Роль фельдшера в выявлении факторов риска развития ожирения и его профилактике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РС(Я)

ГБПОУ РС(Я) «Якутский медицинский колледж»

Курсовая работа

по дисциплине «Пропедевтика в терапии ПМ01.Диагностическая деятельность»

на тему «Роль фельдшера в выявлении факторов риска развития ожирения и его профилактике»

Выполнила:

студентка 2-го курса, гр. ЛД-20/3

Шадрина Александра

Проверила:

Преподаватель Новгородова Мария Петровна

г. Якутск, 2022



Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы ожирения

1.2 Клиническая картина ожирения

1.3 Патогенез ожирения

1.4 Методы диагностики ожирения

1.5 Профилактика ожирения

ГЛАВА 2. ОПРОС И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1 Описание методов собственного опроса

2.2 Результаты опроса населения

2.3 Вывод

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

В 21 веке ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле, то есть независимо от наследственных факторов. В 2016 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчет по проблемам ожирения. Для составления отчета ООН использовала данные за 2015 год. Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2015 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин -- в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) -- страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей».

В Америке, в свою очередь, от избыточного веса в 2015 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения -- 32,8 % (в 2016 году их число снизилось до 30 %). В 2016 году журнал «The Lancet»-«Ланцет» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20% населения Земли.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) равно затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо.

Актуальность: в России в среднем 30% трудоспособного населения имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков. Больные ожирением больше дней проводят на больничном листе, имеют больше осложнений после наркоза и оперативных вмешательств, чаще погибают в автомобильных авариях и катастрофах. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением.

Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения, если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на 1 год.

Актуальность проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к середине следующего столетия все население экономически развитых стран будет страдать от ожирения. Следовательно уровень профилактической работы, направленной на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с гиподинамией, проводимой средним медицинским персоналом с населением, необходимо повысить и вести санитарно-просветительную работу со всеми категориями населения.

Цель исследования: проанализировать роль фельдшера в профилактике ожирения. ожирение фельдшерский профилактический

Задачи:

-Изучение литературы по теме исследования.

-Проведение исследований по наличию факторов риска ожирения у населения

-Подведение итогов проведенных исследований.

Объект: фельдшерская деятельность по организации профилактических мероприятий.

Предмет: роль фельдшера в профилактике ожирения.

В работе использованы теоретические и эмпирические методы

1)Сравнительного анализа.

2)Математической статистики.

3)Комплексный метод с использованием данных полученных в результате исследования и проведенного анализа зарегистрированных случаев ожирения по имеющимся данным.

Практическая значимость работы. Разработаны рекомендации для больных и медицинских работников по устранению факторов риска ухудшения состояния. Создан наглядно- информационный материал в форме диаграммы. Созданный информационно-наглядный материал в форме диаграммы может быть использован для обучения студентов и фельдшеров.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Этиология и предрасполагающие факторы ожирения

Ожиремние- (лат. obesitas --полнота, тучность.) -- отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.Существуют три основные причины, ведущие к ожирению:

- алиментарная, обусловленная поступлением с пищей большего количества калорий, чем расходуется организмом. Это причина 85-90% всех случаев ожирения;

- эндокринная, обусловленная недостаточной активностью желез внутренней секреции (микседема, евнухоидизм, постклимактерический период). От этой причины зависит 12-13 % всех случаев ожирения;

- церебральная, обусловленная нарушением регуляции центров голода и аппетита, - 2-3 % случаев ожирения.

Предрасполагающие факторы ожирения:

-Малоподвижный образ жизни.

-Генетические факторы,

-Повышенная активность ферментов липогенеза.

-Снижение активности ферментов липолиза.

-Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов.

-Некоторые болезни, в частности, эндокринные заболевания.

-Склонность к стрессам.

-Недосыпание.

-Психотропные препараты.

Отрицательное влияние избыточного веса на здоровье человека известно со

времен Гиппократа, которому принадлежит афоризм «Внезапная смерть более характерна для тучных, чем для худых». Тем не менее, современные представления о нормальной массе тела начали формироваться только с 30-х годов XX века. До этого периода так называемые болезни цивилизации не являлись существенной проблемой для медицины, с трудом боровшейся с инфекционными заболеваниями. При средней продолжительности жизни менее 40 лет влияние избыточной массы тела не могло стать объектом исследования.

Исследования последних лет показали, что ожирение тесно связано с развитием ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ). Избыток веса сопровождается увеличением уровня общего холестерина и липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП) в плазме.

Установлено, что продукция холестерина (ХС) у людей с ожирением увеличивается в среднем на 20 мг на каждый избыточный килограмм жира. На каждые 4,5 кг массы тела показатели систолического артериального давления (САД) повышаются на 4,5 мм рт. ст.

Избыточный вес способствует развитию инсулинорезистентности (ИР) и компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ). Ожирение -- самый мощный фактор риска развития сахарного диабета типа 2 (СД-2), до 90% больных СД-2 страдают ожирением. Опасными и практически неизбежными спутниками ожирения являются синдром обструктивных апноэ во сне (СОАС), артрозы, повышается частота случаев рака толстого кишечника и желчного пузыря. У женщин ожирение сопровождается высокой частотой ановуляции, нарушениями менструального цикла, бесплодием, гиперплазией и полипозом эндометрия, ассоциированными с нарушениями продукции половых гормонов, а также с высоким риском развития рака эндометрия шейки матки, яичников, молочных желез.



1.2 Клиническая картина ожирения

Ожирение развивается постепенно. В начальной стадии какая-либо симптоматика не отмечается, затем появляется повышенная утомляемость, слабость, апатия, повышенная потливость, грибковые заболевания стоп. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

При ожирении отмечаются выраженные изменения различных органов:

- сердечно-сосудистая система: дистрофия миокарда, нарушения коронарного кровообращения, поражение сосудов мозга и нижних конечностей, артериальная гипертония, варикозное расширение вен, тромбофлебит;

- органы дыхания:вследствие высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности вентиляционная функция дыхательной системы снижается, что сопровождается ухудшением кровооттока и лимфотока в грудной полости, появлением застойных явлений;

- органы пищеварения: жировая инфильтрация печени, холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатиты, гиперсекреция желудочного сока, запоры;

- опорно-двигательный аппарат: остеопороз, артрозы, связанные с обменными нарушениями, увеличенной нагрузкой на суставы нижних конечностей, спондилоартрозы;

- водно-солевой обмен: пастозность и отеки.

Все это существенно ограничивает работоспособность пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение - фактор риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8-10 лет. Многие вышеперечисленные расстройства при адекватной реабилитационной программе могут полностью исчезнуть или значительно компенсироваться.

Классификация ожирения

Несмотря на широкую распространенность, а также доказанную роль ожирения в патогенезе серьезных сопутствующих заболеваний, единая патогенетическая классификация ожирения к настоящему моменту не разработана. Предлагаются различные варианты классификаций ожирения, наиболее используемыми из которых являются классификация по индексу массы тела (ИМТ), рекомендованная ВОЗ и рабочая этиопатогенетическая классификация ожирения (по Дедову И.И. и Мельниченко Г.А.) ИМТ является наиболее информативным показателем (табл. 1.), который рассчитывается делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м2).

Индекс массы тела = масса тела (кг) / рост (м2). Идеальное значение ИМТ составляет 18,5- 24,9. Больший ИМТ ассоциирован с увеличением заболеваемости и смертности.

Табл.1. Классификация массы тела по ИМТ

Принципиальное значение имеет не только факт наличия ожирения и его степени, но и характер распределения жира. Выделяют так называемое гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное, или висцеральное (мужской тип, форма яблока) ожирение. Для гиноидного ожирения, типичного для женщин, характерно отложение жира преимущественно подкожно, в области бедер и ягодиц. Для андроидного типа ожирения, развивающегося чаще у мужчин, характерна локализация жира в области живота. Именно андроидный тип ожирения чаще сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом типа 2. Для оценки типа отложения жира используются определение окружности талии (ОТ), а также соотношение окружностей талии и бедер (ОТ/ОБ). Измерение окружности талии производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ уженщин не более 80 см, у мужчин -- до 94 см. Увеличение показателя ОТ свидетельствует о наличии избытка жира в абдоминальной области и позволяет определить риск развития осложнений (табл. 2).

Табл. 2 Зависимость риска развития осложнений ожирения (СД типа 2, сердечно-сосудистые заболевания) от окружности талии

Окружность бедер измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин.

По характеру течения ожирение может быть

-стабильным

-прогрессирующим

- резидуальным (остаточные явления после стойкого снижения веса)

В тех случаях, когда мускулатура у человека избыточно развита (например, у профессиональных спортсменов) или атрофирована (у пожилых людей), ИМТ не вполне точно отражает содержание жира в организме. Нормативное содержание жировой ткани у мужчин составляет 15-20 % массы тела, у женщин -- 25-30%.

Этиопатогенетическая классификация ожирения 1 Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):

1.1. гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип),

1.2. андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).

2 Симптоматическое (вторичное) ожирение:

2.1. с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе

известных генетических синдромов с полиорганным поражением);

2.2. церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского--

Пехкранц--Фрелиха):

2.2.1. опухоли головного мозга,

2.2.2. диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания,

2.2.3. на фоне психических заболеваний;

2.3. эндокринное:

2.3.1. гипотиреоидное,

2.3.2. гипоовариальное,

2.3.3. заболевания гипоталамо-гипофизарной системы,

2.3.4. заболевания надпочечников;

2.4. ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).



1.3 Патогенез ожирения

Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам. У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов. Первый фактор: основной обмен, пропорциональный массе тела (без жира) и поверхности тела, соответствующий затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях. Второй фактор: термогенный эффект (специфическое динамическое действие пищи), составляющий примерно 5-10% общей затраты энергии (у лиц с высокой физической активностью -- до 15%) и связанный с дополнительным расходом энергии на пищеварение и со стимуляцией метаболизма благодаря притоку нового субстрата. Третий фактор расхода энергии: физическая активность, обусловливающая наибольший и значительно варьирующий расход энергии (диапазон колебаний энергозатрат между состоянием покоя и максимальной физической активностью у спортсменов может достигать 10-кратной величины).

Причины ожирения.

К числу наиболее явных причин ожирения относится прежде всего избыточная калорийность пищи. Второй бесспорной причиной может являться снижение энергозатрат, в том числе недостаточная физическая активность.

Простой математический расчет показывает, что достаточно приема одного «лишнего», т. е. не перекрывающегося энергозатратами, бутерброда с сыром или стакана молока в день, чтобы масса тела увеличилась при прежней физической активности на 10 кг за 10 лет.

Тем не менее, большинство людей сохраняет нормальную массу тела, имея безупречно работающий центр голода и насыщения, поддерживающий баланс между потреблением и расходом энергии: он включает быстрое окисление жира в ответ на его повышенное потребление, тем самым не допуская его депонирования.

В последние годы активно обсуждается роль непосредственно жировой ткани в генезе ожирения и связанных с ним осложнений.

Жировая ткань представляет собой скопление жировых клеток, встречающееся во многих органах. Выделяют белую и бурую (коричневую) жировую ткань; последняя получила свое название из-за высокого содержания в клетках цитохрома и других окислительных пигментов. Если белая жировая ткань широко распространена в организме человека, то бурая встречается в основном у детей и некоторых животных.

Отложения жировой ткани у человека бывают подкожные и висцеральные. Белая жировая ткань располагается под кожей, особенно в нижней части брюшной стенки, на ягодицах и бедрах, а также интраабдоминально (в сальнике, брыжейке и ретроперитонеальной области). Сальниковый и брыжеечный жир образуют интраперитонеальную, или портальную жировую ткань.

Жировая ткань делится прослойками рыхлой волокнистой ткани на дольки различных размеров и формы. Между жировыми клетками во всех направлениях ориентированы тонкие коллагеновые волокна. Кровеносные и лимфатические капилляры, располагаясь в прослойках рыхлой волокнистой соединительной ткани между жировыми клетками, тесно охватывают петлями группы жировых клеток. Размеры адипоцитов и их количество у каждого человека существенно варьируют, как и количество жировой ткани в подкожном жировом слое и в висцеральных пространствах. При ожирении происходит преимущественно гипертрофия жировых клеток. Тем не менее, при тяжелых формах заболевания дополнительно может происходить и увеличение количества адипоцитов(особенно у детей).

Клетки стромы жировой ткани представляют собой клетки-предшественники адипоцитов, содержащие обычно крайне небольшие включения жира. Эти клетки могут быстро трансформироваться в зрелые адипоциты под воздействием целого ряда факторов (таких гормонов, как глюкокортикоиды, инсулин, трийодтиронин и др.).

Жировая ткань является важнейшим энергетическим депо организма, а способность запасать энергию в виде жира является одной из основных жизненно важных ее функций, особенно при ограничении поступления энергии. За счет накопления энергии и жировой ткани человек с нормальной массой тела может голодать в течение 2 месяцев. В жировой ткани происходят процессы обмена жирных кислот, углеводов и образование жира из углеводов. Поскольку при распаде жира высвобождается большое количество воды, то жировая ткань является также своеобразным депо воды в организме.

Жировая ткань играет важную роль в регуляции фосфорно-кальциевого

обмена (начальные этапы образования витамина D) и метаболизме половых стероидов (ароматаза жировых клеток способствует превращению надпочечниковых андрогенов в эстрогены).

Наряду с мышцами и печенью жировая ткань является инсулинозависимой.

Инсулин в жировой ткани подавляет активность гормоночувствительной липазы, в результате чего уменьшается высвобождение свободных жирных кислот (СЖК) и глицерина и снижается их уровень в плазме крови. Инсулин усиливает липогенез, биосинтез ацилглицеролов и окисление глюкозы по пентозо-фосфатному пути.

Такие гормоны, как адреналин, норадреналин, глюкагон, адренокортикотропный гормон (АКТГ), меланоцитстимулирующий гормон, гормон роста и вазопрессин, ускоряют высвобождение свободных жирных кислот из жировой ткани и повышают их концентрацию в плазме крови, увеличивая скорость липолиза триглицеридов (ТГ). Большинство указанных гормонов являются активаторами гормоночувствительной липазы. Тиреоидные гормоны и глюкокортикоиды не оказывают прямого действия на липолиз, но обладают пермиссивным влиянием в отношении эффектов других гормонов.

Бурая жировая ткань, по мнению ряда исследователей, является одним из основных источников термогенеза, в первую очередь, у новорожденных. У здоровых людей минимальные количества бурой жировой ткани, по-видимому, осуществляют термогенез, индуцированный приемом пищи. У людей, страдающих ожирением, бурая жировая ткань может вообще отсутствовать. Посталиментарный термогенез у тучных достоверно ниже, чем у лиц с нормальной массой тела.

Как стало известно сравнительно недавно, жировая ткань является источником синтеза целого ряда факторов, обладающих эндокринным, паракринным и аутокринным действи ем, что позволило в полной мере считать жировую ткань еще одним эндокринным органом.

Белая жировая ткань является основным местом синтеза лептина -- гормона пептидной природы. Лептин является высокомолекулярным белком с массой 16 кДа, состоящим из 167 аминокислотных остатков. Рецепторы лептина обнаружены во многих органах, в том числе в головном мозге, сердце, легких, почках, печени, поджелудочной железе, селезенке, тимусе, простате, яичниках, тонкой и толстой кишке. Выделяют 2 изоформы рецепторов лептина: длинный рецептор (Rb), локализующийся в головном мозге, и короткий (Ra) -- во всех остальных органах. Рецептор Rb локализуется в центре насыщения -- вентромедиальном ядре гипоталамуса, а также в дугообразном, дорсомедиальном и паравентрикулярном ядрах. Проникнув в гипоталамус, лептин через лимбическую долю и ствол мозга снижает потребность в пище.

Теоретически, чем больше лептина, тем меньше потребление пищи. Наиболее простая гипотеза патогенеза ожирения, предложенная после открытия данного гормона, предполагала, что у тучных существует либо абсолютный дефицит лептина, либо аномалии его продукции, а также аномалии структуры непосредственно гормона или его рецепторов, что в дальнейшем не подтвердилось.

Нa сегодняшний день по аналогии с инсулинорезистентностью сформулировано понятие лептинорезистентности, которая нередко сочетается с ИР. При этом существует несколько гипотез относительно причин потери чувствительности к лептину. Одна из гипотез: у людей с резистентностью к лептину последний плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Согласно другой гипотезе, поскольку лептин циркулирует в связанном с транспортным белком виде, снижение чувствительности к нему объясняют аномалиями в структуре связывающего белка. Кроме того, возможной причиной может являться аномалия гипоталамических рецепторов. Во время голодания и при активной физической нагрузке уровень лептина снижается.

Увеличение массы тела может быть обусловлено нарушением синтеза или продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения. Важнейшие моноамины и пептиды, обеспечивающие баланс между чувством голода и насыщения, приведены в табл.3.



Табл. 3 Моноамины и пептиды, воздействующие на регуляцию аппетита

Одним из факторов, принимающих активное участие в регуляции аппетита, является гормон пептидной природы грелин, включающий 28 аминокислотных остатков. Грелин, секретируемый клетками желудка, поначалу был идентифицирован лишь как мощный стимулятор продукции гормона роста. Усиление секреции СТГ осуществляется как с помощью прямого воздействия на клетки аденогипофиза, так и через стимуляцию нейронов, продуцирующих соматолиберин. К настоящему времени установлено, что грелин сигнализирует о голодании, тем самым способствуя увеличению приема пищи и, соответственно, массы тела, т. е. является орексигенным гормоном.

Продукция грелина у человека резко возрастает перед приемом пищи, снижается после еды, максимальный пик отмечается в ночное время.

Наличие семейной предрасположенности к ожирению не вызывает сомнений. Вероятность развития избыточной массы тела при наличии ожирения у родителей составляет 70-80 %, в то время как в целом в популяции эти показатели составляют не более 30%, а при дефиците массы у родителей -- до 14%.

Пищевые пристрастия и рационы тучных людей, выявляемые с помощью специального анкетирования, обычно включают продукты с большим содержанием жиров. Жиры являются наиболее энергоемким продуктом (при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал, утилизации 1 г белка и 1 г углеводов - по 4 ккал).

Помимо этого чувство насыщения во многом зависит от степени растяжения желудка. При употреблении чрезмерного количества жиров их большая энергоемкость приводит к перееданию, поскольку продукты, богатые жирами, меньше растягивают желудок, а также усиливают моторику желудка (скорость опорожнения увеличивается). Установлено, что человек более склонен потреблять постоянное весовое и объемное количество пищи, чем придерживаться определенного суточного калоража.

На депонирование жиров требуется меньше энергии, чем на накопление углеводов. Пища, богатая жирами, вызывает менее активный посталиментарный термогенез, чем высокоуглеводистые продукты. Еда с высоким содержанием жиров вкуснее обезжиренной, так как вкус пищи во многом обусловлен жирорастворимыми ароматическими молекулами. Наконец, в отличие от богатой клетчаткой пищи, продукты, насыщенные жирами, не требуют долгого пережевывания, что также приводит к перееданию.

Установлено, что возможности накопления углеводов в виде гликогена строго ограничены (до 70 г в печени и до 120 г в мышцах), в то время как депо жира может достигать десятков килограммов.

Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической жизнью человека, предполагается, что нарушения в этой сфере могут быть связаны с патологией обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В результате чрезмерное употребление углеводистых продуктов становится своеобразным допингом. В этом отношении ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. В трудных жизненных ситуациях многие люди используют для успокоения такую бесспорно приятную процедуру, как прием пищи (гиперфагическая реакция на стресс).

Необходимо признать, что к настоящему времени точные механизмы, принимающие участие в координации потребления энергии, изучены недостаточно.

1.4 Методы диагностики ожирения

Диагностика ожирения начинается с выяснения причины его развития. Для определения возможной причины ожирения необходимо проведение обследования больного. При первичном обследовании больных собирается анамнез (семейный, социальный, пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения, социальное положение, стрессы). При этом выясняются факторы и обстоятельства, которые могли бы способствовать развитию ожирения. Во время сбора анамнеза изучается психика пациента, устанавливается с ним контакт.

Для начала необходимо выяснить, в какой период жизни возникло ожирение -- до или в период полового созревания, во время беременности или после родов, в позднем зрелом возрасте, когда уже отмечается ограничение физической активности.

Помощь в выяснении причины ожирения могут оказать обстоятельства, сопутствующие развитию ожирения. Это могут быть нервные болезни (энцефалит, менингоэнцефалит) или инфекционные заболевания (туберкулез или брюшной тиф), при которых в период выздоровления сознательно назначается усиленное лечебное питание. Различного рода травмы также могут способствовать развитию ожирения, например, продолжительная иммобилизация вследствие переломов костей (чаще -- нижних конечностей или позвоночника), травмы черепа и энцефалопатии. Приводить к ожирению могут различные внутрисекреторные нарушения замедленного типа или

преждевременного полового созревания, при интенсивном лечении инсулином или кортикостероидами.

Необходимо выяснить как минимум 5 вопросов:

- объем употребляемой пищи и ее состав;

- какова частота приемов пищи;

- время вечернего приема пищи и его состав;

- имеет ли место ночной прием пищи;

- часто ли бывают различного рода застолья.

При этом важно знать попытки и способы похудения в прошлом и причину стремления к потере массы тела. Кроме того, важно выяснить образ жизни пациента (сидячий или подвижный), изменение образа жизни и особенности работы, какова физическая нагрузка на работе, особенности проведения досуга.

Наконец, важное значение имеют перенесенные болезни в прошлом и имеющиеся сопутствующие заболевания. Таким образом, анамнез в определенной степени помогает выяснить, какой характер носит ожирение -- первичный или вторичный.

После сбора анамнезов заболевания и жизни приступаем к объективному исследованию больного, которое начинается с антропометрии.

Для диагностики ожирения рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Во время осмотра определяется окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), ОТ/ОБ.

Таким образом, классификация по ИМТ, расчет ОТ, ОБ, ОТ/ОБ не только используется для диагностики ожирения, но и помогает в определении развития сопутствующих ожирению заболеваний и определении тактики лечения больных ожирением.

Инструментальные методы диагностики. Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается магнитно-резонансная томография (МРТ). В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии.

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости.

1.5 Профилактика ожирения

Первичная профилактика ожирения сводится к мероприятиям, направленным на предупреждение заболевания при уже существующих предпосылках к его возникновению. Она включает в себя адекватное повышение физической активности, стимулирующее процессы метаболического преобразования пищевой глюкозы.

Вторичная профилактика ожирения также требует активного внимания и участия лечащего врача. К обязательным мероприятиям профилактики относятся:

1. Регулярная оценка массы тела, определение ИМТ и объема талии.

2. Оценка характера питания и пищевых привычек.

3. Оценка образа жизни и двигательной активности пациента.

4. Нормализация режима, обеспечение полноценного сна.

5. Информирование об опасности и вреде чрезмерного повышения веса и риске возникновения сопутствующих соматических заболеваний.

6. Ежегодное диспансерное обследование и наблюдение у врача.

Профилактика ожирения может помочь избежать нам возникновения этой болезни. Но для ее проведения вначале необходимо выяснить, каким именно образом начинается эта болезнь. Ученые, врачи и диетологи утверждают, что причиной ожирения является недостаточный расход потребляемой энергии, которая в итоге начинает откладываться в виде липидов в жировой ткани.

При избыточной массе тела необходимо в первую очередь изменить свой режим питания, сделав его более рациональным для организма. Людям, которые склонны к полноте уже с момента взросления надо начинать следить за своим рационом, тщательно подбирая продукты, входящие в него. В частности, ограничить себя в приеме сахара, мучной пищи и продуктов, насыщенных жирами и углеводами. При этом стараться не переедать в течение дня, а особенно перед сном.

Этот режим питания нужно сочетать с физическими нагрузками. Причем выбирать курс упражнений, постоянно консультируясь со специалистом. Даже 3-х часовые ежедневные усиленные тренировки могут не дать никого ощутимого эффекта, если при этом они не сопровождаются определенным питанием. Ведь необходимо правильно соизмерять потребленную с пищей энергию с потерянной при физических нагрузках.

Для профилактики ожирения необходимо кардинально менять и образ жизни. Для того чтобы быть стройным, красивым и не набирать лишней вес, нужно вести активный образ жизни, не переедать, стараться больше двигаться, посещать спортивные залы и внимательно относится к своему рациону питания. Профилактика ожирения во многом зависит и от социальных программ. Еще в школьном возрасте ребенка необходимо приучать к спорту, к правильному и полноценному питанию. Человек должен с детства серьезно относиться к своему самочувствию и тщательно следить за своим весом. И в таком случае, с годами он привыкнет к этому образу жизни, сохранив стройную фигуру и хорошее здоровье.

Перечень тем для обсуждения с пациентами в целях успешного изменения пищевого поведения:

1)Ведение пищевого дневника.

2)Снижение массы тела -- изменение стиля жизни на долгий срок.

3)Изменение пищевых привычек.

4)Роль физической активности в лечении ожирения и способы ее повышения.

5)Анализ ситуаций, провоцирующих переедание, и поиск путей их устранения.

6)Почему так важно планировать меню на день.

7)Как правильно читать этикетки на продуктах.

8)Влияние стресса и негативных эмоций на аппетит.

9)Еда как способ борьбы с негативными эмоциями, поиск альтернативных путей для борьбы с ними.

10)Умение владеть чувствами и эмоциями

11)Для вторичной профилактики и лечения ожирения перспективна медикаментозная терапия.



ГЛАВА 2. ОПРОС И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1 Описание методов собственного опроса

Опрос проводился анонимно и добровольно. С целью решить задачу при помощи анонимного анкетирования были получены данные у 30различных людей. Им была предложен опрос, состоящий из 13 вопросов. Участники выделяли вариант ответа, наиболее подходящий для них. Некоторые вопросы имели свободный вариант ответа.

2.2 Результаты опроса населения

1.Ваш возраст?

16-20-12

21-30-9

31-40-5

Более 40-4

Возрастной диапазон участников представлен следующим образом:

40% в возрасте 16-20 лет; 30% - в возрасте 21-30 лет; 17% - в возрасте 31-40 лет; 13% - в возрасте более 40 лет.

2.Ваш пол?

Мужской-10

Женский-20

По половой принадлежности опрошенные распределились нижеследующим образом: 67% -женщин, 33% -мужчин.

3.Сколько раз в день вы полноценно едите?

Чаще 1-2 раза в день-11

3-4 раза в день -9

Дробно, 5-6 раз в день -4

Когда как, не регулярно -6



Преобладает участников кушающих 1-2 раза в день-37%, за ним 3-4 раза в день-30%, когда как, не регулярно-20%, дробно 5-6 раз в день-13%.

4.Вы придерживаетесь правильного питания?

Да-5

Нет-18

Иногда -7

К сожалению преобладает ответ нет-60%, иногда-23%, да-17%.

5.Какой у вас уровень физической активности?

Активный-4

Умеренный -18

Низкий-8

Лидирует умеренная физическая активность-60%, низкий-27%, активный-13%.

6.Ваш рацион питания? Чаще это...

Мучные изделия-11

Овощи и фрукты -1

Молочные продукты -2

Полуфабрикаты-6

Мясные изделия -10

Большинство участников выбрали мучные изделия-37%, мясные изделия-33%, полуфабрикаты-20%,молочные продукты-7%, овощи и фрукты-3%.

7.В вашей семье есть люди с ожирением?

Да-9

Нет-21

Да-30%, нет-70%.

8.Ваша любимая еда?

30 Ответов- Шашлык, рамен, салат Цезарь, бургеры, салаты, жаркое, гречка, курица, карбонара, салаты, мясные блюда, омлет, пирожки, суши, стейк, беляш, пельмень, макароны с мясом, острый рамен, ттокпокки, шаурма, макарошки, лук с хлебом, суши, чипсы, картошка и говядина, суши.

9.Как часто вы пьете сладкие газированные напитки?

Не пью -11

1 раз в месяц-12

Регулярно -7

Большинство ответили 1 раз в месяц-40%, не пью-37%, регулярно-23%.

10.По вашему мнению что такое ожирение?

30 ответов- лишний жир, очень много жира в организме, когда в организме много жира, чрезмерное количество жира в организме, переизбыток жира в организме, набирание веса, результат формирования жировых отложений, толстые, когда на весах видишь 100кг, много жира в организме, переедание, малоподвижность, обжорство, очень жирно, отложение жира, полнота, иметь лишний вес, полнота, излишняя масса, лишний жир, избыточный вес, который появляется в результате низкой спортивной активности и неправильного питания, лишний вес, когда человек похож на пуджа, не встать с кровати, лишний жир, превышение соотношения жира, не знаю, это заболевание, которое характеризуется избыточным отложением жира.

11.Как вы думаете есть ли наследственное ожирение?

Да-14

Нет-16



Нет-53%, да-47%.

12.Ожирение является хроническим заболеванием?

Да-10

Нет-20

Нет-67%, да-33%.

13.Какие сопутствующие заболевания связаны с ожирением?

Артериальная гипертензия, предиабет, сахарный диабет 2 типа-7

Снижение продолжительности жизни, ограниченная физическая активность-4

Варикозная болезнь нижних конечностей, депрессия-1

Все перечисленные-18

Все перечисленное-60%, артериальная гипертензия, предиабет, сахарный диабет 2 типа-20%, снижение продолжительности жизни, ограниченная физическая активность-17%, варикозная болезнь нижних конечностей, депрессия-3%.

2.3 Вывод:

-некоторые участников не осведомлены о понятии ожирение

-все знают о профилактике ожирения, но не придерживаются их

-самая распространенная ошибка незнание о том, что ожирение- самая распространенное хроническое заболевание

-для большинства участников безразлично дробное питание и правильное питание

-нужно ещё больше пропагандировать здоровый образ жизни



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют четыре степени ожирения. При 1 степени фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более. Иногда степень ожирения оценивается по индексу массы тела, вычисляемому по формуле: Масса тела (кг) / рост (м) (в квадрате); за норму принимается индекс массы, составляющий 20-24,9, при I степени - индекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - более 40. В России в среднем 30% трудоспособного населения имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков. Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении.

Приоритетными направлениями профилактики ожирения для населения являются:

- ликвидация дефицита знания у населения о мерах профилактики ожирения;

- контроль веса;

-отказ от вредных пищи;

- расширение двигательной активности

- организация рационального питания

Проведенное исследование по выявлению факторов риска ожирения среди населения являются актуальными. Факторы риска ожирения выявлены. Наглядные материалы могут быть применены для санитарного просвещения населения. Все это показывает необходимость постоянной профилактической деятельности.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агаджанян Н. А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 2013. - 176 с.

2. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина, 2015. - 190 с.

3.Бутрова С.А., Берковская М.А. Современные аспекты терапии ожирения. // Справочник поликлинического врача. 2011. - №.11. - с. 4. Бундзен П.В., Баландин В.И., Евдокимова О.М., Загранцев В.В.

4.Современные технологии валеометрии и укрепления здоровья населения //Теория и практика физической культуры. - 2012, № 9. - С. 7-11.

6. Гинзбург М.М., Козупица Г.С., Котельников Г. П. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения. Изд-во СГМУ. Самара 2010. 48 с.

7.Егоров М. Н., Левитский Л. М. Ожирение. М. "Медицина" 2014, 306 с.

8. Карпман В. Л., Белоцерковский З. Б., Гудков И. А. Тестирование в спортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 2011. - 208 с.

9. Кендыш И. Н. Регуляция углеводного обмена М. "Медицина", 2012. - 272с.

10. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - 2-е изд. доп., перераб. - М., Физкультура и спорт 2013. - 224 с.

11. Меерсон Ф. З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. - М.: "Дело", 2013. - 138 с.

12. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика. - М.: Наука, 2011. -278 с.

13. Старкова Т.Н. Клиническая эндокринология / Руководство для врачей. М.: Медицина, 2011. - 512 с.

16.Химический состав пищевых продуктов / Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий. Под ред. И.М. Скурихина и В.А. Шатерникова. М.: "Легкая и пищевая промышленность", 2014. - 254 с.

15. Царегородцев Г.И. Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье /Под ред. Г.И.Царегородцева. - М.: Медицина, 2015. - С. 5.

16. Шурыгин Д. Я., Вязицкий П. О., Сидоров К. А. Ожирение. - Ленинград:"Медицина", 2010. - 262 с

17. http://cge29fmba.ru/2018/08/20/profilaktika_ojirenie/

18.https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1649868296&tld=ru&lang=ru&name=3ee0b9eb_ozhirenie.pdf&text=%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F&url=https%3A%2F%2Fmir.ismu.baikal.ru%2Fsrc%2Fdownloads%2F3ee0b9eb_ozhirenie.pdf&lr=74&mime=pdf&l10n=ru&sign=ff9b66fa587998e61554f3f30674792b&keyno=0&serpParams=tm%3D1649868296%26tld%3Dru%26lang%3Dru%26name%3D3ee0b9eb_ozhirenie.pdf%26text%3D%25D0%25BE%25D0%25B6%25D0%25B8%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25B5%2B%25D0%25BA%25D0%25BD%25D0%25B8%25D0%25B3%25D0%25B0%2B%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25B4%25D0%25B8%25D1%2586%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%2581%25D0%25BA%25D0%25B0%25D1%258F%26url%3Dhttps%253A%2F%2Fmir.ismu.baikal.ru%2Fsrc%2Fdownloads%2F3ee0b9eb_ozhirenie.pdf%26lr%3D74%26mime%3Dpdf%26l10n%3Dru%26sign%3Dff9b66fa587998e61554f3f30674792b%26keyno%3D0

Размещено на Allbest.ru

...