Ботулизм. Профилактика заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж № 1»

Филиал Орехово-Зуевский

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Курсовая работа

студентки 43 СД группы

специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовый уровень)

Ботулизм. Профилактика заболевания

Студент В.В. Власова

Научный руководитель

Т.В. Волкова

Орехово-Зуево - 2022



Оглавление

ботулизм заболевание медицинский лечение

Введение

Глава. 1. Общие положения о ботулизме

1.1 История заболевания

1.2 Классификация заболевания

1.3 Этиология

1.4 Эпидемиология. Пути передачи

1.5 Патогенез

1.6 Клиническая картина

1.7 Методы диагностики

1.8 Критерии диагноза

1.9 Первая помощь

1.10 Лечение

1.11 Роль медицинской сестры в лечении ботулизма

1.12 Профилактика заболевания

Глава 2. Практическая часть

Заключение

Список использованных источников



Введение

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, обусловленное специфическим действием нейротоксина Clostridium botulinum и характеризующееся развитием прогрессирующих вялых параличей и гастроинтестинального синдрома.

Ботулимзм (от лат. botulus - колбаса: название связано с тем фактом, что первые описанные случаи заболеваний были обусловлены употреблением кровяных и ливерных колбас) - тяжёлое токсикоинфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов, воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum. Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность.

Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, повреждённая кожа и лёгкие. От человека к человеку инфекция не передаётся. Несмотря на то, что ботулизм регистрируется гораздо реже, чем другие кишечные инфекции и отравления, он продолжает оставаться актуальным и опасным для жизни заболеванием.

На сегодняшний день, это серьезная и актуальная проблема, потому что В России у каждой хозяйки дома хранятся закупоренные банки овощей, фруктов, ягод, грибов собственного приготовления. Но при несоблюдении правил приготовления консервированных продуктов в банке может таиться смертельная опасность Ї ботулизм.

Ботулизм регистрируется гораздо реже, чем многие другие кишечные инфекции, он постоянно привлекает к себе внимание исследователей и клиницистов. Это связано с тяжелым течением заболевания, недостаточным знанием многих сторон его патогенеза, высокой летальностью.

Объект исследования курсовой работы - ботулизм и профилактика заболевания.

Предметом исследования являются проблемы при ботулизме.

Цель исследования - изучить заболевание «ботулизм», первичные признаки, оказание первой помощи, роль медицинской сестры в лечении, профилактику заболевания.

Задачи исследования:

Рассмотреть классификацию, пути передачи, методы диагностики и этиологию;

Изучить диагностику и профилактику заболевания ботулизм;

Определить роль медицинской сестры в лечении ботулизма.

Методы исследования:

Метод сравнения

Теоретический;

Анализ статистических результатов исследования;

Социологический.

Проектный продукт - Памятка заболевания «Ботулизм»



Глава. 1. Общие положения о ботулизме

Ботулизм (от лат. botulus -- колбаса) - острый инфекционный недуг, который развивается при употреблении продуктов, содержащих токсин ботулизма и самих возбудителей болезни, и характеризуется развитием мышечных параличей.

Возбудитель - анаэроб широко распространен в природе, длительное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы, из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб на различные пищевые продукты - овощи, плоды, зерно, мясо и т.д.

Без доступа кислорода, бактерии ботулизма начинают размножаться и выделять токсин, который является сильнейшим бактериальным ядом. Он не разрушается кишечным соком, а некоторые его типы (токсин типа Е) даже усиливает свое действие.

Обычно токсин накапливается в таких продуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы, приготовленные с нарушением технологии, особенно в домашних условиях. Инкубационный период длится от 2-3 часов до 1-2 дней.

1.1 История заболевания

Предполагается, что ботулизмом люди болеют на протяжении всего периода существования человечества. Так, византийский император Лев VI запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий. Однако документально заболевание было зафиксировано только в 1793 году, когда в Вюртемберге заболели 13 человек, употреблявших в пищу кровяную колбасу, 6 из которых умерли. Отсюда болезнь и получила своё название.

Позднее, на основании наблюдений в 1817 ? 1822 годах, Ю. Кернер сделал первое клинико-эпидемиологическое описание заболевания. В изданной им монографии 1822 года он описал симптомы ботулизма (недомогание, рвота, диарея и другие), а также предположил, что небольшие дозы ботулотоксина могут быть полезны в лечении гиперкинезов.

В России эта болезнь неоднократно описывалась в XIX веке под названием «Ихтиизм» и связывалась с употреблением солёной и копчёной рыбы, а первое детальное исследование в России сделал Э.Ф. Зенгбуш.

В конце XIX века в Бельгии 34 музыканта, готовившихся играть на похоронах, съели сырую ветчину домашнего приготовления. В течение суток у большинства музыкантов начали проявляться симптомы ботулизма. В результате 3 человека погибли, а ещё 10 находились в больнице в течение недели в тяжелом состоянии.

Из остатков ветчины и из селезёнки пострадавших бактериолог Эмиль Ван Эрменгем выделил возбудитель и назвал его Bacillus botulinus.

Позже, в 1904 году, русский исследователь С.В. Константинов подтвердил его работы. В это же время была создана первая иммунная сыворотка для лечения ботулизма. Исследователь Алан Скотт в 1973 году провёл первые испытания ботулотоксина на животных по снижению активности гиперкинетических мышц, а затем, в 1978 году, под его руководством начались испытания возбудителя на людях.

1.2 Классификация заболевания

Заболевание подразделяется на 4 категории:

1) Пищевой ботулизм - заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин;

2) Раневой ботулизм - развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастанияпопавших из почвы Clostridium botulinum и последующего токсинообразования;

3) Ботулизм детского возраста - возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum;

4) Ботулизм неуточнённой природы - установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся.

По степени тяжести различают: лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую форму болезни: Лёгкое течение Ї у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; Среднетяжёлое течение Ї поражаются и мышцы глотки, гортани. Тяжёлое течение Ї характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Первоначальными признаками считаются Ї общая слабость, незначительная головная боль, рвота и понос.

При ботулизме поражается нервная система (нарушение зрения, глотания, изменение голоса). Больной видит все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расширены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз - опущение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие аккомодации - реакции зрачков на свет.

Больной испытывает сухость во рту, голосу него слабый, речь невнятная. Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3⁰ С), сознание сохранено.

При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства глотания (паралич мягкого неба). понижается. Смерть может наступить при явлениях паралича дыхания.

1.3 Этиология

Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum относится к роду Clostridium, семейству Clostridiaceae.

Это анаэробная, подвижная, грамположительная, спорообразующая палочка размерами (0,6--1,0)х(4--9) мкм: В мазках имеет вид палочек с закруглёнными концами, образуют субтерминально расположенные споры, диаметр которых превышает поперечник вегетативной формы. Из-за спор возбудитель имеет форму теннисной ракетки (чем характерно отличается от других клостридий).

Не образуют капсулы, подвижны, перитрихи, облигатные анаэробы, располагающиеся беспорядочными скоплениями или небольшими цепочками. Известно 7 типов возбудителя (сероваров) -- А, В, С (подтипы С1 и С2), D, Е, F и G, различающихся по антигенной структуре выделяемого экзотоксина7. Из них патогенны типы A, B, E и, реже, F.

В России преимущественно встречаются типы А, В, Е. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. Оптимальные условия роста вегетативных форм -- крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40--1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28--35 °C. В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование (визуально на консервированных продуктах определяется как «бомбаж» - вздутие крышки или жестяной банки).

Прогревание при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм, однако его споровые формы способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 °C, и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы. Для полного уничтожения применяют дробную пастеризацию-тиндализацию. Ботулотоксин относится к полипептидам и при кипячении в течение свыше 30 мин инактивируется.

Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях при температуре 35 °C. Вегетативные формы бактерий погибают при 80 °C в течение 30 мин, при кипячении -- в течение 5 мин. Токсин устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18 %) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде.

Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека 5--50 нг/кг массы тела). Также описаны продуцирующие ботулотоксин штаммы других видов -- Clostridium butyricum.

В современной медицине ботулотоксин является активным составляющим косметического средства Ботокс (известного также под названием Диспорт), использующегося для разглаживания морщин и уменьшения потоотделения. Диспорт с помощью инъекций вводится подкожно в мимические мышцы. Его также применяют для ослабления чрезмерной мышечной активности.

Получить отравление нейротоксином практически невозможно, так как в косметологии используются крайне низкие концентрации яда. Но может случиться так, что токсин приведет к смерти. На сегодняшний день Ботокс разрешен для клинического применения в 58 странах мира.

1.4 Эпидемиология. Пути передачи

Механизм передачи ботулизма -- фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме).

Пути передачи заболевания могут быть: пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается.

Вспышки ботулизма чаще всего обусловлены токсином типа А, реже -- типами В, С, E, F. Токсин D вызывает заболевания только у животных и водоплавающих птиц. Естественным источником и резервуаром возбудителя является почва, тепло- и холоднокровные животные, поглощающие споры Clostridium botulinum с водой и кормом. Возбудитель размножается в иле слабопроточных водоёмов, силосных ямах, трупах павших животных. Возбудитель вырабатывает токсин после смерти животных при снижении их температуры тела до 20--25 °C. Отравление токсином возможно только при употреблении продуктов, в которых в анаэробных условиях произошли размножение возбудителя и накопление токсина. Анаэробные условия создаются в результате герметизации продуктов или потребления кислорода аэробной флорой (например, стафилококком).

В настоящее время консервы фабричного производства редко являются причиной заболевания. В основном, заражение происходит вследствие употребления грибов, овощей, рыбы и мяса домашнего консервирования. Однако эпидемии ботулизма могут возникать и из более неожиданных источников, например, в июле 2008 г. на Аляске у 14 человек были установлены симптомы ботулизма после употребления китового мяса, двум из пострадавших потребовался аппарат искусственной вентиляции лёгких. Существуют и другие источники инфекции, например чеснок или приправы, сохраняемые в растительном масле без подкисления.

В России преимущественно встречаются типы А, В, Е. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. Оптимальные условия роста вегетативных форм крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40--1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28Ї35 °C.

В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование (визуально на консервированных продуктах определяется как 'бомбаж'-вздутие крышки или жестяной банки) Прогревание при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм, однако споровые формы его хорошо переносят, и, попадая в благоприятную среду, прорастают.

Для полного уничтожения применяют дробную пастеризацию-тиндализацию. Ботулотоксин относится к полипептидам и при кипячении в течение свыше 30 мин инактивируется.

Оптимальный рост клостридий и токсинообразование происходят в анаэробных условиях при температуре 35 °C. Вегетативные формы бактерий погибают при 80 °C в течение 30 мин, при кипячении Ї в течение 5 мин.

Устойчив к действию пепсина и трипсина, выдерживает высокие концентрации (до 18 %) поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде.

Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека 5Ї50 нг/кг массы тела). Также описаны продуцирующие ботулотоксин штаммы других видов -- Clostridium butyricum и Clostridium baratii , но они чрезвычайно редки.

В современной медицине ботулотоксин является активным составляющим косметического средства Ботокс (известного также под названием Диспорт), использующегося для разглаживания морщин и уменьшения потоотделения. Диспорт с помощью инъекций вводится подкожно в мимические мышцы. Получить отравление нейротоксином практически невозможно, так как в косметологии используются крайне низкие концентрации яда. Но может случится так, что токсин приведет к смерти. На сегодняшний день Ботокс разрешен для клинического применения в 58 странах мира.

1.5 Патогенез

Ведущую роль патогенеза ботулизма играет токсин.

На сегодняшний день патогенез ботулизма ещё недостаточно изучен, существуют разногласия по вопросу действия токсина на центральную нервную систему, вегетативную нервную систему и другие структуры. При обычном заражении он попадает в организм вместе с пищей, содержащей также и вегетативные формы возбудителей - продуцентов яда.

Ботулотоксин всасывается из слизистой оболочки или лёгких. В желудке под действием соляной кислоты желудочного сока ботулотоксин не разрушается. Наиболее значимо поступление токсина через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, откуда он попадает в кровь и разносится по всему организму, нарушая деятельность нервных клеток, ответственных за передачу возбуждения к мышцам.

При ботулизме поражаются все черепные нервы, кроме чувствительных, таких как обонятельный, зрительный, преддверно-улитковый нервы. В первую очередь, страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем дыхательные мышцы.

Ведущее значение имеет нарушение двигательной функции мышц от едва ощутимой и едва заметной слабости до парезов и параличей. Под влиянием экзотоксина подавляются слюноотделение, секреторная и моторная деятельность желудка и кишечника. Температура не повышается, за исключением случаев с сопутствующими заболеваниями и возникающими осложнениями.

Инкубационный период при ботулизме зависит от инфицирующей дозы - от нескольких часов при большой дозе до нескольких дней при малой. При алиментарном способе заражения с пищей в желудок человека попадает не только ботулинический экзотоксин, но и его источник - микроб, продолжающий размножаться в пищеварительном канале больного.

Этому способствует прекращение эвакуаторной функции желудка и кишечника с созданием при этом анаэробных условий. Только в первые часы заболевания вслед за появлением чувства тяжести и подпирания в надчревной области отмечаются тошнота, возможна рвота, что имеет существенное значение для диагностики.

Всасывание экзотоксина из пищеварительного канала влечет за собой изменения тонуса мышц скелета, гортани, пищевода. Типичен для ботулизма офтальмоплегический синдром: мидриаз со слабой реакцией на свет, диплопия, расплывчатое изображение предметов на близком расстоянии, птоз, возможен стробизм, характерны дисфагия, дизартрия, парез мягкого нёба, нарушение акта глотания. Артериальное давление с самого начала заболевания мало изменяется. Это возможно лишь при дальнейшем течении болезни вследствие длительных нарушений микроциркуляции, что можно объяснить парезом капилляров, расстройством обменных процессов.

1.6 Клиническая картина

Недоучет распространенного характера понижения мышечного тонуса влечет за собой различные диагностические ошибки. Жалобы больных обычно определяются лишь отдельными симптомами в зависимости от возраста, рода занятий, способности анализировать изменения в состоянии здоровья.

Чаще всего они обращают внимание на понижение остроты зрения, двоение в глазах, туман или сетку перед глазами, расплывчатость предметов. При осмотре выявляются четкие симптомы офтальмоплегии: сужение глазных щелей с опущением верхних век, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, часто анизокория, стробизм.

Расширение зрачков с аналогичными расстройствами зрения при отравлениях атропином и белладонной отличается отсутствием птоза, общим возбуждением с расстройством сознания. Для ботулизма же характерна общая слабость, сознание всегда сохранено.

Жалобы на резкую сухость во рту, а также выявляемая при осмотре гиперемия мягкого нёба и глотки на фоне сухости слизистых оболочек без каких-либо признаков отека, понижение звучности голоса вплоть до афонии иногда диагностируются как атрофический фарингит. Однако достаточно обратить внимание на другие симптомы, хотя бы на изменения состояния глаз, чтобы усомниться в таком предположении.

Парез нёбной занавески, поперхивание при глотании, выливание воды и жидкой пищи через нос, часто ощущение препятствия при глотании (парез мышц пищевода), невнятная «смазанная» речь (парез мышц языка), понижение звучности голоса (парез мышц гортани), маскообразность лица (слабость мимической мускулатуры) нередко расцениваются как признаки стволового энцефалита, полиомиелита, бешенства. Последние отличаются рядом других, присущих названным заболеваниям симптомов, анамнезом болезни, эпиданамнезом и т.д.

В связи с ощущением «комка» при глотании иногда этот симптом может ошибочно рассматриваться как истерическая реакция. Но для истерии не характерен синдром офтальмо-плегии в сочетании с другими проявлениями ботулизма.

Нарушения функции дыхательной мускулатуры, сопровождающиеся расстройством дыхания, прежде всего затруднением вдоха, понижением дыхательной экскурсии легких, цианозом, иногда расцениваются как признаки пневмонии, возникают даже подозрения на инородные тела в дыхательных путях.

Однако для последних не характерны расстройства зрения, дизартрия, дисфагия, изменения пищеварительной системы. Следует помнить о возможности возникновения пневмонии, осложняющей течение ботулизма.

С учетом анамнеза, эпиданамнеза начальные признаки заболевания (тошнота, рвота, чувство тяжести в надчревной области, вздутие живота, употребление консервированных продуктов за несколько часов до начала заболевания) иногда принимаются за пищевую токсикоинфекцию и в соответствии с этим оказывается неотложная помощь.

Без учета этиологии пищевой токсикоинфекции при ботулизме такая помощь бывает недостаточно эффективной. То же можно сказать и в отношении предполагаемого отравления грибами, в частности бледной поганкой.

В этом случае характерны обильное слюнотечение и потоотделение, повторная рвота и понос, нарушения психики, чего при ботулизме не бывает. В свою очередь при отравлении грибами не наблюдаются офтальмоплегия, нарушения глотания, изменения слизистой оболочки зева, дизартрия и другие симптомы ботулизма.

В случаях употребления неизвестных напитков возникает предположение об отравлении метиловым спиртом или гидролизными спиртами, для которого характерны также офтальмоплегия, головокружение, тошнота.

В отличие от ботулизма начало таких отравлений проявляется общемозговыми симптомами наркотического действия: состояние опьянения и кратковременного возбуждения, эйфория, легкое нарушение статики, спутанность сознания, тонические судороги, потливость, тахикардия. В случаях нарастания признаков отравления появляются изменения глаз и, наконец, изменения сетчатки и зрительных нервов с полной слепотой.

Наблюдающиеся при ботулизме неприятные ощущения в области сердца, расширение его границ, ослабление звучности тонов иногда расцениваются как проявления миокардита, хотя эти симптомы при ботулизме возникают вследствие слабости сердечной мышцы токсического происхождения. Последнее всегда сочетается со слабостью других мышц. Тахикардия для ботулизма не характерна.

Диагноз подтверждается бактериологическими и токсикологическими исследованиями.

Большие трудности возникают при распознавании ботулизма у грудных детей, хотя клиническая картина заболевания у них существенных отличительных особенностей от ботулизма взрослых не имеет. В дифференциальной диагностике следует обращать внимание на общую мышечную слабость, особенно в мышцах шеи, маскообразность лица (амимию), затруднение при кормлении, удушье, парез кишечника (запор). Плач ребенка становится тихим, ребенок вял, сонлив.

1.7 Методы диагностики

Общеклинические методы диагностики, такие, как анализы мочи, кала, каких-либо особенностей, характерных для ботулизма, не имеют. Учитывая выраженные метаболические нарушения, показан контроль кислотно-основного состояния в динамике.

При дифференциальной диагностике с нейроинфекциями важное значение при нечёткости клинической картины и не убедительных результатах РН токсина приобретают исследования ликвора (при ботулизме не изменена).

Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища. Так как сразу поставить диагноз «ботулизм» у взрослого больного сложно, то проводят обнаружение токсина в исследуемом материале.

Исследование проводят на белых мышах. Им внутрибрюшинно вводят жидкость, полученную после центрифугирования сыворотки крови больного в смеси с противоботулинической сывороткой типов А, В, Е.

Исследование проходит 4 дня. За это время мыши, не защищённые тем типом антитоксина, которым вызвано заболевание у пациента, погибают. Остаются живыми мыши, которым вводили сыворотку, соответствующую типу токсина, циркулирующего в крови больного.

Серологических исследований не проводят, так как заболевание не сопровождается выработкой выраженных титров антител, что связано с незначительной дозой токсина, вызвавшей поражение

1.8 Критерии диагноза

Постановке диагноза помогает наличие следующих факторов употребление больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum; отсутствие лихорадки; прогрессирующая мышечная слабость; выраженная гипосаливация (сухость во рту); вздутие живота, задержка стула; наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие); признаки дыхательной недостаточности; чувство дискомфорта, изменение тембра голоса.

1.9 Первая помощь

При первых же признаках ботулизма необходимо срочно вызвать врача или «скорую помощь» для введения противоботулинической сыворотки, так как больному угрожает остановка дыхания.

* Промывание желудка с помощью сифонных клизм с обязательным использованием 5% раствора пищевом соды (бикарбоната натрия) -- щелочной раствор ускоряет разложение токсинов в кишечнике.

* Слабительное (сернокислый магний 30 гр. на 500 гр. воды), персиковое или другое растительное масло для связывания токсинов, промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода).

* Принять 1 таблетку - левомецитина

* Ввести антиботулистическую сывортку (в стационаре)

1.10 Лечение

Лечение ботулизма проводится только в инфекционной больнице. Лечение складывается из двух направлений. Первое -- предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo, выведение яда из организма, нейтрализация циркулирующего в крови токсина. Второе -- устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и вторичных.

Все больные и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Независимо от её сроков лечение начинают с промывания желудка и кишечника 2 % раствором гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина. Промывание желудка целесообразно проводить в первые 1--2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться заражённая пища. Проводят промывание с помощью зонда, чтобы избежать возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания.

Также назначают энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.). Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, диуретики (фуросемид, лазикс по 20--40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением. Назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном группы В).

Глюкокортикоиды используют в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. Также глюкокортикоиды применяются в лечении сывороточной болезни.

Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамм 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75--1 грамм в сутки.

Курс лечения около 21 дня, но если снова возникает необходимость в антибиотикотерапии, то принимать те антибиотики, которые больной получал в первые дни заболевания, не следует. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями. Но главную роль в лечении ботулизма играет антиботулиническая сыворотка.

Антиботулиническую сыворотку применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предварительного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Правила введения: внутримышечно или внутривенно по 10 000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В.

Для установления типа ботулинического токсина вводят смесь сывороток этих типов или поливалентную сыворотку. После установления типа токсина вводят только сыворотку соответствующего типа.

С целью профилактики ботулизма вводят внутримышечно 1000-2000 МЕ сыворотки каждого типа.

Несмотря на то, что причиной заболевания является патогенный анаэробный организм, для его лечения огромное значение имеет не только прием лекарственных препаратов, но и сестринский процесс при ботулизме, предусматривающий организацию выхаживания пациента.

Условия стационара позволяют скомпенсировать повреждения, вызванные ботулотоксином Ї провести искусственное кормление через зонд при нарушении глотания, подключить аппарат искусственного дыхания при отказе дыхательной мускулатуры. Продолжительность госпитализации при ботулизме - около трех недель.

1.11 Роль медицинской сестры в лечении ботулизма

Медицинская сестра является непосредственным помощником врача под его руководством проводит лечение, введение антиботулинистической сыворотки, осуществляет непосредственный уход за пациентами с ботулизмом:

1. Контроль соблюдения постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.

2. Обеспечение в период диареи и рвоты максимального комфорта.

3. В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания (каждые 2 часа). Измерение АД (каждые 2 часа) в связи с возможностью остановки сердца.

4. Введение антиботулинической сыворотки

5. Осуществление контроля за частотой и количеством мочеотделения, так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи.

6. Обеспечение соблюдения пациентом диеты в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру.

7. Орошение слизистой глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).

8. Обеспечение чистоты и достаточной влажности полости рта (обработка 2% раствором борной кислоты или раствором фурацилина 1:5000).

9. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

1.12 Профилактика заболевания

Профилактика ботулизма затрудняется в связи с широким распространением ботулотоксина в природе и его устойчивостью в неблагоприятных условиях окружающей среды.

Однако, основными профилактическими мерами против заражения является:

* Тщательно очищать продукты и посуду, используемые для консервирования, от грязи и пыли;

* Использовать рекомендуемые по рецептуре концентрации соли, сахара и кислоты, они препятствуют накоплению токсина;

* Остерегайтесь покупать домашние консервы, а также «самодельные» мясные и рыбные продукты «с рук» на улицах и рынках;

* Не приобретайте в магазине консервированные продукты со вздутой крышкой;

* Обращайте внимание на срок годности продукции и никогда не употребляйте продукцию, которая вызывает подозрение.

И самое главное, всегда следует помнить, что в домашних условиях никакие продукты - овощи, фрукты, ягоды, грибы, и др. не могут быть гарантированно очищены от загрязнения.

Соблюдение простых правил поможет сохранить здоровье, а иногда даже жизнь!

Глава 2. Практическая часть

За последние годы было зарегистрировано не так уж и много случаев заболевания ботулизмом. К примеру, в России ежегодно регистрируется около 70-ти случаев этой болезни. Из них примерно 50 % случаев приходятся на пищевой ботулизм, 25 % -раневой ботулизм.

Меньше всего случаев - всего лишь 15 % - приходится на младенческий ботулизм. Примечательно, что в России около 50-ти % всех случаев ботулизма связаны с отравлением грибами. Вообще, вспышки ботулизма, во время которых заболевает два и более человека, случаются практически каждый год. Чаще всего такие проявления вызваны именно потреблением в пищу зараженных продуктов питания, подвергшихся консервированию в домашних условиях.

В последнее время количество случаев, приходящихся на долю пищевого и младенческого ботулизма, год от года особо не меняется, а вот количество случаев раневого ботулизма увеличивается, что связано, по мнению специалистов, с использованием наркотических препаратов, зараженных игл и так далее.



Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Москве и Московской области, связанная с производством и оборотом пищевых продуктов, характеризуется относительной стабильностью.

В январе 2020 года зарегистрирован 1 случай ПТИ с 6-ю пострадавшими. Групповая заболеваемость эпидемиологически связана с приёмом пищи в организации общественного питания. Путь передачи - пищевой. Условиями, способствующими развитию заболеваний, явились нарушение требований СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», что подтверждено результатами бактериологического исследования внешней среды и пищевых продуктов. Причиной пищевого отравления явились продукты, обсеменённые St. Aureus.

В июне 2021 года среди населения зарегистрирована групповая заболеваемость ОКИ с числом пострадавших 19 человек. При расследовании установлено, что у 17 человек возбудитель не установлен (окончательные диагнозы: острый гастроэнтерит - 10 человек, острый гастроэнтероколит - 4, острый энтерит - 2, энтероколит - 1, острый сальмонеллез - 2). Причинами, способствующими возникновению групповой заболеваемости, послужили: инфицирование пострадавших кулинарной продукцией (птица гриль, полуфабрикаты из птицы гриль, салаты). В ходе расследования установлены факты реализации продуктов с истекшими сроками годности, не соблюдение требований по изготовлению, хранению продуктов и др.

В июле 2021г. зарегистрирован случай групповой заболеваемости ПТИ с 3 пострадавшими и случай ОГЭК с 3 пострадавшими во время проведения свадьбы. Подозреваемым продуктом послужила икра лососевая. Путь передачи - пищевой. Условиями, способствовавшими развитию заболеваний, послужило нарушение условий хранения пищевого продукта (нарушение температурного режима) в домашних условиях.

Количество случаев ботулизма 2020-2022гг. - 45, где пострадало 55 человек, у 7-х пострадавших завершилось летальным исходом. Причиной отравлений послужили продукты домашнего приготовления, а именно: рыба вяленная, консервированные овощи и грибы. Все случаи не связаны с пищевой промышленностью.

За отчетный период на территории Москвы и Московской области не зарегистрировано случаев отравления ядовитыми грибами.

Таблица 1. Сведения о пищевых отравлениях в Москве и Московской области (по группе в соответствии с классификацией) в 2020-2022гг.

Годы	Число случаев	Число пострадавших	Число летальных исходов
	всего	грибы	ботулизм	всего	грибы	ботулизм	всего	грибы	ботулизм
2009	18	-	18	20	-	20	11	-	11
2010	21	-	21	27	-	27	5	-	5
2011	45	-	45	55	-	55	7	-	7

Пищевые отравления (ботулизм) в динамике за 2020-2022 гг.



Заключение

Ботулизм является опаснейшей инфекционной болезнью. Хотя лечение данной болезни давно известно человечеству, но от ботулизма все равно погибают люди. Именно трудная диагностируемость данного заболевания является основной причиной гибели людей.

Ботулизм регистрируется гораздо реже, чем многие другие кишечные инфекции, он постоянно привлекает к себе внимание исследователей и клиницистов. Это связано с тяжелым течением заболевания, недостаточным знанием многих сторон его патогенеза, высокой летальностью.

Пути передачи заболевания могут быть: пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается.

В России преимущественно встречаются типы А, В, Е. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. Оптимальные условия роста вегетативных форм крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40--1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28Ї35 °C.

Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища. Так как сразу поставить диагноз «ботулизм» у взрослого больного сложно, то проводят обнаружение токсина в исследуемом материале.

Основная роль медицинской сестры в заболевании ботулизм является - выполнение назначений врача, но помимо врачебных указаний имеет право выполнять независимые сестринские вмешательства, так же давать советы по профилактике заболевания для предотвращения развития заболевания.



Список использованных источников

1. Будагян Ф.Е. Пищевые токсикозы, токсикоинфекции и их профилактика. М.: Медицина, 2018.

2. Воробьев А.А. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии Ї МИА, 2018. ЇС. 69Ї70.

3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни Ї Медицина, 2019. С. 138Ї142.

4. Колычев М.Н., Госманов Р.Г. «Ветеринарная микробиология и иммунология» М.: КолосС, 2021.

5. Лекции по курсу «санитарная микробиология», Р.П. Корнелаева, 2019.

6. Матрозова Р.Г. Микробиология ботулизма в консервной промышленности. М.: Пищепромиздат, 2021.

7. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. -- Ленинград: Медицина, 2020 г.

8. Позднеев О.К. Медицинская микробиология Ї 2019. Ї С. 325Ї328.

9. Тимаков В.Д., Левашев В.С, Борисов Л.Б. Микробиология Ї «Медицина», 2020. Ї С. 225-230.

10. Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина Ї Санкт-Петербург, «Фолиант», 2020. Ї 932 с.

11. Ющука Н.Д.,. Венгерова Ю.Я Инфекционные болезни. Национальное руководство. -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

12. Все о медицине URL: http:// www.medici.ru.

13. Медицинская энциклопедия URL: http://www.medkurs.ru/.

14. Роспотребнадзор РФ URL: http://rospotrebnadzor.ru/.

15. URL: http://www.biomedservice.ru/price/goods/1/17083.

16. http://www.coolreferat.com/Clostridium_botulinum.

17. http://sinref.ru/000_uchebniki/05598vetrenaria/001_bolezni_sobak_belov_danilov/068.htm.

18. http://ptitcevod.ru/inkubaciya/botulizm.html.

19. http://www.bestreferat.ru/referat-25190.html.

Размещено на Allbest.ru

...