Обзор эффективности и безопасности средств для лечения ОРВИ

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра «Общая и клиническая фармакология»

Курсовая работа

По дисциплине «Фармакология»

На тему: «Обзор эффективности и безопасности средств для лечения ОРВИ»

Специальность - 31.05.01 «Лечебное дело»

Выполнил студент: Бодин А.Г.

Группа: 14ВЛЛ3

Руководитель: д.м.н., профессор Моисеева И.Я.

Пенза 2018



Задание на курсовую работу по дисциплине «Фармакология»

Тема: «Обзор эффективности и безопасности средств для лечения ОРВИ» студента группы: 14ВЛЛ3

Необходимо:

1. Изучить ЖНВЛС при ОРВИ, их фармакодинамику, фармакокинетику и особенности применения.

2. Провести обзор источников литературы по эффективности и безопасности применения лекарственных средств для лечения ОРВИ.

3. Владеть алгоритмом применения лекарственных средств для лечения ОРВИ.

Руководитель: д.м.н., профессор Моисеева И.Я.

Ознакомлен



Оглавление

лекарственный препарат ингавирин клинический

1. Введение

2. Препараты входящие в список ЖВНЛС

3. Противовирусные препараты

4. Комбенированые препараты

5. Симптоматические препараты

6. Клинические исследования

6.1 Клиническая эффективность Ингавирина при ОРВИ

7. Фармакокинетические показатели препаратов использованных при лечение ОРВИ

8. Механизм действий лекарственных препаратов используемых при лечение ОРВИ

9. Лекарственные формы и особенности применения препаратов использованных при лечение ОРВИ

10. Заключение

11. Список литературы



1. Введение

Более 25% больных ежедневно обращаются к врачу по поводу заболеваний дыхательных путей. Самыми распространенными заболеваниями респираторного тракта являются острые респираторные вирусные инфекции. Так, во время ежегодных эпидемий гриппом переболевают около 10% населения земного шара, во время пандемий число больных возрастает в 45 раз.

В России ежегодно регистрируется около 50 млн. случаев инфекционных заболеваний. До 90% случаев из регистрируемой инфекционной заболеваемости приходится на ОРВИ и грипп. По данным Федерального центра по гриппу, в России в эпидемию 2002-2003 гг. в среднем переболело гриппом и ОРЗ 28,9% детей в возрасте до 2 лет, 24,3% детей в возрасте 36 лет, 17,2% детей 714 лет, 3,5% взрослого населения (от 15 лет и старше). По данным МЧС России, в период эпидемии 2003 года общее количество переболевших ОРВИ и гриппом составило 30 миллионов человек. Экономические затраты на оплату лечения и листов нетрудоспособности составили 50 миллиардов рублей.

Острые респираторные вирусные инфекции опасны прежде всего развитием осложнений: бронхитов, пневмоний, синуситов и др. А учитывая тот факт, что грипп и ОРВИ в первую очередь поражают наиболее уязвимые группы населения (детей и пожилых), присоединение вторичной инфекции на фоне ослабленной иммунологической реактивности всегда опасно развитием летального исхода.

По данным ВОЗ, от ОРВИ и их осложнений ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония. В США смертность от гриппа и его осложнений составляет ежегодно в среднем 20 тыс. человек, при этом 8090% летальных исходов отмечается в возрастной группе старше 64 лет. В таблице 1 приведена статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах.

В связи с высокой распространенностью значительны затраты на лечение ОРВИ. Так, прямые затраты на лечение гриппа в США составляют от 1 до 3 млрд. долларов, непрямые 1015 млрд. долларов в год.

Таким образом, чрезвычайно широкая распространенность ОРВИ, их потенциальная опасность в плане развития вторичных острых и хронических бактериальных инфекций дыхательных путей, а также летальных исходов в определенных популяционных группах обусловливает поиск и создание лекарственных средств, эффективных для лечения ОРВИ и профилактики осложнений.

К сожалению, проблема этиотропной терапии ОРВИ в настоящее время не решена из-за большого числа респираторных патогенов, обусловливающих развитие ОРВИ, а также их чрезвычайно высокой вариабельности. Имеющиеся противовирусные средства зачастую обладают узким спектром действия, имеют неблагоприятный профиль безопасности, что ограничивает их применение, либо чрезвычайно дороги.

Распространенным средством профилактики гриппа является вакцинация. Однако надо иметь в виду, что за последние 35 лет противогриппозные вакцины разрабатывались для уже известных штаммов. А поскольку вирусы, вызывающие ОРВИ и грипп, высоко вариабельны, то и вакцинация, к сожалению, не способна обеспечить должный уровень защиты.

Поэтому до сих пор популярным остается патогенетический и симптоматический принцип лечения ОРВИ.

В лечении гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) применяются разные группы лекарств. Их можно классифицировать следующим образом:

1. Противовирусные препараты.

2. Комбинированные препараты.

3. Симптоматические лекарства.

2. Препараты входящие в список ЖВНЛС

В таблице №1 представлен перечень препаратов входящих в состав ЖНВЛС

Таблица №1

Перечень препаратов, входящих в состав ЖНВЛС

Код АТХ	Анатомо-терапевтическо-химическая-классификация(АТХ)	Лекарственные препараты	Лекарственные формы
J05АХ	Прочие противовирусные препараты	Ингавирин	Капсулы
N02ВА	Антиагреганты	Ацетилсалициловая кислота	Таблетки; таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой; таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой
N02ВЕ	Анилиды	Парацетамол	Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь; раствор для инфузий; сироп; сироп (для детей); суппозитории ректальные; суппозитории ректальные (для детей); суспензия для приема внутрь; суспензия для приема внутрь (для детей); таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой
А11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)	Аскорбиновая кислота	Драже, капли для приема внутрь
С01СА	Адренергические и дофаминергитические средства	Фенилэфрин	Раствор для инъекций
R05CB	Отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами муколитические препараты	амброксол	Капсулы пролонгированного действия; пастилки; раствор для инъекций; раствор для приема внутрь; раствор для приема внутрь и ингаляций; сироп; таблетки; таблетки диспергируемые; таблетки для рассасывания; таблетки шипучие
М01АЕ	Производные пропионововой кислоты	Ибупрофен	Гель для наружного применения; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; капсулы; крем для наружного применения; мазь для наружного применения; раствор для внутривенного введения; суппозитории ректальные; суппозитории ректальные (для детей); суспензия для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой



3. Противовирусные препараты

Лекарства первого поколения - так называемые блокаторы М2-каналов - подавляют размножение вируса после попадания его в клетку

Ингавирин (J05AX)

Показания

- Лечение гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция) у взрослых и детей от 13 лет;

- Профилактика гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций у взрослых.

Побочное действие

Возможно: аллергические реакции.

Если любые из указанных побочных эффектов усугубляются, или пациент заметил любые другие побочные эффекты, он должен сообщить об этом врачу.

Противопоказания к применению

- Повышенная чувствительность к активному веществу или любому другому компоненту препарата;

-Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

- Беременность;

- Период грудного вскармливания;

- Детский возраст до 13 лет для показания «лечение гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций (аденовирусная инфекция, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция)»;

- Детский возраст до 18 лет для показания «профилактика гриппа А и В и других острых респираторных вирусных инфекций».

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата во время беременности и лактации не изучалось. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей до 3 лет

Особые указания

Для достижения лечебного эффекта прием препарата Ингавирин следует начинать не позднее 4-го дня от начала заболевания.

Передозировка

Лечение: при случайной передозировке рекомендуется назначить обильное питье, вызвать рвоту.

Лекарственное взаимодействие

Препарат Ингавирин хорошо сочетается с другими противовирусными препаратами, иммуномодуляторами и антибиотиками (аддитивный эффект).



4. Комбенированые препараты

Парацетамол(N02ВЕ)

Показания:

-Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности различного генеза

-Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказания:

-Хронический алкоголизм

- повышенная чувствительность к парацетамолу

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: редко - диспептические явления, при длительном применении в высоких дозах - гепатотоксическое действие.

Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, крапивница.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.

При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.

При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.

При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.

Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.

Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном - возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.

При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

Особые указания:

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек, с доброкачественной гипербилирубинемией, а также у больных пожилого возраста.

При длительном применении парацетамола необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени.

Беременность и лактация:

Парацетамол проникает через плацентарный барьер. До настоящего времени не отмечено отрицательного воздействия парацетамола на плод у человека.

Парацетамол выделяется с грудным молоком: содержание в молоке составляет 0.04-0.23% дозы, принятой матерью.

При необходимости применения парацетамола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода или ребенка.

Применение в детском возрасте

Применение возможно согласно режиму дозирования.

При нарушениях функции почек

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.

При нарушениях функции печени

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью применяют у больных пожилого возраста.

Обобщенное описание активных веществ. Не может быть использовано для решения о применении конкретного лекарственного препарата.

Аскорбиновая кислота(A11GA)

Показания:

Гипо- и авитаминоз C; повышенная потребность в аскорбиновой кислоте (период интенсивного роста, беременность, период лактации, повышенные физические нагрузки, период реконвалесценции).

Побочное действие:

Аллергические реакции, раздражение слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, спазм ЖКТ); угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия); при применении в высоких дозах - гипероксалурия и нефрокальциноз (оксалатный).

Изменение лабораторных показателей: тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемия.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата; детский возраст до 3 лет.

C осторожностью: сахарный диабет, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; для применения в больших дозах - гемохроматоз, сидеробластная анемия, талассемия, гипероксалурия, нефроуролитиаз.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Возможно применение препарата по показаниями в рекомендуемых дозах.

Применение при нарушениях функции почек:

В связи со стимулирующим действием аскорбиновой кислоты на синтез кортикостероидных гормонов необходимо следить за функцией почек и АД.

Применение у детей:

Противопоказание -- детский возраст (до 3 лет).

При назначении препарата детям старше 3 лет следует внимательно изучить инструкцию по применению.

Особые указания:

В связи со стимулирующим действием аскорбиновой кислоты на синтез кортикостероидных гормонов необходимо следить за функцией почек и АД.

При длительном применении в высоких дозах возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, поэтому в процессе лечения необходимо регулярно контролировать ее функцию.

У пациентов с повышенным содержанием железа в организме следует применять аскорбиновую кислоту в минимальных дозах.

Назначение аскорбиновой кислоты пациентам с быстро пролиферирующими и интенсивно метастазирующими опухолями может усугубить течение процесса.

Под влиянием аскорбиновой кислоты, которая является восстановителем, возможно искажение результатов ряда лабораторных тестов (в т.ч. содержание в крови глюкозы, билирубина, активности печеночных трансаминаз и ЛДГ).

Лекарственное взаимодействие:

Аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови бензилпенициллина и тетрациклинов; в дозе 1 г/сут повышает биодоступность этинилэстрадиола (в т.ч. входящего в состав пероральных контрацептивов).

Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (переводит трехвалентное железо в двухвалентное); может повышать выведение железа при одновременном применении с дефероксамином.

Снижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов.

Ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы, свежие соки и щелочное питье снижают всасывание и усвоение. При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышается выведение с мочой аскорбиновой кислоты и снижается выведение ацетилсалициловой кислоты. Ацетилсалициловая кислота снижает абсорбцию аскорбиновой кислоты примерно на 30%.

Увеличивает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами и сульфаниламидами короткого действия, замедляет выведение почками кислот, увеличивает выведение лекарственных средств, имеющих щелочную реакцию (в т.ч. алкалоидов), снижает концентрацию в крови пероральных контрацептивов.

Повышает общий клиренс этанола, который в свою очередь снижает концентрацию аскорбиновой кислоты в организме.

Лекарственные средства хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, ГКС при длительном применении истощают запасы аскорбиновой кислоты.

При одновременном применении аскорбиновая кислота уменьшает хронотропное действие изопреналина.

При длительном применении или применении в высоких дозах может нарушать взаимодействие дисульфирам-этанол.

В высоких дозах повышает выведение мексилетина почками.

Барбитураты и примидон повышают выведение аскорбиновой кислоты с мочой.

Уменьшает терапевтическое действие антипсихотических средств (нейролептиков) - производных фенотиазина, канальцевую реабсорбцию амфетамина и трициклических антидепрессантов.

Фенилэфрин( С01СА)

Показания:

Внутрь и местно: для уменьшения отечности слизистой оболочки носоглотки, конъюнктивы при простудных и аллергических заболеваниях (преимущественно в составе комбинированных препаратов).

Парентерально: для повышения АД при коллапсе и артериальной гипотензии в связи с понижением сосудистого тонуса.

Побочное действие:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны нежелательное длительное повышение АД, тахикардия или рефлекторная брадикардия.

Местные реакции: возможно раздражающее действие на слизистые оболочки.

Противопоказания:

-Артериальная гипертензия

-тяжелый атеросклероз

- склонность к спазмам коронарных сосудов

-повышенная чувствительность к фенилэфрину.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения фенилэфрина при беременности и в период лактации не проводилось.

Применение у детей:

При местном применении после всасывания через слизистую оболочку фенилэфрин может вызывать системные эффекты. В связи с этим следует избегать применения фенилэфрина в форме 10% глазных капель у грудных детей.

Применение у пожилых пациентов:

При местном применении после всасывания через слизистую оболочку фенилэфрин может вызывать системные эффекты. В связи с этим следует избегать применения фенилэфрина в форме 10% глазных капель у пациентов пожилого возраста.

Особые указания:

Следует избегать применения фенилэфрина у пациентов с тяжелым гипертиреозом.

С осторожностью применять при ИБС.

При местном применении после всасывания через слизистую оболочку фенилэфрин может вызывать системные эффекты. В связи с этим следует избегать применения фенилэфрина в форме 10% глазных капель у грудных детей и пациентов пожилого возраста.

Лекарственное взаимодействие:

При применении фенилэфрина на фоне общей анестезии, вызванной галотаном или циклопропаном, возможно развитие желудочковой фибрилляции.

При одновременном применении с ингибиторами МАО наблюдается потенцирование эффектов фенилэфрина (в т.ч. при местном применении).

Фенотиазины, альфа-адреноблокаторы (фентоламин), фуросемид и другие диуретики снижают вазоконстрикторный эффект фенилэфрина.

Гуанетидин усиливает мидриатический эффект фенилэфрина (при системной абсорбции).

Окситоцин, алкалоиды спорыньи, трициклические антидепрессанты, фуразолидон, прокарбазин, селегилин, симпатомиметики усиливают прессорный эффект, а последние - и аритмогенность.

При одновременном применении бета-адреноблокаторы уменьшают кардиостимулирующую активность; на фоне резерпина возможна артериальная гипертензия (вследствие истощения запасов катехоламинов в адренергических нейронах повышается чувствительность к симпатомиметикам).



5. Симптоматические препараты

Ибупрофен(М01АЕ)

Показания:

-Воспалительно-дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (в т.ч. ревматический и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз)

- суставной синдром при обострении подагры

-псориатический артрит

-анкилозирующий спондилит, тендинит, бурсит, радикулит, травматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата

-невралгии, миалгии

-болевой синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов

-аднексите

-альгодисменорея

-головная и зубная боль

-лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях

Побочное действие:

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, анорексия, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, диарея; возможно развитие эрозивно-язвенных поражений ЖКТ; редко - кровотечения из ЖКТ; при длительном применении возможны нарушения функции печени.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто - головная боль, головокружение, нарушения сна, возбуждение, нарушения зрения.

Со стороны системы кроветворения: при длительном применении возможны анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы: при длительном применении возможны нарушения функции почек.

Аллергические реакции: часто - кожная сыпь, отек Квинке; редко - асептический менингит (чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями), бронхоспастический синдром.

Местные реакции: при наружном применении возможны гиперемия кожи, ощущение жжения или покалывания.

Противопоказания:

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, заболевания зрительного нерва, "аспириновая триада", нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции почек и/или печени; III триместр беременности; повышенная чувствительность к ибупрофену.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Применение в III триместре беременности противопоказано. Применение в I и II триместрах беременности оправдано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода.

Ибупрофен в незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Применение в период лактации при болях и лихорадке возможно. При необходимости длительного применения или применения в высоких дозах (более 800 мг/сут) следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени:

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени. С осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях печени.

Применение при нарушениях функции почек:

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек. С осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях почек.

Особые указания:

С осторожностью применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, хронической сердечной недостаточности, при диспептических симптомах перед началом лечения, непосредственно после проведения хирургических вмешательств, при указаниях в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и заболевания ЖКТ, аллергические реакции, связанные с приемом НПВС.

В процессе лечения необходим систематический контроль функций печени и почек, картины периферической крови.

Не следует применять наружно на поврежденных участках кожи.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении ибупрофен уменьшает действие антигипертензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), диуретиков (фуросемида, гидрохлоротиазида).

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно усиление их действия.

При одновременном применении с ГКС повышается риск развития побочного действия со стороны ЖКТ.

При одновременном применении ибупрофен может вытеснять из соединений с белками плазмы крови непрямые антикоагулянты (аценокумарол), производные гидантоина (фенитоин), пероральные гипогликемические препараты производные сульфонилмочевины.

При одновременном применении с амлодипином возможно небольшое уменьшение антигипертензивного действия амлодипина; с ацетилсалициловой кислотой - уменьшается концентрация ибупрофена в плазме крови; с баклофеном - описан случай усиления токсического действия баклофена.

При одновременном применении с варфарином возможно увеличение времени кровотечения, наблюдались также микрогематурия, гематомы; с каптоприлом - возможно уменьшение антигипертензивного действия каптоприла; с колестирамином - умеренно выраженное уменьшение абсорбции ибупрофена.

При одновременном применении с лития карбонатом повышается концентрация лития в плазме крови.

При одновременном применении с магния гидроксидом повышается начальная абсорбция ибупрофена; с метотрексатом - повышается токсичность метотрексата.

Амброксол(R05СВ)

Показания:

-- заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты;

-- острый и хронический бронхит;

-- пневмония;

-- хроническая обструктивная болезнь легких;

-- бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;

-- бронхоэктатическая болезнь.

Побочное действие:

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек; в отдельных случаях - аллергический контактный дерматит, анафилактический шок.

Редко: слабость, головная боль, диарея, сухость во рту и дыхательных путях, экзантемы, ринорея, запор, дизурия.

При длительном применении в высоких дозах: гастралгия, тошнота, рвота.

Противопоказания:

-- редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (для таблеток шипучих);

-- фенилкетонурия (для таблеток шипучих);

-- беременность (I триместр);

-- детский возраст до 12 лет (таблетки шипучие);

-- повышенная чувствительность ко всем компонентам препарата.

С осторожностью: печеночная недостаточность, почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность (II и III триместр), период лактации, детский возраст до 1 года (сироп).

Применение при беременности и кормлении грудью:

Применение при беременности (I триместр) противопоказано. Беременность (II и III триместр) и в период лактации применять с осторожностью.

Применение при нарушениях функции печени:

С осторожностью: печеночная недостаточность.

Применение при нарушениях функции почек:

С осторожностью: почечная недостаточность.

Применение у детей:

Детям от 5 до 12 лет - по 5 мл (1 мерная ложка) 2-3 раза/сут; от 2 до 5 лет - по 2.5 мл ( 1/2мерной ложки) 3 раза/сут; до 2 лет - по 2.5 мл (1/2мерной ложки) 2 раза/сут.

Детям до 1 года препарат может назначаться только после согласования с врачом.

Особые указания:

Не следует комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Передозировка:

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, и другие желудочно-кишечные расстройства.

Лекарственное взаимодействие:

Совместное применение с противокашлевыми лекарственными средствами приводит к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля.

Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина.



6. Клинические исследования.

Обзор противовирусных препаратов при ОРВИ и гриппе.

Любое заболевание, тем более ОРВИ и Грипп легче, дешевле и безопаснее не лечить, а не допустить, предупредить его возникновение. В последнее время, особенно волнует «пункт» -- безопаснее. Стоит ли вообще принимать противовирусные таблетки? Противовирусные средства для лечения орви на фармацевтическом рынке России объединяет следующее:

Практически у всех противовирусных препаратов при ОРВИ и гриппе нет доказательной базы их противовирусной эффективности. Исследования очень дорогостоящие, проводятся самими производителями и заинтересованными в положительном заключении сторонами. Сегодня большинство клинических испытаний новых препаратов регулярно фальсифицируются с целью вывода на рынок «чудодейственных» средств с новым ценником. Учитывая баснословную коммерческую выгоду от реализации дорогих противовирусных лекарств во время эпидемии, в честность и объективность исследований не верится. Как известно, фармакологические публикации даже в медицинских журналах на сегодня примерно на 90 процентов - это заказные статьи рекламного характера.

Сегодня в аптечных сетях изобилие различных лекарственных средств, некоторые из которых по сути «лекарствами» не являются, так как существует масса подделок, откровенных пустышек и неэффективных средств. Защитники прав пациентов в Украине, к примеру, утверждают, что в 4-ех препаратах, зарегистрированных как противовирусные -- действующее вещество не было найдено. Однако широкая рекламная компания позволяет производителям зарабатывать на них миллионы гривен в год.



6.1 Клиническая эффективность Ингавирина при ОРВИ

Терапевтическую эффективность Ингавирина® при ОРВИ негриппозной этиологии оценивали, не разделяя больных на группы в соответствии с этиологией заболевания из-за их малочисленности. Наблюдаемые пациенты были рандомизированы в соответствии с видом лечения на 3 группы: Ингавирин® получали 27 человек, плацебо - 19, Арбидол® - 15. Группы были сопоставимы по этиологической структуре, возрасту и частоте клинических симптомов, что позволяло объективно оценить клиническую эффективность Ингавирина® Клинические и лабораторные параметры во всех случаях свидетельствовали о среднетяжелой форме болезни. Анализ длительности основных симптомов болезни у наблюдаемых пациентов свидетельствует о достоверном уменьшении периода лихорадки, периода интоксикации и катаральных симптомов в группе Ингавирина® по сравнению с плацебо и Арбидолом® (рис. 2). При лечении Ингавирином® по сравнению с Арбидолом® достоверно уменьшались симптомы интоксикации: лихорадка (p<0,05), продолжительность головной боли (p<0,04) и слабости (p<0,02). Симптомы ларингита и фарингита у больных также быстрее исчезали при лечении Ингавирином®, чем Арбидолом®. Следует отметить, что у пациентов, получавших Ингавирин®, катаральные симптомы полностью исчезали к 6-му дню наблюдения (контрольная точка после лечения). Так, оценка такого важного симптома, как кашель, показала, что его средняя продолжительность в группе Ингавирина® составила 2,2±1 сут (при этом только 2 (7,4%) больных отмечали кашель до 4-го дня лечения), в то время как в группе Арбидола® и плацебо кашель отмечался до 8-10-го дня у 4 (26,7%) и 2 (10,5%) больных соответственно. Анализ частоты осложнений у наблюдаемых пациентов показал, что лакунарная ангина, как осложнение гриппа, диагностирована у 2 (6,1%) больных, принимавших Арбидол®, пневмония осложнила грипп у 3 (7,7%) и парагрипп у 1 (10%) больного в группе плацебо. Среди пациентов, принимавших Ингавирин®, осложнения не зарегистрированы. Анализ Т- и NK-клеточного звеньев иммунитета показал, что у больных гриппом с Т-клеточной недостаточностью, получавших Ингавирин®, после курса лечения нормализация основных показателей определялась у 18 (90%) из 20 пациентов, в группе плацебо - у 7 (70%) из 10 больных. Ингавирин® вызывал более значимое восстановление показателей NK-клеточного звена иммунитета, чем плацебо: нормализация CD56+ NK отмечалась у 90% и 50% больных соответственно с изначально патологически измененными показателями. Кроме того, у получавших Ингавирин® нормализация естественных киллеров EKK (85%) и NKT (90%) происходила более интенсивно, чем в группе плацебо, - у 60% и 70% больных соответственно. Важно подчеркнуть, что прием Ингавирина® нормализовал у больных гриппом уровень сывороточных IgA и IgM, а также интенсивность метаболизма нейтрофилов (тест НСТ), что способствует предотвращению активизации бактериальной инфекции при гриппе. При исследовании интерферонового статуса показано, что у больных, получавших Ингавирин®, происходит более выраженная коррекция исходно низких показателей функциональной активности лейкоцитов по продукции ИФН-б и ИФН-г по сравнению с группой плацебо. Так, при исходной недостаточности ИФН-б-продуцирующей способности лейкоцитов 2-3-й степени (55% больных) и 3-4-й степени (30%) после курса лечения Ингавирином® у 70% пациентов показатели улучшились, и степень недостаточности соответствовала уже 1-2-й, в то время как в группе плацебо в 70% случаев тестировалась недостаточность 2-3-й (40%) и 3-4-й (30%) степени. Продукция ИФН-г-лейкоцитами после курса Ингавирина® возрастала у 45% пациентов и корригировалась до 1-2-й степени недостаточности, а в группе плацебо в 70% случаев сохранялась на уровне 2-3-й степени. Анализ показателей профиля цитокинов в сравниваемых группах выявил сопоставимое снижение содержания провоспалительных цитокинов ИФН-г, ИЛ-1в, ИЛ-17 и противовоспалительного ИЛ-4. Важно подчеркнуть, что при лечении Ингавирином® определялось более выраженное снижение исходно повышенного уровня ИЛ-6, в среднем в 6,4 раза (в группе плацебо - в 2,5 раза); в группе плацебо отмечалось повышение средних значений ИЛ-8 и ФНО-б в 1,6 и 2 раза соответственно, в то время как в группе Ингавирина® указанные показатели до и после лечения практически не менялись. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что Ингавирин® оказывает регуляторное действие на иммунный, интерфероновый и цитокиновый статус больных гриппом, стимулируя или подавляя имеющиеся отклонения показателей клеточного противовирусного иммунного ответа, функциональной активности системы интерферона и профиля противовоспалительных цитокинов.



Заключение

Результаты многоцентрового клинического исследования Ингавирина® при гриппе и других ОРВИ свидетельствуют о его эффективности при острых респираторных вирусных заболеваниях независимо от их этиологии. Применение Ингавирина® в первые 48 ч болезни приводит к достоверному сокращению периода лихорадки, интоксикации и катаральных симптомов. Ингавирин® вызывает эффективную реабилитацию иммунной, интерфероновой и цитокиновой систем, снижает вирусную нагрузку, препятствует активации бактериальной инфекции и тем самым сокращает сроки болезни. Препарат имеет отличный профиль безопасности: ни в одном случае не были зафиксированы побочные и токсические эффекты. Полученные результаты позволяют рекомендовать Ингавирин® для лечения гриппа и других ОРВИ у взрослых.

7. Фармакокинетические показатели препаратов использованных для лечения ОРВИ

Таблица №2

Лекарственное средство	Абсорбция, %	Всасывание после приема пищи	Биодоступность, %	Связь с белками, %	Т1\2ч	Начало действия	Времяmax, В плазме, ч	Время vax эффекта, ч	Длительность действия,ч	Экскреция, %
Ингавирин	Хоро-шая	-	-	-	-	На 4 день	48	-	4-5 сут	ЖКТ, почки
Ацетилсалециловая кислота	-	Значительно изменяется	65-90	80-90	15 мин	-	30-40 мин	-	-	почки
парацетамол	хорошая	-	63-100	10-25	1-4	20-30 мин	30-40 мин	1,5-2	6	Почк-ами 80-90;п-роникает в груд-ное моло-ко
Аскорбиновая кислота	-	-	-	Низк-ая 25%	-	-	4 ч	-	-	С мочо-й и калом
фенилэфрин	Системная	-	Низк-ая	-	-	-	-	-	-	-
амброксол	Высо-кая	-	-	80%	7-12 ч	30 мин	Через 2 ч	-	6-12 ч	Почками
ибупрофен	80	Не играет роли	80	99	1,5-2,5	-	При приеме до еды в течение 1ч, при приеме после еды-в течение 1,5-2,5 ч	-	-	почками

8. Механихм действия лекарственных препаратов используемых при лечении ОРВИ

Таблица № 3

Лекарственное средство	Механизм действия
Ингавирин	Механизм действия реализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. В экспериментальных исследованиях, в частности, показано, что препарат Ингавирин® повышает экспрессию рецептора интерферона первого типа IFNAR на поверхности эпителиальных и иммунокомпетентных клеток. Увеличение плотности интерфероновых рецепторов приводит к повышению чувствительности клеток к сигналам эндогенного интерферона. Процесс сопровождается активацией (фосфорилированием) белка -- трансмиттера STAT1, передающего сигнал в ядро клетки для индукции противовирусных генов. Показано, что в условиях инфекции препарат стимулирует выработку антивирусного эффекторного белка МхА, ингибирующего внутриклеточный транспорт рибонуклеопротеидов различных вирусов, замедляя процесс вирусной репликации. Препарат Ингавирин® вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную б-интерферонпродуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует г-интерферонпродуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T-клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к зараженным вирусами клеткам.
Ацетилсалициловая кислота	Ацетилсалициловая кислота (АСК) ингибирует циклооксигеназу в тканях и тромбоцитах, что вызывает блокаду образования тромбоксана А2, одного из главных значительную длительность эффекта, который сохраняется и после выведения лекарства из организма.циклооксигеназы тромбоцитов носит необратимый характер и сохраняется в течение всей жизни пластинок, т.е. на протяжении 7-10 дней, что индукторов агрегации тромбоцитов. Блокада обуславливает
Парацета-мол	Блокирует синтез ПГ в ЦНС. Нарушает проведение болевых импульсов в афферентных путях, уменьшает пирогенное действие ПГ на центр терморегуляции в гипоталамусе, усиливает теплоотдачу.
Аскорби-новая кислота	Участвует в окислительно-восстановительных реакциях, метаболизме тирозина, превращении фолиевой кислоты в фолиниевую, метаболизме углеводов, синтезе липидов и белков, метаболизме железа, процессах клеточного дыхания, активизирует синтез стероидных гормонов. Снижает потребность в витаминах B1, B2, A, E, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте, способствует повышению устойчивости организма к инфекциям; улучшает абсорбцию железа, способствуя его депонированию в редуцированной форме. Обладает антиоксидантными свойствами.
Фенил-эфрин	Оказывает прямое стимулирующее действие преимущественно на б-адренорецепторы. При системном применении вызывает сужение артериол, повышает ОПСС и АД. При местном применении фенилэфрин оказывает выраженное сосудосуживающее действие, вызывает мидриаз, может понизить внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме.
Амброксол	Муколитическое средство, стимулирует пренатальное развитие легких (повышает синтез, секрецию сурфактанта и блокирует его распад). Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием; стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах; нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.
Ибупрофен	Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Вывод: таким образом, в таблицах №2 и 3 изучены особенности фармакокинетических показателей препаратов применяемых при лечение ОРВИ.



9. Лекарственные формы и особенности применения препаратов используемых при лечении ОРВИ

Таблица № 4

Препарат	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Ингавирин (Ingavirin)	Капсулы, 30 мг и 90 мг.	Взрослым назначают по 90 мг 1 раз в день, детям от 13 до 17 лет -- по 60 мг 1 раз в день.
Ацетилсалециловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)	Таблетки по 500 мг.	Поддерживающая доза - 75-162 мг (можно использовать кишечнорастворимые формы) один раз в день после еды.
Парацетамол (Paracetamolum)	Таблетки по 0,2; суппозитории ректальные	Внутрь по 0,2 2-3раза в день(10-12 мг\кг массы тела до 2,0 г\сут) По 1 супп. в прямую кишку
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)	Таблетки по 100 мг	Взрослым с профилактической целью - 50-100 мг/сут, детям - 25 мг/сут. Взрослым с лечебной целью - 50-100 3-5 раз/сут, детям - 50-100 мг 2-3 раза/сут.
Фенилэфрин (Phenylephrine)	Капли глазные 1мл\25 мг	При введении п/к или в/м разовая доза составляет 2-5 мг, далее при необходимости - по 1-10 мг. При в/в введении струйно (медленно) разовая доза составляет 100-500 мкг. При в/в инфузии начальная скорость составляет 180 мкг/мин, далее в зависимости от эффекта ее уменьшают до 30-60 мкг/мин.
Амброксол (Ambroxol)	Сироп 5 мл\15мг	Взрослые и дети старше 12 лет: в первые 2-3 дня заболевания по 10 мл (2 мерные ложки) 3 раза/сут; затем по 10 мл (2 мерные ложки) 2 раза/сут. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Детям от 5 до 12 лет - по 5 мл (1 мерная ложка) 2-3 раза/сут; от 2 до 5 лет - по 2.5 мл ( 1/2 мерной ложки) 3 раза/сут; до 2 лет - по 2.5 мл (1/2 мерной ложки) 2 раза/сут. Детям до 1 года препарат может назначаться только после согласования с врачом.
Ибупрофен (Ibuprofenum)	Таблетки п\о по 0,2	Внутрь по 0,2 3-4 раза в день после еды

Вывод: В результате в таблице №4 изучены лекарственные формы и особенности применения средств применяемых при лечение ОРВИ и научился применять их больным на практике.



10. Заключение

ОРВИ (Острые респираторные вирусные инфекции) -- совокупность процессов воспалительного характера, сконцентрированных преимущественно в верхних дыхательных путях.

В лечении гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) применяются разные группы лекарств. Их можно классифицировать следующим образом: противовирусные препараты, комбинированные препараты, симптоматические лекарства.

При изучении препаратов я освоил фармакокинетические показатели препаратов использованных при лечение ОРВИ, лекарственные формы, особенности дозировки и применение данных средств и научился назначать данные препараты больным.



11. Список литературы

1. Абросимов, В.Н. Острые респираторные вирусные инфекции / В.Н. Абросимов. Рязань, 2010. 102 с.

2. Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей: практ. рук-во по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта. СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2010. 192 с.

3. Холодов Л.Е., Глезер М.Г., Махарадзе Р.В. Фармакокинетика, фармакодинамика и биофармация антиаритмических препаратов // Тбилиси «Ганатлеба». 2015. 608 с.

4. Ершов, Ф. Рациональная фармакотерапия гриппа и ОРВИ // Фармацевтический вестник. 2013. № 39. С. 39 - 43.

5. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2002. 17с.

6. Холодов Л.Е., Глезер М.Г., Махарадзе Р.В. Фармакокинетика, фармакодинамика и биофармация антиаритмических препаратов // Тбилиси "Ганатлеба". 2016. 608 с.

7. Клиническая фармакокинетика: практика дозирования лекарств / Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич. М.: Литтерра, 2015. С.17-22.

8. 1 Клиническая Фармакокинетика: практика дозирования лекарств / Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич. Москва: Литера, 2015.

9. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2012. 17, 38с.

10. Федюкович Н.И. Фармакология: Учебник для медицинских училищ и колледжей. 5-е изд. Ростов на Дону: Феникс, 2017.

Размещено на Allbest.ru

...