Методы хирургического лечения аденомы предстательной железы

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Ульяновский государственный университет

Медицинский факультет

Методы хирургического лечения аденомы предстательной железы

Аннотация

В данной статье рассмотрено изучение хирургического лечения аденомы предстательной железы.

Ключевые слова: хирургическое лечение, аденома простаты, лечение.

Abstract

This article examines the study of the surgical treatment of prostate adenoma.

Keywords: surgical treatment, prostate adenoma, treatment.

Аденома предстательной железы - одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. При этом происходит разрастание ткани транзиторной зоны ПЖ вследствие возрастных гормональных изменений. Аденома ПЖ диагностируется у 60-70% мужчин старше 60 лет.

Аденома ПЖ является прогрессивно развивающимся заболеванием. У большинства пациентов развитие аденомы ПЖ может приводить к осложнениям: инфравезикальной обструкции, формированию камней мочевого пузыря, острой и хронической задержке мочеиспускания, ХПН.

Рис. 1. Аденома простаты [1]

Показания к хирургическому лечению:

• постепенное увеличение количества остаточной мочи,

• упорная инфекция,

• рецидивирующие приступы задержки мочи,

• обильная гематурия

• множественные камни запростатического пространства

• резкое учащение ночного мочеиспускания, нарушающее сон

Все эти симптомы указывают на необходимость операции. Затягивать хирургическое лечение не рекомендуется, так как будет прогрессивно ухудшаться почечная функция.

Противопоказания к операции:

• тяжелые формы печеночной или сердечной недостаточности

• тромбоз венечных сосудов сердца, аневризма аорты

• далеко зашедшие формы атеросклероза мозговых сосудов

• легочное сердце.

Многие из этих противопоказаний являются временными, и больной может быть подготовлен к операции соответствующим лечением

хирургический резекция вапоризация аденома предстательный

Трансуретральная резекция

Универсальный урологический прибор с электрической подсветкой, позволяющего не только обнаружить и диагностировать (биопсия) заболевания нижней половины мочевыделительной системы, но и производить операционные мероприятия по удалению препятствий оттока мочи с помощью местных прижиганий.

Современная классическая оперативная техника резекционной петли позволяет удалять патологичесие ткани как одномоментно, так и послойно. При этой технике к операционному полю через резектоскоп постоянно поступает очищающий раневую поверхность, низкоэлектролитный солевой раствор. Однако в некоторых случаях применения этой методики, при нагрузке на сердце в виде большого объёма гипотонического раствора (гипергидратации), у кардиопациентов могут развиться осложнения в виде тошноты и беспокойства. Для предотвращения подобных осложнений (синдром ТУР) в современной медицине применяется метод биполярной резектоскопии, позволяющий проводить очищающие раневые выполаскивания / инстилляции изотоническим раствором.[1]

Чаще проводят электрохирургическим методом, применяют ее при нарушениях оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленных аденомой или раком простаты, склерозом или опухолью шейки мочевого пузыря.

Противопоказания:

• сужение мочеиспускательного канала, исключающее возможность проводить инструмент в мочевой пузырь

• недостаточная емкость мочевого пузыря

• выраженная почечная недостаточность.

Методика проведения операции по удалению патологических тканей при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты позволяет проникнуть в неё со стороны, непосредственно прилегающей к уретре. При этой операции капсула простаты - периферические ткани и оболочка железы, с покрывающей её разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, остаются неповреждёнными, оберегая, таким образом, и сфинктер мочеиспускательного канала, и важные для эректильной функции нервные волокна. Подобная щадящая методика иногда используется и при раке простаты в начальных стадиях

Рис. 2. Трансуретральная резекция [2]

Так же к эндоскопическим методам можно отнести:

• Баллонная дилатация

• Уретральные стенты

• Трансуретральная инцизия

• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности

• Криодеструкция

• Трансуретральная вапоризация простаты

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)

Во время операции в уретру вводится резектоскоп. Далее при помощи электрического тока высокой частоты или лазерного луча производится рассечение ткани простаты в той области, где она примыкает к мочевому пузырю. Такой разрез простаты увеличивает просвет уретры, благодаря чему восстанавливается нормальный отток мочи.[2]

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (ФУВИ)

Этот метод основан на воздействии ультразвука высокой интенсивности на ткань простаты. Под действием ФУВИ происходит нагревание ткани простаты и, соответственно, ее разрушение. Процедура выполняется с помощью эндоскопической техники.

Криодеструкция

Этот метод также заключается в воздействии на простату заморозкой. Для этого используется жидкий азот. Для проведения криодеструкции используется эндоскопическая техника. На конце вводимого катетера обычно имеется замораживающая головка, которая воздействует на ткань простаты. В настоящее время при проведении криодеструкции простаты используется особое согревание уретры на всем ее протяжении, чтобы избежать ее повреждения холодом. Криодеструкция применяется также и для лечения рака простаты.[3]

Трансуретральная вапоризация простаты

Метод вапоризации простаты заключается в применении лазерного излучения, которое нагревает воду в ткани простаты. Происходит испарение воды, и одновременно коагуляция ткани простаты. Этот метод применяется обычно при небольших степенях аденомы простаты. Его преимуществом является меньшая частота внутри- и послеоперационных осложнений

Рис. 3. Лазерная вапоризация [3]

В итоге, давно не применяются шаблонные схемы лечения аденомы простаты и подходят к лечению каждого пациента строго индивидуально. Только такой подход позволяет добиться стойкого положительного эффекта при минимальном риске развития осложнений. Следует помнить, что любая выбранная тактика, будь то оперативное лечение, динамическое наблюдение или медикаментозная терапия, требует регулярных осмотров и обследований у специалиста.

Список использованной литературы

1. Глыбочко П.В. Урология: учебник / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев. - М.: Практическая медицина, 2019. - 432 с.

2. Нечипоренко Н.А. Урология: пособие для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальностям 1-79 01 01 «Лечебное дело»), 1-79 01 05 «Медико-психологическое дело») / Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко, В.А. Филиппович. - Гродно: ГрГМУ, 2017. - 216 с.

3. Нечипоренко Н.А. Урология: пособие для студентов-субординаторов-хирургов учреждений высшего образования, обучающихся по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» / Н.А. Нечипоренко, Н.И. Батвинков. - Гродно: ГрГМУ, 2017. - 168 с.

Размещено на allbest.ru