Роль фельдшера в диагностике острого пиелонефрита у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.02.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

Алиев Юнус Муртазалиевич

2 курс 1 группа

Руководитель

Гиравова Саида Муратовна



Оглавление

пиелонефрит почка дети фельдшер

Введение

1. Основные сведения о пиелонефрите у детей

1.1 Особенности строения почек у детей

1.2 Определение пиелонефрита. Этиология и патогенез пиелонефрита

1.3 Классификация пиелонефрита. Клиническая картина пиелонефрита. Диагностика и лечение пиелонефрита

2. Организация сестринского ухода при пиелонефрите у детей

2.1 Основы ухода при пиелонефрите у детей

2.2 Анализ деятельности фельдшера при пиелонефрите у детей. История болезни

2.3 Профилактика пиелонефрита

Заключение

Список источников

Приложение 1 Глоссарий

Приложение 2 Памятка: «Лечебное питание при пиелонефрите»

Приложение 3 Памятка: «Диета при пиелонефрите»

Приложение 4 Памятка по профилактике пиелонефрита у детей



Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни органов мочевой системы на сегодняшний день занимают второе место среди основных форм клинической патологии, которые свойственны детскому возрасту. В последние десятилетия, в Российской Федерации частота заболеваний органов мочевой системы у детей возросла в 2,5-3 раза и составляет от 21 до 107 случаев в год на 1000 детского населения в зависимости от региона.

При этом такой исход болезней почек, как хроническая почечная недостаточность, относится к наиболее трагичным последствиям, а сохранения жизни пациентов становится возможным лишь при проведении заместительной терапии либо трансплантации почек.

Особое место в структуре болезней органов мочевой системы занимают пиелонефриты, которые по данным регистра ряда стран являются одной из ведущих причин развития хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит - это неспецифический воспалительный процесс, который поражает канальцевую систему почек, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся пиелитом (поражение почечной лоханки), паренхимы и чашечек почек.

Актуальность данного заболевания обосновывается тем, что пиелонефрит считается распространенной патологией среди детского населения, занимает второе место после заболеваний органов дыхания и имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний. Распространенность - 20-22 больных на 1000 детского населения. Исходя из этого, главная задача медицинского работника, который имеет дело с пиелонефритом, считается своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Профилактика и лечение самого осложнения без процесса диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно.

Таким образом, актуальность проблемы определяется:

- увеличением частоты заболеваемости пиелонефрита у детей;

- особенностями клинического течения пиелонефрита у детей;

- совершенствованием методов диагностики и принципов лечения пиелонефрита у детей.

Цель исследования - рассмотреть роль фельдшера в диагностике острого пиелонефрита у детей.

Предмет исследования - деятельность фельдшера при пиелонефрите у детей.

Объект исследования - Роль фельдшера в диагностике острого пиелонефрита у детей.

Исходя из поставленной цели исследования, были определены следующие задачи:

1. Проанализировать научно-методическую литературу по теме исследования.

2. Изучить анатомо-физиологические особенности строения почек у детей.

3. Изучить теоретические аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболевания пиелонефрита у детей.

Методы исследования: общетеоретический анализ литературных источников, аналитический, технологическая методика и техника сбора научных данных и их обработка.



1. Основные сведения о пиелонефрите у детей

1.1 Особенности строения почек у детей

Почки (от латинского «renes») - это парный орган, который поддерживает постоянство внутренней среды организма при помощи мочеобразования.

Процесс развития почки происходит в 3 этапа с небольшим наслоением данных этапов друг на друга. В самом начале формируется головная почка - пронефрос (предпочка), которая непосредственно появляется у эмбриона человека на третьей неделе. Предпочка сменяется мезонефросом - первичной почкой, образование которой относится к середине четвертой недели внутриутробного развития эмбриона. Данный орган из аорты снабжается кровью большим количеством артериальных мелких веточек, а также достигает полного развития от четвертой до девятой недели и выполняет экскреторную функцию. На третьем месяце мезонефрос подвергается обратному развитию. У эмбриона, который длиной 5-6 мм, можно обнаружить постоянную почку (метанефрос) - дивертикул, в котором различают: гломерула (почечное тельце), капсула, извитой каналец первого порядка, петля Генле, извитой каналец второго порядка, собирающие канальцы, лоханка с маленькими и большими чашечками, мочеточник.

В период метанефроса формируется основная часть коркового и мозгового слоев, в которых образуются новые нефроны, благодаря чему происходит утолщение коркового слоя дефинитивной почки. В каждой почке, к моменту рождения содержится не менее миллиона почечных канальцев и клубочков. Новые клубочки, после рождения, могут образовываться только у недоношенных детей. По мере внеутробного и внутриутробного развития почки имеют тенденция спускаться вниз. У новорожденного ребенка функциональное и морфологическое созревание почек еще не закончено. У детей раннего возраста, почки относительно больше, чем у взрослых (1/100 массы тела, 1/200 - у взрослых), располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет). В первые годы, их строение дольчатое, слабо выражена жировая капсула, в связи с этим почки более подвижны и до двухлетнего возраста пальпируются, в особенности правая.

Недостаточно развит корковый слой почек, поэтому пирамиды мозгового вещества доходят почти до капсулы. У детей раннего возраста, число нефронов такое же, как и у взрослых (в каждой почке по 1 миллиону), но они по своей величине меньше, у них неодинакова степень развития: намного лучше развиты юкстамедуллярные, хуже - изокортикальные и кортикальные.

Эпителий базальной мембраны клубочка цилиндрический, высокий, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. У детей раннего возраста, в особенности у новорожденных, канальцы короткие, узкие, также короче петля Генле, а расстояние между восходящим и нисходящим коленами ее больше. Дифференцировка петли Генле, эпителия канальцев и собирательных трубок еще не завершена. У детей раннего возраста, юкстагломерулярный аппарат еще не сформирован. В целом, морфологическое созревание почки заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Относительно хорошо развиты почечные лоханки, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а эластическая и мышечная ткань слабо в них развита. Особенность - это тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития гломерулонефрита.

Почки - это важный орган для поддержания равновесия и относительного постоянства гомеостаза. Это достигается фильтрацией в клубочках воды и электролитов, остаточных продуктов азотистого обмена, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Помимо этого, почки выполняют важную внутрисекреторную функцию, вырабатывая ренин, эритропоэтин, урокиназу, а также тканевые местные гормоны (кинины, простагландины), осуществляют преобразование витамина D в его активную форму. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития эластических и мышечных волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.

У детей раннего возраста мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо - мышечная и эластическая ткань. У новорожденного емкость мочевого пузыря составляет до 50 мл, а у годовалого ребенка до 100-150 мл.

У новорожденных мальчиков по своей длине мочеиспускательный канал равен 5-6 см. Его рост идет неравномерно: в раннем детском возрасте несколько замедляется и в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см) значительно ускоряется. У новорожденных девочек его длина равна 1-1,5 см, а в 16 лет - 3-3,3 см, его диаметр шире, чем у мальчиков. Вследствие этих особенностей у девочек мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода за ними (подмывать и обтирать девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру). У детей, слизистая оболочка уретры нежная, тонкая, легкоранимая, ее складчатость слабо выражена.

Мочеиспускание - это рефлекторный акт, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование навыков опрятности и условного рефлекса нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время увлекательных игр, сна, волнений. У детей, число мочеиспусканий в период новорожденности - 20-25, у грудных детей - не менее 15 в сутки. У детей с возрастом, количество мочи в сутки увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: 600+ 100 (х-1), где х - число лет, 600 - суточный диурез годовалого ребенка.

В настоящее время, мочеобразование - это совокупность реабсорбции, фильтрации и секреции, которые происходят в нефроне. Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи происходят под влиянием эффективного фильтрационного давления, которое представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах клубочка (65-45 мм рт. ст.) и суммой величин онкотического давления плазмы крови (24 мм рт. ст.) и гидростатического давления в клубочковой капсуле (15 мм рт. ст.).

Процессы секреции и реабсорбции происходят в дистальном отделе нефрона, который состоит из: петля Генле, проксимальный каналец, дистальный каналец.

В проксимальном канальце происходит обратное всасывание из первичного фильтрата почти 100% глюкозы, калия, фосфатов, белка, аминокислот, около 80-85% воды, хлора, натрия. В данном отделе происходит активная секреция высокомолекулярных чужеродных веществ (диотраст). Петля Генле играет существенную роль в создании в мозговом слое почек среды с высокой осмотической активностью за счет поворотно-противоточной множительной системы. В ней происходит реабсорбция натрия и воды. В дистальном канальце реабсорбируется около 14% профильтровавшейся воды, реабсорбируются натрий, бикарбонаты.

У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. Заодно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях.



1.2 Этиология и патогенез пиелонефрита

Пиелонефрит (рис.1) - это неспецифический воспалительный процесс, который поражает канальцевую систему почек, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся пиелитом (поражение почечной лоханки), паренхимы и чашечек почек.

Распространенный этиологический агент, который вызывает пиелонефрит у детей - это кишечная палочка. Также в процессе проведения бактериологического исследования (бактериологический посев мочи) выявляется протей, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы), энтерококки.

Рис. 1 Пиелонефрит у детей

Попадание инфекционных агентов в почки может осуществляться лимфогенным, гематогенным, восходящим (уриногенным) путями. Гематогенный занос различного вида возбудителей довольно часто наблюдается у детей первого года жизни (при пневмонии, гнойничковых заболеваниях кожи, ангинах, гнойном омфалите у новорожденных). У более старших детей, отмечается восходящее инфицирование (колит, дисбактериоз, вульвит, кинечные инфекции, уистит, вульвовагинит, баланопостит). Огромную роль в развитии пиелонефрита у детей играет недостаточный или неправильный гигиенический уход за ребенком.

Условия, предрасполагающие к возникновению пиелонефрита у детей: функциональные или структурные аномалии, которые нарушают пассаж мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденные пороки развития почек, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь).

Наибольшему риску развития пиелонефрита подвержены те дети, которые имеют рахит, гипотрофию, ферменопатии, гипервитаминоз D, глистные инвазии, дисметаболическую нефропатию.

Как правило, обострение или манифестация пиелонефрита у детей, возникает после интеркуррентных инфекций (ветряная оспа, ОРВИ, скарлатина, корь, эпидемический паротит), которые вызывают снижение общей сопротивляемости организма.

1.3 Классификация пиелонефрита. Клиническая картина пиелонефрита. Диагностика и лечение пиелонефрита

В педиатрической практике выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей:

1) первичный пиелонефрит;

2) вторичный пиелонефрит.

При первичном пиелонефрите микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках. Вторичный пиелонефрит обусловлен другими факторами. В свою очередь, вторичный пиелонефрит у детей может быть дисметаболическим (необструктивным) и обструктивным.

В зависимости от особенностей и давности проявлений патологического процесса выделяют хронический и острый пиелонефрит у детей.

При остром пиелонефрите у детей выделяют:

1) активный период;

2) период обратного развития;

3) полная клинико-лабораторная ремиссия.

Пиелонефритический процесс имеет две стадии - склеротическую и инфильтративную.(рис.2).

Рис. 2 Классификация пиелонефрита у детей

Признак хронического пиелонефрита у детей - это сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей больше 6 месяцев или возникновение за данный период времени не меньше 2 обострений.

Характер течения хронического пиелонефрита у детей бывает:

1) латентным (только с мочевым симптомом);

2) рецидивирующим (периоды обострений и ремиссий).

Клиническая картина пиелонефрита

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей - это дизурический, болевой и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремитирующего типа, потливости, ознобов, головной боли, слабости, адинамии, анорексии. У грудных детей могут наблюдаться упорные срыгивания, жидкий стул, рвота, снижение массы тела. [15]

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться болями в поясничной области, которые усиливаются при поколачивании (симптом Пастернацкого), физической нагрузке, или же абдоминальными болями без четкой их локализации.

Дизурический синдром развивается при вовлечении нижних отделов мочевого тракта в микробно-воспалительный процесс. Он характеризуется неудержанием мочи, беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, чувством жжения и болезненностью при мочеиспускании, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Вне процесса обострения симптоматика хронического пиелонефрита у детей скудная. Отмечается: бледность кожных покровов, утомляемость, астенизация.

Клинические проявления, при латентной форме хронического пиелонефрита, совсем отсутствуют, но нсмотря на это, заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в ОАМ (бактериурия, лейкоцитурия, умеренная протеинурия).

Острый пиелонефрит у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, карбункулом почки, паранефритом, сепсисом, пионефрозом.

Развившийся, в детском возрасте хронический пиелонефрит, с годами может привести к гидронефрозу, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Если у ребенка пиелонефрит выявлен впервые педиатром, то требуется обязательная консультация детского уролога или детского нефролога.

Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей:

1) ОАК;

2) ОАМ;

3) БХ АК (определение белковых фракций, общего белка, креатинина, мочевины, СРБ, фибриногена);

4) количественные пробы (по Нечипоренко, Зимницкому);

5) рН мочи;

6) БХ АМ;

7) посев мочи на флору с антибиотикограммой;

8) ИФА;

9) ПЦР. [17]

Важное значение, при пиелонефрите у детей имеет оценка объема и ритма спонтанных мочеиспусканий, а также контроль диуреза.

К инструментальным методам обследования относят УЗИ почек и УЗДГ почечного кровотока.

Для исключения обструктивных уропатий, которые часто выступают причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение уродинамических исследований, экскреторной урографии, динамической сцинтиграфии почек, КТ почек, почечной ангиографии.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита у детей.

Дифференциальную диагностику следует проводить с аппендицитом, гломерулонефритом, аднекситом, циститом. Исходя из этого, дети могут нуждаться в консультации детского гинеколога, детского хирурга, а также проведения УЗИ органов малого таза, ректального обследования.

Лечение пиелонефрита.

Комплексная терапия пиелонефрита состоит из проведения медикаментозной терапии, организации правильного питая и питьевого режима детей.

В остром периоде заболевания назначают растительно-белковую диету, постельный режим, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основа лечения пиелонефрита у детей - антибиотикотерапия. Используются: цефалоспорины (цефотаксим, цефуроксим, аминогликозиды (амикацин, гентамицин), в-лактамы (амоксициллин).

После того, как курс антибиотикотерапии будет пройден, назначаются уроантисептики - производные хинолина (налидиксовая кислота), нитрофурана (нитрофурантоин).

Для элиминации микроорганизмов и продуктов воспаления, усиления почесного кровотока показан прием быстродействующих диуретиков (спиронолактон, фуросемид). При пиелонефрите детям рекомендуется прием антигистаминные препаратов, НПВС, иммунокорректоров, антиоксидантов.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия мочегонными и антисептическими сборами, прием щелочной минеральной воды, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.



2. Организация сестринского ухода при пиелонефрите у детей

2.1 Основы ухода при пиелонефрите у детей

Этапы сестринского ухода при пиелонефрите у детей.

Первый этап - сбор информации.

Сбор информации состоит из субъективных и объективных методов обследования.

Субъективные методы обследования:

1. Характерные жалобы (подъем температуры тела с ознобом, снижение аппетита, головная боль, недомогание, слабость; боли в поясничной области, внизу живота или по ходу мочеточников; появление мутной, с хлопьями и осадком мочи; частые болезненные мочеиспускания).

2. Анамнез (история) заболевания: начало заболевание острое бурное, зачастую как осложнение после пневмонии, ОРЗ, а также может быть постепенным.

Анамнез (история) жизни: заболевший ребенок из группы риска.

Объективные методы обследования:

1. Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, температура тела повышена до 38оС с ознобом, положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторное исследование: патологические изменения в анализах мочи.

Второй этап - определение проблем больного ребенка.

У ребенка нарушаются такие потребности, как: есть, выделять, поддерживать температуру тела, отдыхать, спать, общаться.

Существующие проблемы: головная боль, повышение температуры тела с ознобом, слабость, снижение аппетита, недомогание; у детей раннего возраста - тошнота, рвота, жидкий стул. Боли в поясничной области, внизу живота и по ходу мочеточников, болезненные мочеиспускания, энурез, никтурия, патологические анализы мочи.

Потенциальные проблемы: риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите, риск перехода острой формы пиелонефрита в хроническую.

Третий и четвертый этапы - планирование и реализация ухода за ребенком в стационаре.

Медицинская сестра должна обеспечивать постельный режим на весь период лихорадки, до улучшения общего состояния ребенка и его самочувствия. Должно быть организовано лечебное питание. При отсутствии аппетита у ребенка уменьшают суточный объем пищи на Ѕ или 1/3, при этом восполняя обильным питьем жидкости.

Цель ухода: способствовать выздоровлению ребенка, не допустить развитие осложнений.

План ухода:

1. Обеспечение организации и контроля за соблюдением постельного режима в период лихорадки, интоксикации, дизурии.

2. Организация досуга ребенка.

3. Создание комфортных условий в палате.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.

5. Обеспечить организацию и контроль над соблюдением диеты.

6. Выполнение назначений врача.

7. Обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение.

Пятый этап - оценка планируемого ухода.

2.2 Анализ деятельности фельдшера при пиелонефрите у детей

История болезни №213.

В отделение стационара ГБУ РД «им.Кураева» поступила девочка 4 лет.

Жалобы на лихорадку, умеренные боли в поясничной области (справа).

Анамнез заболевания. Ребенок болен в течение 5 дней (переохладилась и отмечалось учащенное мочеиспускание). На 6 день болезни поднялась температура тела до 39оС, головная боль, озноб, отсутствие катаральных явлений.

Анамнез жизни. Ребенок довольно часто болеет ОРВИ. В детстве она перенесла рахит (на 1 году жизни). В 3 года была анемия легкой степени, принимала препараты железа. Отклонений в анализах мочи не было обнаружено.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. Ребенок вялый, температура 38,7оС. Физическое развитие ребенка соответствует возрасту, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Зев бледный.

В легких дыхание визикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Положительный симптом Пастернацкого (справа). Селезенка и печень не пальпируются. Стул оформленный.

АД - 90/60 мм рт ст. ЧСС - 120 уд/мин.

Клинический анализ крови:

Гемоглобин - 105 г/л, тромбоциты - 420Ч109 /л, эритроциты - 4,0Ч1012/л; лейкоциты - 18,5Ч109 /л (п/я - 10%, с/я - 66%, л - 15%, э - 1%, м - 8%).

СОЭ - 37 мм/час.

ОАМ:

Цвет - желтый, реакция - нейтральная, прозрачность - мутная, относительная плотность - 1013; белок - 0,3 г/л; лейкоциты - сплошь в поле зрения, эритроциты - 12-15 в поле зрения, слизь - много; бактерий - много.

БХ АК:

Общий белок - 73 г/л; альбумины - 39 г/л; мочевина - 5,3 ммоль/л; креатинин - 55 мкмоль/л; СРБ - 17 г/л (N 0-5).

УЗИ почек (+мочевой пузырь): почки расположены типично, несколько увеличены в размерах: правая - 76Ч36Ч30 мм, левая - 77Ч38Ч32 мм. Нечетко дифференцируются слои паренхимы. Чашечно-лоханочная система - без эктазий и деформаций. Стенка правой лоханки утолщена. Стенка мочевого пузыря не утолщена.

Диагноз: острый пиелонефрит.

Планирование сестринского ухода (таб. 1.).

У ребенка нарушены следующие потребности: выделять, спать, общаться, повышение температуры тела.

Проблемы пациента:

1) настоящие: повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна, дефицит знаний о своем заболевании;

2) потенциальные: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: лихорадка, умеренные боли в поясничной области (справа).

Краткосрочная цель - у ребенка нормализуется температура тела, исчезнут боли в поясничной области (справа) в течение нескольких дней пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель - симптомы заболевания у ребенка будут полностью устранены через 3-4 недели.

Таблица 1

Планирование сестринского ухода

№ п/п	План сестринского вмешательства	Мотивация
1	Медицинская сестра проинформирует ребенка, а также его родственников о заболевании	Осознанное участие в процессе лечения, обеспечение права на информацию
2	Медицинская сестра обеспечит в период лихорадки соблюдение постельного режима	Для процесса нормализации температуры тела ребенка
3	Медицинская сестра обеспечит эмоциональный покой	Для нормализации психологического состояния
4	Медицинская сестра обеспечит обильное питье и лечебное питание	Для поддержания жизненно важных функций
5	Медицинская сестра будет проводить ежедневную термометрию, оценку ЧДД	Контроль состояния больного ребенка
6	Медицинская сестра организует влажную уборку, регулярное проветривание палаты, контроль температуры воздуха в палате	Для профилактики осложнений
7	Медицинская сестра обеспечит забор крови на ОАК, БХ АК, ОАМ, транспортировку ребенка на УЗИ почек и мочевого пузыря	Для подтверждения диагноза и исключения развития возможных осложнений
8	Медицинская сестра выполнит все назначения лечащего врача	Лечение заболевания ребенка

Оценка: у ребенка нормализуется температура тела, восстановится аппетит и сон, отсутствие болей в поясничной области (справа), родители будут ориентироваться в вопросах по данному заболеванию.

Цель достигнута.

2.3 Профилактика пиелонефрита

Профилактические мероприятия при пиелонефрите детей направлены на общее оздоровление ребенка, а это означает, что необходимо исключить те факторы, которые способствуют возникновению инфекций мочевыводящих путей.

Профилактические мероприятия для предупреждения пиелонефрита у детей:

1. Строго соблюдать самим и научить ребенка (в особенности девочек) элементарным гигиеническим навыкам.

2. Поддержание питьевого режима.

3. Следить за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости и регулярно опорожнял мочевой пузырь.

4. Регулярно водить ребенка на прием к стоматологу, лечить пульпиты и кариес.

5. Стараться предупреждать и незамедлительно лечить ангину, грипп, а также другие воспалительные заболевания, которые дают осложнение в виде пиелонефрита.

6. Бороться с хроническими заболеваниями (синусит, сахарный диабет, воспаление желчного пузыря).

7. Укреплять иммунитет ребенка.

8. Следить за режимом сна и отдыха.

9. Если есть показания для удаления аденоидов и миндалин, то необходимо сделать операцию.

10. Правильное питание ребенка (вводить в рацион свежие фрукты и овощи, а также фреши на их основе, кисло-молочные продукты, творог).

11. Не переохлаждаться.

12. Закаливание ребенка на протяжении каждого года.

Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем ОАМ, ОАК. Осмотры стоматолога и детского отоларинголога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. У детей, после любой перенесенной инфекции, нужно исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.



Заключение

Исходя из поставленных задач курсовой работы, были сделаны соответствующие выводы:

1. Проанализировали научно-методическую литературу по теме исследования.

2. Изучили анатомо-физиологические особенности строения почек у детей.

3. Изучили теоретические аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболевания пиелонефрита у детей.

4. Изучили особенности сестринского ухода при пиелонефрите у детей.

5. Проанализировали статистические данные и практические случаи по данному заболеванию.

Пиелонефрит у детей - это микробно-воспалительное неспецифическое поражение чашечно-лоханочной системы и почечной паренхимы.

У детей пиелонефрит протекает с болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела, дизурическими расстройствами (болезненность, частые позывы к мочеиспусканию, неудержание мочи), интоксикацией.

По распространенности пиелонефрит у детей занимает второе место после ОРВИ, и между данными заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии на каждый четвертый случай пиелонефрита у детей раннего возраста является осложнением ОРВИ. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит диагностируется в 3 раза чаще у девочек, нежели у мальчиков. Это обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с профилактикой ОКИ и дисбактериоза, соблюдением мер гигиены, укреплением сопротивляемости организма и ликвидацией хронических воспалительных очагов.

Было проведено субъективное и объективное обследование ребенка медицинской сестрой, определено планирование сестринского ухода, проблемы ребенка, пути их решения, оценка качества проводимого лечения и ухода.



Список источников

Книги

Однотомные издания

1. Гордеев, И.Г. Сестринское дело: учебник / И.Г. Гордеев. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 592 с. Текст: непосредственный.

2. Двойникова, С.И. Справочник главной медицинской сестры: учебное пособие / С.И. Двойникова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 320 с. Текст: непосредственный.

3. Езерский, Р.Ф. Пиелонефрит у детей: учебник / Р.Ф. Езерский. Москва: Медицина, 2018. 216 c. Текст: непосредственный.

4. Коровина, Н.А. Что нужно знать о пиелонефрите у детей: учебник / Н.А. Коровина. Москва: Медицина, 2017. 895 c.

5. Лопаткин, Н. А. Пиелонефрит у детей: моногр. / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, В.Е. Родоман. М.: Медицина, 2019. 256 c. Текст: непосредственный.

6. Морозова, Г.И. Основы сестринского дела: учебник / Г.И. Морозова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 240 с. Текст: непосредственный.

7. Мурашко, В. В. Общий уход за больными: учебное пособие / В.В. Мурашко. Москва: Медицина, 2017. 224 c. Текст: непосредственный.

8. Обуховец, Т.П. Теория и практика сестринского дела: учебник / Т.П. Обуховец. Москва: Феникс, 2018. 377 с. Текст: непосредственный.

9. Сединкина, Р.Г. Сестринская помощь при патологиях: учебник / Р.Г. Сединкина. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 768 с. Текст: непосредственный.

10. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

11. Храмова, Е.Ю. Новейший справочник медицинской сестры: учебное пособие / Е.Ю. Храмова. Москва: Феникс, 2019. 287 с. Текст: непосредственный.

12. Шилов, Е.М. Нефрология: учебник / Е.М. Шилов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 856 с. Текст: непосредственный.

Электронные ресурсы

13. Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение: сайт. Москва, 2018. URL: https://medsi.ru (дата обращения: 19.05.2021). Режим доступа: свободный. Текст: электронный.

14. Пиелонефрит у детей: сайт. Москва, 2016. URL: https://ilive-com-ua.turbopages.org (дата обращения: 19.05.2021). Режим доступа: свободный. Текст: электронный.

15. Инфекция мочевыводящих путей у детей: сайт. Москва, 2017. URL: https://yandex.ru (дата обращения: 19.05.2021). Режим доступа: свободный. Текст: электронный.

16. Что такое острый пиелонефрит у детей: сайт. Москва, 2019. URL: https://www.eurolab.ua (дата обращения: 19.05.2021). Режим доступа: свободный. Текст: электронный.

17. Пиелонефрит у детей: сайт. Москва, 2018. URL: https://www.proaist.ru (дата обращения: 19.05.2021). Режим доступа: свободный. Текст: электронный.



Приложение 1

Глоссарий

1. Иммунитет - это невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам, которые вызывают деструкцию его клеток и тканей.

2. Инфекция - зараза, возбудитель заразной болезни.

3. Лечение - система мероприятий, которые направлены на восстановление здоровья, а также предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни.

4. Медицинская сестра - это специалист со средним медицинским образованием, работающий под руководством врача в разнообразных лечебно-профилактических, дошкольных и школьных учреждениях.

5. Патогенемз -- механизм зарождения и развития заболеваний и отдельных их проявлений. Рассматривается на различных уровнях -- от молекулярных нарушений, до нарушений в работе организма в целом.

6. Патология - это болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

7. Пиелонефрит - это микробно-воспалительное неспецифическое поражение чашечно-лоханочной системы и почечной паренхимы.

8. Профилактика - комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

9. Стационар - лечебное учреждение с постоянными местами для больных, больница.

10. Этиоломгия -- раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней.



Приложение 2

Памятка: «Лечебное питание при пиелонефрите»



Приложение 3

Памятка: «Диета при пиелонефрите»



Приложение 4

Памятка по профилактике пиелонефрита у детей

Размещено на Allbest.ru

...