Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНое ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«Стерлитамакский МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Курсовая работа

на тему: «Проблема ИСМП в ЛПО»

Выполнил:

Аминев Ленард Альбертович

Специальность «Сестринское дело»

Группа 101C

Руководитель темы

Абульханова Равия Равильевна

Стерлитамак,2022 г.

Письменный отзыв

Руководитель темы Абульханова Равия Равильевна

Содержание

• Введение 4
• 1. Распространенность ИСМП 6
• 2. Причины возникновения и распространения ИСМП 7
• 3. Этиология ИСМП 8
• 4. Эпидемиология ИСМП 10
• 5. Компоненты эпидемического процесса при ИСМП 12
• 6. Структура ИСМП 13
• Заключение 16
• Список использованной литературы 17


Введение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (или нозокомиальные инфекции) - инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи ухудшают течение и прогноз болезни.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, - как промышленно развитых, так и развивающихся. В этом отношении страны СНГ не являются исключением. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ. Совершенствование методов диагностики позволяет узнавать не изученные ранее особенности эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к ИСМП (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД, болезнь легионеров и др.). В связи с этим становятся вполне очевидными причины информационного взрыва в области ИСМП и борьбы с ними.

Проблема ИСМП приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

1. Распространенность ИСМП

В качестве ИСМП следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении. Заболевания, связанные с оказанием или получением медицинской помощи, также обозначают терминами «ятрогения» или «нозокомиальные инфекции».

ИСМП считаются одной из основных причин смертности. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3,5 до 60%, а при генерализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибиотическую эру.

В настоящее время во всём мире развернулась научная дискуссия о причинах возникновения инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. В настоящей работе приводятся данные о распространенности ИСМП в Российской Федерации, так как обнаружить подобную статистику по Украине автору не удалось. Однако в силу территориальной близости, схожести стандартов оказания медицинской помощи и т. п. можно считать их достоверными и для Украины.

По данным официальной регистрации, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи развиваются у 0,15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают в среднем у 6,3% больных с колебаниями от 2,8 до 7,9%. В период с 1997 по 1999 год в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев И, а по расчётным данным эта цифра должна приближаться к 2,5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров.

Сходные данные получены и в других странах мира. Современные факты, приводимые зарубежными исследователями, позволяют утверждать, что ИСМП возникает, по меньшей мере, у 5-12% больных, поступающих в ЛПУ. В США, по данным К. Dixon, ежегодно регистрируется до 2 млн. заболеваний в стационарах, в ФРГ - 500 000-700 000, в Венгрии - 100 000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США ежегодно из более чем 120 000 больных с ИСМП умирает около 25%. Даже по наиболее консервативным оценкам экспертов ИСМП представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы материалы свидетельствуют о том, что ИСМП значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах. Наносимый ИСМП ущерб ежегодно в США составляет от 5 до 10 млрд. долл., в ФРГ -- около 500 млн. марок, в Венгрии -- 100 - 180 млн. форинтов.

2. Причины возникновения и распространения ИСМП

Выделяют следующие основные причины развития инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи:

Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.

Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля циркуляции штаммов с лекарственной устойчивостью.

Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%).

Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.).

Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.

3. Этиология ИСМП

Спектр возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами (см. таблицу 1). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций - стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ИСМП), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и грибы рода Candida.

В литературе широко используется термин «госпитальный штамм» микроорганизма, однако единого определения этого понятия не существует. Некоторые исследователи считают, что госпитальный штамм - это тот, который выделяется от больных, независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженной резистентностью к некоторому количеству антибиотиков. Согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.

Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование «порочного круга» - возникающие инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дисбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами.

Степень риска заражения ИСМП в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ИСМП в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

Сравнительная степень риска заражения ИСМП медицинского персонала от больного

4. Эпидемиология ИСМП

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания (т. н. «группа риска») и возможностью рецидивов.

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной циркуляции госпитальных штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способствующее формированию нового контингента носителей. Иначе говоря, происходит «естественный кругооборот» условно-патогенной микрофлоры по схеме «медицинский персонал (больные) > внешняя среда > медицинский персонал (больные)», поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции и их характер. Часто инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен или мочевого пузыря). Определённый вклад вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации. Как правило, ИСМП возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных. инфекция больной заражение медицинский

Факторами, способствующими возникновению и распространению ИСМП, являются:

1. Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

a) Аппаратура и инструментарий

b) Пищевые продукты

c) Воздух

d) Лекарственные средства

2. Микрофлора пациента:

a) Кожные покровы

b) ЖКТ

c) Мочеполовая система

d) Дыхательные пути

3. Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

a) Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

b) Интубация

c) Хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров

d) Эндоскопия

4. Медицинский персонал:

a) Постоянное носительство патогенных микроорганизмов

b) Временное носительство патогенных микроорганизмов

c) Больные или инфицированные сотрудники

5. Компоненты эпидемического процесса при ИСМП

Для возникновения и распространения какого-либо инфекционного заболевания (и ИСМП не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект. Рассмотрим эти компоненты подробнее. Источником ИСМП являются: больные, носители возбудителей ИСМП, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре. Роль каждого из этих источников в распространении ИСМП (приведена в таблице 3.)

Что касается путей передачи, то возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.

В качестве субъектов, восприимчивых к ИСМП, следует в первую очередь назвать детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

6. Структура ИСМП

В структуре ИСМП в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75--80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.

Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в международную классификацию болезней (МКБ-10). Перечень ГСИ насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают патологические процессы S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P. vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis. Отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности, в частности, своеобразие путей и факторов передачи. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ остаются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д.

Другая большая группа ИСМП -- кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ИСМП. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызывает вариант II R S. typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S. heidelberd, S. heifa, S. virchow). Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного.

Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 - 9% выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают, что до 70 - 85% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 - 7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов является, по разным данным, от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях. Такие сотрудники ЛПУ составляют и поддерживают резервуары хронических вирусных гепатитов. На долю других ИСМП приходится до 5-6% общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Заключение

На основании вышеизложенного можно утверждать, что в последние десятилетия инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты). ИСМП на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.

Список использованной литературы

1. Внутрибольничная инфекция. / Н. Шерертц, У. Хэмптон, А. Ристуцина. - Под ред. Р. П. Венцела. - М.: Медицина, 1990. - 503 с.

2. Внутрибольничные инфекции в хирургии. - СтручковВ. И.,ГостищевВ. К., Стручков Ю. В. // II Вестник АМН СССР. - С. 54-61.

3. Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 692 с.

4. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей. / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. - М.: Медицина, 1993. - 238 с.

5. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. / Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б. - Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2011 - с. 55-61.

6. II Международный конгресс «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины». Москва, 23 - 24 ноября 2011 года. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2011 - с. 5-6.

7. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. // Дезинфекционное дело 2011 - с 57-71.

Размещено на Allbest.ru