Хронический энтерит и хронический колит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Энтерит

Хронический энтерит (enteritis chronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.

Колит

Хронический колит (colitis chronica) представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола.

Этиология

Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:

* Алиментарные нарушения;

* Безрежимное питание;

* Алкоголизм;

* Интоксикация лекарственными и химическими веществами;

* Врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов.

Выделяют так называемые «вторичные» энтериты, развивающиеся на фоне каких-либо других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины развития хронического колита:

* Заболевание является результатом перенесенного острого колита;

* Заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе);

* Паразитарные заболевания (например, гельминтозы);

* Простейшие (кишечная амеба, лямблии);

* Заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность).

Предрасполагающими факторами являются:

* Аномалии развития толстой кишки;

* Атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит);

* Облучение (радиационный колит);

* Злоупотребление алкоголем;

* Пищевая аллергия;

* Длительный прием некоторых лекарственных средств.

Патогенез

Патогенез хронического энтерита:

* Непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);

* Дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки;

* Действие бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;

* Нарушение функции системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника;

* Нарушение моторной и всасывательной функций кишечника.

Патогенез хронического колита включает три основных звена:

* Кишечный дисбактериоз

* Иммунологические нарушения

* Дискинезия кишечника

Кишечный дисбактериоз встречается у 74 - 93% больных хроническим колитом. Помимо количественных изменений, отмечаются качественные сдвиги в составе микробов. Они приобретают патогенные свойства, меняется состав бактерий, нарушаются трофические регуляторные связи между организмом больного и кишечной микрофлорой.

Значительную роль в патогенезе хронического колита играют нарушения двигательной функции кишечника - дискинезии. Длительно текущие первичные дискинезии, особенно запоры, закономерно приводят к развитию кишечного дисбактериоза у 50 - 97% больных. Дискинезии толстой кишки обусловливают основные клинические проявления колита (боли, расстройства стула).

Классификация

Хронический энтерит

По причине возникновения различают:

Инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.

По локализации различают: воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы.

В зависимости от характера морфологических изменений различают: энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.

В зависимости от глубины поражения выделяют колиты:

* Катаральный;

* Атрофический;

* Фолликулярный;

* Фибринозный;

* Некротический.

Клиническая картина

Симптоматика. Основным проявлением хронического энтерита является расстройство опорожнения кишечника, что проявляется преимущественно в виде диареи (поноса).

Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс.

Частота: стул обычно 3-4 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению количества непереваренной пищи, поступающей в толстую кишку.

При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием в животе. Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и большого количества жира.

Больные хроническим энтеритом жалуются на:

* Боли в пупочной области;

* Метеоризм;

* Урчание в животе;

* Похудание;

* Слабость;

* Утомляемость;

* Сухость кожи;

* Ломкость ногтей;

* Выпадение волос.

В анализах кала обнаруживают:

* Нейтральный жир и жирные кислоты;

* Мышечные волокна;

* Непереваренную клетчатку.

Симптоматика: Основным проявлением хронического колита является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде диареи (поноса) или запора, смены поносов и запоров. При поражении толстой кишки стул может быть достаточно частым (обычно 3-4 раза в день, в период обострения до 10 раз). У некоторых больных в клинической картине доминирует запор (1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).

Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями функционирования толстой кишки.

Наиболее частыми жалобами больных, страдающих хроническим колитом, являются:

* дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота(тенезмы);

* боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;

* расстройства стула (запор, понос или их чередование);

* метеоризм, урчание в животе;

* жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.).

При исследовании кала в период обострения болезни можно выделить несколько типов изменений копрограммы. При преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется:

* большое количество клетчатки;

* иодофильной флоры и крахмала;

* мыла и жирные кислоты в незначительном количестве.

При преобладании в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака (в суточном количестве кала).

При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить:

* дисбактериоз - уменьшение количества бифидо- и лактобактерий;

* патогенного стафилококка;

* протея;

* гемолитического стрептококка.

При рентгенологическом исследовании толстого кишечника (контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.

При эндоскопическом исследовании(колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.

При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.

1.5 Осложнения заболеваний кишечника

* Кровотечения

* Некроз ткани кишечника

* Перфорация стенки кишечника

* Спаечные процессы

Неотложная помощь

Первая помощь при кровотечении кишечника

1. Немедленно вызвать врача

2. Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятым ножного конца

3. Ввести внутривенно 10% раствора кальция хлорида 10 мл; 5% раствора аминокапроновой кислоты до 100 мл; 12,5% раствора этамзилата 2 мл

4. Наложить пузырь со льдом на живот

5. Не давать пациенту пить

6. Госпитализировать в хирургическое отделение.

Диагностика

кишечник диагностика заболевание лечение

Лабораторные методы диагностики энтерита:

* Общий анализ крови - анемия (при тяжелом течении);

* Биохимический анализ крови-гипокальциемия, гипохлоремия, гипонатриемия, снижение содержания железа;

* Анализ кала(капрограмма) - цвет светло-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь;

* Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

* Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

* Анализ кала на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование кала на скрытую кровь проводят для диагностики наличия кровотечения в кишечнике.

Исследование кала на скрытую кровь выполняют при помощи химической реакции на гемоглобин или микроскопического исследования. В настоящее время популярны иммуноферментные методы диагностики скрытой крови, основанные на антителах к гемоглобину.

Медицинская сестра должна подготовить пациента к исследованию. Подготовка пациента к сбору кала на исследование скрытой крови должна включать следующие этапы:

1. Соблюдение специальной диеты. Пациент, готовящийся сдавать кал на исследование на скрытую кровь, обязан за три дня до сбора кала полностью отказаться от употребления в пищу мяса и печени, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа. К таким продуктам относятся яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, шпинат. В этот период показана молочная диета. Можно есть картофель, каши, хлеб.

2. Отказ в течение трех дней от приема железосодержащих лекарственных препаратов.

3. Отказ от использования любых слабительных средств и клизм. Дефекация за несколько дней до сдачи анализа и в день анализа должна осуществляться только естественным путем.

Инструментальное обследование пациентов при энтерите

- Рентгенологическое исследование кишечника - (контрастное вещество вводится в тонкую кишку через зонд) выявляется нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки;

- Колоноскопия - дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы, а также провести биопсию и удалить эти поражения;

- Ректороманоскопия - Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки.

Лабораторные методы диагностики колита:

* Общий анализ крови;

* Биохимический анализ крови;

* Анализ кала(копрограмма);

* Бактериологическое исследование кала - дисбактериоз;

* Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;

* Анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальное обследование пациентов при колите:

- Рентгенологическое исследование кишечника(ирригоскопия);

- Колоноскопия;

- Ректороманоскопия.

Подготовка пациента к колоноскопии:

Накануне исследования:

* Последний приём пищи в 12 часов, в дальнейшем обязательно употреблять достаточное количество жидкости (минеральная вода, некрепкий чай);

* В 16 часов - принять 40-60 г. касторового масла или 100 мл 25% р-ра магнезии (MgSO4);

* В 19 часов - очистительная клизма 1,5 л прохладной воды;

* В 20 часов - вторая клизма (1,5 л);

В день исследования:

* В 7 часов - очистительная клизма 1,5 л;

* В 8 часов - вторая очистительная клизма 1,5 л воды.

Необходимо отмыть кишечник до «чистой воды», для чего могут понадобиться еще несколько клизм;

* Взять с собой простыню.

Лечение

Пациенты с хроническим энтеритом чаще лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях лечение осуществляется в стационаре.

Медикаментозная терапия:

* Прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте и др.);

* Прием витаминов (Витамин В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях - витамин К (викасол);

* Антибактериальные средства применяют по показаниям. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу);

* Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры (применяют колибактерин, бификол (до 2 недель), бифидумбактерин и т.д.);

* При поносах показаны вяжущие средства (висмут, дерматол).

Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при энтерите - стол №4:

Так же важную роль в лечении играют:

* Физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия);

* Санаторно-курортное лечение.

Лечение больных хроническим колитом должно быть комплексным. В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится, рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение (например легко бродящие углеводы). Воздействие на факторы, способствующие развитию болезни, включает:

1. лечение кишечных инфекций

2. прекращение злоупотребления слабительными препаратами

3. ликвидацию гельминтов

4. лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ

Медикаментозная терапия:

* Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобактерина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течении 2-3 недель).

* Прием ферментных препаратов (панзинорм, дигестал, мезим и др.) рекомендуется при обладании поносов

* Антисептические препараты при болях (папаверин, церукал внутрь)

* Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина) - при преобладании диареи или послабляющие (преимущественно растительного происхождения) при запорах.

* В период обострения целесообразно короткие курсы (5-7 дней) противобактериальных препаратов - фуразолидон, интестопан.

При обострении применяют также местные средства - микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба. При болях - свечи с экстрактом белладонны.

При преобладании запоров рекомендуется диета, стимулирующая перистальтику (вареная свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простакваша).

Нарушение потребностей пациента с заболеваниями кишечника.

Размещено на Allbest.ru

...