Оценка когнитивных дисфункций у пациентов с сахарным диабетом первого типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПЕРВОГО ТИПА

Полторан Н.И.

Студентка 5 курс, лечебный факультет УО «Гомельский государственный медицинский университет» Республика Беларусь, г. Гомель

Научный руководитель: Ковальчук А.Н.,

старший преподаватель кафедры внутренних болезней №2 с курсом ФПКиП УО «Гомельский государственный медицинский университет» Республика Беларусь, г. Гомель

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, связанные с когнитивной сферой жизни. Исследования проводились на базе УЗ «Минская областная клиническая больница». В исследовании приняли участие 65 пациентов (средний возраст которых составил 68±7,3 лет) с различными осложнениями: диабетическая ретинопатия (ДР), диабетическая ангиопатия ног (ДАН), диабетическая дистальная полинейропатия (ДДПП), диабетическая нефропатия (ДН), а также сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца (ИБС)).

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивная дисфункция, тест MoCa, диабетическая нейропатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая дистальная полинейропатия, диабетическая нефропатия, ишемическая болезнь сердца.

Annotation

The article discusses the issues of complications in patients with type 1 diabetes mellitus related to the cognitive sphere of life. The research was carried out on the basis of the Mogilev Regional Clinical Hospital. The study involved 60 patients (whose average age was 68±7.3 years) with various complications: diabetic retinopathy (DR), diabetic leg angiopathy (DAN), diabetic distal polyneuropathy (DDPP), diabetic nephropathy (DN), as well as concomitant diseases (coronary heart disease (CHD)).

Key words: diabetes mellitus, cognitive dysfunction, MoCA test, diabetic neuropathy, diabetic angiopathy, diabetic distal polyneuropathy, diabetic nephropathy, coronary heart disease.

Введение

хронический метаболизм диабет инсулин

Диабет -- группа хронических заболеваний, связанная с нарушением метаболизма, в основе которых лежит относительная или абсолютная недостаточность инсулина. За период с 1980 по 2014 г. количество людей, страдающих диабетом, выросло со 108 миллионов до 422 миллионов. В тоже время в странах с низким и средним уровнем дохода распространенность диабета растет быстрее, чем в странах с высоким уровнем дохода. Диабет является одной из ведущих причин слепоты, почечной недостаточности, сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. С 2000 по 2016 г. преждевременная смертность от диабета увеличилась на 5%. В 2019 г. диабет стал девятой ведущей причиной смерти в мире и, согласно оценкам, непосредственной причиной 1,5 миллиона случаев смерти.

Цель

Оценить частоту развития когнитивных дисфункций у пациентов с СД 1 типа. Изучить зависимость между тяжестью осложнений и степенью когнитивного дефицита у пациентов с СД 1 типа.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 65 пациентов (34 женщины (52%) и 31 (48%) мужчины) г.Минска с верифицированным диагнозом СД 1 типа (E10). Возраст пациентов составил от 59 до 70 лет (средний возраст -- 68±7,3 лет). Были выделены следующие группы пациентов: 1-я -- пациенты с СД 1 типа 34 женщины (52%), 2-я -- пациенты с СД 1 типа 31 мужчины (48%).

Для оценки когнитивных дисфункций использовали Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MoCa тест). Шкала включает в себя 30 пунктов, с помощью которых можно оценить зрительно-конструктивные, исполнительные навыки, выявить нарушения в таких процессах, как память, внимание, речь, абстракция, отсроченное воспроизведение, а также ориентация. Результаты оценивали следующим образом: диапазон баллов от 0 до 30. Оценка в 26 баллов и более считается нормой [3].

Перед исследованием было получено соглашение о обработке персональных данных пациентов.

Анализ полученных данных проводился с использованием пакета статистических программ Statistica 13 (Trial version) [3].

Результаты исследования и их обсуждение

При ретроспективном анализе гликированного гемоглобина уровень HBA^ 8,4 ± 0,83 % (декомпенсация). При оценке данных Монреальской шкалы оценки когнитивной дисфункции (в двух группах) с использованием t- критерия Стьюдента средним балл составил 21,4±3,1 что соответствует когнитивному дефициту (p<0,05); в первой группе 20,8±0,4 и во второй группе 23,0±2,3.

Для последующего качественного анализа данных по осложнениям (диабетическая ретинопатия (ДР), диабетическая ангиопатия ног (ДАН), диабетическая дистальная полинейропатия (ДДПП), диабетическая нефропатия (ДН), а также сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца (ИБС)) пациенты как 1 -ой, так и 2-ой группы были дополнительно разбиты на следующие подгруппы: пациенты, набравшие менее 26 баллов (1а группа/34 пациента) и пациенты, набравшие более 26 баллов (2б группа/31 пациент). Качественный анализ данных с использованием двустороннего критерия Фишера пациентов с СД 1 типа представлен в таблице 1.

Таблица 1 - Качественный анализ данных у пациентов с СД 1 типа

*-данные были статистически значимы

При качественном анализе данных с использованием Хи-квадрата Пирсона с поправкой Йейтса пациентов с СД 1 типа были выявлены следующие различия: у пациентов 1а-ой группы с ДР 21 (61,75% от общего ко- ва) и пациентов 1б-ой группы 13 (41,94% от общего ко-ва) статистически значимых различий не было, p=0,177, связь слабая. В тоже время такой показатель, как ДАН был статистически значимо выше в 1а-ой группе 27 (79,41% от общего ко-ва), чем 1б-ой группе -- 13 (41,94% от общего ко-ва), p<0,005, связь средняя. При анализе ДДПП мы наблюдали аналогичные результаты: статистически значимо выше были данные в 1а-ой группе 18 (52,94% от общего ко-ва), чем во 1б-ой группе -- 5 (16,13% от общего ко-ва), p<0,005, связь средняя. Иные данные были при сравнении ДН, в 1б-ой группе 16 (51,61% от общего ко-ва), чем в 1а-ой группе 9 (26,47% от общего ко-ва), p=0,068, связь средняя. При анализе данных по наличию или отсутствию ИБС у пациентов 1а-ой группы 30 (88,24% от общего ко-ва) и пациентов 1б-ой группе 25 (80,65% от общего ко-ва), p=0,615, связь слабая.

Стоит отметить, что при оценке результатов тестирования, наименьшие показатели были отмечены в группах «зрительно-конструктивные навыки» (1,9 ± 0,4 из максимальных 5 баллов), «память» (3 ± 1 из 5 баллов), а также «речь» (2 ± 0,7 из 3 баллов).

Выводы

• При оценке данных Монреальской шкалы оценки когнитивной дисфункции (в двух группах) с использованием t-критерия Стьюдента средним балл составил 21,4±3,1 что соответствует когнитивному дефициту (p<0,05); в первой группе 20,8±0,4 и во второй группе 23,0±2,3.

• При ретроспективном анализе гликированного гемоглобина уровень HBA^ 8,4 ± 0 ,83 % (декомпенсация).

• При анализе данных у пациентов с СД 1 типа были дополнительно разбиты на следующие подгруппы: пациенты, набравшие менее 26 баллов (1а группа/34 пациент) и пациенты, набравшие более 26 баллов (2б группа/31 пациент) статистически значимыми оказались результаты по осложнениям (ДАН; ДДПП).

* При оценке результатов тестирования, наименьшие показатели были отмечены в группах «зрительно-конструктивные навыки» (1,9 ± 0,4 из максимальных 5 баллов), «память» (3 ± 1 из 5 баллов), а также «речь» (2 ± 0,7 из 3 баллов).

Литература

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.Дата обращения -- 07.04.2022.

2. Есин, Р.Г. Современные представления о механизмах когнитивных расстройств при сахарном диабете / Р.Г. Есин, И.Х. Хайруллин, О.Р. Есин // Медицинский альманах. -- 2013. -- № 1 (25). -- С. 135-138.

3. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - Москва, МедиаСфера, 2002. - 312 с.

Размещено на Allbest.ru