Морфофункциональная характеристика серозных полостей. Брюшина. Проекция органов на переднюю брюшную стенку

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Морфофункциональная характеристика серозных полостей. Брюшина. Проекция органов на переднюю брюшную стенку

серозная плевра полость брюшина

Серозная оболочка представляет собой двустенный замкнутый серозный чехол, покрывающий органы и выстилающий стенки полостей тела. Серозная полость - это замкнутое со всех сторон пространство, вдавленное внутренностями само в себя. В организме человека имеется четыре серозных оболочки - плевра и перикард в грудной полости, брюшина брюшной полости и серозные оболочки яичек.

Основные функции серозных оболочек:

1. Защитная - механическая и иммунная защита, бактерицидность.

2. Транссудативная - способность к выделению серозной жидкости (5-6 л в сутки), которая смачивает серозные оболочки, чем обеспечивается трофика, смазка, сцепление.

3. Резорбтивная - всасывание жидкости из серозной полости, поэтому возможно введение лекарственных веществ.

4. Пластические свойства - проявляются при повреждениях серозы.

5. Рецепторные свойства.

Важнейшей функцией серозных оболочек является защитная функция. Тот факт, что серозные оболочки могут некоторое время (иногда достаточно долго) сдерживать патологический процесс, возникший в органе, который они покрывают, объясняется их высокой прочностью.

Например, у больного аппендицит. В червеобразном отростке идет гнойное воспаление. Стенка аппендикса отечна, она пропитывается гноем, постепенно разрушается. Но в брюшную полость эта болезнь проникнет не сразу: брюшина, со всех сторон «укутавшая» отросток, долго не будет выпускать инфекцию в полость живота. Этого времени будет достаточно для хирургов, чтобы прийти на помощь. Или, к примеру, инфаркт миокарда. Фактически это омертвение мышцы сердца. В тяжелых случаях некроз охватывает приличный участок сердечной стенки, но за пределы сердца выйти не может. Смерть фрагмента миокарда, его размягчение, распад не перекинутся на легкие, на пищевод, на другие органы грудной клетки, потому что сердце человека хранится как бы под замком перикарда. Он какое-то время способен противостоять тем невзгодам, которым уже покорились производные других зародышевых листков.

Строение плевры и перикарда мы рассмотрели в соответствующих лекциях (см. лекции «Функциональная анатомия дыхательной системы» и «Функциональная анатомия сердца и перикарда»). Теперь нам предстоит познакомиться с брюшиной.

Брюшина.

Под брюшной полостью подразумевается пространство в туловище ниже диафрагмы, спереди и по бокам ограниченное мышцами живота, сзади - позвоночником, поясничной и квадратной мышцами, а снизу брюшная полость переходит в полость таза, дно которой выстлано промежностью.

Для определения положения органа передняя брюшная стенка и, соответственно этому, брюшная полость делится на 3 отдела при помощи двух условных горизонтальных линий. Верхняя линия проводится по нижним краям реберных дуг, нижняя по передним верхним подвздошным остям подвздошных костей. Они делят полость живота на верхний отдел надчревье, epigastrium, чревье (среднюю область живота), mesogastrium, и подчревье (нижний отдел), hypogastrium. Каждый из трёх отделов подразделяется на 3 области. Epigastrium разделяется на подреберные области, regiones hypochondriacae dextra et sinistra, и среднюю - надчревную область, regio epigastrica. Mesogastrium делится на пупочную область, regio umbilicalis и две боковые области живота, regiones abdominalis lateralis dextra et sinistra. Hypogastrium разделяется на лобковую область, regio pubica, и две паховые области, regiones inguinales dextra et sinistra.

Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей стенки брюшной полости и органы, расположенные в этой полости. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale. Между этими листками брюшины находится брюшинная полость, cavitas peritonealis.

Выделяют 3 вида покрытия брюшиной. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, почти вся двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники), т.е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретроперитонеально или экстраперитонеально). Это «органы-невидимки». При вскрытии брюшной полости хирургом или патологоанатомом они не видны. Другие органы покрыты брюшиной с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка, печень). Эти органы, как правило, можно осмотреть с трех сторон. В случае необходимосто подвергнуть пальцевому пальпаторному исследованию. Органы третьей группы покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, селезенка, поперечная и сигмовидная ободочная кишки). Они наиболее доступны для осмотра и физикального обследования.

Брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и наоборот. Брюшина, переходящая со стенок на органы или с органа на орган, образует складки и ямки, а при переходе на интраперитонеально расположенные органы брюшина образует связки и брыжейки (дупликатуры брюшины, содержащие между листками кровеносные сосуды и нервы).

Ход брюшины можно представить следующим образом. Париетальная брюшина покрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости, переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, далее в виде связок печени переходит на печень, спускаясь с печени, образует малый сальник, далее покрывает желудок интраперитонеально. Два листка брюшины, спускаясь с желудка, образуют переднюю пластинку большого сальника, которая продолжается в заднюю его пластинку и поднимается на поперечную ободочную кишку. Далее брюшина переходит на корень брыжейки, покрывает со всех сторон всю тонкую кишку, спускается в малый таз, образуя углубления между органами малого таза, и подходит к передней стенке брюшной полости.

Верхний этаж брюшинной полости.

Верхний этаж брюшинной полости располагается от диафрагмы вверху до брыжейки поперечной ободочной кишки - внизу. Верхний этаж делится на 3 сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую.

I. Печеночная сумка (bursa hepatica) охватывает правую долю печени и ограничена диафрагмой, серповидной связкой печени (слева) и передней стенкой живота.

II. Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) охватывает левую долю печени, селезёнку и переднюю стенку желудка, и ограничена диафрагмой, серповидной связкой печени (справа) и передней стенкой живота.

Следует выделить латеральный отдел преджелудочной сумки, расположенный кнаружи от желудка и заключающий в себе селезёнку. Этот отдел ограничен 3 связками: lig. phrenicocolicum, lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale, и диафрагмой. Это пространство называется селезёночным углублением, recessus lienalis. Диафрагмально-ободочная связка, прогибаясь книзу, образует нижнюю стенку этого селезёночного углубления. При кровотечениях и нагноительных процессах в селезёночном углублении может скапливаться кровь и осумковываться гнойники. Возникающие в bursa pregastrica абсцессы в результате прободных язв желудка, гнойных заболеваний печени, часто выходят за ее границы. Они могут распространяться в селезёночное углубление или спереди опускаться до поперечной ободочной кишки и ниже.

III. Сальниковая сумка (bursa omentalis) располагается позади малого сальника и желудка, представляет собой щель, расположенную во фронтальной плоскости. Преддверие сальниковой сумки расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено хвостатой долей печени, двенадцатиперстной кишкой и париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Стенки сальниковой сумки:

1. передняя - задняя поверхность желудка, малый сальник и lig. gastrocolicum (ее рассекают при оперативных доступах к сумке),

2. верхняя - хвостатая доля печени и диафрагма,

3. нижняя - брыжейка поперечной ободочной кишки (сросшаяся с задней пластинкой большого сальника),

4. задняя - париетальная брюшина, покрывающая аорту, нижнюю полую вену, левую почку, левый надпочечник, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и нервные сплетения

5. левая - селезенка и ее связки, lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale.

Малый сальник, omentum minus, образуется из двух связок: печёночно-желудочной, lig. hepatogastricum, и печёночно-дуоденальной, lig. hepatoduodenale. В печёночно-дуоденальной связке между листками брюшины расположены: справа - общий жёлчный проток (ductus choledochus), слева - общая печёночная артерия (a. hepatica communis), а между ними и позади - воротная вена (v. portae hepatis). Это и есть один из самых «страшных» вопросов экзаменационного билета: «Содержимое малого сальника».

Большой сальник, omentum majus, состоит из 4 листков брюшины, сросшихся по 2 в переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, а задняя пластинка заканчивается на брыжейке поперечной ободочной кишки. Между пластинками у детей имеется щелевидная полость, которая облитерируется у взрослых людей.

Сальниковая сумка сообщается с брюшинной полостью (точнее, с печеночной сумкой) посредством сальникового отверстия, foramen epiploicum (Винслово отверстие). Стенки сальникового отверстия:

1. верхняя - хвостатая доля печени,

2. передняя - печеночно-двенадцатиперстная связка,

3. нижняя - двенадцатиперстная кишка,

4. задняя - париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену.

При кровотечении из печени можно, введя указательный палец в сальниковой отверстие, временно сдавить первым и вторым пальцами кровеносные сосуды, расположенные в печёночно-двенадцатиперстной связке.

Сальниковая сумка может быть также местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия он остаётся изолированным от свободной брюшинной полости.

Средний этаж брюшинной полости.

Средний этаж брюшинной полости располагается от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз. Средний этаж становится доступен обзору, если поднять большой сальник и поперечную ободочную кишку. Средний этаж брюшинной полости можно разделить на 4 отдела: между боковыми стенками живота и боковыми отделами ободочной кишки располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterals dexter et sinister; остальное пространство делится корнем брыжейки на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter et sinister.

Корень брыжейки, radix mesenterii - это задний край брыжейки тонкой кишки, прикрепляющийся к задней стенке живота. Линия прикрепления идет косо: от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки, пересекая забрюшинно расположенные органы и сосуды.

Правый боковой канал расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху канал переходит в правое поддиафрагмальное пространство, внизу - в правую подвздошную ямку. Патологическая жидкость (гной) при горизонтальном положении человека может затекать в правое поддиафрагмальное пространство, а в вертикальном положении - в правую подвздошную ямку и в полость малого таза.

Левый боковой канал вверху отграничен от селезеночного углубления lig. phrenicocolicum (диафрагмально-ободочной связкой), а внизу - свободно переходит в левую подвздошную ямку и малый таз.

Правый и левый брыжеечные синусы располагаются по бокам от корня брыжейки, причем левый больше правого. Правый синус сообщается с левым синусом над двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом и с правым боковым каналом, а левый синус - широко сообщается с полостью малого таза.

В определенных местах среднего этажа при переходе с органа на орган брюшина образует карманы или углубления: recessus duodenales superior et inferior, recessus ileocaecales superior et inferior, recessus retrocaecalis, recessus intersigmoideus, sulci paracolici.

Переход двенадцатиперстной кишки в тощую кишку в виде изгиба, flexura duodenojejunalis, располагается слева от тела II поясничного позвонка под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки. Углубление под plica duodenojejunalis варьирует в пределах нескольких сантиметров. В некоторых случаях оно может резко увеличиваться, превращаясь в карман, уходящий в забрюшинную клетчатку, - грыжевой мешок. В мешок могут проникать петли тонкой кишки, образуя истинную внутреннюю грыжу, именуемую грыжей Трейтца. В других углублениях брюшины также возможно развитие аналогичных условий для образования внутренних грыж.

Нижний этаж брюшинной полости.

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина покрывает прямую кишку и органы мочевой и половой системы. У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками. У женщин брюшина между маткой и мочевым пузырем образует excavatio vesicouterina, а между маткой и прямой кишкой - excavatio rectouterina (Дугласово пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками.

Предбрюшинная клетчатка.

Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, выстилает брюшную стенку изнутри. Между этой фасцией и брюшиной передней стенки располагается предбрюшинная клетчатка. Вверху и спереди она выражена слабо, а внизу у лобкового симфиза выражена хорошо. Брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок и углублений.

В непарной срединной пупочной складке, plica umbilicalis mediana располагается заросший мочевой проток, urachus. В парной медиальной пупочной складке, plica umbilicalis medialis располагается заросшая пупочная артерия, a. umbilicalis. В парной латеральной пупочной складке, plica umbilicalis lateralis располагаются нижние надчревные сосуды, a. et v. epigastrica inferior. Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной складки находятся надпузырные ямки, fossae supravesicales dextra et sinistra. Между латеральной и медиальной пупочными складками с каждой стороны находится медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis. Кнаружи от латеральной пупочной складки располагается латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis. Латеральная паховая ямка прикрыта брюшиной. Если сорвать брюшину, на этом месте будет отверстие. Ямки имеют значение при формировании приобретённых паховых грыж (косая, прямая и надпузырная паховые грыжи, которые выходят соответственно через латеральную, медиальную и надпузырную ямки).

Забрюшинное пространство.

Забрюшинное пространство расположено в глубине поясничной области между fascia endoabdominalis и париетальной брюшиной задней стенки брюшинной полости. Это пространство содержит забрюшинные органы, клетчатку, фасции. По протяжению забрюшинное пространство больше поясничной области за счёт перехода клетчатки в подреберье и подвздошные ямки. В диафрагме есть щелевидный trigonum lumbocostale, являющийся слабым местом брюшной стенки, где забрюшинная клетчатка вплотную подходит к подплевральной клетчатке и к плевре. Гнойный процесс может перейти с забрюшинной клетчатки на околоплевральную клетчатку, и наоборот.

В забрюшинном пространстве выделяют 3 слоя клетчатки: забрюшинную, околопочечную и околокишечную. Их разделяют передний и задний листки почечной фасции и фасции толстой кишки. Особенности строения клетчатки забрюшинного пространства, разделённой фасциями на эти слои, используются для проведения диагностических и лечебных мероприятий, например, пневморен (введение воздуха для рентгеновского исследования почек), или паранефральной новокаиновой блокады.

Возрастные особенности брюшины.

1. У новорождённых брюшина тонкая, через нее хорошо просвечиваются сосуды и лимфатические узлы.

2. Сальниковая сумка у новорождённых хорошо развита, малый сальник не отличается от такового у взрослых. Большой сальник у новорождённых сравнительно короткий и тонкий, редко достигает пупка, двухлопастной или многолопастной.

3. Слабо развита подбрюшинная жировая клетчатка. Между передней и задней пластинками большого сальника имеется щелевидная полость, которая сообщается с полостью малого сальника.

4. Отсутствие сращений между листками брюшины у новорождённых и в раннем детском возрасте дает возможность использовать для пластики каждый ее листок в отдельности.

5. Складки брюшины, ямки у новорождённых слабо выражены, а развитие их наблюдается по мере увеличения возраста.

6. Брыжейка тонкой кишки у новорождённых очень тонкая, а место прикрепления корня брыжейки сравнительной высокое, брыжейка сигмовидной кишки имеет значительные размеры, поднимаясь до уровня 3 - 4 поясничных позвонков. Вследствие этого сигмовидная кишка может смещаться под печень. У ребенка может быть брыжейка восходящей и нисходящей ободочной кишки. Важно знать также, что правый брыжеечный синус у новорождённых щелевидным ходом сообщается с таким же левым, а левый непосредственно переходит в полость малого таза.

Размещено на Allbest.ru