Варикозная болезнь нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней №3

Реферат

"Варикозная болезнь нижних конечностей"

Подготовила ст-ка 5 курса 5А группы

Безвесельная В.А.



Определение

Варикозная болезнь вен нижних конечностей - полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности (ХВН)". Слово "варикозное" происходит от лат. "varix, varicis" - "вздутие". Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у людей во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). "Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ("мышечный насос", "периферическое сердце") и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

В настоящее время известно, что варикозная болезнь имеет наследственный характер. Ученые даже полагают, что им удалось выделить отдельный ген, отвечающий за развитие варикозной болезни. Пока не ясно, вызывает ли этот ген пороки развития венозных клапанов или же пороки развития самих стенок вен. варикозный вена конечность

Беременность не вызывает варикозную болезнь, но нередко оказывается пусковым фактором для появления варикозно-расширенных вен у тех женщин, которые предрасположены к ней (например, у людей с врожденной недостаточностью или даже отсутствием венозных клапанов). Этот факт уже установили совершенно определенно, ведь у многих беременных женщин никаких варикозно-расширенных вен не появляется. Иногда варикозные расширения появляются только при четвертой, пятой или десятой беременности. А у некоторых женщин они, появившись во время беременности, исчезают сразу после рождения ребенка. Беременность выступает в качестве пускового фактора для варикоза в связи с тем, что при беременности резко повышается содержание в крови женщины половых гормонов - эстрогена и прогестерона. Эти гормоны в большой концентрации способствуют размягчению венозных стенок, вены растягиваются, и клапаны не могут из-за этого нормально работать.

К наиболее важным этиологическим факторам развития ВБНК следует относить:

§ половую принадлежность - женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

§ избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);

§ длительные статические нагрузки и малая двигательная активность

§ питание с низким содержанием клетчатки, приводящее к запорам.

§ возраст

§ заместительная гормональная терапия.

Механизм развития

(Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).)

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельств (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется напряжение сдвига, параметр представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием "лейкоцитарный роллинг".

В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и "катаются" по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоцитыпрочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Особенно быстро этот процесс протекает в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда -- через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый "горизонтальный" рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при "систоле" мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия -- при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин - во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах.^[5] Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать "синдром тяжёлых ног" (не путать с "синдромом беспокойных ног"). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно -- годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определённой их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведёт к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии, которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

Наиболее патогенетически обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии. Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно варикозной болезнью.

Формы варикозной болезни

· I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

· II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

· III. Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

· IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов ("С"), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы. Кроме клинической части, появился этиологический раздел ("Е"), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет. Третья, анатомическая часть классификации, ("А") разделила всю венознуюсистему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей. Последний, патофизиологический раздел ("Р") указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в поражённом венозном сегменте. В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире. Несомненно, отрицательной стороной классификацииСЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены.

C2: Варикозно расширенные вены

C3: Отёк.

C4a: Пигментация и/или венозная экзема C4b: Липодерматосклероз

C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва. A: Без симптомов S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врождённое заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной.

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.

En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

АS: Поверхностные вены

· 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.

· 2. Большая подкожная вена выше колена

· 3. Большая подкожная вена ниже колена

· 4. Малая подкожная вена

· 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

AD: Глубокие вены

· 6. Нижняя полая вена.

· 7. Общая подвздошная вена

· 8. Внутренняя подвздошная вена

· 9. Наружная подвздошная вена

· 10. Тазовые -- гонадная, широкой связки матки и др.

· 11. Общая бедренная вена

· 12. Глубокая бедренная вена

· 13. Поверхностная бедренная вена

· 14. Подколенная вена

· 15. Вены голени -- передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).

· 16. Мышечные -- икроножные, камбаловидные и др.

АР: Перфорантные вены

· 17. Бедра

· 18. Голени.

An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

Pr: Рефлюкс

Рo: Обструкция

Pr, o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикозной болезни. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются к врачу.

При осмотре конечностей, может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего - в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на:

· преходящие боли;

· отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа;

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на:

§ постоянную тяжесть в ногах;

§ тупые боли;

§ повышенную утомляемость;

§ ночные судороги;

§ кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств;

§ при внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики;

§ депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.;

§ пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей;

§ визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза;

§ подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена;

§ кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку;

§ отмечаются дисгидрозы (чаще - ангидроз, реже - гипергидроз);

§ трофические нарушения особенно часто появляются на поверхности голени в нижней трети;

§ в измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Осложнения варикозной болезни

Наиболее часто встречающиеся осложнения:

§ Трофическая язва

§ Тромбофлебит

§ Тромбоз глубоких вен

§ Тромбоэмболия легочной артерии

Венозная трофическая язва - это длительно незаживающий дефект кожи и мягких тканей голени, возникающий в результате нарушения венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Каждый 5-й больной варикозной болезнью без правильного лечения рано или поздно получает трофическую язву.

Появляются язвы обычно на внутренней и наружной поверхности нижней трети голени. При этом из-за застоя венозной крови нарушается питание ткани, происходит ее разрушение с образованием язвы, позже присоединяется инфекция.

Тромбофлебит - это осложнение варикозной болезни, проявляющееся воспалением венозной стенки и образованием тромба, закупоривающего ее просвет.

Провоцирующие факторы:

§ травма зоны варикозных вен

§ тепловая перегрузка (баня)

§ нервные перегрузки

§ обезвоживание

§ интоксикация после приема алкоголя

§ пребывание долгое время в сидячем положении (полет в самолете, поездка в автомобиле)

§ беременность

При тромбофлебите усиливается боль и дискомфорт в области варикозных вен. Подкожные вены утолщаются, уплотняются, становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована и отечна. Может отмечаться и общая симптоматика в виде субфебрильной температуры, слабости, головных болей.

Венозный тромбоз - довольно грозное осложнение варикозной болезни, резко ухудшающее прогноз течения болезни и эффективность лечения.

Основными причинами развития данного заболевания являются: несвоевременное обращение к врачу, грубое нарушение врачебных рекомендаций, травма нижних конечностей, длительная неподвижность (длительный постельный режим или нахождение в гипсе), онкологические заболевания, наследственная предраспаложенность к повышенной свертываемости крови.

Флеботромбоз чаще начинается со стороны стопы и/или икроножных мышц. Появляется спонтанная боль, усиливающаяся при ходьбе, боли в икроножных мышцах, покраснение, местный отек, локальное повышение кожной температуры и цианоз (синюшность) конечности.

При тромбозе глубоких вен опасность представляет распространение тромботического процесса и отрыв тромба. Когда тромбоз глубоких вен вовремя не диагностируется и не проводится адекватное лечение, может произойти отрыв тромба и его миграция в легкие, что часто приводит смертельному исходу. Этот процесс называется тромбоэмболией легочной артерии.

При тромбоэмболии легочной артерии происходит внезапная полная или частичная закупорка сгустком крови ветви легочной артерии с последующим прекращением кровообращения в отдельном участке легкого. Это сопровождается дыхательными и гемодинамическими нарушениями (одышкой, снижением артериального давления, обмороком, сердцебиением, болью в груди). В таком случае пациенту показана срочная госпитализация.

Профилактика варикозной болезни

При появлении первых признаков ВБНК рекомендуется:

§ ношение медицинских чулок !особенно беременным;

§ Поднимание ног часто дает временное смягчение симптомов;

§ лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу;

§ ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия - супинатора);

§ контрастный душ, лечебная физкультура, прием витаминов, нормализация массы тела.

§ Лицам, имеющим врожденную предрасположенность, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

§ Холодные обертывания. Они помогают на начальной стадии заболевания. Процедура заключается в том, что на пораженные участки кожи наносят плазмолгель, а затем оборачивают ногу бинтом, пропитанным раствором морских водорослей.

§ Гирудотерапия. Пиявки снижают свертываемость крови, что способствует разрушению тромбов.

Медицинские компрессионные чулки типа "Турмалин" рекомендуется носить при отсутствии отеков и умеренно выраженном ВБНК, чулки "Рубин" - при наличии отеков и в ближайшие месяцы после операции. Поскольку медицинские чулки и эластичные бинты не обеспечивают эффективной компрессии позади- и подлодыжечных участков, применяют дополнительные прокладки из фланели толщиной 1,0--1,5 см. Больным, страдающим варикозом, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5--7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см).

Симптомы расширенных вен можно контролировать в некоторой степени при помощи следующих методов:

ь -Поднимание ног часто дает временное смягчение симптомов.

ь -Советы о выполнении регулярных физических упражнений звучат разумно, но не поддерживаются никакими доказательствами.

ь -Ношение компрессионных чулок с переменным давлением (класс II или III), как было показано, устраняет отеки, контролирует обмен веществ и улучшает микроциркуляцию пострадавших от варикоза вен на ногах. Также они часто снимают дискомфорт, связанный с этим заболеванием. Следует проявлять осторожность при их использовании у пациентов с параллельными артериальными заболеваниями.

ь -Ношение устройства прерывистой пневматической компрессии, как было показано, уменьшает отеки и усиливает циркуляцию.

ь -Диосмин/Хеспередин и прочие флавоноиды.

Что нужно употреблять в пищу

Что нельзя употреблять в пищу или нужно употреблять редко и (или) в минимальных количествах

Продукты, богатые витамином E, поскольку они способствуют эластичности вен:

· проросшие зерна пшеницы ржи,

· бобовые (горох, фасоль),

· чечевица,

· зеленый лук,

· яичный желток,

· печень,

· масло (оливковое, кукурузное, соевое).

Продукты, способствующие увеличению веса, поскольку лишний вес, как отмечалось, провоцирует формирование и развитие варикоза:

· жирное;

· сладкое;

· мучное.

Продукты с высоким содержанием витамина C:

· сладкий перец;

· картофель;

· плоды шиповника;

· крыжовник;

· облепиха;

· помидоры;

· клубника;

· петрушка, укроп;

· все цитрусовые.

Продукты, способствующие расширению стенок венок и клапанов:

· студни;

· маринады;

· наваристые мясные бульоны;

· консервы;

· копчености

Десерты, напитки и варенье из фруктов, содержащих большое количество рутина (витамина P):

· шиповник;

· лимон;

· апельсин;

· черная смородина;

· грейпфруты;

· грецкие орехи;

· рябина;

· чай.

Жидкости:

· кофе - не более двух чашек в день, желательно добавлять в кофе молоко;

· алкогольные напитки, в особенности пиво, нельзя употреблять, поскольку они способствуют задержке жидкости в организме, что увеличивает нагрузку на вены.

Морепродукты, богатые медью, которая участвует в выработке необходимого для здоровья вен эластина:

· мидии;

· креветки;

· устрицы;

· крабы;

· омары;

· кальмары.

А также говяжья печень и бараньи почки.

Продукты, обогащенные клетчаткой, что позволяет улучшить работу ЖКТ и предотвращает образование запоров, провоцирующих варикоз:

· все овощи;

· фрукты, особенно выделяются среди них сливы;

· отруби;

· можно добавлять клетчатку в пищу (ее можно приобрести в аптеках или отделах здорового здоровья в магазинах).

Большое количество жидкости, но не любой:

· квас;

· соки;

· морс;

· компот;

· чай.

Общее количество жидкости должно быть не менее 1,5 - 2 литров, в противном случае кровь будет становиться вязкой, из-за чего она будет тяжело продвигаться по венам, увеличивая нагрузку на них.

Продукты, содержащие биофлавоноиды:

· вишня кислых сортов;

· вишня темных сортов.

Для профилактики варикозной болезни нужно съедать 20 ягод в день. Биофлавоноиды выполняют очень важную функцию: они растворяют тромбы (причем в таком качестве они действуют активнее, чем аспирин), а также облегчают продвижение крови по венам

Методы лечения

Варикозное расширение вен нижних конечностей -- заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен. Наряду с этим, имеются и современные методы лечения, к которым относятся - консервативный и малоинвазивный.

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа:

· устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье

· удаление магистральной подкожной вены

· удаление варикозно расширенных притоков

· устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах



Противопоказания к операции

Несмотря на высокую эффективность и универсальность метода, существует несколько причин, по которым операция по удалению варикозного расширения вен на ногах проводиться не может.

· Тромбоз глубоких вен на ногах;

· Ишемическая болезнь сердца;

· Артериальная гипертония тяжелой степени;

· Воспаление на ногах, в том числе экзема и рожистое воспаление;

· Заболевания инфекционного характера.

· Беременность на 2 и 3 триместре;

· Пожилой возраст.

Комбинированная флебэктомия может состоять из:

· кроссэктомии

· сафенэктомии

· стриппинга

· микрофлебэктомии. Во время ее варикозные расширенные вены на ногах удаляются специальным крючком, вводимым сквозь маленькие надрезы на коже.

Кроссэктомия

Метод по троянову тренделенбургу требует пересечения варикозной вены непосредственно там, где она впадает в глубокую вену. Выполняется эта процедура через небольшой разрез, наносящийся хирургом в озоне паховой складки.

После окончания операции накладываются косметические швы. Благодаря этому следы операции остаются практически незаметными. Данный метод лечения варикоза такой метод является самостоятельным, особенно часто к его помощи прибегают в случае восходящего тромбофлебита.

Однако в некоторых случаях эта техника флебэктомии используется при комплексном подходе. Метод по Коккету заключается в перевязке поверхностных вен над фасцией голени.

Сафенэктомия

Одна из наиболее распространенных операций по Бэбкоку, проводимая для иссечения крупных венозных стволов. Производится в случаях тяжелого, запущенного распространенного варикозного расширения. Вначале делается надрез в паховой области.

Выделяются несколько приустьевых протоков из окружающих тканей. Число протоков может варьироваться от 1 до 8, и зависит оно, главным образом, он индивидуального отличия пациента.

Основной ствол перевязывается и пересекается. После этого делается разрез на лодыжке, благодаря чему выделяются дистальные отделы вены. После этого производят вскрытие вены и введение металлического зонда.

Именно с его помощью удается отделить от окружающих тканей на всем ее протяжении. Схожа с ней и операция по Нарату, отличием которой является извлечение сосуда по частям. Можно ли заниматься спортом после операции - да, если не будет никаких осложнений.

Стриппинг

Удаление варикозных вен нижних конечностей с помощью тонкого зонда (удаляется только пораженная варикозом часть вены). Эта щадящая операция, назначаемая при варикозном расширении вен на ногах, ход операции позволяет удалять лишь тот участок вены, который сильно поражен болезнью.

Главное его преимущество в том, что он проводится через небольшой прокол в коже, поэтому может легко быть отнесен к миниинвазивной флебэктомии вместе с достоинствами этого метода.

Микрофлебэктомия по Мюллеру и по варади предполагает использование специальной техники, что позволяет добиться минимального травмирования тканей. Операция проходит через совсем незаметные надрезы величиной 4-5 мм. Шов при этом остается практически незаметным. Ну, а реабилитации после флебэктомии и восстановительные периоды предельно короткие.

Флебэктомия или лазер

Лазерная флебэктомия относится к новейшим методикам лечения. Удобство этого способа в отсутствии каких-либо надрезов тканей. Профессиональные врачи проводят операцию лазером, который контролируется компьютером.

Благодаря столь высокотехничному действию появляется возможность воздействовать на пораженный сосуд с точностью до миллиметра. В ходе приготовлений в вену вводят тонкий зонд, при этом прокол тканей крайне мал. Перед манипуляциями пациенту делается местная анестезия, поэтому никаких неприятных ощущений во время лечения у пациента не возникнет

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) -- современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись минимумом разрезов и требует недельной госпитализации пациента в стационар. Международный термин -- EVLA (endovenous laser ablation) -- ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

Показания

· Приустьевое расширение БПВ не более 10 мм. Более широкие в просвете вены возможно "закрывать" при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты -- часто неудовлетворительными.

· Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счёт стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.

· Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все "за" и "против" ЭВЛО в данном случае.

· Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции -- эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.



Противопоказания общего характера

· Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА).

· Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК).

· Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения.

· Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов страдающих

· Невозможность активизации больного после вмешательства.

Противопоказания местного характера

· Значительное расширение ствола БПВ. В литературе можно найти указания на выполнение данного вмешательства при диаметре вены до 18 мм включительно.

· Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.

Особенности послеоперационного периода

Сразу после надевания компрессионного трикотажа пациенту рекомендуют походить около 40 минут. Непрерывная (круглосуточная) компрессия составляет 5 суток. В дальнейшем пациент носит компрессионный трикотаж только в дневное время. Общая продолжительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2 месяца. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки. При этом обязательно выполняется ультразвуковое ангиосканирование с оценкой состояния сафено-феморального (поплитеального) соустья. Следует исключить переход тромба в бедренную (подколенную) вену. Также оценивается состояние подвергшегося ЭВЛО венозного ствола. Надлежит убедиться, что ЭВЛО прошла удачно и кровоток в вене отсутствует.

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

· Довольно редко, преимущественно у пациентов с низким болевым порогом, в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности. Необходимо помнить, что часто такой болевой синдром связан не с операционной травмой, а с неправильно наложенным компрессионным бандажом, который может сильно сдавливать конечность.

· Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда "ползущий" инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.

· Чувство "хорды" вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.

· Кратковременный подъём температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

· Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) -- метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. По радикальности нисколько не уступает флебэктомии и имеет ряд преимуществ. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия

Процедура, которая используется для лечения заболеваний сосудистой и лимфатической системы, а также сосудистых новообразований (сосудистая мальформация). Для этого в просвет сосуда вводят специальный препарат, который вызывает склеивание его стенок и в дальнейшем -- рассасывание. В детском и подростковом возрасте этот метод используют в основном для лечения новообразований сосудистой и лимфатической систем, у взрослых чаще всего им лечат варикозное расширение вен и геморрой.

Впервые была применена в 1853 году французским хирургом Эдуардом Шассеньяком.

Склеротерапия в лечении варикоза не уступает по эффективности классической хирургии, уступая только современным методам -- эндовенозной лазерной коагуляции, радиочастотной абляции. Этому способствовало появление и развитие "foam form" (пенной) склеротерапии, а также возможность введения препарата под контролем УЗИ или транслюминисцентной лампы (лампа для подсветки ретикулярных вен), что в разы повысило эффективность лечения и снизило количество побочных эффектов.

Под непосредственным визуальным контролем или под контролем специального оборудования производится пункция вены. Выполняется аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. Дозировка препарата, а также форма введения определяется специалистом-флебологом. Осуществляется экспозиция препарата и накладывается эластичная компрессия. Микросклеротерапия не требует эластичной компрессии. Введение препарата в просвет вены безболезненно. После сеанса склеротерапии необходима 40--60-минутная прогулка.

Считается эффективной склеротерапия магистральных вен (большой и малой подкожных) под ультразвуковым контролем. Использование разнообразного инструментального контроля за введением препарата, а также специального оборудования для введения позволяет выполнять прецизионную (точную) склеротерапию, что обеспечивает отличные результаты лечения.

"Foam form" (пенная) склеротерапия -- техника, при которой в просвет вводится склерозирующий препарат в виде пены. Преимущество пенной формы заключается в лучшем контакте препарата и венозной стенки, так как площадь действующего вещества увеличивается, а также он не смешивается с кровью, что сохраняет эффективную концентрацию препарата. Foam form склеротерапия при правильном выполнении позволяет подвергнуть склерозированию вену любого калибра. Недостатком этого метода перед лазерным и радиочастотным является то, что стенки вен полностью не смыкаются, след от вены в виде заметного жгута остаётся на несколько месяцев.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическому. Оно используется в комплексе с ним, дополняя его. Как основное лечение оно используется при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к излечению от варикозной болезни, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания. Консервативное лечение используется:

· Для подготовки больных с запущенными формами хронической венозной недостаточности(ХВН) к оперативному лечению.

· Когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно или откладывается.

· Для скорейшей реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

· устранение признаков ХВН;

· профилактика рецидивов заболевания;

· сохранение трудоспособности;

· повышение качества жизни пациентов.

Медикаментозная терапия

· Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

· Повышать тонус вен

· Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж

· Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства

· Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление

· Хорошо переноситься больными

Наиболее распространенный в настоящее время препарат, применямый для лечения варикоза, - детралекс.

Применяются, также, венорутон, троксевазин, гинкор-форт, эскузан и др.



Список литературы

1. Флебология: Руководство для врачей / Царенко И.А., Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева -- М.,Медицина 2001. -- 664 с. Кафедра флебологии ММА им. Сеченова

2. Захараш М.П., Кучер Н.Д., Пойда А.И. Хирургия: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Винница: Нова книга, 2014. Кол-во страниц: 688 ISBN 978-966-382-373-7, стр. 503--504

3. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. -- М.: Боргес, 2010

Размещено на Allbest.ru

...