· дакриоаденит -- воспаление слёзной железы;

· эпифора -- обильное выделение слёзной жидкости из глаз, выходящее за границы нормального, и дефицит слёзной жидкости (персистенция врождённой гиполакримии, синдром Шегрена);

· дакриостеноз (сужение) и воспаление слезоотводящих путей. К воспалительным заболеваниям слезоотводящих путей относятся: каналикулит - воспалительное заболевание слёзного канальца и дакриоцистит -- воспаление слёзного мешка, встречающееся как у новорождённых, так и у взрослых людей;

· врождённые аномалии слезоотводящих путей (аплазия, фистулы, дивертикулы и т.д.)

· новообразования (опухоли) слёзных путей

1.3 Основные причины

Заболевания слёзной железы могут быть врождёнными и приобретёнными, возникшими в результате каких-либо воспалительных заболеваний, опухолей или травм: Острое воспаление слёзной железы (острый дакриоаденит) чаще всего развивается на фоне эпидемического паротита (свинки) у детей, реже -- другого инфекционного заболевания (гриппа, пневмонии, скарлатины, брюшного тифа и т.д.). Врождённое сужение слёзных протоков: инородное тело в глазу - хронический дакриоаденит возникает при некоторых заболеваниях крови, при сифилисе, туберкулёзе. Бактериальные и вирусные инфекции: Синдром Шегрена («сухой синдром»), характеризующийся поражением слёзных и слюнных желёз, имеет аутоиммунный характер и может наблюдаться при системных заболеваниях соединительной ткани. К врождённым заболеваниям относятся гипоплазия (недоразвитие), аплазия (отсутствие) и гипертрофия (увеличение размеров) слёзной железы.

1.4 Симптомы

· Антибактериальные средства;

· Местно рекомендуется сухое тепло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение;

· После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.

2.1 Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слёзных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит. Первое описание грибкового поражения слёзных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии. Поражение слёзных канальцев сифилитической и туберкулёзной природы на сегодняшний день встречается крайне редко. При каналикулите (воспалении слёзного канальца) пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое из внутреннего угла глаза, иногда припухлость и покраснение у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слёзного канальца, можно увидеть выделение гноя из слёзных точек. Каналикулит встречается достаточно редко и, как правило, имеет хроническое течение.

Рис. 5. Каналикулит.

Лечение: Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путём надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами. Для снятия воспаления рекомендуют инстилляции кортикостероидов. Гормональные мази в небольшом количестве можно вводить в полость канальца при помощи специальной канюли. Антибактериальная терапия показана при остром каналикулите. Её проводят путём инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

Рис. 6. Лечение каналикулита.

2.2 Эпифора - это обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слёзы могут течь по щечной области. Все причины данного заболевания делятся на врождённые и приобретённые.

Рис. 7. Эпифора.

Причинами эпифоры являются такие факторы:

· заболевания, связанные с производством слёз (например, атрезии - проблема, которая сопровождается зарастанием слёзных точек, а также аномалии расположения слёзных точек);

· заболевания, которые связаны с нарушением оттока слёз из глаза по слезоотводящей системе (идиопатическая гиперсекреция слёзных желёз);

· лекарства и пища, которые провоцируют обильное выделение слёз;

· аллергические реакции.

Основные заболевания, которые приводят к эпифоре:

· блефарит;

· кератит;

· конъюнктивит;

· глаукома;

· увеит;

· иридоциклит;

· новообразования век.

Основные симптомы эпифоры выглядят так:

слезооттоки жидкостью красноватого или коричневатого оттенков;

· сильнейшие дерматиты в области глаз;

· зуд в области глаз;

· снижение резкости зрения.

Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение эпифоры:

· проведение противоаллергической терапии (в случае, если причиной заболевания стала аллергия);

· хирургическое вмешательство;

· применение искусственной слезы для поддержания влажности глаз;

· приём витамина А;

· приём лакрогенных веществ (препараты, способствующие выработке слёзных желез);

· физиотерапия.

2.3 Новообразования (опухоли) - группа опухолевых поражений неоднородного строения. Происходят из железистого эпителия, представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом. Относятся к категории смешанных новообразований. Слёзное мясцо расположено у внутренней спайки век с носовой стороны от полулунной складки. Оно покрыто неороговевающим эпителием, аналогичным эпителию конъюнктивы. Однако слёзное мясцо содержит элементы кожи, такие, как волосяные фолликулы, сальные, потовые и добавочные слёзные железы. Следовательно, в слёзном мясце могут развиваться опухоли или кисты, аналогичные образованиям кожи, конъюнктивы или слёзной железы. Среди первичных новообразований чаще встречаются папилломы. Онкоцитома -- доброкачественная опухоль, которая, как считают, развивается из трансформированных клеток железистого эпителия, чаще всего она локализуется в слёзной железе, слюнных железах; встречается она и в других органах. Онкоцитома слёзного мясца проявляется как не вызывающее жалоб медленно растущее красно-синее солидное или кистозное образование. Наиболее часто она развивается у престарелых пациентов. Некоторые опухоли и кисты сальной железы встречаются и в слёзном мясце. Гиперплазия и аденома сальной железы могут клинически быть похожи друг на друга и выглядеть как гладкое или узловатое образование жёлтого цвета. Карцинома сальной железы в области глаза обычно развивается из сальной железы хряща века (мейбомиевой железы) или ресниц (желез Цейса), но иногда развивается также из сальной железы слёзного мясца (8,26). Карцинома сальной железы протекает агрессивно и метастазирует.

Рис. 8. Папиллома слёзного мясца.

Лечение опухолей слёзного мясца заключается в полном иссечении, если это возможно. Обычно выполняют местную субкарункулярную анестезию и под микроскопом выполняют разрез нормальной окружающей конъюнктивы приблизительно в 1-2 мм от края опухоли. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется глубоко в глазницу, чтобы не отсечь внутреннюю прямую мышцу, её берут на крючок. Опухоль удаляется целиком с соблюдением правил абластики и, по возможности, с минимальным количеством манипуляций.

2.4 Дакриостеноз - это патологическое сужение слёзных протоков. Выделяют врождённую и приобретённую форму дакриостеноза. Клинически обе формы проявляются примерно одинаково: слезотечением, слезостоянием, гнойным отделяемым из поражённого глаза. Диагностику проводят с помощью базовых методов (биомикроскопии, визометрии, тонометрии) и специальных (канальцевых проб, диагностического промывания и рентгенографии слёзных путей с контрастом). Лечение врождённого или приобретённого дакриостеноза вначале консервативное, при неэффективности требуется хирургическое расширение слёзных протоков.

Рис. 9. Дакриостеноз.

К причинам возникновения врождённого дакриостеноза относятся анатомические особенности в строении различных отделов носослёзных путей. По результатам специальных исследований, офтальмологи выяснили, что формирование стеноза наиболее часто встречается на уровне носового соустья носослёзного протока. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию врождённого дакриостеноза: переход эпителиальной оболочки слизистой полости носа в слизистую носослёзного канала; возникновение общей сосудистой сети носа с носослёзным каналом; наличие совместных венозных сосудов, переходящих в сплетение носослёзного канала; присутствие в просвете канала складок слизистой, сужений, изгибов, а также дивертикулов.

При врождённой форме дакриостеноза родители могут замечать у детей грудного возраста слезотечение и слезостояние в поражённом глазу. Может появиться клиника острого или рецидивирующего конъюнктивита - покраснение конъюнктивы глаза, слизистое или гнойное отделяемое, чувство рези и жжения. Приобретённая форма возникает у взрослых, чаще после 40-50 лет. Основные жалобы, с которыми обращаются пациенты к врачу-офтальмологу - обильное слезотечение, которое вызывает дискомфорт и снижает остроту зрения. Периодически возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Поражение может быть одно-или двусторонним.

Рис. 10. Дакриостеноз

Для лечения врождённой и приобретённой формы дакриостеноза используют консервативные методы. При врождённом дакриостенозе первостепенно рекомендуется проведение массажа слёзных путей; детский офтальмолог на приёме обучает технике массажа родителей. Неэффективность массажа в течение полугода является показанием для направления на проведение диагностического зондирования и промывания слезо-носового протока у ребёнка. Лечение приобретённой формы сразу начинают с проведения промывания слёзных протоков. При гнойном отделяемом назначаются антибактериальные капли. Может потребоваться промывание глаз антисептиком. Обильное слезотечение у взрослых является показанием для назначения увлажняющих капель или гелей.

К хирургическому вмешательству прибегают, если отсутствует эффект от консервативных методов в течение года, как у взрослых, так и у детей. Оперативное лечение включает в себя проведение баллонной дакриопластики, стентирования или дренирования слёзных путей. Суть методик заключается в расширении слёзного протока различными способами.

Рис. 11. Расширение слёзного протока

2.5 Роговично-конъюнктивальный ксероз (синдром «сухого глаза») (ССГ)

1. Рассмотрены строение и функции слёзных органов.

2. Изучены виды заболеваний слёзного аппарата, их особенность, симптомы, причины.

3. Определены способы лечения заболевания слёзного аппарата.

Список литературы