Проблемы взрослых пациентов с крупозной пневмонией и программа сестринского ухода в условиях стационара

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курсовая работа

Проблемы взрослых пациентов с крупозной пневмонией и программа сестринского ухода в условиях стационара

Трусова Марина, студент 25 группы CД

г. Нижний Новгород 2022 год

Введение

крупозный пневмония сестринский стационар

1. Этиология и патогенез крупозной пневмонии

2. Клиническая картина крупозной пневмонии

3. Осложнения заболевания крупозной пневмонии

4. Методы диагностики крупозной пневмонии

5. Основные принципы лечения крупозной пневмонии

6. Сестринский процесс при крупозной пневмонии в условиях стационара

6.1 Сестринский уход при крупозной пневмонии

6.2 Манипуляции, выполняемые медсестрой при крупозной пневмонии

Заключение

Список литературы



Список сокращений, использованных в работе

АД - артериальное давление

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

КТ - компьютерная томография

БАК - биохимический анализ крови

ЧДД - частота дыхательных движений

ЛФК - лечебная физ. культура

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка



Введение

Пневмония - острый инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол. Пневмония вызывается неспецифической патогенной или условно-патогенной флорой при нарушении естественных механизмов защиты организма. Основными возбудителями пневмонии являются пневмококк, микоплазма, легионелла, гемофильная палочка, маракселла и стафилококк, главным образом при тяжелом течении заболевания. Вирусные инфекции являются причиной 5% всех внебольничных пневмоний. Способствующими факторами у большинства заболевших пневмонией являются переохлаждение, перепады температуры окружающего воздуха, сквозняки.

Распространенность пневмонии составляет 3,6-16 человек на 1000 населения в год, а в группе старше 60 лет - 20-25/1000. В стационарном лечении нуждается 20-25% больных пневмонией. Смертельные исходы при внебольничных пневмониях отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе с наличием сопутствующей хронической патологии и достигают 20-50%.

Объект исследования - пациент с крупозной пневмонией.

Предмет исследования - проблемы пациента с крупозной пневмонией и программа сестринского ухода в условиях стационара.

Цель исследования - выявить проблемы пациента с крупозной пневмонией и разработать программу сестринского ухода в условиях стационара.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по крупозной пневмонии.

2. Провести сестринское обследование пациента с крупозной пневмонией, выявить его проблемы.

3. Разработать и реализовать программу сестринского ухода для решения проблем пациента с крупозной пневмонией, проанализировать её эффективность.

Методы исследования: анализ литературы, наблюдение, беседа, сестринское обследование пациента.



1. Этиология и патогенез крупозной пневмонии

Этиология. Наиболее частой причиной (до 95% случаев) крупозной пневмонии являются пневмококки Френкеля-Виксенбаума. Значительно реже крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера, стрептококком, стафилококком и другими микроорганизмами.

Патогенез. Инфекция обычно проникает в легочную ткань через бронхи или лимфатический аппарат и вовлекает в воспалительный процесс всю долю. Бурное течение воспалительного процесса обусловливается гиперергической реакцией организма в ответ на внедрение бактериального агента.

Большую роль в развитии крупозной пневмонии играют пред-располагающие факторы или факторы риска: переохлаждение организма, нарушение дренажной функции бронхов, ослабление организма на почве недостаточного питания, после перенесенных инфекционных и других истощающих заболеваний, травмы грудной клетки, интоксикации, иммунодефицитные состояния.

В течении заболевания выделяют четыре закономерно следующие друг за другом патолого-анатомические морфологические стадии.

1-я стадия прилива. Характеризуется гиперемией легочной ткани, нарушением проходимости капилляров и воспалительным отеком альвеол. Эта стадия длится от 12 часов до 3 суток.

2-я стадия красного опеченения. Вследствие диапедеза эритроцитов и выпота плазмы крови в альвеолы и мелкие бронхи пораженный участок становится безвоздушным, плотным, приобретает красный цвет. По своей плотности легкое становится плотным как печень. Поэтому это патологическое состояние называется опеченением. Продолжительность этой стадии 1-3 суток.

3-я стадия серого опеченения. Альвеолы заполняются большим количеством нейтрофилов, вследствие чего легкое становится серовато-желтым. Продолжительность стадии от 2 до 6 суток.

4-я стадия разрешения характеризуется постепенным растворением фибрина и рассасыванием экссудата. Продолжительность этой стадии зависит от вирулентности возбудителя, реактивности организма, проводимой терапии и других причин.



2. Клиническая картина крупозной пневмонии

В клиническом течении крупозной пневмонии различают 3 стадии.

1-я стадия начала болезни соответствует патологоанатомической стадии прилива. Начинается заболевание в типичных случаях остро. Среди полного здоровья появляется потрясающий озноб, сильная головная боль, слабость, одышка, температура повышается до 39-40? С. Вскоре появляются боли в грудной клетке на пораженной стороне. Боли усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Боль обусловлена вовлечением в патологический процесс плевры. В первые сутки, иногда и позже появляется непродуктивный кашель, вскоре появляется небольшое количество вязкой трудно отделяемой слизистой мокроты, иногда мокрота приобретает слегка красноватый оттенок. Приоритетной проблемой в этой стадии является высокая лихорадка.

Общее состояние больного тяжелое. Сознание может быть затемнено. Нередко развивается бред, галлюцинации. Больные занимают вынужденное положение - они предпочитают лежать высоко на пораженной половине грудной клетки. Такое положение обеспечивает ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны и тем самым успокаивает боль.

При осмотре уже в первый день заболевания отмечается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, акроцианоз. Нередко наблюдаются высыпания в виде пузырьков на губах и на носу - herpes labialis и herpes nasalis.

При осмотре грудной клетки можно видеть, что дыхание учащено до 30-40 в 1 минуту, поверхностное, нередко в акте дыхания участвуют вспомогательных мышц. Больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над пораженной долей легкого голосовое дрожание усилено. При перкуссии над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, поскольку в альвеолах одновременно имеется экссудат и воздух. Такой звук называют притупленно-тимпаническим. При аускультации дыхание ослаблено и выслушивается так называемая начальная крепитация (crepetatio indux). Она напоминает трение волос о волос, слышна только в фазе вдоха и не изменяется при покашливании, что отличает ее от влажных хрипов.

Рентгенологически в стадии прилива выявляется усиление легочного рисунка пораженного участка легкого и расширение корня легкого. Мокрота в начальной стадии заболевания обычно слизистая, стекловидная, вязкая содержит много белка и небольшое количество форменных элементов крови.

Важное значение имеет как можно более раннее бактериологическое исследование мокроты с выделением возбудителя заболевания и определением его чувствительности к антибиотикам. Результаты такого исследования позволяют назначить наиболее эффективное этиотропное лечение.

При исследовании периферической крови определяется ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20Ч10⁹ л, уменьшение или полное отсутствие эозинофилов.

2-я стадия разгара болезни соответствует патологоанатомическим стадиям красного и серого опеченения. Общее состояние больных в эту стадию тяжелое из-за выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, обусловленной резким снижением дыхательной поверхности легких. Усиливается одышка, которая представляет в эту стадию приоритетную проблему больных. Дыхание становится поверхностным. Наблюдается тахикардия, учащение сердечного ритма до 120 ударов в 1 минуту.

Увеличивается количество мокроты, однако ее количество в сутки обычно не превышает 50-100 мл. В мокроте нередко появляются прожилки крови. Затем мокрота становится красно-коричневого цвета - так называемая «ржавая мокрота». Появление ржавой мокроты обусловлено продуктами распада эритроцитов из очагов красного опеченения. При переходе красного опеченения в серое мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной.

При объективном исследовании в период разгара болезни определяются классические признаки синдрома уплотнения легочной ткани: одышка, как проявление дыхательной недостаточности и интоксикации, отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания, выраженное усиление голосового дрожания, при перкуссии тупой звук, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. При распространении процесса на плевру можно услышать и ощутить при пальпации грубый шум трения плевры. При плевральном выпоте выявляются все признаки экссудативного плеврита.

Рентгенологически определяется негомогенная интенсивная тень, соответствующая контуру доли легкого (рисунок 3.1.). В стадии красного опеченения мокрота ржавая, содержит фибрин и большое количество форменных элементов крови с преобладанием эритроцитов. В стадии серого опеченения мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер и содержит много лейкоцитов. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз до 20 - 30Ч10⁹ на литр со сдвигом влево вплоть до метамиелоцитов и про-миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, относительная лимфопения (10-15%). Сохраняется ускоренное СОЭ. В крови увеличивается содержание глобулинов и уменьшается содержание альбуминов. В моче появляется белок и цилиндры.

3-я стадия разрешения характеризуется разжижением и выделением экссудата с кашлем. Поэтому приоритетной проблемой в этой стадии становится кашель с выделением мокроты. При этом воздух вновь попадает в альвеолы и пораженный участок легкого начинает «дышать». Общее состояние больных улучшается, уменьшается одышка. Мокрота выделяется вначале слизисто-гнойная, а затем слизистая. Температура тела нормализуется критически (в течение 12-14 часов) или литически в течение 2-3 суток.

Нормализуется дыхательная экскурсия грудной клетки, исчезает усиленное голосовое дрожание, уменьшается выраженность притупления перкуторного звука, он становится вначале притупленно-тимпаническим, а затем ясным легочным. Бронхиальное дыхание становится жестким, а затем везикулярным. Вновь появляется крепитация разрешения (crepitatio redux) вследствие разлипания альвеол на вдохе при поступлении в них воздуха. Возникают влажные хрипы из-за попадания экссудата в бронхи: их количество постепенно уменьшается, уменьшается бронхофония.

Рентгенологически в стадии разрешения затемнение приобретает негомогенный пятнистый характер. Далее происходит постепенное восстановление прозрачности легочных полей. В стадии разрешения лейкоциты в мокроте превращаются в детрит, который и определяется при микроскопии. Нормализуются показатели периферической крови.



3. Осложнения крупозной пневмонии

*острая сердечно-сосудистая недостаточность;

*инфекционно-токсический шок;

*экссудативный плеврит;

*перикардит;

*абсцесс легкого;

*дыхательная недостаточность.

Наиболее частое осложнение - острая дыхательная недостаточность той или иной степени выраженности. Может развиться сухой, экссудативный или гнойный плеврит. Если плеврит возникает на фоне пневмонии - он называется парапневмоническим, если после - метапневмоническим.

Непосредственную угрозу для жизни представляют осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс. У больных с пневмонией может развиться миокардит - воспаление сердечной мышцы.

В тяжелых случаях наблюдаются осложнения со стороны нервной системы - нарушения сознания, бред, галлюцинации, психозы, судороги. Особенно часты они у алкоголиков. Грозным осложнением является менингит - воспаление мозговых оболочек. Пневмония может перейти в абсцесс или гангрену легкого. Со стороны почек может возникать очаговый гломерулонефрит.



4. Методы диагностики крупозной пневмонии

Объективные методы исследования

Дыхание. Осматривая грудную клетку и живот, можно подсчитать число дыхательных движений в ми нуту. Эту процедуру необходимо проводить следующим образом. Когда дыхание поверхностное (неглубокое), то определить движения грудной клетки можно, положив свою руку одновременно с рукой больного ему на грудь или живот, и подсчитать число вдохов и выдохов. В норме количество дыхательных движений в состоянии покоя 16-20 в минуту, причем вдох в 2 раза короче выдоха.

При крупозной пневмонии дыхание учащено до 30-40 в 1 минуту, поверхностное, нередко в акте дыхания участвуют вспомогательных мышц.

Аускультация - метод, основанный на выслушивании звуковых феноменов, которые возникают в некоторых органах и системах как отражение течения физиологических и патологических процессов. Различают прямую (непосредственную) и непрямую (опосредованную) аускультацию. Прямая аускультация осуществляется непосредственным приложением уха к определенному участку тела. Этот метод не применяется в современных условиях. Непрямая аускультация проводится с помощью специальных устройств - стетоскопа и фонендоскопа.

Стетоскоп представляет собой деревянную или пластмассовую твердую трубку с раструбом, он имеет весьма ограниченное применение. Фонендоскоп - короткий раструб, с помощью резиновых или пластиковых трубочек соединяется со специальными оливами, которые вкладывают в наружный слуховой проход ушей производящего аускультацию.

Аускультация легких. Обычно проводится по установленному

плану: фонендоскоп всегда необходимо ставить в строго симметричных точках правой и левой половины грудной клетки. Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно двигают фонендоскоп вниз и в сторону на 3-4 см от выслушиваемой точки тела. Затем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях. При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их характер, продолжительность, громкость. Затем сравнивают дыхательные шумы. К основным дыхательным шумам относятся везикулярное (альвеолярное) и бронхиальное дыхание.

Везикулярное дыхание образуется в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазе вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Поэтому сумма звуков при колебании альвеолярных стенок дает мягкий, дующий шум, который выслушивается на протяжении всей фазы вдоха, последовательно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образуется при произнесении буквы «ф», если при этом вдыхают воздух. Везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки, в подмышечных областях и ниже угла лопаток, где располагается наибольшая масса легочной ткани.

Бронхиальное дыхание возникает в гортани и трахее в период прохождения воздуха через голосовую щель. Возникшие при этом звуковые волны по столбу воздуха распространяются по всему бронхиальному дереву. Звуки, которые образовались от колебаний этих волн, напоминают звук «ха». Бронхиальное физиологическое дыхание хорошо выслушивается над гортанью, трахеей. При развитии патологического процесса в легких над грудной клеткой вместе с везикулярным можно выслушать и бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием, оно проводится на поверхность грудной клетки в результате уплотнения легочной ткани (при крупозной пневмонии). Так же при крупозной пневмонии в первой стадии заболевания при аускультации дыхание ослаблено и выслушивается так называемая начальная крепитация.

Крепитация (звук, сходный с потрескиванием) образуется при скоплении в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета. В результате этого на фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а на фазе вдоха - разлипаются. Звук от одновременного разлипания большого количества альвеол и является крепитацией.

Хрипы - дыхательные шумы, возникающие при передвижении или колебании в воздухоносных частях секрета бронхов, крови, отечной жидкости, а также при сужении просвета бронхов. Различают хрипы сухие и влажные.

Пальпация (ощупывание) - метод непосредственного обследования больного с помощью осязания. Цель пальпации - исследование физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, чувствительности органов и выявление некоторых функциональных изменений в организме. В основе пальпации лежат восприятия, которые получает рука при соприкосновении с той или другой областью тела или органом. Выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. Кроме того, применяется пальпация обеими руками, или бимануальная, толчкообразная, или баллотирующая (для обследования плотных органов). Скользящая пальпация используется для исследования органов в глубине брюшной полости.

Для проведения пальпации необходимо придерживаться определенных правил: положение врача и больного должно быть удобным (врач сидит справа от больного), руки врача должны быть теплыми, чтобы не вызвать неприятных ощущений у пациента. Пальпацию проводят мягко, резкая пальпация вызывает напряжение мышц брюшной стенки и неприятные ощущения.

При крупозной пневмонии при распространении процесса на плевру можно услышать и ощутить при пальпации грубый шум трения плевры.

Перкуссия (выстукивание) - метод объективного обследования больного, который заключается в выстукивании участков тела человека и определении физических свойств органов по характеру возникшего звука. Физическая основа метода перкуссии - колебательные движения органов при постукивании. Эти движения распространяются в виде звуковой волны и воспринимаются ухом. Сила и характер (тембр) звука зависят от частоты колебаний и их амплитуды: чем больше амплитуда, тем сильнее звук; чем выше частота, тем выше тембр. При одной и той же силе перкуторного удара полученный звук отражает состояние внутренних органов, свойства тканей, полостные образования. Поэтому в зависимости от воздушности, глубины залегания и других условий каждый орган имеет свой звук, что позволяет получить сведения о его положении, форме, границах, патологических изменениях.

Выделяют прямую (непосредственную) и непрямую (опосредованную) перкуссию. При прямой перкуссии удары пальцем наносят непосредственно по телу больного; при непрямой - постукивают пальцем по другому пальцу, плотно прижатому к участку тела.

Методика проведения перкуссии заключается в том, чтобы удар наносился мякотью концевой фаланги пальца, чаще всего среднего, с одинаковой силой, был не очень интенсивным, но отрывистым.

При крупозной пневмонии при перкуссии - тупой звук- в начале заболевания, затем уменьшается выраженность притупления перкуторного звука, он становится вначале притупленно-тимпаническим, а затем ясным легочным.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологическое исследование органов дыхания

Рентгеноскопия - метод, который представляет собой просвечивание тканей и органов за рентгеновским экраном и позволяет изучать состояние и анатомо-морфологические особенности их в целом или частично по позитивному изображению.

Рентгенография - метод, который дает возможность получить рентгеновские снимки в различных проекциях, в том числе и прицельные, позволяющие оценить состояние органа на фотопленке (негативное изображение). Полученные снимки называются рентгенограммами.

Чаще всего применяют прямую рентгеноскопию. При этом используют прямую, боковую и косую проекции. В норме легкие имеют вид светлых полей с сеткой, которая представляет собой тени сосудов и бронхов. Светлые легочные поля пересекаются темными тенями от ребер. При крупозной пневмонии легочные поля изменяют свою прозрачность.

Полное рентгенологическое исследование включает рентгеноскопию и рентгенографию.

Компьютерная томография сводится к исследованию поперечных срезов тела или органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки. Информация о плотности разных органов фиксируется специальными датчиками, обрабатывается на компьютере и отображается на экране дисплея в виде поперечного среза (изображения).

Общеклинические лабораторные исследования

Анализ крови

Клеточный состав крови здорового человека в норме - довольно постоянная величина, которая изменяется при наличии патологических процессов в организме. Для общеклинического анализа кровь чаще всего берут натощак из пальца или локтевой вены.

При крупозной пневмонии в начале заболевания при исследовании периферической крови определяется ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20Ч10⁹ л, уменьшение или полное отсутствие эозинофилов.

Анализ мочи

Исследование мочи имеет большое значение для диагностики заболеваний не только мочевыделительной системы, но и других органов. Анализы мочи дают возможность следить за ходом лечебного процесса и оценивать течение заболевания, а так же отслеживать возникновение осложнений.

Биохимические исследования крови

Это исследование дает значительную диагностическую информацию, поскольку заключается в определении некоторых активных веществ (белок, холестерин, сахар, креатинин и др.) в крови. Их показатели могут изменяться под воздействием патологического процесса, а также в результате лечения. Кровь для биохимических исследований берут утром у больных между 7.00 и 9.00 ч натощак или через 12 ч после еды.

Исследование мокроты

Мокрота - патологическое отделяемое из органов дыхания; состав ее меняется в зависимости от характера поражения, поэтому исследование мокроты имеет большое диагностическое значение. В мокроту могут попадать слюна и остатки пищи из полости рта. Следовательно, собирать мокроту надо после тщательного туалета полости рта в абсолютно чистую и сухую посуду с крышкой. Мокроту для исследования берут утром или собирают всю выделенную за сутки. Мокроту можно хранить не больше суток, причем к ней необходимо добавлять 0,5% раствор карболовой кислоты или 1-2 кристалла тимола. Хранят мокроту в темном прохладном месте в сосуде с плотно закрытой крышкой.

Мокроту собирают для микробиологического исследования при подозрении на крупозную пневмонию, для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Для исследования готовят неокрашенные (нативные) препараты мокроты и окрашенные специальными методами. В норме в препарате можно обнаружить клетки слущенного плоского эпителия, выстилающего слизистые оболочки дыхательных путей. В препарате мокроты можно обнаружить эритроциты, фибринозные сгустки, паразиты, жирные кислоты, пробки Диттриха, спирали Куршмана, лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена, эластические волокна. Эритроциты в мокроте имеют вид желтоватых дисков.

Единичные эритроциты могут встречаться и в здоровой мокроте. Большое количество эритроцитов говорит о патологии. Иногда мокрота сплошь содержит лейкоциты в различных стадиях перерождения.

В зависимости от стадии крупозной пневмонии характер мокроты будет меняться: 1 стадия - появляется небольшое количество вязкой трудно отделяемой слизистой мокроты, иногда мокрота приобретает слегка красноватый оттенок;

2 стадия - мокрота ржавая, содержит фибрин и большое количество форменных элементов крови с преобладанием эритроцитов;

3 стадия - мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер и содержит много лейкоцитов;

4 стадия - мокрота выделяется вначале слизисто-гнойная, а затем слизистая.



5. Основные принципы лечения крупозной пневмонии

Все больные острой крупозной пневмонией подлежат обязательной госпитализации. Необходим строгий постельный режим. Палата должна быть достаточно теплой и хорошо проветриваться.

При выраженной дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия.

Диета должна быть высококалорийной, витаминизированной. Пища должна быть полужидкой. Показано обильное питье: фруктовые соки, чай, морсы, бикарбонатные минеральные воды.

Этиотропным лечением является антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. С этой целью назначают антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды) и сульфаниламидные препараты. Обычно назначают комбинацию из двух антибактериальных средств. Способы введения и дозы определяются тяжестью заболевания.

Для борьбы с интоксикацией внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, плазму крови.

Для профилактики и лечения сердечно-сосудистой недостаточности назначают кардиотонические средства - сульфокамфокаин, кордиамин, дофамин, строфантин.

В целях улучшения дренажной функции бронхов и разжижения мокроты в период разрешения назначают отхаркивающие средства - АЦЦ-200, мукалтин, иодистый натрий, бронхомунал, бронхикум, а также щелочные ингаляции.

Учитывая аллергический компонент в патогенезе заболевания, показаны антигистаминные средства - тавегил, диазолин, димедрол.

Для ускорения рассасывания инфильтрата назначают алоэ, ФИБС, физиотерапевтические процедуры.

При затяжном течении заболевания показаны иммунокорректоры - нуклеинат натрия, тималин, Т-активин.

В комплекс лечения должна обязательно входить дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.



6. Сестринский процесс при крупозной пневмонии в условиях стационара

План сестринских вмешательств

Краткосрочная цель: снижение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 3-4 дней.

Долгосрочная цель: стабильное поддерживание температуры тела в норме к моменту выписки.

I этап. Сестринское обследование

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения

с пациентом и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждение, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании).

Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.

II этап. Определение проблем пациента

Возможные сестринские диагнозы:

* нарушение потребности дышать - инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участка легкого;

* боль в груди при дыхании и кашле - свидетельство вовлечения в воспалительный процесс плевры;

* лихорадка постоянного типа или атипичная;

* сухой кашель - результат раздражения плевры;

* влажный кашель - средство удаления мокроты из бронхов.

План	Мотивация
1. Обеспечить индивидуальное наблюдение, соблюдение предписанного двигательного режима, диеты.	Для эффективного лечения
2. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.	Для ранней диагностики осложнений.
3. Обеспечить обильным витаминизированным питьем (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).	Для снижения интоксикации.
4. Проводить орошение слизистой рта и губ водой, смазывание трещин на губах вазелиновым маслом, 20% раствором буры в глицерине.	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Измерять АД и пульс, частоту, ритм дыхания, суточный диурез. 6. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Следить за физиологическими отправлениями и проводить после них гигиенические мероприятия.	Для ранней диагностики дыхательной и сердечной недостаточности. Для профилактики пролежней.
7. Во 2-м периоде лихорадки положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову.	Для предупреждения нарушения сознания и других осложнений.
8. При критическом понижении температуры: вызвать врача; обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай, сменить белье.	Для профилактики острой со-судистой недостаточности.
9. Обучить дыхательной гимнастике с сопротивлением на выдохе.	Для восстановления функции внешнего дыхания.
10. Правильно и своевременно выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.
11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.	Для правильного выполнения исследований.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств

6.1 Сестринский уход при крупозной пневмонии

Медицинская сестра тщательно и точно выполняет назначения врача, ведет контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, своевременно выявляет симптомы побочных эффектов, следит за количеством и характером мокроты, осуществляет контроль АД, ЧДД, пульса; проводит кислородотерапию, ЛФК. Также она проводит: обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям и упражнениям, пра-вилам приема лекарств; беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при пневмонии, о мерах по предупреждению осложнений пневмонии.

Режим на время лихорадки назначается постельный, диета №15. В I период лихорадки необходимо больного уложить, тепло укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье, следить за частотой и ритмом пульса, дыхания, АД, физиологическими отправлениями. Во II периоде лихорадки необходимо установить индивидуальный пост, постоянно проводить наблюдение за больным. Следует положить холодный компресс на голову, пузырь со льдом на крупные сосуды, увеличить питьевой режим (клюквенный морс, соки, минеральная вода). Кормить в это время нужно полужидкой пищей 6-7 раз в день, иногда ночью, по 50-60 мл на прием. Усилить уход за полостью рта, так как у лихорадящих больных сохнет во рту, на губах появляются трещины. Физиологические отправления лихорадящий больной совершает в постели. Поэтому необходимо своевременно подать судно, мочеприемник. После акта дефекации нужно подмыть больного. Если больной в течение 6-8 ч не мочится, сообщить об этом врачу. Также нужно осуществлять контроль за сердечно-сосудистой деятельностью (измерять АД, подсчитывать частоту пульса, ритм, наполнение и напряжение) и вести наблюдение за частотой и ритмом дыхания. При их нарушении немедленно вызвать врача. Такой щадящий режим при проведении антибактериальной терапии пневмонии - важное условие успешного лечения и предупреждения осложнений.

Резкое падение температуры тела в III периоде лихорадки (критическое) при лечении антибиотиками происходит очень редко и тяжело переносится больными. Развивается обильное потоотделение, которое может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Конечности становятся холодными, кожа покрывается холодным потом, появляется цианоз губ, одышка, пульс учащается, становится нитевидным. АД может снизиться до 80/50 мм рт. ст. В таком случае нужно: срочно вызвать врача, уложить больного горизонтально (убрать подушки), ножной конец кровати поднять на 30-40 см, обложить больного грелками, напоить горячим крепким чаем, сменить при необходимости белье. Медикаментозную терапию проводить по назначению врача.

Чаще температура снижается в течение 1-2 суток (литически), что нужно учитывать при наблюдении за больными. Режим расширяют сразу после снижения температуры тела до субфебрильной. Рекомендуется обильное питье, до 2-х литров жидкости в день (при отсутствии недостаточности кровообращения). При отсутствии аппетита дают крепкие бульоны, фрукты, фруктовые соки, кисломолочные продукты. Необходимо следить за полостью рта, который надо полоскать после каждого приема пищи. У тяжелых больных следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щеки, язык (2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия). Герпетические высыпания в углах рта и на носу смазываются цинковой мазью. Надо следить за физиологическими отправлениями пациента и проводить после них гигиенические мероприятия. Функция кишечника регулируется пищевым рационом. При задержке стула показаны: чернослив, отварная свекла натощак, кефир, простокваша, черный хлеб. При отсутствии эффекта назначаются слабительные средства, очистительные и масляные клизмы. У тяжелых больных следует протирать полость рта, язык и зубы тампоном со слабым раствором перекиси водорода. Пациента надо научить культуре кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей, своевременно проводить ее дезинфекцию. Помещение, в котором находится больной, должно систематически (не реже 2 раз в день) проветриваться в течение не менее 30 мин, проводиться влажная уборка с дезинфицирующим раствором, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.



6.2 Манипуляции, выполняемые медсестрой при крупозной пневмонии

- измерение АД и пульс, частоту, ритм дыхания, суточного диуреза;

- измерение температуры тела;

- подготовка пациента к дополнительным исследованиям:

* сдаче мокроты на исследование;

* сдаче крови на ОАК, БАК;

* сдаче мочи на ОАМ;

* подготовка к бронхоскопии.

- выполнение назначений врача;

- обучение дыхательной гимнастике с сопротивлением на выдохе;

- обкладывание теплыми грелками, накладывание пузыря со льдом;

- орошение слизистой рта и губ водой, смазывание трещин на губах; вазелиновым маслом, 20% раствором буры в глицерине;

- наблюдение за пациентом (индивидуальное наблюдение, соблюдение предписанного двигательного режима, диеты).

Размещено на Allbest.ru

...