Инфекционные болезни и эпидемиология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава I Теоретическая часть

1. Общие понятия

1.1 Формы гепатита А

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагностика и лечение

Глава II

2. Роль медицинской сестры в профилактике гепатита А

Заключение

Список использованных источников

Приложение 1

Приложение 2



Введение

Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным Днем борьбы с гепатитами для повышения осведомленности и привлечения к этой проблеме внимания людей во всем мире. Проблема исследования состоит в том, что в научно медицинской литературе не раскрыта роль медицинской сестры в профилактике вирусных гепатитов. Таким образом, знание и соблюдение профилактических мероприятий, как повышение эффективности предупреждения инфицирования вирусными гепатитами, до настоящего времени является одной из актуальных проблем

Гепатит А распространён повсеместно, наибольшее число заболевших регистрируется среди детей от 2 до 14 лет. В более старшем возрасте частота зарегистрированных случаев вирусного гепатита А идет на убыль. Возможно, это связано с субклиническими формами и формированием иммунной прослойки среди населения. Однако, и в настоящее время не редко встречаются вспышки гепатита А в детских учреждениях, местах общественного питания, что отражается на здоровье населения в целом, приносит экономический ущерб.

Проблема вирусных гепатитов остается одной из наиболее актуальных во всем мире. Несмотря на снижение уровня официально регистрируемой заболеваемости вирусными гепатитами, их повсеместное распространение, поражение трудоспособных слоев населения, развитие хронических форм, цирроза и первичного рака печени после некоторых этиологических форм, наибольший экономический ущерб в структуре всей инфекционной патологии обусловливают социально-экономическую значимость и научный интерес к данной проблеме.

Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов как в Российской Федерации определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами, которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Целью исследования является показать значимость и эффективность профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения вирусным гепатитом А.

В данной курсовой работе поставлена задача определить роль медицинской сестры проведении профилактических мероприятий среди населения с целью снижения уровня заболеваемости вирусными гепатита А, показать значимость надлежащего исполнения противоэпидемических мер с целью санитарного и эпидемиологического благополучия населения.



1. Общие понятия

Гепатит А -- это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., в результате которой пострадали примерно 300 000 человек (1). Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами или их инактивации.

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненной фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается. Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

неудовлетворительные санитарные условия;

отсутствие безопасного водоснабжения;

наличие инфицированного человека среди членов семьи;

половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А;

рекреационное использование психоактивных веществ;

однополые половые контакты у мужчин; и

поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

1.1 Формы гепатита А

Острая (желтушная) форма - острая, циклически протекающая болезнь с энтеральным механизмом инфицирования, которая вызывается РНК-содержащим вирусом и характеризуется кратковременными симптомы интоксикации, нарушением функционального состояния печени, доброкачественным течением, отсутствием перехода в хронические формы.

Основные симптомы: повышение температуры до 38-39 градусов, тошнота, рвота, отрыжка, тяжесть в правом подреберье, задержка или послабление стула, через 3-5 дней после начала болезни появляется желтушность белков глаз, кожи, моча становится темной, а кал светлым. Желтуха достигает своего максимума за 3-5 дней, затем 5-10 дней держится на одном уровне, а после этого постепенно спадает.

Подострая (безжелтушная) форма - характерны симптомы желтушной форма гепатита А, но пожелтения кожи и склер не наблюдается.

Субклиническая форма - при данной клинические проявления практически отсутствуют, общее состояние больного не нарушено, печень не увеличена. При данной форме достоверно определить наличие заболевания возможно только лабораторным путем. Но такие больные активно выделяют вирус. медицинская сестра санитарный вирусный гепатит

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель вирусного гепатита А РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы очень мелкие, лишённые суперкапсида. Геном образован односпиральной РНК. Во внешней среде довольно устойчив. Может сохраняться в течение нескольких месяцев при 4 °С, несколько лет при -- 20 ⁰С, в течение нескольких недель -- при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении через 5 мин. При УФ- облучении вирус погибает через 1 минуту. В присутствии хлора в концентрации 0,5--1 мл/л, при рН 7,0 выживает 30 мин и более, что определяет его способность сохраняться определённое время в хлорированной водопроводной воде.

Патогенез

Входными воротами для вируса гепатита А служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспепсических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии. Из крови вирус попадает в печень. Есть мнение, что повреждение гепатоцитов (клеток печени) обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха. В дальнейшем для восстановления гепатоцитов требуется времени от нескольких недель до месяцев.

Сходство антигенов вируса и антигенов гепатоцитов предопределяет развитие схожих аутоиммунных реакций, от силы которых во многом зависит исход болезни. У лиц с генетической предрасположенностью вследствие ВГА может развиться хронический аутоиммунный гепатит I типа.

Однако, следует отметить, что в результате иммунных реакций (антитела быстро реагируют на чужеродные антигены) чаще всего довольно быстро, в течение 2--3 недель, происходит выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы вирусного гепатита А не наблюдаются.

1.3 Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции -- больной с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Большая доля заразившихся переносит заболевание в бессимптомной, а потому и недиагностированной форме. Больной опасен для окружающих со 2-й недели инкубационного периода заболевания; пик наибольшего выделения вируса больным человеком приходится на первую неделю болезни. Контагиозность больного с момента появления желтухи уменьшается. К третье недели желтушного периода вируса в фекалиях больных не обнаруживают. Хроническое носительство вируса не установлено.

Механизм передачи -- фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. Заражение людей происходит при использовании воды и пищи, зараженной вирусом, реже контактно-бытовым путём. Роль каждого из путей передачи неравнозначна в различных условиях. Водный путь чаще приводит к вспышкам заболевания вирусного гепатита А среди людей, употреблявших инфицированную воду, плававших в зараженных озёрах. Пищевые вспышки обычно связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Контактно-бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях детских дошкольных учреждений.

Естественная восприимчивость людей высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет.

Для вирусного гепатита А характерно повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Вирусный гепатит А является наиболее распространённой в мире среди кишечных инфекций. ВОЗ информирует приблизительно о 1,4 млн случаев заражения ежегодно.

Отмечено, что для многолетней динамики заболеваемости характерно наличие периодических (через 4-6 лет) подъёмов.

В последнее время отмечается смещение на летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает усиление завоза инфекции с неблагополучных территорий по санитарно-гигиеническим показателям с туристами и поставками пищевых сезонных продуктов ненадлежащего качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и уличной торговли. Среди взрослого населения наибольшему риску заражения в первую очередь подвергаются работники предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска также относятся военнослужащих и лица, выезжающие или проживающие на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении местности, пользующиеся для хозяйственно-бытовых нужд водой из открытых водоемов, а также медицинский персонал.

1.4 Клиническая картина

Инкубационный период длится 3--4 недели. Вирусный гепатит А в случае острого течения протекает циклично подразделяется на три периода: дожелтушный или продромальный, желтушный и период реконвалесценции.

Дожелтушный период может иметь несколько вариантов течения:

- Гриппоподобный (лихорадочный) вариант наблюдается наиболее часто.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, резкой слабости, мышечных и суставных болей, развития катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, заложенность уха, покашливание). Однако, следует отметить, что гриппоподобная симптоматика у большинства больных все-таки сопровождается и диспептическими явлениями.

- Диспепсический вариант. Катаральных явлений нет, и на первый план клинической картины выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Возникает дискомфорт в эпигастральной области, снижен аппетита до полной его потери, тошнота, реже рвота, возникающая, как правило, после еды. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.

-Астеновегетативный вариант. Для него характерен ряд неспецифических симптомов: общая слабость, потеря работоспособности, раздражительность или безразличие, нарушения сна.

Иногда вирусный гепатит А может клинически проявиться сразу с развития желтухи; в таком случае продромальные симптомы отсутствуют (латентный вариант). Случается, что клиническая симптоматика может состоять из разных симптомов из различных вариантов. В таком случае имеет место смешанный вариант.

Диагностика заболевания в начальный его период крайне затруднена из-за не специфичности симптомов. В таком случае нужно обращать внимание на эпидемиологический анамнез. Иногда подтолкнуть к мысли о гепатите может несколько увеличенная печень и увеличенные показатели печеночных трансаминаз.

Продромальный период заболевания длится от 2 до 7--10 дней и плавно перетекает в желтушный. К этому дню нормализуется температура тела, уменьшаются или совсем исчезают катаральные явления, однако диспептические явления все еще сохраняются или даже иногда могут возрастать по интенсивности.

Начало желтушного периода характеризуется появлением тёмной мочи, иктеричности на уздечке языка, мягком нёбе, склерах глаз, далее на кожных покровах. Её интенсивность быстро нарастает, достигает максимума через 3-4 дня. Отмечается, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения. Это связано с нарушением функций печени.

При объективном осмотре можно отметить обложенность языка белым налетом. Пальпаторно определяется увеличенная в размерах печень, край ее чувствителен при пальпации. У части больных к этому времени можно обнаружить спленомегалию. У некоторых больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны системы кровообращения можно отметить тенденцию к брадикардии и снижению артериального давления.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А обычно не более 30 дней. Чаще всего он продолжается 2 недели и переходит в период реконвалесценции. К этому времени отмечается постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции может затягиваться до 3--6 месяцев.

В ряде случаев возможно такое осложнение как холестаз, тогда период реконвалесценции затягивается на более длительное время. Однако, не смотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благополучно.

Вирусный гепатит А как правило протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах.

1.5 Диагностика и лечение

В дожелтушном периоде проводится дифференциальная диагностика с острыми респираторными и кишечными заболеваниями. Некоторую помощь в дифференциальной диагностике оказывают данные эпидемиологического анамнеза.

В желтушном периоде вирусный гепатит А дифференцируют с обтурационными и гемолитическими желтухами, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, лептоспирозом. Клиническая картина, довольно схожа с перечисленными заболеваниями, что требует проведения определения маркёров гепатита с помощью ИФА и ПЦР, установления уровня в крови печеночных трансаминаз, билирубина и его фракций.

Лабораторные исследования приобретают первостепенное значение для определения этиологии гепатита и оценки его тяжести. В общем анализе крови характерно появление лейкопении и относительного лимфоцитоза.

Интенсивность желтухи устанавливают на основании определения уровня билирубина в крови (особенно его связанной фракции). Активность аминотрансфераз: АСАТ и АЛАТ увеличивается в несколько раз, и степень их повышения свидетельствует об интенсивности цитолиза гепатоцитов. Нарушения белок синтетической функции печени отражают такие изменения, как снижение уровня альбуминов и преальбуминов в крови, а также уменьшение показателей протромбинового индекса.

Возможно выделение вируса гепатита А из фекалий больного, однако в медицинской практике вирусологические исследования не применяют. Для верификации диагноза используют серологические реакции -- ИФА, РИА, выявляющие выявить нарастание специфических IgM в желтушный период и нарастание титров IgG к периоду реконвалесценции. Наиболее достоверный метод диагностики -- обнаружение в крови РНК вируса с помощью ПЦР.

Принципы терапии

После верификации диагноза вирусного гепатита А лечение больного возможно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжёлым течением заболевания, затяжными формами, при наличии тяжёлой сопутствующей соматической патологии, а также лица декретированных групп.

Больным показан постельный режим на период выраженной интоксикации и полноценное питание. Рекомендуют отказаться от трудноусвояемой пищи, жиров, копченостей, маринадов, алкоголя. Назначается молочно-растительная диета.

Из-за отсутствия лекарств этиотропной терапии проводятся патогенетическое лечение. Для снятия интоксикации в зависимости от её степени применяют обильное питьё или инфузионные растворы. Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры рекомендовано назначать производные лактулозы, сорбенты дозы которых подбирают индивидуально. Для купирования холестатического компонента применяют спазмолитики (но-шпа, эуфиллин) и производные урсодезоксихолевой кислоты. В тяжелых случаях (во время стационарного лечения) могут назначаться иммуномодуляторы, гормоны для подавления аутоиммунных реакций и уменьшения выраженности цитолиза.

После завершения заболевания больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 3-6 мес.



Глава II. Роль медицинской сестры в профилактике вирусного гепатита А

Основные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А -- обеспечение населения доброкачественной водой в необходимых объемах и создание условий, способствующих гарантированному выполнению санитарных правил, относящихся к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Также необходимо создать условия для санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в детских учреждениях, организациях общественного питания.

Во время предсезонного прогнозируемого повышения уровня заболеваемости эффективна иммуноглобулинопрофилактика, обеспечивающая защиту в течение 3-4 мес. Охват прививками 50--60% детей ДДУ и 70--80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2--3 раза. Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин по 0,75 мл, школьникам начальных классов -- 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса -- до 3 мл. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года.

В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А, так как введение иммуноглобулина обеспечивает быструю, но кратковременную защиту. Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных AT. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет. В соответствии с новым календарём прививок в России введена вакцинация против вирусного гепатита А по эпидемическим показаниям начиная с 3-летнего возраста. При этом определены следующие группы населения, которые могут быть вакцинированы:

- дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости;

-медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ;

-работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания;

-работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и сетей;

-лица, выезжающие в гиперэндемичные по вирусному гепатиту А регионы и страны;

-лица, контактные по эпидемическим показаниям.

При поступлении больного в инфекционное отделение его встречает медицинская сестра. Объясняет ему режим, правила личной гигиены. С больным проводится разъяснительная беседа о способах передачи вирусных гепатитов, соблюдении гигиенических правил, диете, разрешенных и запрещенных продуктах (которые родственники часто приносят), об особенностях режима пребывания в инфекционном отделении.

Медицинская сестра обязана выполнять контроль над выполнением санитарно-гигиенического режима в отделении. В инфекционном отделении должна ежедневно проводиться уборка палат. Уборка, а именно протирание всех поверхностей предметов, двери, оконные рамы) осуществляется с применением дезинфицирующих средств в установленной концентрации (см. приложение А), дважды в день проводится мытье полов. Посуда также обрабатывается дезсредствами, подвергается кипячению и сушке после каждого приема пищи. Пищевые отходы перед выбросом обязательно засыпают хлорной известью. Больных раз в неделю подвергают санитарно-гигиенической обработке. Она включает в себя мытье, смену нательного и постельного белья. Медицинская сестра должна следить за дезинфекцией белья больных, предметов ухода. Нательное и постельное белье больных, испачканное испражнениями, замачивается в растворе хлорамина, после этого белье подвергают кипячению и стирке. Предметы ухода (грелки, судна, горшки) также замачиваются в растворе хлорамина. В инфекционном отделении после каждого слива испражнений пациента с кишечной инфекцией необходимо обрабатывать дезинфицирующим средством дверные ручки, ручку сливного бачка, унитаз, пол в туалете. Хозяйственный инструментарий (ведро, тряпка, швабра) должны также обрабатываться дезинфицирующим средством. После выписки больного матрац с его постели обеззараживают в дезинфекционной камере и только после этого применяют снова.

Больным с диагнозом вирусный гепатит выделяют индивидуальные судна, которые регулярно обрабатываются дезинфицирующими средствами. Испражнения такого больного обязательно подвергают дезинфекции перед сливом в канализацию, их засыпают хлорной известью.

Все манипуляции и исследования проводятся со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

В случае профилактики распространения вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи она может включать в себя:

-информирование населения о необходимости гигиенических мероприятий, в частности употребления только качественной воды в питьевых целях и бытовых нуждах, правилах соблюдения личной гигиены;

-разъяснение об эндемичных, неблагоприятных регионах по гепатиту А лицам, отправляющимся в путешествие. Особенно это актуально для беременных, предупреждение этого контингента о возможных последствиях,

-вакцинация против гепатита А лиц декретированных групп (работников детских дошкольных учреждений, предприятий общественного питания, работников организации водоснабжения, жилищно-коммунальных хозяйств).

Кроме того, вакцинация против гепатита А показана людям, имеющим заболевания печени, лицам, направляющимся на отдых в страны с неблагоприятной по этому заболеванию обстановкой, медицинским работникам, контактным по гепатиту А. Все дети, проживающие на территории с высоким уровнем заболеваемости, также начиная с трехлетнего возраста, подлежат вакцинации. Высокому риску заболевания подвержены школьники начальных классов в начале учебного года. Это связано с сезонностью, формированием новых коллективов, недостаточными гигиеническими навыками в этом возрасте. Эффективность вакцинации по разным источникам составляет 98-100%. Иммунная защита после вакцинации сохраняется до 20 лет.

Противопоказаниями для проведения вакцинации являются острое заболевание, обострение хронического. В таких случаях вакцинация откладывается до выздоровления или наступления ремиссии. В случае аллергической реакции на введение вакцины в прошлом, вакцинация не проводится совсем. В России зарегистрированы несколько вакцин против гепатита А. Все они относятся к числу так называемых убитых вакцин (в их составе убитые вирионы, в ответ на введение которых вырабатываются антитела).

Есть зарубежные вакцины: «Хаврикс», «Аваксим», «Вакта» и российского производства «ГЕП-А-ин-ВАК». Наиболее часто на территории нашей страны используется отечественная вакцина. Это связано с ее ценой. Вводит вакцину «ГЕП-А-ин-ВАК» в область предплечья детям с 3-х до 17-и лет в дозе 0,5 мл, взрослым 1мл. Полный курс состоит из двух инъекций с интервалом 6-12 месяцев. В случае однократного введения препарата длительность иммунитета будет составлять 1-1,5 года. Возможна одновременная вакцинация с другими вакцинами, исключение составляет БЦЖ.

Что касаемо беременных, то вакцинация против гепатита А показана только в условиях реальной угрозы заражения. Исследований по безопасности вакцины против гепатита А на этом контингенте не проводилось.

Введение человеческого иммуноглобулина против гепатита А проводится в случае экстренной профилактики однократно. Защита сохраняется в течение месяца. Иммуноглобулин - это белковый препарат, поэтому у лиц со склонностью к аллергическим реакциям требуется подготовка перед его введением (применяются антигистаминные препараты, в некоторых случаях оправдано введение небольших доз глюкокортикостеройдов парентнрально).

Информирование населения может происходить на приеме у врача, с помощью агитационных плакатов в коридорах поликлиники, а также при участии СМИ.



Заключение

В профилактике вирусного гепатита с фекально-оральным механизмом передачи немаловажная роль отводится среднему медицинскому персоналу.

Хочется отметить, что не только соблюдение санитарного и противоэпидемиологического режима играет роль в предупреждении заболеваний, но и просветительская и разъяснительная работа среди населения. Особенно это актуально для семей с маленькими детьми, семей, живущих в общежитиях, где присутствует скученность, сельских жителей, у которых нет центрального водоснабжения, лиц, собирающихся в путешествие в места с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Медицинская сестра должна по возможности больше «контактировать» с населением с целью выявления «подозрительных» лиц на заражение вирусом гепатита А. Это обусловлено тем, что довольно часто это заболевание протекает в стертой малосимптомной форме, а это приводит к тому, что заболевший самостоятельно не обращается в лечебное учреждение и является источником инфекции для окружающих.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Зубкин М.Л., Семененко Т.А., Кокоева Ф.К. «Гепатит Е: новый взгляд на старую проблему» журнал «Клиническая медицина» Выпуск №6, 2012.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил.

3. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед. вузов/ А.И. Коротяев, С.А. Бабичев.- Спб.: СпецЛит,2008.-4-е изд., испр. И доп.- 767 с.: ил.

4. Михайлов М. И., Шахгильдян И. В., Онищенко Г. Г. Энте-ральные вирусные гепатиты. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»; 2007.

5. Полянина А.В., Быстрова Т.Н. «Сравнительная эпидемиологическая характеристика гепатит А и гепатит Е- инфекции на территории умеренного климата» журнал «Медицинский альманах» выпуск №4, 2011

6. Семененко Т. А., Сипачева Н. Б, Шилова В. Н. и др. Клинико-эпидемиологичекие особенности гепатита Е и его распространенность в ряде регионов России (по материалам банка сывороток крови) // Сборник науч. трудов РМАПО «Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней». М.; 2011.

7. Якимчук К. С., Малинникова Е. Ю., Полещук В. Ф., Михайлов М. И. Роль вирусов гепатита А и Е в развитии аутоиммунных заболеваний. Вопр. вирусол. 2011.

Интернет ресурсы:

8. http://cyberleninka.ru

9. https://mirvracha.ru

10. http://vrachirf.ru



Приложение 1

Режимы дезинфекции объектов растворами средства «Сульфохлорантин Д» при вирусных инфекциях

Объект обеззараживания	Концентрация раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Способ обработки
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, приборы, аппараты	0,2	60	Орошение или протирание
Посуда без остатков пищи	0,2	60	Погружение
Посуда с остатками пищи	0,2	120	Погружение
Белье, не загрязненное выделениями	0,2	90	Замачивание
Белье, загрязненное выделениями	0,2	120	Замачивание
Игрушки	0,2	60	Погружение, протирание или орошение
Изделия медицинского назначения	0,2 0,5	120 60	Погружение
Предметы ухода за больными	0,2 0,5	120 60	Протирание или погружение
Санитарно-техническое оборудование	0,2	60	Двукратное орошение или двукратное протирание с интервалом 15 мин
Уборочный инвентарь	0,2	120	Замачивание



Приложение 2

Доза вакцины HepA составляет 0,5 мл внутримышечно в возрасте до 18 лет или 1 мл внутримышечно для взрослых (в возрасте ? 19 лет).

Детям вводят 2 дозы: 1-ю, как правило, в возрасте от 12 до 23 месяцев; 2-ю через 6 - 18 месяцев после 1-й дозы.

Взрослые получают 2-х дозные серии : в 0 и 6-12 месяцев (Havrix^®) и в 0 и 6-18 месяцев (Vaqta^®).

Или взрослые могут получить комбинированную Геп А и Геп В вакцину по графику, включающему 3 дозы: 0, 1 и 6 месяцев. 1-я и 2-я дозы должны быть разделены интервалом ? 4 недель, а 2 и 3 дозы должны быть разделены интервалом ? 5 месяцев. В качестве альтернативы вакцина может вводиться по ускоренному в 4-х дозному графику: 0, 7 и 21-30 день с введением бустер-дозы через 12 месяцев после введения первой дозы.

Размещено на Allbest.ru

...