Диагностика рака желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней

Реферат

На тему: Рак желудка. Лабораторная, рентгенологическая и инструментальная диагностика

Выполнила

Студентка 3 курса 4 группы

Педиатрического факультета

Потапенко Галина Николаевна

Волгоград 2022

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Рак -- это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани, обладающая автономным прогрессирующим ростом. В зарубежной литературе термин "рак" нередко используется для обозначения всех злокачественных опухолей, независимо от их тканевого состава и происхождения. Развивается из-за аномального и неконтролируемого деления клеток, которые начинают поражать и разрушать окружающие ткани. Распространение раковых клеток (метастазирование) происходит через кровоток, лимфоток, через плевральную и брюшную полости, при этом в организме больного вторичные опухоли могут развиваться вдали от места возникновения первичной опухоли.

Каждая раковая опухоль обладает своими собственными характеристиками, склонностью к появлению метастазов и ведет себя в организме человека по-своему; например, костное метастазирование чаще всего наблюдается при раке груди, но очень редко при раке яичника. Существует множество факторов, которые могут привести к развитию у человека раковой опухоли: например, табакокурение чаще всего вызывает рак легких, а радиационное излучение приводит к образованию некоторых видов костных сарком и лейкемии; известны различные вирусы, которые стимулируют рост опухолей. Генетические факторы также вносят существенный вклад в развитие у человека рака.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка.

В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) - у белых женщин США.

1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Железодефицитная микроцитарная гипохромная анемия. Даже при раннем раке у 20% больных отмечается снижение уровня гемоглобина.

Среди биохимических показателей можно отметить незначительное повышение уровня активности лактатдегидрогеназы и щелочной фосфотазы и снижение уровня альбумина, некоторых фракций белков, железа и ферритина в сыворотке крови.

Проба на скрытую кровь в кале может быть отрицательной примерно у половины больных с распространенным раком желудка. Вместе с тем положительная бензидиновая проба может быть характерна для пациентов с патологией в любом отделе ЖКТ: пептические язвы, эрозии, гингивит, рефлюксэзофагит, геморрагический гастрит, гемобилия, колит, полипы толстой кишки, колоректальный рак, геморроидальные узлы.

Анализ кала на скрытую кровь может давать ложноположительный результат, особенно если больной накануне употреблял в пищу бифштексы с кровью, репу, брокколи и редис. У людей старше 40 лет положительный результат служит показанием для исследования толстой кишки (колоноскопия либо ректороманоскопия + ирригоскопия с двойным контрастированием). анемия желудок раковый инфильтрация

Уровень опухолевых маркеров не повышается при раннем раке желудка. Наиболее характерными для распространенного рака желудка являются СА19-9, СА50, СА72-4, СА546 и РЭА. Высоко - и умеренно дифференцированные опухоли характеризуются повышением уровня как минимум 2-3 маркеров, в то время как у пациентов с низко- и недифференцированными опухолями желудка уровень маркеров не повышается.

Многофакторный анализ свидетельствует о том, что опухолевые маркеры являются независимыми факторами прогноза и по своей значимости уступают лишь критериям Т, N и М.

2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

До недавнего времени рентгенологически исследование было основным методом диагностики рака желудка. Современная рентгенодиагностика включает: пассаж суспензии сульфата бария; методику двойного контрастирования; применение расслабляющих желудочную стенку препаратов; тугое заполнение желудка суспензией сульфата бария.

Наиболее важные рентгенологические признаки рака желудка: 1) наличие опухоли или дефекта наполнения; 2) потеря эластичности желудочной стенки в участке опухоли, которая приводит к уменьшению или полному прекращению перистальтики; 3) изменение рельефа слизистой оболочки в месте локализации опухоли. В случае распада опухоли и образования кратера последний определяется в виде депо бария в центре дефекта.

При эндофитном раке определяется плоский дефект наполнения, который имеет большую протяженность и очень небольшую глубину. Стенка органа на уровне дефекта ригидна, часто без перистальтики. В случае инфильтрации стенки на ограниченном участке с тенденцией к циркулярному охватыванию желудка возникает деформация по типу гантели. В случае инфильтрации малой кривизны наблюдается укорочение желудка.

Изменения формы желудка в результате раковой инфильтрации имеют разнообразный характер и зависят от локализации, формы и размеров опухоли. Схематически разнообразного рода деформации можно сгруппировать таким образом: 1) желудок в форме рога, если опухоль расположена на малой кривизне; 2) в случае циркулярной инфильтрации нижней трети, он выпрямляется и приобретает форму трубки; 3) при условии расположения опухоли в верхней трети, может возникнуть каскадный желудок; 4) рак, который локализуется в средней трети желудка, приводит к деформации по типу восьмерки.

Рентгенодиагностика раннего рака желудка, безусловно, трудная. Результаты ее должны учитываться в комплексе с данными, полученными другими клинико-инструментальными методами.

При экзофитной форме раннего рака желудка рентгенологически обнаруживают округлой или овальной формы дефекты наполнения, которые имеют неровные контуры. Наблюдается обрыв складок слизистой оболочки по краям образования, перистальтика сохраняется. Во время изучения пневморельефа и двойного контрастирования четко определяют ободок контрастного вещества, который ограничивает опухоль.

Рентгенологически картина эндофитной формы рака желудка зависит оттого, в каком отделе локализуется опухоль:

1) в случае расположения опухоли в нижней трети желудок неравномерно сужен, контуры его неровные, перистальтика отсутствует;

2) если опухоль локализуется на малой кривизне, определяется плоское "депо" контрастного вещества, которое трактуется как отображение язвы. Перистальтика в этом участке отсутствует;

3) расположенная на большой кривизне опухоль, имеет вид плоского вдавления контура. Перистальтика на этом участке отсутствует;

4) опухоли средней трети желудка обнаруживают себя ригидностью его стенки, что вызвано выраженным воспалением подлежащих слоев.

В случае язвенной формы первичного раннего рака рентгенологическая картина зависит от размеров язвы, размеров опухолевого вала, который сопровождает воспаление и состояния прилегающей слизистой оболочки, локализации опухоли:

При локализации язв на большой или малой кривизне, в средней трети желудка определяется плоская ниша, которая не выходит за контур желудка, с выраженным валом вокруг. У половины больных перистальтика сохраняется.

Если опухоль локализуется в нижней трети желудка, последняя циркулярно неравномерно охватывает ее. Если опухоль расположена на малой кривизне, определяется плоская ниша, которая не выходит за контур желудка, с конвергенцией складок слизистой оболочки к ней. Стенка желудка в этом месте ригидна.

Компьютерная томография открыла новые возможности в диагностике рака желудка. Для этого исследования желудок заполняют большим количеством контраста. В некоторых случаях возникает необходимость применения препаратов, которые расслабляют стенку желудка, чтобы исключить спазм желудочной стенки, который имитирует ее утолщение. Утолщение стенки является одним из симптомов, который свидетельствует о наличии рака.

Место компьютерной томографии в диагностике рака желудка неоднозначно. Использование данного метода позволяет в 91% случаев определить операбельность, а в 90% - невозможность выполнения радикальной операции. Однако возможности метода ограничены. В ряду случаев результаты получены во время КТ, вызванные доброкачественными или воспалительными изменениями, не всегда четко дифференцируют слои желудка и смежные ткани. Потому считается, что окончательное решение об операбельности принимается только после лапаротомии.

Рисунок 1. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод

3. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Эндоскопическая диагностика приобрела широкое распространение в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику эндоскопов на основе волоконной оптики, которые дают возможность обзора всех отделов желудка и получения материала для морфологического (гистологического, цитологического) исследования.

Эндоскопическая картина раннего рака желудка представлена вполне доброкачественными на вид образованиями: полип, зернистое утолщение слизистой желудка; очаговая гиперплазия, одиночная, нетипично расположенная "застывшая" складка, участки эрозий, язва.

Диагноз раннего рака часто устанавливается после морфологического исследования биопсийного материала из внешне доброкачественных изменений слизистой оболочки желудка. Этим должна определяться основа тактики во время эндоскопического исследования: необходимость множественного прицельного сбора биоптатов всех обнаруженных изменений, какими бы минимальными и вполне доброкачественными на вид они не казались. Во всех случаях язвы желудка тщательное исследование с помощью прицельной биопсии позволяет распознать злокачественную опухоль. Сегодня это одно из существенных достижений в организации противораковых мероприятий. Гастроскопия с прицельной биопсией имеет преимущество перед рентгенологическим исследованием в выявлении поверхностных, очень маленьких опухолей. В то же время эндоскопический метод уступает рентгенологическому исследованию в выявлении подслизистой инфильтрации стенки желудка, определении причин и характера деформации органа, часто обусловленных злокачественным процессом. Эти сужения и деформации могут препятствовать продвижению эндоскопа или просто ограничивать видимость отделов желудка. Потому совмещенное использование рентгенологического и эндоскопического методов исследования является обязательным, поскольку позволяет более глубоко и точно изучать состояние желудка.

Не все отделы желудка легко достигаются эндоскопом. Сложность возникает в случае взятия биоптата из кардиального или антрального отделов. В случае локализации опухоли в этих отделах, щеточковая биопсия информативна в 72,4%, тогда как щипцовая - лишь в 66,7%. Материал стоит отправлять как на гистологическое, так и на цитологическое исследование. Сочетание обоих этих методов позволяет определить морфологический диагноз в 98,1%.

В 80-тые гг. XX ст. для диагностики заболеваний желудка была предложена эндоскопическая ультрасонография. Она позволяет не только обнаружить состояние слизистой оболочки, но и изучить подлежащие слои (различают всего пять слоев желудка). Особенно важна эндоскопическая ультрасонография для пациентов, которым планируется эндоскопическое радикальное удаление желудка.

Диагностическая ценность эндоскопической ультрасонографии увеличивается при сочетании ее с аспирационной биопсией. В таком случае морфологическое подтверждение возможно в 86% случаев.

Рисунок 2. Эндосонография при аденокарциноме желудка

Несомненно, заслуживающей внимания является методика УЗИ заполненного жидкостью желудка, которая в комплексе с рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями позволяет диагносцировать экзо- и эндофитные опухоли желудка на более ранних стадиях с определением вовлечения в патологический процесс слоев стенки желудка.

При УЗИ органов брюшной полости необходимо помнить о визуализации патологии желудка и дифференцировать ее с заболеваниями рядом лежащих органов по наблюдающемуся движению содержимого внутри просвета желудка.

Одной из важнейших задач УЗИ при раке желудка является определение местного распространения опухолевого процесса - врастания в печень, поджелудочную железу, малый и большой сальник, мезоколон, забрюшинное пространство, кишечник, пищевод.

При распространении рака за пределы желудка теряется визуализация наружного эхогенного слоя стенки желудка, соответствующего серозному слою. Так как жировая и соединительная ткань большого и малого сальника, брыжейки кишки, забрюшинного пространатсва по эхогенности не отличается от серозного слоя стенки желудка, то определение врастания опухоли в них оказывается за пределами возможности метода.

Неровность контуров поджелудочной железы и печени, отсутствие четкой визуализации их капсулы, снижение эхогенности тканей органов вблизи прилегающей опухоли желудка, вплоть до распространения гипоэхогенной бугристой стенки желудка внутрь органов, указывают на врастание в них опухоли. Предположить наличие перехода опухоли в ткани малого сальника, забрюшинного пространства, поджелудочную железу можно при наличии проецирования эндофитного тотального рака желудка на зону должного расположения этих тканей и органов, как бы с "захватом" их места. При перемене положения тела больного(повороте на левый бок в положении сидя) врастающий в печень желудок не смещается, "не отходит" от нее, оставаясь интимно связанным с ней, а при дыхании движется вместе с печенью. При прорастании опухоли в поперечно-ободочную кишку в проекции ее и желудка появляется картина тесно прилежащих друг к другу, сливающихся между собой двух "пораженных полых органов".

При распространении опухоли на пищевод или 12-перстную кишку они также принимают вид "пораженных полых органов".

Большое значение в УЗ-диагностике рака желудка имеет исследование регионарных лимфатических узлов. Более чем у половины больных раком желудка выявляются увеличенные (диаметром более 10 мм) лимфоузлы различных групп, имеющие округлую форму, четкие, часто неровные контуры, неоднородную структуру, без дифференцировки на кору и зону ворот. Метастатические лимфоузлы визуализируются вдоль малой и большой кривизны, по ходу малого сальника, у печеночной артерии,области ворот печени, по ходу селезеночной артерии и в воротах селезенки, у чревного ствола, около аорты и нижней полой вены. Необходимо как можно точнее определить количество пораженных лимфоузлов, так как от этого зависит установление распространенности опухолевого процесса в соответствии с TNM классификацией (менее 6 -- N1, более 6 -- N2).

Рисунок 3. УЗИ при раке желудка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из большого числа инструментальных методов исследования наибольшее значение в клинической практике имеют следующие.

Основными методами, позволяющими выявить опухолевое поражение желудка и подтвердить диагноз, являются: рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эзофагогастро-дуоденоскопия. Опухолевое поражение желудка может быть также распознано при целенаправленном УЗИ органа. Применение других методов, таких как КТ (в том числе в режиме 3-0 реконструкции), МРТ и позитроно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для первичной диагностики рака желудка хотя и представляет определенный интерес, однако в настоящее время не являются альтернативой традиционным методикам в силу недостаточной чувствительности, особенно в начальных стадиях заболевания, и высокой стоимости исследований. Основным назначением этих методов является определение распространенности заболевания. Малоэффективным оказалась и иммунологическая диагностика и выявление рака желудка.

Для уточнения стадии РЖ применяются многочисленные методы исследования. Знание стадии заболевания необходимо для выбора оптимальной тактики лечения. План обследования строят с учетом основных путей распространения опухоли (гематогенное и лимфогенное метастазирование, прорастание в окружающие органы, внутрибрюшная диссеминация). Одни методы исследования позволяют преимущественно выявить отдаленные метастазы (например лапароскопия), другие оценить локорегионарное распространение заболевания (эндоУЗИ), другие сочетают в себе обе возможности (УЗИ, КТ, МРТ).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы.М. 2015, С.74-104

2. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах.С. - П., 2014 С.37-54.

3. Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка. Казань, 2015.

4. Портной Л.М. Рак желудка - лучевая диагностика. М. 2015

5. Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии гастроэнтероонкологии. М. 2014

6. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. М. 2012

7. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия рака желудка М. 2014

8. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Э.А. Годжелло ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. М. 2012

9. Шайн А.А. Рак органовпищеварения. Том 3. Тюмень 2012

10. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев, 2014

Размещено на Allbest.ru