Принципы лечения и купирования острого приступа подагры
Рассмотрение подагры как серьезной первично хронической системной патологии, протекающей с постоянным образованием и накоплением микротофусных депозитов в различных органах и тканях организма. Анализ аспектов этиологии, клиники и лечения подагры.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.09.2022 |
| Размер файла | 196,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
В 2016 году в журнале Annals of the Rheumatic Diseases были опубликованы обновленные рекомендации. 11 основными пунктами по ведению больных подагрой являются:
1. Лечение во время острых приступов подагры должно быть назначено как можно раньше. Необходимо обучать пациентов распознавать обострение заболевания и самостоятельно принимать препараты. Выбор терапии должен быть основан на предыдущем положительном опыте, на наличии противопоказаний, числе и типе пораженных суставов, времени от начала острого приступа заболевания.
2. Терапией первой линии служит назначение колхицина (в течение первых 12 часов) в нагрузочной дозе 1 мг, с последующим приемом через час 0.5 мг в первый день и/или НПВП (в комбинации с ингибитором протонной помпы, если необходимо), оральным кортикостероидом (30-35 мг\день эквивалентных преднизолону в течение 3-5 дней) или внутрисуставная аспирация с инъекцией стероида. Колхицин и НПВП не должны назначаться больным с тяжелой почечной недостаточностью. Колхицин также противопоказан больным, получающим ингибиторы Р-гликопротеина и ингибиторы CYP3A4 (к примеру, циклоспорин, кларитромицин).
3. У пациентов с частыми обострениями подагры ипротивопоказаниями к колхицину, препаратами выбора должны быть НПВП, стероиды (орально и в виде инъекций), блокаторы ИЛ-1.
4. Профилактическая терапия показана в первые 6 месяцев уратснижающей терапии. С этой целью применяют колхицин в дозе 0,5-1 мг/день (уменьшение дозы необходимо больным со снижением функции почек). Альтернативо йколхицину является НПВП в низкой дозе.
5. Использование уратснижающей терапии должно обсуждаться с каждым пациентом. Такая терапия показана всем лицам с обострениями заболевания ?2 в год, имеющими тофусы, уратную артропатию и/или камни в почках. Начинать лечение рекомендовано сразу после установления диагноза подагры больным младше 40 лет или имеющим концентрацию мочевой кислоты>8 мг/дл (480 ммоль/л) и/или имеющим сопутствующие заболевания (почечная недостаточность, гипертония, ИБС, ХСН).
6. Начальным таргетным уровнем мочевой кислоты следует считать <6 мг/дл (360 ммоль/л), у пациентов с тофусами, частыми обострениями, хронической артропатией необходимо стремиться к сывороточной концентрации <5 мг/дл (300 ммоль/л).
7. Уратснижающую терапию следует начинать с низких доз с последующей титрацией.
8. У больных с нормальной функцией почек аллопуринол рекомендован как препарат первой линии. Стартовая доза 100 мг в день, с дальнейшим повышением на100 мг каждые 2-4 недели. Если не удается достичь таргетного уровня мочевой кислоты, необходимо перейти с аллопуринола на фебуксостат или урокозурики (пробенецид или бензбромарон). С этих препаратов можно начинать терапию, если отмечается непереносимость аллопуринола.
9. У больных, страдающих почечной недостаточностью, титрование дозы аллопуринола нужно проводить под контролем клиренса креатинина.
10. У пациентов с тяжелым микрокристаллическим артритом, сопровождающимся развитием тофусов и низким качеством жизни, при невозможности достижения требуемого уровня мочевой кислоты, показана назначение пеглотиказы.
11. В случае развития подагры у лиц, находящихся на терапии петлевыми или тиазидными диуретиками, при возможности нужно произвести смену мочегонного. У больных подагрой, страдающих гипертонией, следует назначать лозартан или блокаторы кальциевых каналов, у больных с гиперлипидемией-статины или фенофибрат.
Значение для практической работы
Представлены современные методы гипоурикемической терапии при подагрическом артрите. Подробно описаны правила назначения уратснижающей терапии в соответствии с европейскими рекомендациями по диагностике и лечению подагры за 2016 года. Представлены группы лекарственных препаратов, назначаемых с этой целью, тактика их применения. Описаны сложности при назначении аллопуринола: его эффективность в разных дозах, токсичность. Рассмотрен вопрос нефротоксичности препарата, рекомендуемые дозы при изменениях клубочковой фильтрации. Дано описание Аллопуринол-Гиперчувствительного Синдрома, факторы риска и правила, которыми следует руководствоваться при лечении аллопуринолом. Представлен новый урикостатический препарат фебуксостат, показания для его применения. Описаны препараты уриказы - расбуриказа и пегуриказа. Рассмотрены вопросы целесообразности применения уратснижающей терапии при асимптоматической гиперурикемии при кардиоваскулярной патологии и заболеваниях почек. Отмечена необходимость оптимизации лечения пациентов с подагрой.
Выводы
1) Рассмотрены основные звенья этиологии и патогенеза подагры, клинические проявления заболевания,
2) Для лечения, диагностики и дифференциальной диагностики подагрического артрита необходимо использовать современные рекомендации и критерии, которые описаны в данной работе.
Литература
1. Михневич, Э. А. Подагра: эпидемиология. Факторы риска / Э. А. Михневич, Н. Ф. Сорока // Здравоохранение. 2011. № 2. С. 36-43.
2. Михневич, Э. А. Купирование приступов подагры / Э. А. Михневич // Здраво- 3. охранение. 2012. № 4. С. 54-59.
3. Михневич, Э. А. Подагра : гипоурикемическая терапия / Э. А. Михневич //Здравоохранение. 2012. № 6. С. 42-47.
4. Михневич, Э. А. Подагра : образ жизни, прием медикаментов / Э. А. Михневич //Здравоохранение. 2012. № 3. С. 51-56.
5. Елисеев МС. Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры: простые ответы на простые вопросы. Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):141-146.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры, 2014 г.
7. P Richette, M Doherty, E Pascual, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2016 Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология и патогенез подагры как хронического заболевания. Диагностика острого приступа. Проведение лабораторных и гистологических исследований. Варианты течения подагры: легкое, среднетяжелое и тяжелое. Лечебная программа при первичной подагре.
презентация [1,3 M], добавлен 09.12.2014Острая, хроническая и атипичная форма подагры. Степени подагрических полиартритов. Изменения почек при подагре. Осложнения и сопутствующие заболевания при подагре. Дифференциальный диагноз острых форм подагры. Характеристика методов лечения подагры.
реферат [15,7 K], добавлен 19.05.2010Жалобы на периодически возникающие боли в суставах кистей и стоп, затруднение движения. Биохимические признаки подагры. Диагностика подагры и хондрокальциноза. Клинические проявления подагры, связанные с отложением в тканях кристаллов мочевой кислоты.
история болезни [33,2 K], добавлен 21.12.2011Основные симптомы подагры. Причины, формы, течение заболевания, классификация. Поражение суставов, сердечно-сосудистой системы. Контроль уровня мочевой кислоты. Рентгенологические стадии хронического подагрического артрита. Профилактика, лечение подагры.
презентация [391,6 K], добавлен 11.12.2016Подагра как хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ, ее клинические признаки и порядок диагностирования. Сферы распространения подагры и поражаемые ею суставы. Действия и первая помощь при приступе подагры, методика ее лечения.
контрольная работа [16,2 K], добавлен 14.05.2011История болезни смешанным вариантом первичной подагры, полиартритом и нарушением функции сустава второй степени. Лабораторные исследования, дифференциальная диагностика, клинический диагноз и его обоснование, назначение лечения и рекомендации к нему.
история болезни [26,2 K], добавлен 28.10.2009Факторы, способствующие развитию подагры - "болезни королевских кровей". Клинические проявления заболевания, основные стадии его развития. Классификационные критерии подагры. Характеристика направлений лечения. Возбудители синдрома (болезни) Рейтера.
презентация [7,6 M], добавлен 22.11.2016Определение, стадии заболевания, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с повышением содержания мочевой кислоты в тканях и органах, в первую очередь - суставах и почках. Рентгенологические изменения при болезни. Методика лечения подагры.
презентация [3,2 M], добавлен 28.11.2013Определение и распространенность подагры. Особенности течения, прогноза. Этиология и патогенез. Заболевание суставов. Нарушение метаболизма мочевой кислоты. Острый и хронический артрит. Лечение бессимптомной гиперурикемии, острой почечной недостаточности.
курсовая работа [43,2 K], добавлен 02.04.2014Сущность и симптомы подагры. Факторы риска развития заболевания, его патогенез. Установление диагноза на основании осмотра и расспроса больного, результатов анализа крови и пробы суставной жидкости. Лечение подагры в периоды обострения и ремиссии.
презентация [515,7 K], добавлен 22.12.2013Этиология и патогенез, особенности клинической картины ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры. Диагностика, план обследования, тактика лечения и прогноз заболеваний. Проявление суставной патологии, типичных для РА. Формы поражения позвоночника.
курс лекций [104,5 K], добавлен 03.07.2013Определение понятия "подагра". Методы купирования острого подагрического артрита. Выбор между аллопуринолом и урикозурическими препаратами. Критерии эффективности противоподагрической терапии. Достижение оптимального уровня мочевой кислоты в крови.
контрольная работа [25,0 K], добавлен 25.11.2013Обмен пуринов и образование мочевой кислоты. Схема синтеза и катаболизма пуриновых нуклеотидов. Причины гиперурикемий. Стадии течения подагры, основные звенья патогенеза. Симптомы, проявление болезни. Программа диагностики. Принципы лечения, профилактики.
презентация [612,0 K], добавлен 07.11.2016Классификация ишемической болезни сердца. Препараты, применяемые для купирования острого приступа стенокардии. Клиническое течение стенокардии. Клиника приступа стенокардии, оценка тяжести состояния больных, определение прогноза и назначение лечения.
реферат [183,0 K], добавлен 02.09.2010Причины развития, патоморфологические изменения в скелетных мышцах, клинические проявления, диагностика и лечение дерматомиозита. Этиология, патогенез, симптоматика подагры, определение методов медикаментозного лечения и профилактики заболевания.
реферат [25,7 K], добавлен 21.09.2010Жалобы при поступлении и история настоящего заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения подагры и хронического рецидивирующего полиартрита.
история болезни [20,4 K], добавлен 10.03.2009Дерматомиозит - диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой мускулатуры и кожи. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов неизвестной этиологии. Подагра.
реферат [32,9 K], добавлен 08.12.2008Основные направления медикаментозного и хирургического лечения глаукомы. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости. Механизм действия гипотензивных препаратов для лечения заболевания. Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы.
презентация [928,4 K], добавлен 17.12.2013Причины открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Факторы развития и клиника патологии. Механизм повышения внутриглазного давления. Основные симптомы острого приступа. Его диагностика и принципы лечения. Типы применяемых лекарственных препаратов.
презентация [315,3 K], добавлен 22.12.2015Понятие и клиническая картина системной красной волчанки как аутоиммунного заболевания неизвестной этиологии, характеризующегося гиперпродукцией различных антител к компонентам ядра и иммунных комплексов. Патогенез и принципы лечения данного заболевания.
презентация [1,2 M], добавлен 24.03.2019
