Деформирующий остеоартроз

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Деформирующий остеоартроз

Введение

Деформирующий остеоартроз (ДОА) -- хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией суставов, а также развитием умеренно выраженного синовита.

Остеоартрозом болеют около 10% населения, чаще женщины в возрасте 40---60 лет, после 60 лет заболевание встречается практически у 100% людей.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз:

? Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки;

? Вторичный развивается в уже предварительно измененном суставном хряще.

Этиология

Причина первичного остеоартроза окончательно не выяснена. Основными предполагаемыми факторами его развития являются:

1. несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

2. наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы: травмы и микротравмы сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, спортивная, бытовая), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды), злоупотребление и интоксикация алкоголем, перенесенные вирусные инфекции.

Внутренние факторы: дефекты строения опорно-двигательного аппарата, нарушение статики, ведущее к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (дисплазии, сколиоз позвоночника, избыточная масса тела, эндокринные нарушения, нарушение местного и общего кровообращения, предшествующие артриты).

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы суставов, эндокринные заболевания, метаболические нарушения, гемохроматоз, подагра, другие заболевания костей и суставов.

Патогенез

Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее «постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется. В нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость. В дальнейшем хрящ может совсем исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность приводит к их уплотнению с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение -- образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща приводит к периферическому синовиту, при неоднократных рецидивах -- к фиброзным изменениям синовии и капсулы. В настоящее время доказана роль иммунной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза.

Классификация

I. Патогенетические варианты:

1. первичный (идиопатический).

2. вторичный.

II.Клинические формы:

1. полиостеоартроз

2. олигоостеоартроз

3. моноартроз

4. в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом.

III. Преимущественная локализация.

IV. Рентгенологическая стадия.

V. Синовит:

1. имеется

2. отсутствует

VI. Функциональная способность.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы: травмы и микротравмы сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, спортивная, бытовая), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды), злоупотребление и интоксикация алкоголем, перенесенные вирусные инфекции.

Внутренние факторы: дефекты строения опорно-двигательного аппарата, нарушение статики, ведущее к изменению конгруэнтности суставных поверхностей (дисплазии, сколиоз позвоночника, избыточная масса тела, эндокринные нарушения, нарушение местного и общего кровообращения, предшествующие артриты).

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются: травмы суставов, эндокринные заболевания, метаболические нарушения, гемохроматоз, подагра, другие заболевания костей и суставов.

Патогенез

Под влиянием этиологических факторов происходит более быстрое и раннее «постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется. В нем появляются трещины, обнажается подлежащяя кость. В дальнейшем хрящ может совсем исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность приводит к их уплотнению с образованием участков ишемии, склероза, кист. Одновременно по краям суставных поверхностей эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение -- образуются краевые остеофиты. Наличие в суставной полости отломков хряща приводит к периферическому синовиту, при неоднократных рецидивах -- к фиброзным изменениям синовии и капсулы. В настоящее время доказана роль иммунной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза.

Классификация

I. Патогенетические варианты:

1. первичный (идиопатический).

2. вторичный.

II.Клинические формы:

1. полиостеоартроз (узелковый, Ьезузелковый).

2. олигоостеоартроз

3. моноартроз

4. в сочетании с остеохондрозом позвоночника, спондилоартрозом.

III. Преимущественная локализация.

IV. Рентгенологическая стадия.

V. Синовиит:

1. имеется

2. отсутствует

VI. Функциональная способность:

1. трудоспособность ограничена временно (ФН|)

2. трудоспособность утрачена (ФН2)

3. нуждается в постороннем уходе (ФН3).

Примеры формулировки диагноза: деформирующий моноартроз левого коленного сустава, медленно прогрессирующее течение, реактивный синовит.

Клиническая картина

Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое, ночью. «Стартовые» боли в суставах появляются при первых шагах пациента, затем исчезают и вновь возникают при продолжительной нагрузке. Могут быть признаки реактивного синовита, сопровождающегося усилением болей, припухлостью сустава. Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль)-- внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» -- ущемлением кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности. При движении суставов определяется крепитация.

Стойкая деформация суставов, обусловлена костными разрастаниями. Наблюдается небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренных.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) наиболее частая и тяжелая форма ДОА. Пациент начинает прихрамывать на больную ногу, в дальнейшем появляются и усиливаются боли в паховой области с иррадиацией в колено, наступает хромота. Ограничивается ротация бедра кнутри и отведение его, позже ограничиваются наружная ротация и приведение бедра, а также его сгибание и разгибание. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, позже -- сгибательная контрактура, укорочение конечности, изменение походки, нарушение осанки, выраженная хромота, а при двустороннем поражении -- «утиная» походка. Течение коксартроза постоянно прогрессирующее.

Лабораторные исследования

Анализ крови: без существенных изменений, при реактивном синовите может увеличиваться СОЭ до 20--25 мм/час.

Биохимический анализ крови: без существенных изменений, при синовите повышаются фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты.

Анализ мочи без изменений.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование суставов: выявляют линейный остеосклероз, сужение суставной щели, эпифизы костей, образующие сустав, деформированы, резко уплотнены.

Исследование биоптата синовиальной оболочки: покровные клетки расположены в один ряд, ворсинки атрофичны, сосудов мало, значительные поля фиброза, жирового перерождения.

Исследование синовиальной жидкости: жидкость прозрачная или слабомутная, высокой или средней вязкости, муциновый сгусток плотный.

деформирующий остеоартроз ревматоидный артрит

Лечение

Базисная терапия:

1. Разгрузка пораженных суставов; запрещается длительная ходьба, длительное стояние, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице, пользоваться палками и костылями.

2. Нормализация массы тела -- гипокалорийная диета, разгрузочные дни, общий массаж.

3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани:

а) лечение хондропротекторами -- румалон внутримышечно по 1 мл по схеме; артрон (хондроитинсульфат) внутримышечно по 1 мл по схеме; артепарон по 1 мл внутримышечно; мукартрин по 2 мл внутримышечно.

б) метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще. Рибоксин, АТФ, фосфаден, калия opomam, ретаболил.

в) для улучшения микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии назначают: курантил, трентал, теоникол,

г) Антиоксидантная терапия: витамин Е, орготеин.

Физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, микроволновая, ультразвуковая терапия, диадинамические токи, электрофорез с анальгином, новокаином, цинком, литием; лазерная терапия, магнитотерапня, бальнеотерапия.

Уменьшение боли в суставах и лечение синовита: применение НПВП при болях: индометацин, ибупрофен.

Сестринский процесс при ревматоидном артрите

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определённой ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медицинской сестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

1этап: сестринское обследование (сбор информации)

Медицинская сестра, расспрашивая пациента, выявляет жалобы на различного характера боли (постоянные, приступообразные, летучие, «стартовые») в одном или нескольких суставах, повышенная температура тела.

При осмотре обращается внимание на походку пациента (хромота), деформации суставов, их припухлость с гиперемией кожи над ними. Возможно ограничение движений в суставах вплоть до отсутствия (анкилоз), слабость и атрофия мышц, прилегающих суставу (мышцы бедра, ягодицы).

Пальпаторно определяется «хруст» в суставах при их разгибании пораженного сустава.

Осматриваются кожа, ногти, слизистые оболочки, лимфатические узлы, глаза, которые могут нарушаться при системных заболеваниях соединительной ткани и суставов. Выявляются нарушения внутренних органов, пульса, АД.

2 этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

? физиологические

? психосоциальные

? психологические

? социальные

? духовные

? приоритетные: боль и ограничение движений в суставах

? зависимость при осуществлении повседневной жизнедеятельности

? ограничение физической активности из-за мышечной слабости

? необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской

? необходимость постоянного приема медикаментов

? вынужденная необходимость оставить привычную профессиональную деятельность

? нарушение самоухода из-за неподвижности в коленных, локтевых суставах.

? состояние депрессии при осуществлении повседневной жизнедеятельности

? дефицит внимания семьи

? страх за настоящее и будущее.

? потенциальные: риск развития осложнений: ревматоидные пневмонии, поражение сердца, риск развития пролежней, инвалидизация.

3 этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

4 этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

? зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приёма лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

? независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача):

? рекомендации по диете, измерение пульса, АД, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

? взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой)

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств.

Размещено на Allbest.ru