Доврачебная помощь при жизнеугрожающих состояниях у инфекционных больных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

Методическая разработка лекционного занятия

По теме: «Доврачебная помощь при жизнеугрожающих состояниях у инфекционных больных»

Саратов 2021 г



«Доврачебная помощь при жизнеугрожающих состояниях у инфекционных больных». Методическая разработка лекционного занятия по ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК.02.01 «Сестринский уход при инфекционных болезнях»

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Автор: Ткаченко Валентина Викторовна, Саратов, 2021г. - 20с.

«Утверждено» на заседании ЦМК терапевтического профиля Протокол №__ от «__» ____ 2021 г. Председатель ЦМК ___________	«Согласовано» с методистом ГАПОУ СО «СОБМК» ________________________

Пояснительная записка

Данная лекция продолжает цикл лекций раздела МДК.02.01 «Сестринский уход при инфекционных болезнях», который входит в профессиональный модуль ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности 34.02.01. «Сестринское дело».

Материал дисциплины опирается на ранее приобретенные студентами знания по истории и философии, безопасности жизнедеятельности, анатомии, биологии, микробиологии, нормальной физиологии, патологии, фармакологии, теории сестринского дела, основам сестринского дела, психологии.

Лекция знакомит студентов с принципами доврачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях у инфекционных больных, особенностями сестринского ухода за инфекционными больными, основными принципами лечения инфекционных больных, видами возбудителя, формы взаимодействия с организмом человека, понятия об иммунитете, периодах инфекционных болезней и т.д.

Для развития любого инфекционного заболевания недостаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет, травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность, повышенная температура), нарушения функций органов, возникающих при различных инфекционных заболеваниях. Эти факторы необходимо учитывать при проведении лечения. Поэтому тема занятия имеет особую актуальность в курсе сестринского ухода при инфекционных болезнях.

В заключение лекции подчеркивается важность и необходимость знания основ инфектологии, правильной оценки степени тяжести инфекций и возможные осложнения.

На данную тему отводится 2 часа.

Технологическая карта лекционного занятия

Учебные цели и задачи занятия:

Знать:

Понятие о критических состояниях в инфекционной патологии.

Судороги, гипертермия, инфекционный психоз, инфекционно-токсический шок, дегидратационный шок, отек головного мозга, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность,

Анафилактический шок, определение, причины и механизмы возникновения, признаки.

Оказание неотложной помощи и её обоснование.

Тактика выполнения врачебных назначений и мониторинг показателей.

ОК 1-13

ПК 2.1-2.8

Тип занятия: информационная, проблемная, эвристическая, бинарная

Уровень освоения: ОК 1-13

Материальное обеспечение учебного занятия:

Лекционный материал.

Доска, мел.

Ноутбук.

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Содержание занятия	Время	Методические указания
1. Организационный момент	2 мин	Отмечаю отсутствующих, уточняю готовность студентов к занятию. Мобилизую студентов на работу, они готовят лекционные тетради, ручки.
2. Формулировка темы, ее мотивация	3 мин	Сообщаю тему, акцентируя внимание на ее значимости. Студенты записывают в тетради тему, слушают обоснование темы.
3. Определение целей занятия	3мин	Сообщаю цели занятия направленные на углубление и расширение знаний студентов по теме. Студенты записывают цели занятия в тетрадь.
4. Работа над изучаемым материалом	75мин	Сообщаю план занятия. Студенты записывают план занятия в тетрадь. Излагаю новый материал студентам в соответствии с планом. Студенты записывают новый материал в соответствии с планом.
5. Закрепление нового материала	5мин	Для контроля уровня усвоения нового материала задаю вопросы по разделам лекции. Студенты слушают вопросы и отвечают на них.
6. Подведение итогов занятия. Задание на дом	2мин	Подвожу итог занятия, отмечаю, достигнут ли результат. Называю объем материала для подготовки домашнего задания к практическому занятию. Студенты записывают задание на дом.

План изложения теоретического материала

Лекция 7. Доврачебная помощь при жизнеугрожающих состояниях у инфекционных больных

План лекции:

Характеристика инфекционно-токсического шока.

Анафилактический шок.

Гипертермический синдром.

Отек-набухание головного мозга.

Дегидратационный (гиповолемический) шок.

Острая печеночная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность.

Острая почечная недостаточность.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе.

Содержание теоретического материала

Доврачебная помощь при жизнеугрожающих состояниях у инфекционных больных

При тяжелых формах инфекционных болезней могут развиваться неотложные состояния, требующие оказания срочной медицинской помощи больным. Успех неотложной терапии зависит от ранней диагностики тяжелых форм инфекционных заболеваний с развитием критических состояний. Наиболее часто неотложные состояния проявляются в виде инфекционно-токсического и анафилактического шоков, гипертермического и гиповолемического синдромов, отека-набухания головного мозга, острой дыхательной, печеночной и почечной недостаточности, кровотечений из внутренних органов. Больные с вышеназванными состояниями подлежат немедленной госпитализации в ОИТР.

Основные неотложные состояния в инфектологии и оказание срочной медицинской помощи при них (в виде доврачебной и врачебной).

Инфекционно-токсический шок.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных формах инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с высвобождением токсина. Токсинемия приводит к развитию сложных иммунологических и патофизиологических процессов с развитием острой недостаточности микроциркуляторного кровоснабжения. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, уменьшение объема циркулирующей крови, сгущение ее, развивается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), прогрессирующая гипоксия тканей, повреждение клеток.

Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показателей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделения и расстройство сознания. Соответственно выраженности клинических проявлений выделяют три степени шока.

ИТШ первой степени (компенсированный) проявляется беспокойством и возбужденностью больных на фоне гипертермии (39-41 °C). Кожа сухая, горячая на ощупь, тахикардия, АД несколько повышено, диурез не нарушен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, наблюдается похолодание кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, диурез снижается (олигурия).

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопровождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия. У многих больных развивается менингеальный синдром, обусловленный отеком головного мозга.

Успешная патогенетическая терапия ИТШ возможна только при сочетании ее с этиотропным лечением основного заболевания.

Схема поэтапного оказания неотложной помощи больным с ИТШ.

Доврачебная помощь:

придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати;

освободить больного от стесняющей одежды;

при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом;

обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород;

следить за температурой тела, пульсом и АД;

контролировать мочевыделение.

Первая врачебная помощь:

реополиглюкин 400-800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 125-500 мг внутривенно капельно под контролем АД;

глюкоза 5-10 % 400 мл внутривенно;

инсулин 8-16 ЕД внутривенно;

альбумин 10-20 % 200-400 мл внутривенно;

гепарин 5-10 тыс. единиц внутривенно;

фуросемид 1 % 2 мл внутривенно.

Анафилактический шок.

Анафилактический шок - это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит бурная реакция «антиген - антитело» (класса иммуноглобулинов Е) с разрушением клеточных мембран и высвобождением биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит депонирование крови в венозном русле кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение АД, уменьшение объема кислорода, доставляемого в ткани.

АШ проявляется бурным и нередко молниеносным течением: возникают беспокойство, страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут наступает потеря сознания и смерть.

При постепенном развитии процесса больные отмечают чувство онемения губ, языка, лица. Появляется чувство сдавливания в груди и нехватки воздуха, развивается приступ удушья с кашлем, шумным, свистящим дыханием при затруднении вдоха и выдоха. Лицо становится красным, одутловатым, появляются отеки разной локализации, включая отек Квинке, крапивница. Быстро развиваются и прогрессируют симптомы острой сосудистой недостаточности. Катастрофически падает АД, пульс учащается до 160-200 уд./мин и становится нитевидным. Нарушается сознание, наблюдаются расширение зрачков, судороги, иногда возникают боли в животе, рвота, диарея, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

При первых признаках АШ медицинская сестра срочно проводит указанные ниже мероприятия и вызывает врача.

Доврачебная помощь:

прекратить введение препарата;

опустить головной конец кровати;

высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;

наложить жгут выше места введения препарата на 25 мин;

обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина;

обеспечить доступ свежего воздуха;

ввести ротовой воздуховод;

дать увлажненный кислород;

следить за частотой пульса и высотой АД.

Первая врачебная помощь:

адреналина гидрохлорид 0,1 % 0,5-1,0 мл внутривенно струйно медленно на 100-200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 400-600 мг внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

полиглюкин или реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно;

супрастин 2 % 2 мл, пипольфен 2,5 % 2 мл внутривенно капельно;

дроперидол 0,25 % 2-4 мл внутривенно капельно;

строфантин 0,05 % 1 мл, мезатон 1 % 1-2 мл внутривенно капельно на 200-250 мл вводимого раствора.

При бронхоспазме - эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно; санация верхних дыхательных путей; перевод в ОИТР.

Гипертермический синдром.

Лихорадка - наиболее частое проявление инфекционной болезни. Патогенез лихорадки обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи, возникающим под влиянием микробных токсинов и пирогенных веществ, которые образуются при распаде тканей, форменных элементов крови и других компонентов. В норме продукция и отдача тепла уравновешиваются, что поддерживает температуру тела человека на уровне 37 °C.

Лихорадочная реакция - это не только проявление болезни, но и один из путей ее купирования. В период лихорадки у человека активизируется деятельность различных органов и систем, что обусловливает работу организма в более трудных условиях. Установлено, что репродукция микроорганизмов при повышенной температуре резко снижается. Таким образом, лихорадка оказывает на макроорганизм не только патологическое влияние, но и санирующее действие.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией, помимо клинической симптоматики основного заболевания выражены проявления, обусловленные гипертермией: нарушения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и почек.

Так, отмечается головная боль и головокружение, нарушение сна и сознания, судорожный синдром, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, развитие коллапса. Дыхание становится частым, аритмичным, развивается почечная недостаточность вплоть до анурии.

Терапевтический эффект при гипертермии может быть достигнут только при этиотропном лечении, направленном на возбудителя болезни, в комплексе с патогенетической терапией (жаропонижающей, десенсибилизирующей, противосудорожной).

Приведем схему оказания неотложной терапии при гипертермическом синдроме. инфекционный шок дегидратационный гипертермический

Доврачебная помощь:

влажные обертывания;

прикладывание пузыря со льдом к голове, в области сонных артерий и в паховых областях;

обдувание вентилятором;

обтирание кожи 70 % спиртом;

обеспечение доступа свежего воздуха и увлажненного кислорода;

контроль температуры, пульса и АД.

Первая врачебная помощь:

литические смеси:

а) аминазин 2,5 % 1-2 мл, пипольфен 2,5 % 1-2 мл, новокаин 0,25 % 6-8 мл внутримышечно;

б) анальгин 50 % 2 мл, димедрол 1 % 1 мл, папаверина гидрохлорид 2 % 2 мл внутримышечно;

но-шпа 2 мл внутримышечно или внутривенно;

охлажденные до 10-15 °C растворы 5 % глюкозы, Рингера, «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасоль», гемодез, реополиглюкин по 400-800 мл внутривенно капельно;

при необходимости - перевод в ОИТР для дальнейшей коррекции терапии.

Синдром гипертермии может быть проявлением лекарственной болезни (эндотоксической реакции в случае применения больших доз бензилпенициллина в лечении больных менингококцемией и ударных доз левомицетина при брюшном тифе). В этих случаях одновременно с проведением неотложных мероприятий при гипертермии следует уменьшить дозу вышеназванных антибиотиков.

Отек - набухание головного мозга.

Отек-набухание головного мозга (ОНГМ) развивается при инфекционных заболеваниях, протекающих с обширными воспалительными изменениями в головном мозге и мозговых оболочках (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты). В результате воздействия токсических веществ происходит повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в межклеточное пространство (отек оболочек и вещества головного мозга). С увеличением отека и набухания тканей мозга увеличивается внутричерепное давление, происходит вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие с поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.

Клинические проявления ОНГМ соответствуют гипертензионному синдрому. Появляется сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, происходит расстройство сознания вплоть до комы, наблюдаются клонические и тонические судороги. Внешний вид больного характеризуется следующими признаками: лицо гиперемированное, синюшное, часто одутловатое, покрытое потом. Развивается одышка, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, отмечается тенденция к повышению АД. Определяется ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы, наблюдаются очаговые проявления поражения головного мозга. В дальнейшем тахикардия нарастает, пульс становится аритмичным, АД падает, дыхание глубокое, аритмичное, появляется цианоз кожи, наблюдаются расширение зрачков, отсутствие рефлексов.

При развитии ОНГМ, обусловленного конкретным инфекционным заболеванием, необходимо продолжить этиотропную терапию и приступить к выполнению неотложных мероприятий по предлагаемой схеме.

Доврачебная помощь:

придать больному положение на спине с поворотом головы в сторону;

контролировать температуру тела, пульс, АД;

следить за поведением больного;

при возбуждении показана мягкая фиксация больного;

прикладывать пузыри со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях;

подавать кислород через носовой катетер.

Первая врачебная помощь:

глюкоза 10 % 400-800 мл внутривенно капельно;

реополиглюкин, реоглюман по 400 мл внутривенно капельно;

альбумин 10-20 % 100 мл внутривенно капельно;

маннитол 20 % 1-2 г/кг в сутки внутривенно капельно;

лазикс 40-80 мг внутривенно или внутримышечно;

люмбальная пункция;

при отсутствии эффекта - перевод в ОИТР.

Дегидратационный (гиповолемический) шок.

Дегидратационный шок (ДШ) - это тяжелая степень обезвоживания организма, возникающая при острых кишечных инфекционных заболеваниях (холере, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, эшерихиозе) вследствие потери жидкости и электролитов с профузной диареей и обильной рвотой.

В патогенезе ДШ основное значение принадлежит усиленной секреции воды и солей энтероцитами тонкой кишки в просвет кишечника вследствие воздействия энтеротоксинов возбудителей острых кишечных инфекционных болезней. В результате массивной потери жидкости с рвотными массами и калом уменьшается ее содержание в интерстициальном пространстве и клетках, снижается объем циркулирующей крови, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей, ацидоз с метаболическими нарушениями в органах и системах.

Клинически у больного на фоне частого жидкого, водянистого стула и повторной рвоты отмечается снижение тургора кожи, цианоз, сухость слизистых оболочек полости рта и глаз, осиплость голоса вплоть до афонии. Пульс частый, мягкий, АД резко понижено, тоны сердца глухие, нарушается ритм сердца. Появляются тонические судороги мышц конечностей, гипотермия. Диурез резко снижен или отсутствует (олигурия или анурия).

При лабораторном исследовании крови отмечается сгущение крови (повышение показателей гематокрита, гемоглобина и эритроцитов), уменьшение содержания калия и натрия, ацидоз.

При запаздывании терапевтических мероприятий у больных ДШ в связи с нарушением кровообращения в почках («шоковая почка») может развиться острая почечная недостаточность.

Нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте, вводить адреналин, норадреналин, мезатон при наличии гипотонии вследствие обезвоживания; в качестве стартовых растворов нельзя использовать плазму, белоксодержащие и коллоидные растворы.

Предлагаемая схема оказания неотложной помощи больным с ДШ может быть использована только на начальном этапе терапии, дальнейшая комплексная терапия осуществляется в ОИТР.

Доврачебная помощь:

поместить больного на холерную кровать, предварительно взвесив его;

повернуть пациента или его голову набок, убрать подушку;

оказать помощь при рвоте и диарее;

контролировать пульс, АД и температуру тела;

учитывать количество рвотных масс, кала и мочи;

проводить оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Райслит», «Цитраглюкосолан» и др.);

при отсутствии стандартных растворов для приема внутрь используют следующую смесь: на 1 л воды - 8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли и 1/2 ч. л. натрия гидрокарбоната.

Первая врачебная помощь:

стандартные солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и другие вначале внутривенно струйно 100-200 мл/мин в течение 30 мин, затем 50-75 мл/мин в течение 1 ч, а затем внутривенно капельно с учетом теряемой жидкости под контролем электролитов, рН и относительной плотности крови;

при отсутствии эффекта от проводимой терапии - перевод в ОИТР.

Острая печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность (ОПН) чаще всего развивается при вирусных гепатитах В и D. Она возникает вследствие массивного некроза гепатоцитов и накопления в крови церебротоксических веществ, обусловливающих развитие симптоматики.

Клинически для ОПН характерно развитие следующих синдромов:

диспепсического - на фоне нарастающей желтухи появляется анорексия, частая неукротимая рвота, мучительная икота, «печеночный» запах изо рта, происходит уменьшение размеров печени, нередко с болевым синдромом в правом подреберье;

геморрагического - геморрагическая экзантема, кровоподтеки, носовые кровотечения, примесь крови в мокроте и рвотных массах типа «кофейной гущи»;

кардиального - болевые ощущения в области сердца, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гипотония, склонность к коллапсам;

гематологического:

а) в периферической крови лейкопения с лимфоцитозом сменяется нейтрофильным лейкоцитозом, повышается СОЭ;

б) в сыворотке крови происходит повышение уровня билирубина при снижении активности трансфераз (билирубин-ферментная диссоциация), нарушение свертывающей системы крови.

В зависимости от степени нарушения деятельности ЦНС выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии: прекома I, прекома II, кома I, кома П.

Стадии прекомы I свойственны нарушение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью, тревожный сон, нередко с кошмарными сновидениями), эмоциональная лабильность, головокружение, замедленное мышление, нарушение ориентации во времени и пространстве, легкий тремор кончиков пальцев.

В стадии прекомы II выявляется спутанность сознания, психомоторное возбуждение, которое сменяется сонливостью, адинамия, усиление тремора кистей рук.

Кома I (неглубокая кома) характеризуется бессознательным состоянием с сохранением реакции на сильные раздражители, появлением патологических рефлексов Бабинского, Гордона, Оппенгейма, непроизвольных мочеиспускания и дефекации.

Кома II (глубокая кома) отличается от предыдущей отсутствием рефлексов, полной потерей реакции на любые раздражители. Характерно появление дыхания типа Куссмауля или Чейна - Стокса.

Ценным лабораторным тестом, позволяющим прогнозировать и контролировать ОПН, является протромбиновый индекс, значительно снижающийся на ранних стадиях ОПН (до 0,5 и ниже при норме 0,8-1,05).

В клинической практике энцефалопатия не всегда протекает с очерченной стадийностью. Чаще всего ОПН бывает проявлением молниеносного острого гепатита В, развивается преимущественно у лиц молодого возраста, в особенности у женщин, и заканчивается в большинстве случаев летально независимо от своевременной и полноценной терапии.

Приведем начальную схему патогенетической терапии при ОПН.

Доврачебная помощь:

наблюдение за поведением больного;

выявление геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу, примесь крови в рвотных массах, мокроте, кале и моче);

оказание помощи больному во время рвоты;

обеспечение питьевого режима;

контроль за пульсом и АД;

ограничение двигательного режима;

при возбуждении - мягкая фиксация больного.

Первая врачебная помощь:

стартовый раствор (глюкоза 5 % 400 мл, преднизолон 150-250 мг, аскорбиновая кислота 5 % 8-10 мл, коргликон 0,06 % 0,5 мл, инсулин 8 ЕД, панангин 10 мл, папаверина гидрохлорид 2 % 6 мл, кокарбоксилаза 150 мг) внутривенно капельно;

реополиглюкин 400 мл с гепарином 10 тыс. ЕД внутривенно капельно;

контрикал 40 тыс. ЕД внутривенно капельно;

перевод в ОИТР.

Острая дыхательная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) может развиться при некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп и парагрипп, ботулизм, столбняк, бешенство и др.).

Наиболее часто встречается вентиляционная ОДН, обусловленная нарушением проходимости дыхательных путей - стеноз гортани (истинный круп при дифтерии), стенозирующий ларинготрахеобронхит, острый бронхоспазм.

При остром стенозе гортани на фоне симптомов основного заболевания появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается шумное стенотическое дыхание с удлиненным вдохом и втяжением надключичных областей и межреберных промежутков.

Различают три стадии ОДН.

I стадия (компенсированная) проявляется беспокойством больного, ощущением нехватки воздуха. Дыхание учащенное (тахипноэ) до 25-30 раз в 1 мин, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечается бледность и повышенная влажность кожи с акроцианозом, тахикардия, умеренное повышение АД.

II стадия (субкомпенсированная) характеризуется нарушением сознания больного с появлением возбуждения, бреда. Дыхание учащается до 40 в минуту с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжением податливых мест грудной клетки. Кожа влажная, холодная, с распространенным цианозом. Резко выражены тахикардия (до 120-140 уд./мин) и артериальная гипертензия.

III стадия (декомпенсированная) характеризуется развитием комы, судорожного синдрома, расширением зрачков, цианозом и бледностью кожи с сероватым оттенком. Частота дыхания - более 40 раз в 1 мин, иногда дыхание редкое и аритмичное. Пульс прощупывается с трудом, аритмичный, АД резко снижается.

Доврачебная помощь:

придать больному полусидячее положение;

обеспечить доступ свежего воздуха;

освободить больного от стесняющей одежды;

дать увлажненный кислород через носовой катетер;

следить за дыханием, пульсом, АД;

укутывание пациента;

горячие ножные ванны (температура воды 37-39 °C);

горчичники на грудную клетку;

ингаляции 2 % раствора натрия гидрокарбоната.

Первая врачебная помощь:

аэрозоль с эфедрином, эуфиллином, гидрокортизоном ингаляционно;

глюкоза 40 % 20-40 мл внутривенно;

атропина сульфат 0,1 % 0,5 мл подкожно;

эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно;

преднизолон 30 мг внутримышечно;

фуросемид 1 % 2-4 мл внутримышечно.

Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных может развиться при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке. ОПочН при инфекционных заболеваниях развивается вследствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных токсинов, патологических метаболитов и т. д.

Начальная фаза проявляется незначительным уменьшением диуреза на фоне симптомов основного заболевания.

Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеотделения (анурия). Появляется боль в поясничной области, головная боль, тошнота, рвота, повышается АД. Вследствие накопления в крови азотистых метаболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы. Гиперкалиемия сопровождается мышечной слабостью, брадикардией, нарушением сердечного ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболический ацидоз компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки жидкости в организме (гиперволемия) развивается отечный синдром, нарастает сердечная недостаточность.

При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением диуреза и выздоровлением.

Доврачебная помощь:

следить за диурезом;

контролировать пульс, АД, дыхание;

наблюдать за поведением больного;

оказывать помощь при рвоте;

следить за стулом.

Первая врачебная помощь:

глюкоза 40 % 20-40 мл внутривенно;

инсулин 12 ЕД подкожно;

эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно;

фуросемид 1 % 2-4 мл внутримышечно;

маннитол 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно;

реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости тифопаратифозными заболеваниями, кишечное кровотечение при них является по-прежнему грозным осложнением. Оно развивается чаще всего на третьей неделе заболевания и происходит в результате нарушения целости стенки сосудов в период образования язв в тонком кишечнике.

В период кровотечения появляется резкая бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение. Температура тела снижается у больного до нормы, пульс учащается после относительной брадикардии, становится мягким. На температурном листе происходит перекрест кривых температуры и пульса («ножницы»). АД снижается, иногда развивается коллапс. На следующий день стул приобретает типичный дегтеобразный вид (мелена). При массивном кровотечении из кишечника выделяется алая кровь. Исход кровотечения зависит от своевременности диагностики и терапии.

Приведем схему оказания неотложной помощи при кишечном кровотечении.

Доврачебная помощь:

контроль за температурой тела, пульсом и АД;

тщательный осмотр стула;

обеспечение абсолютного покоя;

прикладывание пузыря со льдом к животу;

уход за слизистыми оболочками полости рта;

голод в течение 10-12 ч;

прием жидкости в виде кусочков льда до 400 мл/сут;

через 10-12 ч желе, кисель;

на второй день - сливочное масло, жидкие каши, два яйца всмятку.

Первая врачебная помощь:

щадящая пальпация живота;

обязательный осмотр стула;

контроль свертывающей системы крови;

переливание цельной крови 100-200 мл, тромбоэритроцитарной массы 100-200 мл;

кальция хлорид 10 % 20 мл внутривенно;

викасола 1 % раствор 2-4 мл внутримышечно;

аминокапроновая кислота 5 % 100 мл внутривенно капельно.

Итак, мы охарактеризовали отдельные неотложные состояния при инфекционных заболеваниях, определили начальную терапевтическую тактику при них, не касаясь некоторых редко встречающихся в практической инфектологии (циркуляторная недостаточность, ДВС-синдром) и рассматриваемых при изучении других медицинских дисциплин (терапии, хирургии и т. д.).

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ:

1. Как оказать экстренную доврачебную помощь при инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке?

2. Как оказать неотложную доврачебную помощь при гипертермическом синдроме?

3. Каковы ваши действия при отеке-набухании головного мозга и гиповолемическом шоке?

4. Назовите начальные проявления острой печеночной недостаточности.

5. Какова ваша тактика при острой дыхательной недостаточности?

6. В чем заключается доврачебная помощь при острой почечной недостаточности?

7. Назовите ранние симптомы кишечного кровотечения при брюшном тифе.



Список рекомендуемой литературы

1. Белоусова А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Учебник / А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева; под ред.Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д.: Феникс, 2017. - 364 с.

2. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., Мельникова Л.И. Инфекционные болезни. Учебник. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2017. - 512с.

Дополнительная литература

1. Антонова Т.В., Антонов М.М. Барановская В.Б., Лиознов Д.А. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник для сред. профессионального образования. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 416с.

2. Инфекционные болезни : учеб. [для лечеб. и мед.-профилакт. фак.] / под ред.: Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016 (100)

3. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016

4. Инфекционные болезни : учебник / [Аликеева Г. К. и др.] ; Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 704 с.

Размещено на Allbest.ru

...