Методы обезболивания в стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧИКОВА»

РЕФЕРАТ

По предмету: Стоматология

Тема: Методы обезболивания в стоматологии

Выполнил:

Студент 407а группы, 3 курса

Медико-профилактического факультета

Кошкин Кирилл Александрович

Санкт-Петербург 2022

Оглавление

Введение

1. Классификация местных анестетиков

2. Методы местной анестезии

2.1 Аппликационное обезболивание

2.2 Местная анестезия на верхней челюсти

2.3 Местная анестезия на нижней челюсти

2.4 Пародонтальные методы местной анестезии

Заключение

Литература

Введение

Обезболивание - одна из актуальных проблем терапевтической стоматологии. Лечение таких заболеваний как кариес и его осложнения, некариозные поражения, патология пародонта, поражения слизистой оболочки полости рта различной этиологии (травматические, инфекционные, аллергические), сопровождающиеся воспалительными, эрозивно-язвенными процессами, невозможно без адекватного обезболивания.

Местная анестезия является наиболее широко применяемым методом обезболивания в практике стоматолога-терапевта. Местное обезболивание показано во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией. Противопоказано оно только в одном случае - при непереносимости пациентом местного анестетика. Общая анестезия - фармакологическое устранение чувствительности с помощью средств, влияющих на центральную нервную систему (ЦНС). При этом виде анестезии, кроме аналгезии и «выключения сознания» обеспечивается миоплегия при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при необходимости регулируются нейровегетативные реакции и обеспечиваются условия для оптимального функционирования жизненно важных органов. Термин «общая анестезия» или «наркоз» всегда подразумевает выключение сознания пациента.

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности. Адекватное обезболивание позволяет, с одной стороны, уменьшить у пациента напряжение, страх и предотвращает формирование у него негативного отношения к посещению стоматологического кабинета, с другой - защищает нервную систему врача, обеспечивая более качественную и безопасную его работу. На сегодняшний день наиболее удобным и безопасным способом контроля над болью в условиях поликлинического приема остается местная анестезия.

1. Классификация местных анестетиков

По химической структуре местные анестетики подразделяются на две группы:

I. Сложные эфиры:

1) производные бензойной кислоты: кокаин

2) производные парааминобензойной кислоты: анестезин, дикаин, новокаин.

II. Амиды:

1) производные ксилидина: тримекаин, пиромекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, этидокаин

2) производные толуидина: прилокаин

3) производные тиофена:артикаин, ( септанест, ультракаин)

По продолжительности действия:

1) анестетики короткого действия (до 30 минут) - новокаин

2) анестетики среднего действия (не менее 60 минут) - лидокаин, тримекаин, артикаин

3) анестетики длительного действия (более 90 минут) - бупивакаин, этидокаин

По способу применения:

1) для аппликационной анестезии: анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин

2) для инфильтрационной и проводниковой анестезии: артикаин, лидокаин, мепивакаин, тримекаин, бупивакаин

3) для интралигаментарной, внутрипульпарной, внутрикостной анестезии: артикаин, мепивакаин, лидокаин.

2. Методы местной анестезии

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей без выключения сознания пациента, Воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, то есть на периферические отделы нервной системы. Различают методы местной анестезии:

- неинъекционный (химический, физический, физико-химический)

- инъекционный (инфильтрационный, проводниковый)

Неинъекционный метод местной анестезии позволяет обеспечить только поверхностное обезболивание тканей. Для этого используют анестетики в виде аппликаций (химический или аппликационный метод), воздействие низкой температурой, электромагнитными волнами, лучами лазера (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза, ультрафонофореза (физико-химический метод).

Инъекцией раствора анестетика проводят инфильтрационную или проводниковую анестезию.

Различают следующие способы местной анестезии:

По А.А. Вишневскому, А.Ф. Бизяеву

1. Аппликационная

2. Инфильтрационная

3. Регионарная (проводниковая)

Ю.В. Ефимов и соавт., (2010) предлагают выделять отдельно внутрикостную анестезию:

1. Аппликационная

2. Инфильтрационная

3. Регионарная (проводниковая)

4. Внутрикостная

2.1 Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание - анестезия путем нанесения обезболивающего средства на поверхность тканей, при этом обезболиваются терминальные нервные окончания. Аппликационное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба. Аппликационное обезболивание применяют при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, проведении небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обезболивания.

Показания к аппликационному обезболиванию слизистой оболочки:

- обезболивание слизистой оболочки полости рта при стоматитах различной этиологии

- обезболивание десен при лечении гингивита и пародонтита

- обезболивание места вкола перед инъекционной анестезией

- удаление подвижных молочных зубов у детей при смене прикуса

- удаление зубов у взрослых с подвижностью IV степени

- обезболивание при примерке коронок

- обезболивание десен при шинировании

Обезболивающие препараты для аппликационной анестезии

Анестезин - этиловый эфир парааминобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, горький на вкус, нерастворим в воде, но хорошо растворим в масле, спирте. Применяется для поверхностной анестезии в виде присыпок, 5-20% масляных растворов или в глицерине (при лечении десквамативного глоссита применяют 10% раствор анестезина в глицерине, при лечении стоматита - суспензия анестезина с гексаметилентетрамином, который оказывает антибактериальное действие). Анестезин вызывает слабое, но длительное обезболивание, в 2-10% концентрациях не имеет раздражающего действия и практически нетоксичен.

Дикаин (Dicainum) в виде 3% раствора можно применять только взрослым при обезболивании пульпы. Анестетик характеризуется достаточной проницаемостью в слизистую оболочку и поэтому эффективный при аппликационном обезболивании. Анестезирующий эффект дикаина в 10-15 раз выше, чем новокаина.

Перилен-ультра (Perylen-ultra) - препарат для поверхностного обезболивания фирмы "Septodont", Франция, изготовлен на основе дикаина. Приятный на вкус, оказывает одновременно анестезирующее и антисептическое действие, обеспечивает качественное обезболивание слизистой оболочки.

Состав: хлоргидратдикаина - 3,5 г, этиловый парааминобензоат - 8 г, мятное масло - 3 г, наполнитель - до 100 г.

Препарат малотоксичен. Возможна аллергия на группу парааминобензойной кислоты. Форма выпуска: флаконы 45 мл.

Лидокаин - местный анестетик как поверхностного, так и глубокого действия. Для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта применяют 3% гель, 2-3% мази, 5% раствор и 10% раствор аэрозоля. Широко применяются такие препараты как Лидоксор гель, Лидоксор спрей, Инстиллагель, Ксилонор гель, Ксилонор спрей, 5% раствор лидокаина, 10% лидокаин - аэрозоль.

Лидокаин легко проникает через слизистую оболочку, обеспечивает эффективное и сравнительно длительное обезболивание; после применения 10% раствора аэрозоля поверхностная анестезия наступает через 30-60 секунд и длится на протяжении 10 - 15 минут.

Ксилонор - выпускается в виде раствора и геля в упаковке аэрозоля.

Ксилонор-гель (Xylonor-Gel) - местный анестетик поверхностного действия фирмы "Septodont", Франция. Анестетик состоит из двух компонентов: обезболивающего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубокого обезболивающего эффекта ксилонор-гель обладает дезинфицирующим действием, он приятен на вкус, не вызывает чувства ожога или покалывания.

Пиромекаин - гидрид - 2, 4, 6 - триметиламелида - 1 - бутилпирролидиновой кислоты, белый с коричневым оттенком порошок, слабый анестетик, но в 6 раз менее токсичный, чем дикаин.

Препарат хорошо всасывается через слизистую оболочку.

Применение пиромекаина в виде геля и мази, которые содержат ряд компонентов, позволило улучшить обезболивающее действие препарата и достичь хорошего противовоспалительного эффекта.

2.2 Местная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия является наиболее часто применяемым методом обезболивания при лечении зубов верхней челюсти. Анестетик вводят у основания переходной складки преддверия полости рта между обезболиваемым зубом и зубом, расположенным медиальнее, иглу продвигают до места, расположенного несколько выше верхушки обезболиваемого зуба, проводят аспирационную пробу и медленно вводят 1,5-2 мл анестетика. Кончик иглы при введении следует ориентировать срезом к костидля направления вводимого раствора в костные ткани.

2.3 Местная анестезия на нижней челюсти

Особенность анатомического строения нижней челюсти состоит в том, что наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, которое практически не имеет отверстий. В этих условиях диффузия анестетиков вглубь костной ткани к луночковым нервам затруднена. Основным методом местной анестезии тканей на нижней челюсти является проводниковое обезболивание: торусальная анестезия, блокада нижнего луночкового нерва при свободном открывании рта по Гоу-Гейтсу; блокада нижнего луночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани-Акинози.

На внутренней поверхности основания венечного отростка нижней челюсти есть небольшое костное возвышение, где несколько ниже и внутри от него расположены три нерва: нижний альвеолярный, язычный и щёчный. Костное возвышение расположено немного выше и кпереди от язычка нижней челюсти.

Торусальную анестезию производят при максимально открытом рте.

Точка вкола иглы размещена на пересечении двух линий: горизонтальной (на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего или второго моляра) и вертикальной, проходящей через нечётко выраженную борозду, которая расположена между крыло-нижнечелюстной складкой и щекой; это место проецируется на нижнечелюстное возвышение. Игла продвигается до контакта с костной тканью, проводится аспирационная проба, вводится 1-1,5 мл анестетика. Обеспечивается анестезия нижнего луночкового, язычного и щечного нервов.

Одним из наиболее эффективных методов блокады нижнечелюстного нерва является метод, предложенный австралийским стоматологом ГоуГейтсом в 1973 году. При применении данного метода полноценная анестезия достигается в 90-97% случаев, что заметно выше, чем при применении других методов. Положительные аспирационные пробы составляют менее 2% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии. Депо анестетика создается у шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Анатомическим ориентиром является ретромолярное крыловидно-челюстное углубление верхней челюсти, которое легко прослеживается как в норме, так и при адентии. При максимально открытом рте пациента, шприц располагают в противоположном углу рта,, вкол иглы проводится в ретромолярное вдавление, игла продвигается вверх, кзади и кнаружи, до контакта с костной тканью шейки мыщелкового отростка. Дополнительным ориентиром в продвижении иглы является палец левой руки, установленный перед козелком уха или в наружный слуховой проход на стороне инъекции (продвижение иглы проводится по направлению к пальцу). Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. В том случае, если целевой пункт достигнут успешно, отводят иглу на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате аспирационной пробы медленно вводят 1,5 мл анестетика. Обеспечивается анестезия нижнего луночкового, язычного и щечного нервов.

Для блокады нижнечелюстного нерва в условиях ограниченного открывания рта используется метод анестезии по Вазирани - Акинози. Обезболивание проводится при сомкнутых челюстях пациента. Пальпаторно определяется проекция переднего края ветви нижней челюсти. Карпульный шприц располагается на уровне шеек зубов верхней челюсти параллельно зубному ряду. Вкол иглы проводится в пространство между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти, игла продвигается на 2-2,5 см, проводится аспирационная проба, создается депо анестетика в области нижнего альвеолярного нерва.

2.4 Пародонтальные методы местной анестезии

При лечении кариеса и его осложнений обезболивание мягких тканей, окружающих зубы, может быть не только необязательным, но и нежелательным. В частности, некоторые пациенты плохо переносят чувство онемения полости рта, сохраняющееся в течение продолжительного времени после лечения. Нарушение чувствительности мягких тканей полости рта после обезболивания может приводить к их травмированию в результате механических (прикусывание) или термических (ожоги) воздействий, что особенно часто возникает у детей. Поэтому вызывают большую заинтересованность методы местной анестезии, которые позволяют обезболить зубы и ограниченные участки тканей вокруг них. К этим методам относят:

- интралигаментарную (внутрисвязочную) анестезию

- интрасептальную (внутриперегородочную) анестезию

- внутрикостную анестезию.

Данные методики анестезии можно использовать как в качестве дополнительных (в случае недостаточности обезболивания обычными методами) так и в качестве самостоятельных методов. Основной отличительной особенностью этих методов считают обеспечение анестезии достаточно ограниченной области пародонтальных тканей, поэтому терминологически точнее определить их как группу пародонтальных способов местной анестезии.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия - способ местной анестезии, при котором анестетик вводится в периодонт обезболиваемого зуба.

Интралигаментарная анестезия выделена из группы инфильтрационных способов местной анестезии в связи со следующими особенностями:

- минимальный латентный период: анестезия наступает в течение 1-й минуты с момента инъекции;

- быстрое достижение максимального обезболивающего эффекта и его продолжение в течение 20-30 минут;

- простота и доступность (лёгкость освоения техники) анестезии;

- безболезненность;

- отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

- предотвращение образования гематомы и прикусывания слизистой онемевшей губы, языка или щеки;

- облегчение коррекции прикуса, проводимой после пломбирования зубов

- снижение токсичности препаратов, связанная с использованием минимального количества анестетика.

Интралигаментарную анестезию удобнее проводить специальными инъекторами, которые должны отвечать следующим требованиям:

- создание и поддержание достаточно высокого давления во время инъекции;

- наличие системы дозированного выведения раствора;

- наличие угловой насадки или поворотной головки для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу;

- удобство в работе и устойчивость материалов, из которых сделан инъектор, к различным способам стерилизации.

Инъекторы для анестезии используют мышечную силу руки врача, однако с помощью редуктора позволяют усиливать давление и дозировать количество вводимого анестетика. Эффективность обезболивания во многом зависит от технических возможностей инструментов, которые используют для проведения интралигаментарной анестезии.

В последнее время все более широко используются компьютерные технологии при проведении местной анестезии. Разработаны и применяются различные электронные аппараты, обеспечивающие комфортное для врача и пациента, эффективное, безболезненное проведение анестезии.

Аппарат может применяться для проведения любых методов анестезии, применяемых в стоматологии. Преимущества использования компьютерных технологий: компьютеризированное управление введением анестетика в реальном времени под определенным давлением, определенная дозировка анестетика, быстрое начало анестезии, использование меньшего количества анестетика. Анестезия должна быть не только безболезненной, но и комфортной. Также она должна быть безопасной, предсказуемой и простой в проведении. Удобны в применении аппараты системы STA, разработанной компанией Milestone.

Введение анестетика контролируется компьютером, поэтому скорость введения неизменна и не превышает болевой порог пациента. Стоматолог всегда может контролировать правильное расположение иглы в процессе инъекции при помощи обратной связи, обеспечиваемой аппаратом STA посредством визуальных и звуковых сигналов.

«SleeperOne» - электронная система, оптимизирующая проведение любого типа анестезии.

Заключение

Развитие местного обезболивания идет в настоящее время в двух направлениях: с одной стороны, ведется поиск и внедрение в медицинскую практику новых эффективных, малотоксичных препаратов для местного обезболивания, а с другой разрабатываются новые технологии их применения (совершенствуются методики и используемый инструментарий). Большим достижением для стоматологической анестезиологии явилось использование карпульной технологии. Выпуск местных анестетиков в карпулах обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазоконстриктора. Разрабатываются и совершенствуются инъекторы для проведения интралигаментарной, внутрипульпарной, внутрикостной методик анестезии, компьютеризированные шприцы.

Значительное увеличение ассортимента анестезирующих препаратов не только расширяет возможности и повышает эффективность местного обезболивания, но и повышает ответственность врача за правильный выбор препарата с учетом его химического строения, фармакологических особенностей, влияния на организм пациента.

зуб обезболивание анестетик челюсть

Литература

1. Местная анестезия в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л.П. Герасимова, М.Р. Шамсиев, М.Ф. Кабирова, И.Н. Усманова, Х.М. Шайдуллина, М.И. Астахова; под общ. ред. Л.П. Герасимовой. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. - 79 с.

2. Безрукова В.М., Робустова Т.Г., Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, - М. Медицина, 2005, 776с.

3. Обезболивание в стоматологии: учебное пособие/ А.Б. Мамытова, А.Т. Борончиев. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2014. 104 с.

Размещено на Allbest.ru