Планирование семьи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Планирование семьи

Планирование семьи (ПС) - собирательное понятие, связанное с многосторонним поведением человека в отношении сознательного планомерного наследования. Польза планирования семьи велика не только для здоровья женщины, которая избавляет себя от нежеланной беременности и последствий ее прерывания или осложнений родов и абортов, но и для ребенка, который родится в то время, когда родители смогут создать для него оптимальные условия. ПС позволяет определять оптимальное число детей в семье, что определяет социальный статус семьи. В определенной степени ПС влияет на материнскую и перинатальную смертность.

В 1968 г. ООН впервые провозгласила право на планирование семьи, свободное, ответственное родительство как неотъемлемое право каждого человека и каждой страны заниматься планированием семьи на государственном уровне. В резолюции конгресса было написано: «Каждый индивидуум имеет право на выбор количества детей, несет ответственность за их развитие». В 1984 г. на конгрессе в Мехико более 100 стран мира подтвердили свое участие в международной программе планирования семьи. Планирование семьи является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, включает комплекс мероприятий, направленных на решение нескольких задач одновременно. Задачи планирования семьи: 1. помочь избежать нежелательной беременности; 2. регулировать интервалы между беременностями и родами; 3. выбрать время рождения детей в зависимости от возраста и здоровья родителей; 4. помочь произвести на свет желанных детей; 5. выбрать желаемое время рождения ребенка в семье; 6. обеспечить желаемое число детей в семье.

По определению ВОЗ, термин «планирование семьи» предусматривает те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь указанных результатов. Виды деятельности, которые делают эту практику возможной, включают в себя санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи, обеспечение противозачаточными средствами, лечение бесплодия, просвещение по вопросам семьи и брака, организацию генетических консультаций, рентгенологическое обследование и т.п. для оценки состояния репродуктивного здоровья населения. Таким образом, планирование семьи, осуществляемое на государственном уровне, способствует сохранению репродуктивного здоровья населения, уменьшению числа нежелательных беременностей, абортов и преждевременных родов, снижению частоты бесплодных браков, воспалительных заболеваний органов малого таза, материнской и детской заболеваемости и смертности. Кроме того, планирование семьи положительно влияет на экономическое положение семьи и всего государства в целом (ресурсы, еда, образование, медицинское обслуживание).

Методология предохранения от нежелательной беременности является одной из наиболее важных в программе планирования семьи.

В настоящее время существует достаточно много различных противозачаточных средств. Согласно ВОЗ, современные контрацептивы должны максимально отвечать следующим условиям:

- быть высокоэффективными;

- не оказывать системного влияния на организм;

- обладать обратимым действием;

- быть простыми в применении;

- быть доступными для любых социальных групп;

- быть экономически выгодными.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:

традиционные методы контрацепции:

- ритмический (или календарный);

- барьерный (или механический);

- химический;

- прерванное половое сношение;

Современные методы контрацепции:

- внутриматочная

- гормональная

- хирургическая стерилизация - является особым видом регулирования рождаемости, характеризующаяся необратимостью воздействия на организм.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который рассчитывают по формуле:

R = количество зачатий х 1200 / время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом преимуществ и недостатков методов:

1. Календарный метод контрацепции.

Основан на определении времени овуляции, которая наблюдается на 14 (+/- 2) день нормопонирующего (идеального) цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (48 часов) и сперматозоидов (48 часов) следует избегать незащищенного полового акта с 10 по 18 день менструального цикла.

2. Барьерный метод контрацепции.

Барьерные методы контрацепции широко использовали с древнейших времен и в начале нашего столетия. В настоящее время их применение имеет большое значение в качестве средства профилактики ИППП. Их преимуществами перед другими методами контрацепции являются: снижение риска ИППП, СПИДа, рака шейки матки, низкая стоимость и высокая степень безопасности.

Различают мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, вагинальные губки) виды барьерных контрацептивов. Частота применения мужских презервативов зависит от образовательного уровня партнеров, их возраста и степени заинтересованности в контрацепции.

Контрацептивная эффективность - 5-10 случаев на 100 женщин в год. Латексные презервативы, не пропускающие воздух, воду и микроорганизмы, могут предотвращать распространение ИППП.

Женские барьерные контрацептивы подразделяют на нетребующие индивидуального подбора (вагинальные губки) и требующие специального подбора (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки).

Контрацептивная губка сочетает эффекты механического и химического методов - препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество.

Влагалищные губки изготавливают из полиуритана, пропитанного 1 г ноноксилнола-9. Выпускаются одного размера.

Контрацептивная губка имеет вид подушечки округлой формы, с углублением на стороне, прилегающей к шейке матки, и полиэстеровой петлей для извлечения губки - на противоположной стороне.

Контрацептивная эффективность - 13.9-24.5 беременностей на 100 женщин/лет, причем у рожавших женщин частота неудач в два раза выше, чем у нерожавших.

Влагалищные губки можно вводить только на 24 ч., опасны они развитием синдрома токсического шока (СТШ).

Показания:

- местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (при редких половых сношениях или в позднем репродуктивном периоде);

- в комбинации с ритмическим методом контрацепции;

- временный метод контрацепции во время перерыва в применении оральных контрацептивов (ОК) или внутриматочных средств (ВМС);

Противопоказания:

- аллергия на резину, спермициды, латекс;

- эндоцервит, эрозия шейки матки;

- кольпит;

- аномалии развития влагалища;

- опущения стенок влагалища (исключение - диафрагма шарнирной конструкции).

Влагалищные диафрагмы - латексные купола, которые помещают между лоном и задней стенкой влагалища. Диафрагма является барьером для сперматозоидов. Наиболее эффективна в сочетании со спермицидными гелями и кремами.

Подбор диафрагмы осуществляет врач. Однако в дальнейшем помощь врача не требуется. Частота наступления беременности - 5-10 на 100 женщин в год. Эффективность зависит от времени действия: диафрагму необходимо оставлять во влагалище в течение 8 часов после полового акта. Вследствие сдавления уретры увеличивается частота инфекции мочевыводящих путей.

Следует отметить сравнительно низкую эффективность данного метода контрацепции в периоды высокой фертильности (25 - 35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в нед).

Шеечные колпачки - металлические и резиновые, имеют форму широкого наперстка или чашки.

Способ действия - барьер для сперматозоидов, особенно в сочетании со спермицидами. Колпачки оставляют во влагалище на срок не более трех дней.

К недостаткам относятся: неудобство введения, необходимость помощи специалиста для подбора и введения средства, ограничение во времени пребывания во влагалище; опасность - инфекции мочевых путей, СТШ.

Альтернатива методу - комбинация барьерного метода и контрацептивного стероида: - Вагинальное кольцо с левоноргестрелом.

Контрацептив представляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметре и 8,5 мм толщиной. Стержень кольца содержит гормональный препарат. Ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела. Основной побочный эффект - нерегулярные кровянистые выделения.

- Вагинальное кольцо "Новаринг" содержит этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел -- прогестаген, производное 19-нортестостерона, обладающее высоким сродством к прогестероновым рецепторам в органах-мишенях. Этинилэстрадиол -- эстроген, широко применяющийся в контрацептивных препаратах.

Контрацептивный эффект НоваРинг базируется на разных механизмах, основной из которых -- торможение овуляции. Индекс Перля для кольца НоваРинг составляет 0,765.

Химический метод (Вагинальные спермициды).

Спермицидные вещества выпускаются в следующих формах: желе, пены, таящие свечки, пенящиеся свечки, пенящиеся таблетки, растворимые пленки.

Механизм контрацептивного действия спермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 60). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд - достигать маточных труб.

Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель - средство, обеспечивающее во влагалище дисперсию и обволакивающий эффект, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.

Преимущества метода:

- простота и доступность

- предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия при одновременном использовании с барьерными средствами (ноноксинол-9 in vitro вызывает гибель гонококков, вируса генитального герпеса, трихомонад, бледной трепонемы, вируса иммунодефицита).

- можно использовать женщинам любого возраста, в том числе в период лактации, после родов и после аборта.

Недостатки метода:

- низкий контрацептивный эффект

- 25-30 беременностей на 100 женщин/год.

- при использовании свечей, таблеток и пленок необходимость соблюдать 15 минутный интервал перед половым актом.

- аллергическая реакция на спермицид, раздражение кожи.

Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древнейших времен. Широко используется с середины нашего столетия. В 1960 году - бум внутриматочной контрацепции, связан с появлением пластполимерных соединений и изготовлении из них внутриматочных спиралей различных форм. Формы ВМК: «петля», «зонтик», 7- образные, Т-образные, кольца, спирали.

Материалы: медь, серебро, пластмасса, платина.

По составу известны инертные, медьсодержащие, гестагенсодержащие ВМК. Инертные ВМК практически изъяты из употребления.

В итоге постоянного совершенствования и научного поиска в 1970-х годах появилась внутриматочная гормональная рилизинг система - "Мирена" ("Лево Нова").

Конструктивно "Мирена" представляет собой пластиковое ВМС Т-образной формы длиной 32 мм. В вертикальном стержне спирали имеется резервуар в виде муфты, в котором содержится 52 мг. левоноргестрела.

Стенки резервуара изготовлены из полидиметилсилоксана и работают как мембрана, способная регулировать выделение левоноргестрела в полость матки со скоростью 20 мкг/сут

Механизм действия ВМК: уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов; усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия за счет увеличения количества лизоцима и продуктов его распада в связи с полиморфноядерной лейкоцинтарной инфильтрацией эндометрия; уменьшение срока жизни яйцеклетки; торможение миграции сперматозоидов в трубу; ускорение транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку; торможение процесса оплодотворения; лизис бластоцисты; препятствие имплантации вследствие асептического воспаления, локального увеличения образования простагландинов.

Преимущества ВМК:

- высокая эффективность (98-99% - для медь- и гормонсодержащих и 92% - для инертных ВМК);

- снижение менструальной кровопотери и риска воспалительных заболеваний при использовании гормонсодержащих ВМК;

- уменьшение симптомов альгодисменореи при использовании гормонсодержащих ВМК;

- отсутствие побочного действия на обменные процессы (для медьсодержащих ВМК);

- для введения достаточно одной процедуры, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК.

Побочные эффекты для инертных ВМК: перфорация матки, экспульсия контрацептива в брюшную полость или из матки, кровотечение, развитие инфекции.

Побочные эффекты для гормонсодержащих ВМК: ряд побочных эффектов левоногестренола. При наступлении беременности: самопроизвольное прерывание, внематочная беременность, преждевременные роды. ВМС должна вводится при определенных условиях и отсутствии противопоказаний.

Условия:

- полностью обследованная женщина

- контрацептив вводят на 4-5 день менструации, возможно введение после аборта, родов - в течение первых 10 дней требуется наблюдение

- устанавливается на 5 лет.

Противопоказания:

- острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

- инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез)

- истмико-цервикальная недостаточность.

- опухоли матки и придатков.

- пороки развития.

- нарушения свертывающей системы крови.

Хирургические методы.

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем во время лапароскопии, мини-лапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения). В современной медицине предпочтительным является использование лапароскопического доступа как наименее травматичного вмешательства. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.

Контрацептивный эффект- 0.05-0.4 беременностей на 100 женщин/лет.

Показания:

- наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины (тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественные новообразования, заболевания крови и т.д.);

- желание женщины.

Юридическая сторона вопроса требует документального оформления согласия пациентки на проведение ДХС. Стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

Противопоказания:

абсолютные (но временные): - острые воспалительные заболевания органов малого таза; относительные: - генерализованная или очаговая инфекция; - декомпенсированные соматические заболевания; - опухоли, локализованные в малом тазу; - коагулопатии; - спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза.

Мужская стерилизация - вазэктомия. Частота осложнений сравнительно низкая. Отдаленные эпидемиологические исследования не выявили каких-либо отрицательных последствий вазэктомии.

Контрацептивный эффект: вазэктомия считается самым эффективным методом мужской контрацепции.

Индекс Перля варьирует в пределах 0.1-0.5%. Причинами "неудач" могут быть: реканализация семявыводящего(их) протока(ов), операционный дефект, врожденная дупликатура протока.

Противопоказания: - заболевания, передаваемые половым путем - паховая грыжа - тяжелый сахарный диабет.

Гормональная контрацепция.

Самый популярный метод контрацепции. Предпосылками внедрения гормональной контрацепции стали данные о гормональной регуляции менструального цикла, продолжительности фаз маточного и овариального цикла, времени овуляции и т.д., полученные в начале 30-х годов ХХ века, а также разработки последующих исследований фармакологической регуляции овуляции и промышленной технологии получения половых стероидов.

Закономерность фертильных и нефертильных периодов на протяжении менструального цикла была описана Кнаусом (Австрия) и Огино (Япония). В 1934 г. Корнер и Берд выделили прогестерон, а в 1937 г. Мейкпис в экспериментах на кроликах вызвал подавление овуляции прогестероном. В 50-е годы нашего столетия были созданы и внедрены противозачаточные таблетки (Пинкус), которые в последние десятилетия стали наиболее распространенным методом предупреждения беременности. Во всем мире гормональные средства используют до 20% женщин.

Гормональные контрацептивы - это синтетические аналоги женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона. Собственно контрацептивный эффект достигается гестагенным (прогестероноподобным) компонентом. Эстрогены используют для контроля за менструальным циклом.

Механизм действия различных гормональных контрацептивов основывается на следующих принципах:

1) блокада овуляции вследствие подавления секреции гонадолиберина;

2) уплотнение и сгущение церквиальной слизи;

3) нарушение функции желтого тела;

4) нарушение имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия.

В зависимости от состава различают: комбинированные эстроген-гестагенные препараты (таблетированные КОК) и только гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены). Последние, в свою очередь, подразделяются на таблетки с микродозами гестагенов (мини-пили), таблетки с большими дозами гестагенов (для посткоитальной контрацепции), импланты и инъекции гестагенов пролонгированного действия. Наибольшее распространение получили комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК). Действие КОК основано на обратимом подавлении овуляции путем торможения секреции гонадолиберина гипоталамусом и гонадотропных гормонов гипофизом, «железистой регрессии» эндометрия, уплотнении цервикальной слизи. Эстрогенный компонет - этинилэстрадиол. Гестагены - левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и др.

Классификация КОК:

По характеру изменения (суточной) дозы гормонов в таблетке различают:

1. Монофазные препараты (с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена): Марвелон, Ригевидон, Фемоден, Микрогинон, Логест и др.

В монофазных препаратах содержание эстрогенного и гестагенного компонента одинаково на протяжении всего цикла.

Обычный режим приема для монофазных КОК: прием 21-ой таблетки из упаковки в течение 21 дня, после чего следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно начинается «кровотечение отмены».

Необходимо помнить о том, что удлинение 7-дневного интервала в приеме КОК до 8-9 дней и более недопустимо, так как возрастает риск наступления беременности вследствие спонтанной овуляции, даже на фоне приема экзогенных стероидов.

2. Многофазные: двухфазные и трехфазные: Антеовин, Три-мерси, Триквилар, и др. В отличие от монофазной контрацепции, в двуфазных контрацептивах содержание гестагенного компонента во 2-й фазе цикла повышается. При трехфазной контрацепции увеличение дозы гестагена происходит ступенчато, в 3 этапа, а доза эстрогена в первой и третьей фазах остается неизменной.

По дозам эстрогенного компонента в одной таблетке КОК различают:

1. высокодозированные препараты (содержание этинилэстрадиола более 35 мкг);

2. низкодозированные (от 35 до 20 мкг);

3. микродозированные (до 20 мкг этинилэстрадиола):

Согласно современным требованиям к безопасности контрацепции для этих целей должны использоваться КОК с дозой этинилэстрадиола 35 мкг и ниже.

По характеру действия гестагенного компонента на прогестероновые рецепторы, андрогенному и анаболическому потенциалу различают:

1. Первое поколение - это производные норэтинодрела и нортестостерона, которые становятся активными после преобразования в норэтистерон (Эстраны), а также некоторые производные 17-гидроксипрогестерона (Прегнаны);

2. Второе поколение ? норгестрел и левоноргестрел (Гонаны);

3. Третье поколение - производные левоноргестрела , такие как дезогестрел (ДЗГ), его активное производное этоногестрел, гестоден и норгестимат и его активное производное норелгестромин;

4. Четвертое поколение - это прогестагены различного класса: диеногест (ДНГ), дроспиренон (ДРСП), несторон (НЕС), номегестрола ацетат (НОМАц) и тримегестон (TMГ).

Преимущества КОК, содержащих прогестагены третьего и четвертого поколения, заключаются в минимализации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсулину, на холестерино-липопротеиновый профиль крови, а также на систему гемостаза.

При использовании КОК индекс Перля колеблется от 0,01 до 0,04. Показания для использования оральных контрацептивов. - контрацепция - нарушение менструального цикла - снижение риска развития рака эндометрия, яичников, молочных желез. Побочные действия: - диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт). - увеличение массы тела. - пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез. - увеличение концентрации липидов, холестерина. - изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию. Предпочтение у молодых женщин отдается трехфазным препаратам, так как они восстанавливают регуляцию менструального цикла. У женщин, имеющих врожденные эрозии шейки матки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазные препараты, так как они способствуют эпителизации, снижают риск развития рака яичников, молочных желез.

Гестагенсодержащие препараты («чистые» гестагены).

А. Мини-пили. Содержат микродозы гестагена. Препараты: Микролют, Экслютон, Чарозетта. Назначают в непрерывном режиме ежедневно с первого дня менструального цикла в течение 6-12 мес.

В настоящее время в большинстве «мини-пили» используются гестагены, производные 19-норстероидов различных поколений (норэтистерон, линестренол, этинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина беременностей, возникших на фоне приема «мини-пили», - результат несоблюдения режима приема, чаще всего увеличение интервала между приемами таблеток. Кроме того, существует обратная зависимость эффективности метода от возраста. Эффективность метода в возрасте 25-29 лет составляет 3,1 на 100 женщин/лет, в возрастной группе 45 лет и старше - 0,3 на 100 женщин/лет. Прием препарата следует начинать в 1-й день менструального цикла, ежедневно, в одно и тоже время суток в непрерывном режиме, по 1 таблетке в день. Максимум действия достигается через 3-4 часа после приема и продолжается 16-19 час.

Контрацептивное действие «мини-пили» заключается в подавлении овуляции (в 60% циклов), морфологических изменениях эндометрия, препятствующих имплантации яйцеклетки, сгущении слизи цервикального канала.

Показаниями для контрацепции с помощью «мини-пили» служат:

1. непереносимость эстрогенов, содержащихся в комбинированных таблетках;

2. курение в возрасте старше 35 лет;

3. необходимость контрацепции во время лактации;

4. сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, фокальная мигрень.

Эти препараты не обладают выраженным системными побочными реакциями. Основная причина отказа женщин от «мини-пили» - это нарушения менструального цикла.

Б. Посткоитальные оральные контрацептивы.

Посткоитальная («аварийная») контрацепция распространена значительно меньше. Посткоитальные препараты - контрацептивы «разового» применения после полового акта, близкого к овуляции, их прием необходим в течение 24-72 часов после «незащищенного» полового акта.

Экстренная посткоитальная контрацепция рекомендуется:

- женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью;

- после незащищенных сексуальных контактов;

- в случаях нарушения целостности барьерного метода контрацепции;

- в случаях нарушении режима приема КОК.

В подобных ситуациях возможно использовать следующие средства:

Прогестагены - «Постинор» (0.75 мг гестагена), «Эскапел»: препарат необходимо принять в течение 72 часов после полового акта. Контрацептивное действие основано на предотвращении имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вследствие изменений эндометрия и его отторжения, в ответ на спад гормонов после приема препарата. Много побочных эффектов в виде нарушения менструального цикла.

Комбинированные эстроген- гестагенные оральные контрацептивы (метод Юзпе): использование КОК заключается в приеме 2- х таблеток монофазного контрацептива после незащищенного полового акта, последующих 2 - х таблеток через 12 часов.

Внутриматочные средства: введение внутриматочного контрацептива в течение 5 дней после незащищенного полового акта достаточно эффективный метод, но следует помнить о риске внутриматочной инфекции.

Антигонадотропные препараты («Даназол»): используется в три дозы по 400 мг через 12 часов.

Антагонисты прогестерона (мифепристон) - действие препарата зависит от времени введения: в середине цикла он прерывает овуляцию, при введении во вторую фазу вызывает менструальноподобную реакцию через 72 часа. Мифепристон является альтернативой при противопоказаниях к приему эстрогенов.

Посткоитальная контрацепция эффективна в 98% случаев, однако возможность наступления внематочной беременности сохраняется.

В. Контрацептивы пролонгированного действия.

К ним относят инъекции и импланты высоких доз чистых гестагенов с постепенным и длительным поступлением в периферическую кровь.

Из инъекционных препаратов наиболее распространен медроксипрогестерона ацетат («Депо-провера», «Мегестрон»). Препараты длительного действия, используются главным образом в онкологии, с середины 60-х г. - с целью контрацепции в качестве инъекционных контрацептивов пролонгированного действия. Инъекции делаются внутримышечно 1 раз в 3 мес.

В качестве имплантов используют норгестрел - гестаген первого поколения, например, «Норплант»: 6 цилиндрических капсул, которые помещают подкожно с помощью троакара или этоногестрел («Нэкспланон») - гестаген третьего поколения.

Срок контрацептивного действия - 5 лет. Беременность может наступить у одной из 100 женщин.

Однако применение имплантов гестагенов требует специально подготовленного персонала для его введения. После введения невозможно приостановить его действие по желанию женщины или при появлении побочных эффектов, к которым относятся: боли внизу живота, экспульсация имплантов, нагноение в области введения, задержка менструации, мигрень.

Удаление имплантов проводится под местной анестезией: - по желанию пациентки в любое время - по показаниям - к концу 5 года использования. Обратимость - через 12-18 мес. после прекращения пользования.

Менее распространены влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, которые вводятся на 1-6 мес. Способ действия подобен микродозам гестагенов при таблетированном приеме: образование густой цервикальной слизи, ингибирование овуляции, истончение эндометрия, преждевременный лютеолиз.

Преимущества метода: - высокий контрацептивный эффект; - простота и конфиденциальность применения; - низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента); - терапевтическое воздействие при эндометриозе, предменструальном и климактерическом синдромах, дисфункциональных маточных кровотечениях, альгоменорее, гиперполименорее, гиперпластических процессах в эндометрии, рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Противопоказания:

- патологические маточные кровотечения неясного генеза;

- планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет);

- злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение - рак эндометрия) и молочных желез;

- не приемлем во время лактации.

Побочные эффекты:

- нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции);

- галакторея;

- головокружение, головная боль, усталость, раздражительность, депрессия;

- прибавка массы;

- уменьшение либидо.

Трансдермальная система "Евра" - контрацептивный пластырь. Относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффективность и максимальную безопасность в использовании. Евра представляет собой тонкий пластырь с площадью контактной поверхности 20 см^2 и состоит из трех слоев 1 пластырь (ТТС) «Евра» содержит 6 мг норэлгестромина и 0.75 мг этинилэстрадиола. Выделение в течение 24 часов: норэлгестромин 150 мкг, этинилэстрадиол 20 мкг. В упаковке по 3 или 9 шт.

«Евра» прикрепляется один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом. Контрацепцию с помощью контрацептивного пластыря Евра начинают в первый день менструации. В течение 4-й недели, с 22-го по 28-й день цикла, Евру не применяют. Новый контрацептивный цикл начинается на следующий день после окончания 4-й недели.

Индекс Перля - 0.90. Механизм контрацептивного действия: - угнетается гонадотропная функция гипофиза - подавляется фолликулогенез и процесс овуляции. - повышается вязкость цервикальной слизи - снижается восприимчивость эндометрия к бластоциту Преимущества метода:

- Длительная контрацепция;

- Отсутствие нежелательных колебаний уровня гормонов на протяжении суток;

- Отсутствие необходимости еженедельного самоконтроля за использованием препарата;

- Непероральный путь введении;

- Отсутствие эффекта первичного прохождения препарата через желудочно-кишечный тракт и печень;

- Быстрое восстановление фертильности после отмены препарата.

Комбинации методов:

· гормональной и внутриматочной контрацепции - спираль "Мирена" ("Лево-Нова") - см. внутриматочная контрацепция.

· гормональной и барьерной - вагинальное кольцо с левоноргестрелом, "Новаринг" - см. барьерную контрацепцию.

Критерии приемлемости различных методов планирования семьи.

При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов».

Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины - курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:

1. Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.

2. Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.

3. Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.

4. Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.

В заключении следует отметить, что все описанные методы контрацепции имеют право на существование. Использование контрацепции необходимо, так как преимущества применения контрацептивных средств, всегда перевешивают риск возможных осложнений абортов, последующих беременностей и родов.

Учебная цель: Ознакомить студентов с современным состоянием вопроса планирования семьи, значением его для здоровья популяции и каждой конкретной женщины. Изучить современные методы контрацепции, механизм их контрацептивного действия, показания и противопоказания к применению различных методов. Дать представление о консультировании по планированию семьи.

Контрольные вопросы

1. Дайте характеристику понятия «планирование семьи».

2. В чем польза планирования семьи?

3. Какие требования предъявляются к современным контрацептивным средствам?

4. Какие виды оральных контрацептивов Вы знаете?

5. Каков механизм действия ОК?

6. Каковы противопоказания к применению ОК?

7. В чем состоит метод Юспе?

9. Механизм действия ВМК?

10. Методика введения и диспансеризация?

11. Побочные эффекты ВМК и противопоказания к использованию.

12. Какие методы относят к методам естественной контрацепции?

13. В чем состоит ритм-метод?

14. Какие Вы знаете методы механической контрацепции. В чем их польза?

15. Назовите химические препараты и готовые формы, которые используются для контрацепции.

16. Какие существуют методы мужской и женской хирургической стерилизации?

контрацепция гормональный стерилизация

Рекомендуемая литература

1. Гинекология: учебник ред.: Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2018. - 432 с.: ил.

2. Акушерство и гинекология. Практические навыки и умения с фантомным курсом: учебное пособие В.А. Каптильный, М.В. Беришвили, А.В. Мурашко. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2018. - 400 с

3. Производственная практика. Модуль "Помощник врача" (раздел "Акушерство и гинекология"): учебно-метод. пособие для студ. пед. фак.; Кировский ГМУ В.В. Овчинников [и др.] Киров: Кировский ГМУ, 2017. - 58с

4. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни: учебник Дзигуа М.В. ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Размещено на Allbest.ru

...