Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерство здравоохранения РФ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Троицкий медицинский колледж

ПМ.05 Медико-социальная деятельность

Контрольная работа по реабилитации:

Тема

Ишемический инсульт

Выполнила Наливайченко М.А.

Студентка 31ф группы Лечебное дело

Преподаватель: Корчемкина О.В.

Троицк, 2022 г.



Оглавление

Введение

Индивидуальное задание

Предварительный диагноз и его обоснование

Дополнительные исследования и их обоснование

Результаты дополнительных исследований и их клиническая оценка

Диагностический процесс

Клинический диагноз и его обоснование

Принципы лечения

Реабилитация больных с ОНМК

Эпикриз



Индивидуальное задание

Ситуация

Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 53 лет.

Жалобы

На головные боли, слабость в правой руке и ноге, нарушение речи - испытывает трудность в подборе слов.

Анамнез заболевания

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. После неприятного разговора резко повысилось АД до 190/110 мм рт. ст. Приняла капотен под язык и валокордин, через пару часов появились вышеописанные симптомы.

Анамнез жизни

Состоит на учете с Артериальной гипертонией в течение 15 лет,

целевое АД = 130/85 мм рт. ст.

Принимает энап 5 мг 2 раза в сутки и седативные травы.

Наблюдается нерегулярно.

Замужем, один взрослый сын.

Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

Аллергию отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное.

Телосложение правильное, повышенного питания.

Рост 176 см, вес 97 кг, ИМТ=32,3.

Кожа на лице гиперемирована, влажная.

Дыхание везикулярное,

ЧДД 18 в мин.

Тоны сердца приглушены.

Ритм правильный, ЧСС 70, пульс 70 ударов в мин., АД 115/70 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги, безболезненная.

Неврологический статус

Сознание ясное, в контакт вступает ограниченно ввиду речевых нарушений, эмоциональная лабильность не выражена, в пространстве и времени ориентирована.

Инструкции выполняет верно.

Зрачки D = S, движения глазных яблок в полном объёме, диплопии, нистагма нет.

Гиперестезия правой половины лица, Сглаженность носогубной складки справа.

Слух сохранен.

Звучность голоса нормальная, мягкое нёбо подвижно достаточно, глотание не затруднено, глоточный рефлекс несколько снижен.

Гиперсаливация, слюнотечение через правый угол рта.

Объём активных движений при поворотах головы, при поднимании плеч нормальный.

Внешний вид языка нормальный, лёгкая девиация языка вправо.

Мышечная сила снижена в правой руке и ноге.

В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы справа с дефектом из-за пареза.

Уверенная ходьба с опорой на трость, возможно перемещение на 5-6 метров без опоры. Тазовые функции сохранены.

Менингиальных знаков нет.



Предварительный диагноз и его обоснование

На основании

Жалоб:

На головные боли, слабость в правой руке и ноге, нарушение речи - испытывает трудность в подборе слов.

Анамнеза заболевания:

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. После неприятного разговора резко повысилось АД до 190/110 мм рт. ст. Приняла капотен под язык и валокордин, через пару часов появились вышеописанные симптомы:

Наличие факторов риска: Состоит на учете с Артериальной гипертонией в течение 15 лет, наблюдается нерегулярно.

Объективных данных:

Кожа на лице гиперемирована, влажная. В контакт вступает ограниченно ввиду речевых нарушений, Гиперестезия правой половины лица, Сглаженность носогубной складки справа. Звучность голоса нормальная, мягкое нёбо подвижно достаточно, глотание не затруднено, глоточный рефлекс несколько снижен. Гиперсаливация, слюнотечение через правый угол рта. Внешний вид языка нормальный, лёгкая девиация языка вправо. Мышечная сила снижена в правой руке и ноге. В позе Ромберга шаткость, координаторные пробы справа с дефектом из-за пареза. Уверенная ходьба с опорой на трость, возможно перемещение на 5-6 метров без опоры.

Можно поставить предварительный диагноз:

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с правосторонним гемипарезом и моторной афазией.

Результаты дополнительных исследований и их клиническая оценка

Лабораторные методы исследования на основании клинических рекомендаций:

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови

Исследование уровня гомоцистеина в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Исследование кислотно-основного состояния и газов крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня хлоридов в крови

Общий (клинический) анализ мочи

Инструментальные методы исследования:

1. КТ

2. МРТ

3. ЭКГ

4. УЗГД

5. ЭХОКГ

Результаты инструментальных методов обследования

КТ мозга без контраста

Рис. Ишемический инсульт, поражение указано



Диагностический процесс

Симптомы	Синдромы
1. Головная боль 2. Шаткая походка 3. Паралич одной или двух конечностей на одной стороне тела 4. Моторная афазия 5. Тонические или клонические судороги пальцев рук и ног, не сопровождающиеся потерей сознания 6. Дислексия, дисграфия, дискалькуляция 7 Выпадение восприятия одноименных правых или левых половин поля зрения	1. Очаговый неврологиеский синдром
1. Головная боль. 2. Головокружение. 3. Мелькание мушек перед глазами. 4. Тошнота. 5. Сердцебиение. 6. Боли в области сердца колющего характера. 7. Повышение АД до 200/110 мм.рт.ст. 8. ЧСС = 90 уд / мин. 9. Акцент 2-го тона над аортой. 10. Расширение границ относительной сердечной тупости сердца влево на 2 см. 11. Гипертрофия левого желудочка (по ЭКГ). 12. ЭХО - гипертрофия левого желудочка. 13. Глазное дно: гипертоническая ангиопатия сетчатки.	2. Синдром артериальной гипертензии.
1. Алтернитирующие параличи, перекрестные параличи. Сочетают в себе поражение черепных нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.	3. Альтернирующий синдром
1. Головокружение, продолжительные головные боли, шум в ушах 2. Дискомфорт или боль в глазах при повороте или наклоне головы 3. Частичная утрата зрения и слуха 4. Тошнота, рвота без причины 5. Снижение чувствительности языка 6. Судороги и спазмы лицевых мышц 7. Неконтролируемая координация движений 8. Снижение интеллекта, провалы в памяти 9. Парезы тела и лица 10. Затруднение речи 11. Общая слабость	4. Синдром нарушения мозгового кровообращения
1. ухудшение памяти и нарушение концентрации внимания; 2. невнимательность; 3. постоянная раздражительность и эпизодические проявления агрессии; 4. быстрая утомляемость и, соответственно сонливость; 5. головная боль; 6. возможное состояние всеобщей апатии ко всему.	5. Церебральный синдром

Клинический диагноз и его обоснование

Обоснование диагноза:

Учитывая характер жалоб, анамнез заболевания и результат инструментального метода обследования можно поставить диагноз:

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с правосторонним гемипарезом и моторной афазией. Гипертоническая болезнь ??? ст., риск 4. Ожирение 1 ст.

клинический диагноз лечение реабилитация инсульт

Принципы лечения

Лечение инсульта на основании клинических рекомендаций включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

1. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Диагностика инсульта

2. Проведение комплекса экстренных и неотложных лечебных мероприятий (недифференцированная/базисная терапия инсульта)

Катетаризация переферической вены

Магния сульфат 5мл + натрия хлорид 9% 10мл в/в

Инозин + никотинамид + рибофлавин+ янтарная кислота (Цитофлавин® в дозе 10 мл)

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол® или его аналоги в дозе 250 мг)

3. Экстренная госпитализация больного с минимальными временными затратами в многопрофильные медицинские учреждения, имеющие возможности для оказания медицинской помощи больным с ОНМК в исчерпывающем объеме. Стандартное время транспортировки 60 минут («горячий час») Транспортировка больного осуществляется в положении лежа с приподнятым на угол 30 градусов головным концом

2. Лечение на госпитальном этапе

Важное значение имеет начало лечения в первые часы заболевания (период “терапевтического окна”) и ранняя реабилитация больного. Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5-6% больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а около 40% больных возвращаются к прежней трудовой деятельности

1. Госпитализация в ОИТ

Режим постельный

2. Обязательные исследования (проводятся в течение часа от момента госпитализации):

1. Ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов, включая дуплексное сканирование.

2. Экстренная церебральная ангиография - проводится только в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе.

3. Эхокардиография.

Дополнительные исследования (проводятся в течение первых 1-3 дней):

1. Плановая церебральная ангиография: - проводится для уточнения причины ишемического инсульта, - объем исследования включает ангиографию ветвей дуги аорты, магистральных артерий головы, интракраниальных сосудов.

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

3. Суточное мониторирование АД.

3. Медикаментозное лечение

При ишемическом инсульте не рекомендуется гипотензивная терапия за исключением случаев очень высокого АД (систолическое АД 200 мм рт. ст. и более, диастолическое АД 120 мм рт.ст. и более)

Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта (в области “ишемической полутени”) назначаются нейропротективные средства. Можно применять как один из нейропротективных препаратов, так и комбинацию нескольких препаратов. Церебролизин рекомендуется в больших дозах (20-50 мл/сут), вводимых 1 или 2 раза на 100-200 мл физиологического раствора внутривенно капельно (в течение 60-90 мин) на протяжении 10-15 дней.

Пирацетам используется в дозе 4-12 г/сут внутривенно капельно в течение 10-15 дней, затем (или с начала лечения) внутрь по 3,6-4,8 г/сут. g-аминобутират применяется по 20 мл 5% раствора на 300 мл физиологического раствора внутривенно капельно 2 раза в сутки на протяжении 10-15 дней.

Холина альфосцерат назначается по 0,5-1 г внутривенно или внутримышечно 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней, а затем внутрь по 0,4-1,2 г 2 раза в сутки.

В качестве антиоксидантов могут быть использованы эмоксипин по 300-600 мг внутривенно капельно.

Как препарат, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов (глутамата и аспартата), рекомендуется глицин сублингвально в суточной дозе 1-2 г в первые 5 дней инсульта.

4. Осмотр врача-невролога

Если состояние пациента стабильно в первые сутки, то осуществляется перевод в отделение неврологии

5. Лечение в стационаре неврологии

Длится 7-10 дней

Назначается диета №12.

Считается одной из самых разнообразных, но требует соблюдения некоторых правил:

· Принимать пищу 5-6 раз в день;

· Убрать из рациона продукты, возбуждающие нервную систему (кофеин, алкоголь, жирная и острая пища);

· Сократить количество жиров до 70 г в день;

· Умеренно ограничить углеводы за счет кондитерских и мучных изделий;

· Сократить количество соли

Разрешённые продукты	Запрещённые продукты
Хлеб и хлебные изделия
Диетический хлеб, вчерашний или подсушенный, несдобный бисквит, печенье.	Свежий хлеб, изделия из слоёного теста.
Молоко и молочные продукты
Молоко, творог. Кефир, сметана, нежирный сыр.
Супы
Супы на нежирном бульоне, овощные супы с добавлением круп.	Супы на жирном мясном или рыбном бульоне.
Мясо и мясные блюда
Нежирные сорта мяса - телятина, говядина, печень, крольчатина, индюшатина, язык. Желательно в отварном или запечённом виде, а также котлеты, тефтели.	Жирные сорта мяса, колбаса, полуфабрикаты, мясные консервы.
Рыба и рыбные блюда
Нежирные сорта рыбы - окунь, щука, треска, морепродукты.	Жирные сорта рыбы, икра, рыбные консервы, рыба в солёном и жареном виде.
Крупы и макаронные изделия
Все крупы. Можно готовить из них каши, сваренные на молоке или на воде, пудинги, супы с добавлением крупы.
Овощи
Все овощи (кроме острых!) - морковь, свекла, картофель, бобовые, тыква, кабачки, томаты, капуста.	Щавель, редис, редька, чеснок и репчатый лук, огурцы.
Яйца и блюда из яиц
Яйца всмятку, но не более двух штук в день.	Яйца в жареном виде и сваренные вкрутую.
Жиры
Масло растительное, топлёное и сливочное.	Животные жиры, в том числе сало.
Соусы и пряности
Соусы томатный, луковый (из вываренного лука), сметанный, на овощных отварах.	Острые соусы, горчица, хрен, перец.
Ягоды и фрукты
Свежие фрукты, сухофрукты.
Сладости
Мёд, конфеты без шоколада.	Шоколад и шоколадные изделия
Напитки
Травяные чаи, отвар из плодов шиповника, соки из овощей и фруктов.	Алкоголь, чёрный чай и кофе, какао.

Медикаментозное лечение

Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают:

1) восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия),

2) поддержание метаболизма мозговой ткани и защиту ее от структурных повреждений (нейропротекция).

Лечение и комбинации препаратов назначаются врачом неврологом

Основные препараты, используемые в лечении больных с ОНМК

1. Препараты гемангиокорректорного действия

1.1 Антиагреганты (под контролем агрегации тромбоцитов) - аспирин 1мг/кг х сут. - дипиридамол по 25-50 мг 3 раза в сутки - аспирин 1 мг/кг + дипиридамол 25-50 мг 2 раза в сутки - тиклид (тиклопидин) по 250 мг 2 раза в сутки - пентоксифиллин по 200 мг в/в капельно 2 раза в день или 1200 мг/сут внутрь

1.2 Антикоагулянты

а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов, уровня антитромбина III, времени свертывания крови и АЧТВ, клинического анализа мочи для исключения микрогематурии): - фраксипарин по 7500 п/к живота 2 раза в сутки - гепарин по 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки п/к живота или внутривенно

б) непрямого действия (под контролем протромбинового теста и МНО): - фенилин по 0,015-0,03 в сутки - варфарин по 5-6 мг/сутки

1.3 Вазоактивные препараты - винпоцетин/кавинтон по 10-20 мг в/в капельно 2 раза в сутки или по 5-10 мг 3 раза внутрь - ницерголин по 4 мг в/м или в/в капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь - инстенон по 2 мл в/в капельно или в/м - эуфиллин 2,4% по 10 мл в/в струйно или капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в день - циннаризин 0,025 по 2 табл. 3 раза в день - ксантинола никотинат 15% по 2 мл в/м или по 0,15 - 3 раза в день

1.4 Ангиопротекторы - ангинин (пармидин, продектин) 0,25 по 1 табл. 3 раза в день - аскорутин по 2 табл. 3 раза в день - троксевазин 0,3 по 1 капс. 2 раза в день или по 5 мл внутривенно - этамзилат 12,5% по 2 мл в/м или внутривенно - добезилат 0,25 по 1 табл. 3 раза в день - вобензим по 1 табл. 3 раза в день 1.5. Биореологические препараты а) плазма, альбумин б) низкомолекулярные декстраны: - реополиглюкин (реомакродекс) по 400 мл в/в капельно 1-2 раза в день

2. Препараты нейропротекторного действия

2.1 Блокаторы кальциевых каналов - нимодипин (нимотоп) в/в капельно до 25 мг/сут. через инфузомат или внутрь по 0,3-0,6 каждые 4 часа - при непрерывном мониторинге АД, ЧСС

2.2 Антиоксиданты - эмоксипин по 25-50 мг/сут в/в капельно на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки - милдронат 10% по 5-10 мл в/в струйно или капельно на изотоническом растворе хлорида натрия - витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь - аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл в/в капельно или 0,5-0,8 внутрь

2.3 Препараты преимущественно нейротрофического действия - пирацетам по 12 г в сутки в/в капельно или внутрь - церебролизин по 15 - 20 мл в/в капельно, - семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день, - глицин 0,7 - 1,0 г в сутки сублингвально - пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки в/м или в/в или по 0,05 - 3 раза в день внутрь

2.4 Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм - цитохром С по 5 мл в/м - цито-мак по 15 мг в/в - актовегин 10% или 20% по 250 мл в/в капельно или по 5 мл в/м - рибоксин 2% по 10 мл в/в струйно или капельно или по 0,4 3 раза в день внутрь - АТФ 1% по 2 мл в/м, - аплегин по 10 мл на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно. Для достижения наилучшего эффекта целесообразно одновременное комбинированное использование различных групп средств нейропротективного, гемангиокорректорного действия. Выбор конкретных препаратов производится с учетом ведущего патогенетического механизма ишемического инсульта.

Реабилитация больных с ОНМК

Основные задачи реабилитации

1. Восстановление (улучшение) нарушенных функций.

2. Психическая и социальная реадаптация.

3. Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.).

Показания и противопоказания к реабилитации

В проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК. Противопоказаниями к активной реабилитации являются: 1. тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации, 2. психические нарушения.

Основные принципы реабилитации

Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, ее длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности - в течение 1 года, речевых функций - на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК.

Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК

1. Ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара.

2. Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы: - пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта, - проводится полный курс восстановительного лечения, - длительность курса составляет 1 месяц.

3. Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта: - при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий; - при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно-сосудистого профиля; - больные с тяжелыми остаточными неврологическими нарушениями или имеющие противопоказания к проведению активной реабилитации выписываются домой или переводятся в специализированную больницу по уходу.

4. Больные с умеренной выраженностью остаточных неврологических нарушений продолжают реабилитацию в амбулаторных условиях (восстановительные отделения или кабинеты поликлиник).

5. Повторные курсы стационарной реабилитации показаны при продолжающемся восстановлении нарушенных функций и перспективе восстановления трудоспособности.

После выписки из стационара неврологии пациентка приступает к реабилитации в условиях санатория, затем амбулаторно.

Немедикаментозная терапия:

Санаторно-курортное лечение

В санаториях предусмотрены различные процедуры и методики, которые в комплексе могут помочь восстановить поврежденные связи и улучшить самочувствие больного. Однако, их не назначают все - каждому пациенту рекомендуется посещать их с определенной частотой и по собственному графику. Постинсультная реабилитация может включать несколько основных методик:

· консультации с профильными специалистами, в том числе с неврологом, терапевтом, физио- и психотерапевтом, а также врачами других направлений;

· проведение необходимых исследований, которые могут понадобиться в ходе пребывания в санатории (УЗИ, анализы биологических жидкостей, сканирование сосудов головного мозга и шеи);

· физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лечение лазером, электрофорез и электросон, а также другие способы;

· водные процедуры: лечебные и солевые ванны, терапия теплом с использованием минеральных вод;

· лечебный массаж;

· иглорефлексотерапия,

· специальная гимнастика;

· климатолечение;

· прием медикаментов по назначению врача.

Восстановление двигательных функций (ЛФК)

ЛФК улучшает кровообращение в органах и тканях, улучшает обмен веществ. Гимнастика начинается с выполнения элементарных упражнений, постепенно они становятся сложнее.

Первые тренировки желательно проводить с инструктором по лечебной физкультуре. В дальнейшем упражнения после инсульта для восстановления ходьбы и прочих двигательных навыков можно повторять в домашних условиях. Некоторые медицинские центры предлагают пациентам занятия на тренажерах, которых могут быть механическими или роботизированными. Многофункциональные тренажеры подходят даже лежачим больным.

На что делается упор при проведении ЛФК:

· восстановление двигательной активности кистей рук, моторики пальцев;

· разработка плечевого сустава;

· разработка нижних конечностей;

· занятие сидячего и полусидячего положения;

· ходьба.

Самые простые упражнения для восстановления после инсульта - это сборка пазлов, рисование простых фигур, застегивание пуговиц.

С помощью ЛФК можно восстановить даже зрительную функцию. Зрительная гимнастика необходима при параличе глазодвигательного нерва.

Мероприятия по восстановлению речи

Речевой аппарат реабилитируется длительное время. Нередко после инсульта больной не только утрачивает способность разговаривать сам, но и не различает речь других людей. Все мероприятия требуют упорства и терпения. Занятия с пациентом должны проводиться регулярно и даже при отсутствии выраженного прогресса.

Восстановление речи после инсульта направлено на активизацию нервных клеток. Важно заставить их вновь выполнять утраченные функции. Добиться желаемого результата можно только постоянными упражнениями. С больным следует постоянно общаться. Занятия начинаются с произношения простых звуков и слогов. Постепенно интенсивность упражнений повышается.

Восстановить речь после инсульта помогает и развитие жевательных и мимических мышц. Больному следует сворачивать губы трубочкой, облизывать их, оскаливать зубы, высовывать язык.

Реабилитация памяти

В этом направлении также проводится длительная комплексная работа. Следует учитывать то, что больной может утратить способность как к оперативной, так и к событийной памяти.

Восстановление проводится с помощью:

· Тренировок

· Игр с элементами запоминания

· Приема ноотропных препаратов, нормализующих метаболические процессы

Физиотерапия

Основные цели физиотерапии при перенесенном инсульте

1. Предупредить повторный инсульт и развитие осложнений.

2. Улучшить крово- и лимфоток, кровоснабжение головного мозга, обмен веществ в тканях.

3. Предупредить образование тромбов, снизить артериальное давление и свертываемость крови, нормализовать тонус сосудов, предотвратить венозный застой.

4. Восстановить утраченный мышечный тонус, избавиться от гипертонуса и спастичности мышц.

5. Уменьшить болевой синдром.

6. Стимулировать восстановительные процессы.

7. Уменьшить или полностью убрать отеки.

8. Улучшить прохождение нервных импульсов.

9. Активизировать биохимические обменные процессы в коже и под ней.

10. Улучшить деятельность ЦНС, нормализовать сон, повысить работоспособность.

11. Повысить результативность лечения.

12. Повысить иммунитет организма и улучшить общее самочувствие.

Воздействие магнитами - 10 сеансов

Данная процедура заключается в воздействии магнитным полем низкой частоты, которое улучшает кровообращение, оказывает гипотензивный, противоотечный, обезболивающий эффект, стимулирует восстановительные процессы и иннервацию и питание тканей, проходимость нервных импульсов, нормализует деятельность вегетативной нервной системы. Вместе с базовыми задачами постинсультной реабилитации магнитотерапия выступает в качестве профилактики повторного инсульта, понижая артериальное давление и снижая вязкость крови.

Миостимуляция на конечности правой стороны 10 сеансов - это процедура, вызывающая сокращение мышц за счет воздействия на них электрического тока.

Лазеротерапия 10 сеансов

Лазер в программах реабилитации после инсульта используется непосредственно для облучения крови. Процедура проводится через кожу в зоне лучевой артерии. Также луч воздействует на лобно-височные зоны, проекцию почек с обеих сторон. Оптимальный курс лечения - 10 дней с периодичностью 1 процедура в день. В некоторых случаях разрешено проводить 2 сеанса терапии в день с перерывом 6 часов между ними. Средняя продолжительность воздействия - 5 минут на каждую зону.

массаж общий 10 сеансов

иглорефлексотерапия - с помощью аппликаторов, молоточков и игольчатых валиков 8 сеансов

СМТ 8 сеансов;

Амплипульс или синусоидальные модулируемые токи - это метод воздействия на организм переменным током для снятия воспалительных процессов в пораженных суставах и тканях. Токи частотой 2-5 кГц воздействуют на глубинные ткани, не задевая рецепторы кожи.

теплотерапия с помощью озокерита в области ослабленного коленного и локтевого суставов 10 сеансов

Положительный эффект теплолечения на внутренние органы и системы оказывается посредством кожных покровов: при действии тепла в них и прилегающих тканях меняется проницаемость барьеров и ускоряется активность обмена ферментов.

циркулярный душ 8 сеансов

внутритканевая электростимуляция 4 сеанса

Технология электромиостимуляции мышц биологической обратной связи - эффективный метод для активной разработки мышц в случае атрофии мышц, потери мышечной силы в программах реабилитации пациентов после инсульта.

Метод позволяет предупредить развитие гипотонии, так как у пациентов после инсульта снижен мышечный тонус. Помимо ослабевших мышц добавляются проблемы с опорно-двигательным аппаратом. При помощи электромиостимуляции мышца рефлекторно сокращается. Процедура безболезненна, проводится при помощи наложения электродов со слабым электрическим током. Метод позволяет сохранить силу и тонус мышц при длительной неподвижности

Электросон 10 сеансов

Процедура основана на способности импульсного тока невысокой частоты стабилизировать работу центральной нервной системы. Во время сеанса пациент расслабляется и погружается в состояние дремоты, близкой к показателям обычного ночного сна.

Баротерапия 5 сеансов через день

Лечение кислородом под повышенным атмосферным давлением, проводимое в специальной камере (барокамера).За счет способности избыточного давления воздействовать на потребление и доставку кислорода в ткани мозга удается восстановить кровоток и его регуляцию в самых малых сосудах мозга - капиллярах.

Климатолечение

Прием минеральной воды за 30 мин до еды

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:

· восстановление двигательных навыков;

· восстановление бытовых навыков;

· стимуляция речевой функции;

· психологическая поддержка.

Крайне важно продолжать прием назначенных медикаментов. Заниматься с пациентом можно самостоятельно или приглашать специалистов на дом.

Примерное меню диеты №12

Первый завтрак: молочная каша, 2 яйца всмятку, чай травяной.

Второй завтрак: печенье или бисквит несдобный, отвар шиповника.

Обед: картофельный суп, мясо отварное или тефтели с пюре из фасоли, компот.

Полдник: отвар шиповника или сок.

Ужин: запеканка или пудинг, рыба в сметане, запечённая в фольге с отварным картофелем, чай.

На ночь: кефир или молоко

Медикаментозная реабилитация

Цель медикаментозной реабилитации - восстановление функций пострадавших зон головного мозга, улучшение мозгового кровообращения, стимуляция метаболических процессов между нейронами.

Для этого используют:

· ноотропы - вещества, стимулирующие работу нейромедиаторов;

· глицин- повышает устойчивость голо

· биогенные стимуляторы - препараты растительного происхождения, обладающие биологической активностью;

· антихолинэстеразные препараты - они улучшают нервно-мышечную проводимость;

· миорелаксанты - препараты для снятия спастики в мышцах;

· антигипертензивные препараты - препятствуют повышению давления;

· витамины группы В.

Курс лечения может быть рассчитан как на несколько недель, так и на 6-12 месяцев.



Эпикриз

На первом этапе диагностического поиска анализ жалоб пациента позволяет заподозрить инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с правосторонним гемипарезом и моторной афазией.

Данные анамнеза свидетельствуют о наличии у пациента гипертоническая болезнь ??? ст., риск 4. Ожирение 1 ст может быть фактором риска развития инсульта.

В данном случае провоцирующим фактором является стрессовая ситуация на втором этапе диагностического поиска предполагают наличие у пациента четырех синдромов: очагового неврологического синдрома, синдрома артериальной гипертензии, синдрома нарушения мозгового кровообращения, альтернирующего синдрома что позволяет заподозрить диагноз ишемический нсульт

На третьем этапе диагностического поиска результаты инструментальных исследований КТ мозга без контраста также свидетельствуют в пользу наличия ишемического инсульта

Таким образом, клинический диагноз пациента:

Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт с правосторонним гемипарезом и моторной афазией

С учетом предполагаемой этиологии пациенту следует назначить лечение в стационаре, затем курс реабилитации



Приложение

Референтные значения лабораторных исследований

Таблица1

Биохимический анализ крови

Анализ:	Мужчины:	Женщины:
Общий белок	64-84 г/л.	64-84 г/л.
Гемоглобин	130-160 г/л	120-150 г/л.
Гаптоглобин	150-2000 мг/л	150-2000 мг/л
Глюкоза	3,30-5,50 ммоль/л.	3,30-5,50 ммоль/л.
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л.	2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин	62-115 мкмоль/л	53-97 мкмоль/л.
Холестерин	3,5-6,5 ммоль/л.	3,5-6,5 ммоль/л.
Билирубин	5-20 мкмоль/л.	5-20 мкмоль/л.
АлАТ (АЛТ)	до 45 ед/л.	до 31 ед/л.
АсАТ (АСТ)	до 45 ед/л.	до 31 ед/л.
Липаза	0-190 ед/л.	0-190 ед/л.
Альфа-амилаза	28-100 ед/л.	28-100 ед/л.
Панкреатическая амилаза	0-50 ед/л.	0-50 ед/л.

Таблица 2

Общий анализ крови

Показатель	Норма для женщин	Норма для мужчин
Эритроциты, 1012/л	от 3,8 до 4,5	4,4-5,0
Гемоглобин, г/л	от 120 до 140	130-160
Лейкоциты, 109/л	от 4,0 до 9,0	4,0-9,0
Цветовой показатель	от 0,8 до 1,0	0,8-1,0
Гематокрит, %	от 35 до 45	39-49
Ретикулоциты, %	от 0,2 до 1,2	0,2-1,2
Тромбоциты, 109/л	от 170,0 до 320,0	180,0-320,0
СОЭ, мм/час	от 2 до 20	2-20



Таблица 3

Общий анализ мочи

Показатель	Результат
Количество	50 мл
Цвет	Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах	Без запаха или неспецифичный
Прозрачность	Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес)	1003-1035
Реакция мочи (pH)	5,0-8,0 (у детей до 1 мес. - 5,0-7,0)
Белок	> 0,140 г/л
Глюкоза	> 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела	> 1 ммоль/л
Уробилиноген	> 34 ммоль/л
Билирубин	Не обнаруживается
емоглобин	Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза	Не обнаруживается
Нитриты	Не обнаруживаются
Эритроциты	До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты	До 5 клеток в поле зрения
Эпителий	До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Не обнаруживаются
Кристаллы	Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь	В небольшом количестве
Бактерии	Не обнаруживаются
Грибки	Не обнаруживаются
Электролит	Референтные значения
Калий	3,5-5,1 ммоль/л
Натрий	136-145 ммоль/л
Хлор	98-107 ммоль/л

Размещено на allbest.ru

...