Современные антидепрессанты, их роль и место в медицинской практике

преподаватель профессионального модуля

г. Екатеринбург

Статья посвящена лекарственным препаратам, предназначенным для лечения депрессий. Рассмотрены причины возникновения депрессии, классификация депрессий по степени выраженности. Классифицированы и описаны препараты, показанные к применению при депрессиях.

Ключевые слова: антидепрессанты, депрессия, нейромедиаторы, тревожный синдром, панические атаки.

Abstract

Key words: antidepressants, depression, neurotransmitters, anxiety syndrome, panic attacks.

Основная часть

Одной из частых причин обращения к психологу или психотерапевту являются тревожные и депрессивные расстройства различной выраженности и длительности. Если в процессе терапии сохраняются выраженные симптомы депрессии, усиливается чувство тревоги, апатии или появляются суицидальные мысли, то возникает необходимость консультации психиатра и назначения антидепрессантов.

Депрессия (от латинского - подавление, угнетение) - психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением c негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего.

Депрессия сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями.

При депрессивных состояниях отмечается снижение содержания моноаминов - норадреналина и серотонина в головном мозге, а также изменяется чувствительность и плотность рецепторов, воспринимающих воздействие этих нейромедиаторов.

Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Выделяют три степени выраженности депрессии:

1. Легкая степень депрессии - симптомы депрессии выражены слабо и не нарушают социальной адаптации человека. При легкой степени депрессии, нет необходимости назначать психотропные препараты, вполне достаточно психотерапевтического вмешательства, а иногда такие депрессии спонтанно проходят и не требуют обращения к психологу / психотерапевту.

2. Средняя степень депрессии - симптомы депрессии выражены сильнее, чувство апатии и тревоги, бессонница настолько сильны, что приводят к снижению работоспособности и буквально «не дают человеку жить полноценной жизнью». При этой степени депрессии человек нуждается не только в помощи психолога / психотерапевта, но и в консультации психиатра и назначении антидепрессантов.

3. Тяжелая степень депрессии - симптомы депрессии достигают максимальной выраженности, могут появляться суицидальные мысли и психотические расстройства (бред и галлюцинации). С тяжелой депрессией психотерапией не справиться, и назначение антидепрессантов может спасти человеку жизнь.

Антидепрессанты - группа психотропных препаратов, применяемых для терапии депрессий различного генеза.

По механизму действия антидепрессанты подразделяются на следующие группы:

1. Ингибиторы нейронального захвата моноаминов:

- средства неизбирательного действия, преимущественно угнетающие нейрональный захват серотонина и норадреналина:

трициклические антидепрессанты - амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, пипофезин;

- средства избирательного действия:

ингибиторы нейронального захвата серотонина - пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам;

- ингибиторы нейронального захвата норадреналина - мапротилин, ребоксетин, атомоксетин;

- ингибиторы нейронального захвата серотонина и норадреналина - венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.

2. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО):

- ингибиторы МАО неизбирательного действия (МАО-А и МАО-В) - ниаламид;

- ингибиторы избирательного действия (МАО-А) - моклобемид, пиразидол, селегилин.

Антидепрессанты появились в конце 50-х годов 20 века, первый из них ипрониазид, синтезированный в 1957 году - родоначальник ингибиторов моноаминоксидазы (МАО). Действие антидепрессантов этого типа основано на ингибировании МАО, которая содержится в нервных окончаниях, и препятствовании тем самым разрушению ею моноаминов - серотонина, дофамина, норадреналина. Таким образом, препараты способствует повышению концентрации моноаминов в синаптической щели.

Проблема почти всех антидепрессантов - токсичность и многообразные побочные эффекты. Особенно у неселективных ингибиторов, которые действуют одновременно на МАО-А и МАО-Б. Ипрониазид, из-за побочных эффектов и высокой токсичности практически перестал использоваться как ИМАО.

Помимо того, проблемой является необходимость соблюдения специфической тираминовой диеты. Особенно жёстко её стоит придерживаться в случае приёма неселективных необратимых ИМАО. Дело в том, что одновременный приём ИМАО и продуктов, «богатых тирамином», может привести к «тираминовому синдрому» - быстрому развитию гипертонического криза. При диете стоит избегать употреблять такие продукты как сыры, молоко, копчёности (включая рыбу), бобовые, вино, водка, пиво и продукты, содержащие пивные дрожжи, а также пряности и печенье.

Но и это не последние сложности. ИМАО плохо сочетаются с рядом лекарственных средств из-за подавления ряда ферментов печени, а это и обезболивающие, и препараты против кашля и простуды, антиастматические, антигистаминные.

В тоже время современные ИМАО - моклобемид, пиразидол, селегилин - не требуют соблюдения диеты (впрочем, перебарщивать с пищей, содержащей тирамины, не рекомендуется), у них меньше побочных эффектов, переносятся они лучше, а применение у них - шире. Однако, до самых массовых антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) им всё же далеко.

Современным принципом терапии антидепрессантами является приоритет безопасности и минимальное число побочных эффектов.

Самые часто назначаемые в настоящее время антидепрессанты - СИОЗС.

Действие препаратов этого типа (СИОЗС) основано, как уже ясно из названия, на ингибировании обратного захвата серотонина, которое приводит к увеличению его концентрации в синаптической щели, со всеми вытекающими. Среди популярных препаратов этой группы: флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин. СИОЗС относительно неплохо переносятся, у них меньше побочных эффектов.

Дальнейшее развитие препаратов, основанных на ингибировании нескольких нейромедиаторов (или отличных от серотонина), привело к созданию современных антидепрессантов. К таким относятся селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Смысл действия схож с СИОЗС - увеличение концентрации нейромедиатора в синаптической щели. Но препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжёлые. Например, ряд исследований показали, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективней препаратов СИОЗС при лечении тяжёлых депрессий. А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом легко переносимы и не такие токсичные, как последние. Наиболее известные из этой группы - венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.

Если сравнивать между собой группы СИОЗСиН и СИОЗС, то, по ряду исследований, у первых более выражены побочные эффекты: проблемы с сердечно-сосудистой системой, с желудочно-кишечным трактом, с нервной системой. Приём венлафаксина и милнаципрана влияет на мочеполовую систему - например, проблемы с либидо и эякуляцией.

При грамотном назначении антидепрессанты не вызывают привыкания или зависимости. У людей с расстройствами личности возможно развитие только психологической зависимости. Антидепрессанты, как и любое лекарство, нельзя резко отменять, т.к. организм не успевает перестроиться и возможно резкое возрастание побочных эффектов. При постепенной отмене не возникает таких серьезных эффектов. Самостоятельное назначение антидепрессантов малоэффективно и даже опасно, т.к. не зная действия препарата и необходимую дозировку, можно лишь навредить организму. Антидепрессанты врач подбирает строго индивидуально! Самостоятельная отмена антидепрессантов также может оказаться опасным экспериментом для вашего организма.

Антидепрессанты не влияют на чувства, мышление и поведение человека, за исключением тех чувств, которые вызваны патологической депрессией и тревогой. Есть «сильные» антидепрессанты, которые применяются в основном при тяжелой депрессии и в небольших дозах при лечении депрессии средней тяжести. В больших дозах и в начале лечения они могут вызывать сонливость, апатию, усталость. В течение нескольких недель эти седативные (успокаивающие) эффекты становятся менее выраженными. Антидепрессанты, которые применяются в первую очередь для лечения депрессии каких-нибудь особых «отупляющих» эффектов не имеют. И люди, их принимающие, испытывают нормальную радость и горе, как обычные люди.

Как и при приеме других лекарств, при приеме антидепрессантов возникают побочные эффекты, такие как сонливость, заторможенность. Но при тяжелой депрессии, наиболее опасными являются суицидальные мысли и психотические расстройства, и появление побочных эффектов стоит на втором плане. Некоторые антидепрессанты противопоказаны при нарушении проводимости в сердечной мышце, при аритмиях, нарушении деятельности почек и печени, и тогда назначаются антидепрессанты вызывающее минимальное воздействие на эти органы. Антидепрессанты опасны для здоровья только при самостоятельном назначении без консультации у специалиста.

Длительность приема антидепрессантов во многом определяется тяжестью и видом депрессии. «Среднестатистическая» депрессия требует 6-ти месяцев непрерывного приема препаратов, без «экспериментов» и самостоятельного снижения или увеличения дозировки препарата пациентом. Если принимать менее 6 месяцев, то риск рецидива депрессии значительно возрастает. Если симптомы депрессии у пациента сохраняются после 6 месяцев приема или после отмены антидепрессанта возобновляется депрессия, то здесь необходимо думать о более тяжелом психическом заболевании, требующем назначения других психотропных препаратов.

Современные лекарственные средства достаточно тонко и дифференцированно влияют на организм человека, и их побочные эффекты гораздо менее выражены, чем у препаратов «в старые времена». Если вы плохо себя чувствуете, тревожны, расстроены, если в вашей жизни сложный период или вам кажется, что вы плохо справляетесь со стрессом, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом (неврологом или психиатром) по всем этим вопросам. Врач не назначает ненужных препаратов, а если вам действительно показаны какие-то препараты их грамотный прием может значительно повысить качество вашей жизни и не принесет вам вреда.

Список литературы

лекарственный депрессия антидепрессант

1. Аляутдин, Р.Н. Фармакология. Ultra Light: учебное пособие / Р.Н. Аляутдин. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 592 с.: ил.

2. Чабанова, В.С. Фармакология: учебное пособие / В.С. Чабанова. - 2-е изд., испр. - М.: Вышэйшая школа, 2020. - 448 с.: ил.

3. Общие ресурсы по фармакологии: сайт-справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rlsnet.ru (Дата обращения: 05.04.2022).

Размещено на Allbest.ru