные результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости, были получены в ряде разнообразных клинических исследований Другие биологические исходы болезни и процесса лечения - ответ опухоли на лечение, длительность эффекта, токсичность препаратов и т.д. - вторичны. Понимание недостаточности оценки только биологических последствий воздействия злокачественного процесса на пациента выделило восстановление качества жизни как новую цель лечения.

Качество жизни - это совокупность параметров, отражающих измерение течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения. Больной человек является лучшим судьей своей жизни, поэтому его субъективная оценка всегда должна быть первостепенной. Качество жизни должно оцениваться как изменяющийся параметр, зависящий от вида и течения заболевания, процесса лечения и системы оказания медицинской и социально - психологической помощи.

Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка, которой занимается новое направление в онкологии - онкопсихология. Онкопсихология с недавнего времени существует как наука, призванная обеспечить наилучшую социальную и психологическую адаптацию онкологического больного. Она рассматривает факторы адаптации, обусловленные болезнью, больным человеком, обществом, и факторы, предрасполагающие к плохой адаптации.

Факторы адаптации:

- Обусловленные болезнью:

· стадия, локализация, симптомы, прогноз;

· требуемое лечение и осложнения;

· изменение структуры и функции тела.

- Обусловленные больным человеком:

· интраперсональные (эмоциональные, философские, религиозные влияния);

· социальные (человек в обществе, общественное положение, семейный статус, наличие детей);

· интерперсональные (семья, друзья, социальная поддержка);

· психологические взаимоотношения с медицинским персоналом.

- Обусловленные обществом:

· открытое обсуждение диагноза или секретная информация;

· знание возможности и вариантов лечения и прогноза, их обсуждение в качестве партнера.

- Предрасполагающие к плохой адаптации:

· социальная изоляция;

· низкий социально-экономический статус;

· алкоголизм или наркомания;

· сопутствующие психические заболевания;

· пессимизм в отношении к жизни;

· отсутствие надежды на выздоровление;

· недавние потери, стрессы, психологические травмы;

· снижение приспособляемости.

Психологической основой ориентации больного на продуктивную социальную жизнь, успешную адаптацию в обществе является активация его мотивационной сферы, ценностных ориентаций, создание адекватных трудовых установок.

Одним из важных факторов социально - психологической адаптации, влияющим на выраженность психологических проблем пациента, является наличие поддержки со стороны общества и особенно близких людей, которая влияет на успешность преодоления последствий стресса в наибольшей степени. Дж.М. Готчер было зафиксировано, что успешность адаптации онкологических больных в первую очередь зависит от реакции на заболевание значимых для них людей - супруга, партнера, семьи и друзей. Социальным факторам (развод, смерть родственников, неадекватная социальная поддержка, одиночество, плохие отношения с супругом, разрушение значимых отношений, отсутствие близости с родителями и (или) детьми) приписывается значимое влияние как в этиологии заболевания, так и в период лечения и реабилитации. Д. Шпигель получил эмпирическое подтверждение того, что психосоциальная поддержка не только способствует более успешной адаптации онкологических больных, но и помогает продлить им жизнь.

Семейная поддержка является важнейшим принципиальным фактором в приспособлении больных с онкологической патологией. Роль семейных взаимоотношений возрастает в случае появления у онкологических больных тяжелых психологических проблем и психических расстройств. Адаптация онкологического больного успешнее проходит в семьях, строящихся по принципу сплоченности. К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту.

2.3 Роль медсестры в онкологии

Роль медицинской сестры в онкологической службе велика. В связи с увеличением заболеваемости раком растет потребность в оказании специализированной помощи. Притом особое внимание уделяется сестринскому уходу, так как медицинская сестра - это не просто помощник врача, а грамотный, самостоятельно работающий специалист.

В онкологической практике в системе взаимоотношений «медперсонал - пациент» одним из ведущих аспектов является социально - психологический. Именно поэтому, помимо специализированных профессиональных навыков, медицинская сестра, работающая с онкологическими больными, должна обладать должной медико - социальной подготовкой и знаниями в области психологии с учетом содержания и структуры её профессиональной деятельности.

В ходе сестринского процесса на всех этапах между медсестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, открыто говорить о своих проблемах, быть уверенным в том, что его выслушают, поймут и окажут квалифицированную и своевременную помощь.

Необходимо отдельно остановиться на этапах установления отношений между медсестрой и пациентом на госпитальном этапе. Различают начальный, развернутый и конечный этапы.

На начальном этапе происходит знакомство медсестры с пациентом. И, несмотря на то, что больной человек всецело захвачен своими проблемами и переживаниями, он вынужден приспосабливаться к новой среде, общаться с окружающими людьми, получать необходимую ему информацию. Медсестра в процессе общения с пациентом выявляет особенности его поведения, отношение к болезни, наличие или отсутствие нацеленности на положительный исход лечения, желание или нежелание сотрудничать с медперсоналом. Формируется связь между медсестрой и больным.

На развернутом этапе процесс знакомства остается позади, и дальнейшая совместная работа медсестры и пациента уже зависит от полноценности сформировавшегося между ними контакта и его психологических особенностей. В ходе лечебно-диагностических мероприятий и в связи с изменяющейся картиной болезни, у онкологического больного могут неоднократно меняться поведенческие и психологические реакции. Может проявляться либо усугубляться депрессия, чувство изоляции, страха и тревоги. Возможен отказ от дальнейшего лечения, появление суицидальных мыслей и.т. п.

В задачи медицинской сестры входит постоянное наблюдение за психологическим состоянием пациента, своевременное информирование лечащего врача о происходящих изменениях, а также осуществление мероприятий, направленных на коррекцию психологических нарушений и социальных проблем.

На конечном этапе трудности возникают при выписке пациента из стационара. У больного обостряется чувство страха, тревоги и неуверенности, он может быть подавлен или, напротив, слишком возбужден. Его волнует дальнейшее течение заболевания, пугает необходимость адаптации к изменившимся условиям жизни. Таким образом, в задачи медсестры входит полноценная подготовка пациента к выписке. Необходимо побеседовать с пациентом обо всех его страхах и сомнениях, выяснить, что его беспокоит, обучить, при необходимости, как пациента, так и его родственников навыкам ухода и самоухода, дать рекомендации по методам аутотренинга и релаксации, убедить в необходимости дальнейшего лечения и наблюдения, соблюдения назначений, предписанных врачом. Весь этот комплекс мероприятий направлен на устранение психосоциальных затруднений, возникающих у пациента при выписке из стационара.

Нельзя забывать, что в онкологических учреждениях, в условиях поликлинического приема, в стационаре, в перевязочной, рентгеновском отделении и, наконец, в операционной психика больного подвергается значительной травме. Создание условий, которые сведут до минимума психическую травму, является исключительно важной задачей не только для врачей, но и для всего среднего медицинского персонала [24].

Любая встреча медицинской сестры и больного имеет важное значение для установления и поддержания оптимального психологического контакта, а также для оценки уровня социальной адаптации и выявления психосоциальных проблем пациента. Особенно важно психологически обоснованно провести с пациентом первую встречу и беседу при его поступлении в стационар, с которой и начинается осуществление сестринского ухода. К первой встрече с пациентом необходимо готовиться и организовать ее обдуманно. Она имеет не только диагностическое значение, но важна как психотерапевтический и социально адаптирующий фактор. Пациент должен увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ему.

Медсестра, установив с пациентом психологический контакт, оказывает ему помощь. Предварительно она определяет его внутреннюю картину болезни. Основными методами психологической диагностики являются наблюдение и беседа. Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда, страха, неуверенности и т.д.) и с окружающим миром. Медсестра также отмечает динамику социальной сферы пациента в процессе лечения, поскольку микросреда, существующая в стационаре, способна повлиять не только на настроение и поведение больного, но и на функциональное состояние организма и течение болезни.

Медсестра обобщает психологическую информацию в виде ВКБ (внутренней картины болезни), указывая на те сферы жизни пациента, которые вызывают психологическую, эмоциональную или социальную напряженность - это может быть как одной из причин заболевания, так и отрицательно сказываться на его течении. Медсестра собирает информацию о психическом равновесии пациента, о приобретенных нервно-психологических расстройствах, нарушениях социальной адаптации. Именно на выявление таких проблем и направлена психологическая диагностика, проводимая медицинской сестрой.

Такая информация передается лечащему врачу, который сам оказывает социально - психологическую помощь, или дает предписание по психологическому и медико-социальному уходу за пациентом, или вызывает специалистов из соответствующих служб для оказания профессиональной психологической и социальной помощи. Работать с пациентом должна команда единомышленников - врач, медсестра, психолог, медико-социальный работник.

Медсестра ведет наблюдение за словами, фразами, сменой настроения пациента, оценивает адекватность или неадекватность реакций, наличие специфических жестов, мимики, соответствие или несоответствие содержания беседы её эмоциональной окраске. Наблюдательность - профессионально значимая черта специалиста, которую полезно тренировать.

Предметом беседы медицинской сестры и пациента обычно бывает психосоциальная реальность последнего (мысли, переживания, особенности семейной и профессиональной жизни, система ценностей, убеждений). Профессиональная наблюдательность медсестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего не видят другие. При проведении беседы необходимо придерживаться принципа уважения к личности пациента, избегать каких-либо оценочных суждений, принимать пациента таким, какой он есть, гарантировать конфиденциальность получаемой информации. Чтобы психологический контакт состоялся и принес пользу пациенту медсестре необходимо применять ряд психологических приемов и технологий, в которые входит:

1. Понимающее общение

2. Позитивное отношение к партнеру

3. Искусство слушать собеседника

4. Пространственная организация общения

5. Эмпатия

6. Самовыражение

7. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

8. Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного

9. Психосоциальная поддержка пациентов со стойкими дефектами

10. Психосоциальная поддержка умирающего пациента и членов его семьи

Психологическая помощь онкологическим больным включает в себя комплекс мер по психогигиене и психопрофилактике. Здесь должно учитываться не только установление контакта и доверия между медицинской сестрой и пациентом, но и возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического климата.

В комплекс реабилитационных мероприятий по психопрофилактике должны быть включены психотерапевтические воздействия следующего характера, проводимые не только в период обследования и лечения, но и после выписки больного из стационара:

1) психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между медицинским персоналом и больным;

2) психотерапия с использованием встреч с пациентами, преодолевшими болезнь или писем бывших больных для создания благоприятного климата и надежды в палатах;

3) налаживание контактов больного, благополучно перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая терапия) с больным, который ожидает их;

4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для больных, преследующих цели повышения информированности, преодоления психосоциальных проблем, внушения достаточно оптимистических представлений о возможности излечения от онкологической патологии;

5) проведение арт - терапии, музыкотерапии (радиофикация палат), особенно в предоперационном периоде - включить музыку, оказывающую благоприятное воздействие на больного;

6) обучение пациентов методам релаксации, аутотренинга и самопомощи;

7) психотерапия после выписки больного, которая включает в себя аутогенную тренировку, беседы, семейную терапию (нормализация обстановки в семье, работа медсестры с родственниками и др.)

Методы социальной помощи онкологическим больным характеризуются четырьмя принципиальными положениями:

1) Принцип партнерства медицинской сестры и больного в реализации задач социальной реабилитации;

2) Разносторонность усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности пациента - семейную, трудовую, общественную, сферу досуга и изменение его отношения к себе и своей болезни;

3) Принцип единства биологических (медикаментозное лечение и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздействия;

4) Принцип ступенчатости в намечаемых мероприятиях (постепенность и переходность одного воздействия или мероприятия в другое).

Таким образом, сущность социально - психологической помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.



Заключение

Тема «социально - психологической помощи онкологическим больным» обширная и неоднозначная. Под этим понятием скрываются различные состояния и проблемы пациентов, внутренняя картина болезни, сложные психоэмоциональные процессы, вопросы реагирования пациента на заболевание, трудности психологической и социальной адаптации, которые необходимо различать и разграничивать в каждом конкретном случае, поскольку они имеют различные причины и формы проявления и требуют в своем решении различных подходов.

Анализ научной литературы по проблематике исследования позволил теоретически рассмотреть особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных, определить основные направления социально - психологической помощи и ее влияние на качество жизни пациентов, теоретически изучить аспекты участия медицинской сестры в организации социально - психологической помощи онкологическим больным.



Список используемой литературы

1. https://revolution.allbest.ru/medicine/00544249_0.html

2. http://e-lib.kazangmu.ru/files/bibl/VKR/228-18.pdf

3. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic? PAGEN_1=3#title_detail

4. https://profilaktica.ru/for-population/profilaktika-zabolevaniy/onkologiya/faktory-riska-razvitiya-raka/

5. https://studbooks.net/709526/psihologiya/uchastie_meditsinskoy_sestry_organizatsii_sotsialno_psihologicheskoy_pomoschi_onkologicheskim_bolnym_gospitalnom

6. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. - М.: Изд-во «Сирин», 2002. - 156 с.

7. Гордеева Т.О., Осин Е.Н., Рассказова Е.А., Сычев О.А., Шевяхова В.Ю. Диагностика копинг - стратегий:

Адаптация опросника COPE // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II междунар. науч. - практ. конф., Кострома, 23-25 сентября 2010 г. / под ред. Т.Л. Крюковой и др. - Кострома: Изд-во КГУ им. Н.А. Некрасова, 2010. - Т. 2. - С. 195-197

8. Методика психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и мед. психологов / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.Р. Исаева Е.А. Трифонова, О.Ю. Щелкова, М.Ю. Новожилова, А.Я. Вукс. - СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009.

9. Coates A., Gebski V., Signorini D.J. Clin. Oncol. 1992; 10: 1833-1838.

Размещено на Allbest.ru

...