Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Реферат на тему:

«Шоковые состояния»

Тищенко А.Э.

Ростов-на-Дону

2022

Оглавление

Введение

Шоковые состояния

Заключение

Список литературы



Введение

Шок - остро развивающееся, угрожающее жизни критическое состояние, которое является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители и сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения. При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, что приводит к гипоксии, нарушению метаболизма, развитию синдрома полиорганной недостаточности. Шок возникает при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях.



Шоковые состояния

шок раздражитель критический

Причины шока

Пусковыми факторами развития шока могут быть внешние причины (травма, отравление, анафилактическая реакция) и внутренние - декомпенсация хронических болезней (ишемической и гипертонической болезни сердца, нарушения сердечного ритма), тромбоэмболические осложнения, нейроэндокринные нарушения (диабетический кетоацидоз, острая надпочечниковая недостаточность), желудочно-кишечные кровотечения, острая кишечная непроходимость.

Анафилактический шок

Это остро развивающееся проявление анафилаксии, характеризующееся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Симптомы:

- чувство страха, беспокойства;

- головокружения;

- чувство нехватки воздуха, удушье;

- стеснение за грудиной;

- тошнота, рвота;

- резкая бледность;

- холодный, липкий пот;

- нитевидный пульс;

- снижение АДс менее 80 мм рт ст;

Угнетение и потеря сознания до 1 часа;

- тахикардия или брадикардия;

- поверхностное дыхание;

- судороги, парезы, параличи.

Возможны крапивница, отек Квинке.

Неотложная помощь:

1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация, коникотомия - выполняет врач).

3. Придать ногам возвышенное положение.

4. Обеспечить проходимость вены.

5. Ингаляции 100% кислорода (не менее 30 минут); выше места инъекции наложить жгут.

6. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором 1:10), положить лед (кусочек).

7. 0,5 мл 0,1% адреналина гидрохлорида п/к в другую часть тела.

8. Контроль АД, пульса.

9. 60-90 мг преднизолона в/в или в/м или 125 мг гидрокортизона в/м.

10. 2,5% раствор пипольфена 2-4 мл в/м или 2% супрастин 2-4 мг в/м, при тяжелом течении в/в, но после стабилизации АД.

11. При бронхоспазме: 10-20 мл 2,4% эуфиллина в/в или 2 мл 5% изадрина п/к; 1-2 мл 0,05% алупента п/к.

12. При тахикардии: 1 мл 0,06% коргликона с 10 мл физ. раствора в/в.

13. Если шок на пенициллин: 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ раствора в/м.

14. Для стабилизации АД: 1 мл 1% мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина.

15. При необходимости - сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Гиповолемический шок

Развивается вследствие кровопотери, профузной диареи, неукротимой рвоты, приводящих к потере тканевой жидкости, гипоксии и метаболическому ацидозу за счет снижения ОЦК.

Клиника: различают 4 степени обезвоживания и соответствующие симптомы.

Первая степень: 1-3% потери жидкости по отношению к массе тела.

Симптомы:

- жажда, сухость во рту;

- тошнота, одно-двукратная рвота;

- стул 3-10 раз в сутки;

- цианоз губ;

- субфебрильная или высокая температура тела.

Вторая степень: 4-6% потери жидкости.

Симптомы:

- жажда;

- сухость во рту, кожи;

- акроцианоз;

- судороги в икроножных мышцах;

- олигурия;

- артериальная гипотензия;

- тахикардия;

- снижение тургора кожи;

-3-10 кратная рвота;

- стул 10-20 раз в сутки;

- температура тела нормальная.

Третья степень: 7-10% потери жидкости.

Симптомы:

- сухость слизистых и кожи;

- цианоз;

- значительное снижение тургора кожи;

- афония;

- олиго- или анурия;

- одышка, тахикардия;

- АД снижено;

- температура тела нормальная.

Четвертая степень: более 10% потери жидкости.

Симптомы:

- гипотермия;

- анурия;

- тотальный цианоз;

- тонические судороги;

- прекращение рвоты, диареи.

Неотложная помощь: основной принцип неотложной помощи - первичная регидратация.

I степень обезвоживания

Оральная регидратация - медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-40 градусов) воды с 20 г. глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.

II степень обезвоживания

Энтеральная регидратация, которая предшествует промывание желудка. Жидкость вводится капельно через зонд в желудок или толстый кишечник.

II, III, IV степени обезвоживания

Инфузионная регидратация.

На капельное введение жидкости переходить после нормализации пульса и рабочих цифр АД.

Применяются полиионные жидкости с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости.

Антибиотики не назначают.

При внутреннем кровотечении - холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.

При наружном кровотечении - наложение жгута, повязки, гемостатики.

Тактика фельдшера: все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров. Транспортировка на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).

Инфекционно-токсический шок.

Причинами шока чаще других инфекций бывают: менингококковая, грибковая и кишечная, а также другие инфекции при тяжелом их течении.

Симптомы в зависимости от степени компенсации:

I степень:

- высокая лихорадка;

- возбуждение;

- одышка, тахикардия;

- нарушение сознания;

- гипервентиляция;

- очаг инфекции в организме;

- гипотензия.

II степень:

- заторможенность, депрессия;

- гипотермия;

- пульс нитевидный;

- тахикардия.

III степень:

- цианоз;

- гипотермия;

- нарушение сознания;

- анурия;

- пульс нитевидный;

- тоны сердца глухие;

- АДс - 50 мм рт ст и ниже;

- интоксикация.

Неотложная помощь:

- анальгин 50% - 2 мл в/в

- димедрол 1% - 1 мл в/м

- преднизолон - 2 мг/кг в/м.

При судорогах:

- седуксен 0,5% - 2-4 мл в/в

- магния сульфат 25% - 10-15 мл в/м

В/в струйно (I степень): гидрокортизон 50 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг или реополиглюкин 400 мл.

В/в струйно (II степень): гидрокортизон 75 мг/кг или преднизолон 20 мг/кг, полиглюкин 500 мл или реополиглюкин 400 мл в/в капельно, если нет эффекта - лазикс 1-2 мг/кг, в/в, преднизолон 2-5 мг/кг в/в, в/м.

При возбуждении: седуксен 0,5% - 2-4 мл, натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, диффузного миокардита, кардиомиопатии.

Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей связано со снижением сердечного выброса, уменьшением ОЦК, спазмом периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией (расстройство капиллярного кровотока).

Клиника: различают три формы кардиогенного шока.

Рефлекторная форма шока (болевой коллапс):

- АДс около 90-100 мм рт ст;

- снижение периферического сопротивления;

- синусовая брадикардия;

- боль

Истинный кардиогенный шок:

- АДс менее 80-90 мм рт ст;

- низкое пульсовое давление (менее 20 мм рт ст);

- олиго - анурия;

- бледность, цианоз, влажность кожи;

- холодные кисти, стопы;

- нарушения сознания; отек легких.

Аритмический шок:

- желудочковая тахикардия;

- А-V блокада III степени;

- болевой синдром;

- отек легких.

Степени тяжести кардиогенного шока

Клинические признаки	I стадия	II стадия	III стадия
Систолическое АД в мм рт ст	снижение до 80 (при исходном 100-120)	80-70	50 и ниже
Пульсовое АД в мм рт ст	25-20	20 и ниже	Менее 20
ЧСС в 1 мин	100-110	110-120	120 и более
Диурез	снижен	резко снижен	анурия
Длительность артериальной гипотензии	до 2 часов	3-4 часа	более 6 часов
Реакция на прессорные амины (норадреналин)	положительна до 0,01 мг/мин	положительна до 0,02 мг/мин	отрицательна

Общие мероприятия при рефлекторном шоке

1. оксигенотерапия, ИВЛ;

2. гепарин 10 000 ЕД в/в струйно;

3. аспирин 0,25 разжевать и проглотить;

4. обезболивание (наркотические анальгетики);

5. мезатон 1 мл 0,5% в/м.

Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке:

1. обезболивание: 2 мл 2% промедола с 10 мл физ раствора в/в. Повышение АД: 25% кордиамин 2 мл в/м, 30-60 мг преднизолона с 10 мл физ раствора в/в струйно или в/м (если применен нитроглицерин под язык)

Общие мероприятия при аритмическом шоке:

1. обезболивание;

2. при тахиаритмии (желудочковой): 80-120 мг лидокаина в/в за 20 секунд или от1000 мг до 0,5 г новокаинамида в/м;

3. при брадикардии: 1 мг атропина сульфата в/в с 10 мл физ раствора медленно.

Тактика фельдшера: если купирован рефлекторный шок - транспортировка пациента в кардиологическое отделение. Если АДс не повышается до уровня 90-100 мм рт ст вызов кардиобригады для проведения интенсивной терапии и транспортировки. транспортировка на носилках.

Обструктивный шок

Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).

Клиника: симптоматика в зависимости от формы заболевания.

При острой молниеносной форме:

- инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 мин) без хрипов, клокотания;

- внезапное начало одышки;

- артериальная гипотензия;

- боль в грудной клетке;

- цианоз или бледность верхней половины туловища;

- акцент 2 тона над легочной артерией.

При острой среднетяжелой форме:

- артериальная гипотензия;

- дыхательная и правожелудочковая недостаточность;

- признаки инфаркта легкого.

При рецидивирующей форме:

- повторные приступы немотивированного удушья, одышки.

В анамнезе - тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.

Неотложная помощь:

1. Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.

2. При спонтанном дыхании - длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.

3. 1 мл 1% морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% атропина сульфата в/в медленно.

4. 30-60 мг преднизолона в 10 мл физ раствора в/в струйно.

5. 10 000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г. аспирина разжевать и проглотить.

6. 10 мл 2,4% эуфиллина с 10 мл физ раствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).

7. При низком АД- 1 мл 1% мезатона в/м.

Ожоговый шок

Ожоги - повреждение организма термической, химической или лучевой энергией.

Различают 4 степени ожога по тяжести клинической картины. При обширных ожогах развиваются болевой и ожоговый шок - при поражении 15-20% поверхности тела и 10% при глубоких ожогах. В основе развития шока - резкое уменьшения объема циркулирующей плазмы.

Стадии шока при ожоге

Стадия	Симптомы
I стадия	Возбуждение Сильная боль Озноб Тахикардия до 120 в 1 мин Пульс ритмичный АД нормальное или повышенное
II стадия через 6-12 часов	Исчезает боль Дыхание поверхностное Холодный пот Рвота «кофейной гущей» Тахикардия Гипотония

Неотложная помощь:

1. Обезболивание - 1 мл 1% морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% промедола вместе с 10 мл физ раствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить медленно (остановка дыхания).

2. На ожоговые раны наносится аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др.

3. 1 мл 1% димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.

4. при длительной транспортировке (до 30 мин) - 800 мл полиглюкина в/в струйно, если более 30 мин - еще 400 мл.

5. Стабилизировать АД.

При термических ожогах прекратить воздействие пламени: погасить пламя, набросив на пострадавшего одеяло, плотную ткань или погрузить пострадавшего в воду. Пораженный участок поливать струей холодной воды.

Нельзя промывать водой ожоговые поверхности при ожогах, вызванных негашеной известью, серной кислотой, фосфором, напалмом.

Одежду удалять, разрезав ее.

При поражении электрическим током - прервать цепь электрического тока: убрать пробки, выключить рубильник, отве6сти провод сухой палкой, перерубить провод топором. Изолировать себя, встав на сухую доску.

При признаках клинической смерти - СЛР.

При химических ожогах - обливание места ожога 10-30 мин водой, асептическая повязка.

Травматический шок

Это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжелой травмы и характеризующееся прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма.

Эректильная фаза шока характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией, АД - нормальное.

Торпидная фаза протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.



Клинические признаки шока

Клинические показатели	Характеристика клинических показателей
Уровень сознания	Заторможенное
Цвет кожи	Бледный с цианозом
Периферическое кровоснабжение	Ногтевое ложе цианотичное, при нажатии пальцем кровоток долго не восстанавливается
ЧДД	>20 в 1 мин
АД	Систолическое < 100 мм рт ст
Наполненность вен	Вены шеи, конечностей не заполнены, на глаз часто не видимы
Температура тела	Снижена, резкое похолодание конечностей
Выделение мочи	Резко снижено, < 30 мл/ч
Индекс шока (пульс/АД)	> 0,7

Неотложная помощь:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Признаки острой дыхательной недостаточности вследствие западения языка или аспирации: беспокойство, резкий цианоз, потливость, хриплое, аритмичное дыхание.

2. В/в вливание плазмозамещающих растворов (при снижении АДс ниже 90 мм рт ст): полиглюкин (не менее 1,5 л), желатиноль, раствор Рингера, физ. раствор. При невозможности провести инфузионную терапию - уложить пациента в положение с опущенным головным концом, а при отсутствии переломов придать и ногам вертикальное положение.

3. Остановка наружного кровотечения с помощью тугой повязки, тампонирование раны, наложение кровоостанавливающего зажима, жгута.

4. Обезболивание: местное, выполняется врачом (осторожно! В возрасте старше 60 лет и при черепно-мозговой травме) 2 мл 50% анальгина в/м или вместе с морфина гидрохлоридом и 10 мл физиологического раствора в/в медленно. При двигательном возбуждении - 1-2 мл диазепама, седуксена в/м.

5. Иммобилизация поврежденных конечностей с помощью транспортных шин проводится при необходимости всем построгавшим независимо от состояния.

Эндокринный шок.

Аддисонический криз - опасное осложнение хрониче6ской надпочечниковой недостаточности. Развивается он вследствие резко выраженного несоответствия между уровнем кортикостероидов в организме и повышенной потребностью в них.

Способствуют развитию криза:

- острые инфекционно - воспалительные процессы;

- хирургические вмешательства;

- беременность и роды;

- прекращение заместительной терапии;

- алкогольная интоксикация;

- лечение снотворными, мочегонными, морфином.

Срок развития криза - от нескольких часов до нескольких суток.

Симптомы:

- резкая общая слабость, прострация;

- потеря аппетита;

- тошнота, рвота, понос (с кровью);

- бронзовый (темно-серый) цвет кожи, особенно на открытых участках;

- боли в животе;

- напряжение мышц брюшной стенки;

- снижение тургора кожи;

- запавшие глаза;

- пульс нитевидный;

- падение АД вплоть до коллапса (АДс до 60 мм рт ст, АДд не определяется);

- галлюцинации, бред, судороги.

Неотложная помощь:

1) Оксигенотерапия.

2) 30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в.

3) 1-2 мл 20% (10%) кофеина бензоата или 2 мл 25% кордиамина в/в.



Заключение

Утрата сознания наблюдается при большом числе различных патологических состояний и является обязательной фазой процесса умирания от любой причины. Бессознательное состояние, как правило, указывает на крайне тяжелое поражение головного мозга и очень часто свидетельствует о наличии непосредственной угрозы жизни больного, что требует выполнения неотложных мероприятий по ее сохранению. Поэтому не случайно выезд бригады скорой медицинской помощи к больному без сознания осуществляется незамедлительно. За последние десятилетия в современной медицине наблюдается невероятная интенсификация методов лечения, направленная на сохранения жизни и здоровья человека. Однако современные высокоинформативные диагностические технологии и многие методы интенсивной терапии в условиях скорой медицинской помощи по-прежнему остаются недоступными.



Список литературы

1. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов» Москва, 2001 г.

2. Белкин А.А. Мониторинг коматозных состояний методом отдаленного прогноза: автореф. … дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1993; 17.

3. Калинин А.П. «Неотложная эндокринология» Фрунзе, 1995 г.

4. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др. Практическое руководство для врачей и студентов. 370 стр., 2000 г.

5. Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов» Москва, 2001 г. Т.2

6. Шелехов К.К «Фельдшер скорой помощи», Ростов - на - Дону «Феникс» 2005 г.

7. Густов, А.В. Коматозные состояния / А.В. Густов, В.Н. Григорьева.

8. Суворов. Нижний Новгород: НГМА, 1999. 2. Гиткина, Л.С. Коматозные состояния / Л.С. Гиткина, М.И. Склют // Медицина. 2000.

9. Гиткина, Л.С. Коматозные состояния / Л.С. Гиткина, М.И. Склют // Медицина. 2000.

10. Поликлиническая терапия: учебник для студ. высш. учеб. заведений / Б.Я. Барт [и др.]; под общ. ред. Б.Я. Барта. - М.: Издательский центр «Академия», 2005.

11. Хурса, Р.В. Коматозные состояния: дифференциальная диагностика и лечебная тактика на догосптальном этапе: учеб. - метод. пособие / Р.В. Хурса. - Минск: БГМУ, 2007

Размещено на Allbest.ru

...