Дерматозы. Папулезные дерматозы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЕРМАТОЗЫ. ПАПУЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Псориаз

Псориаз известен с давних времен. Причина заболевания остается невыясненной.

Псориаз представляет собой общее заболевание организма с разнообразными функциональными и морфологическими изменениями ряда органов и систем, имеет место наследственный фактор. Степень этих изменений связана со стадией и тяжестью течения псориаза. Течение псориаза длительное и упорное.

Впервые в 1841 г. Гебра выделил псориаз как самостоятельное заболевание.

При псориазе поражается кожа, ногти, волосистая часть головы, суставы, ладони, подошвы.

Дерматоз чаще возникает в молодом возрасте, одинаково у женщин и мужчин.

Классификация:

В зависимости от сезона года различают:

· Летняя форма

· Зимняя форма

· Недеффренцированный тип (смешаная).

По течению различают:

· Прогрессирующую стадию

· Стационарную

· Регрессивную

В зависимости от размеров и характера высыпных элементов различают:

· Точечный псориаз

· Каплевидный

· Монетовидный

· Кольцевидный

· Лихеноидный (папилломатозный)

· Себорейный

· Экзематозный (застарелый).

Клиника: Первичным морфологическим элементом псориаза является папула розовато-красноватого цвета (симптом Пильнова) размером в диаметре 1-2 мм, покрытая обильными рыхлыми серебристо-беловатыми чешуйками, при поскабливании которых обнаруживаются диагностические важные феномены: стеаринового пятна (обильное шелушение серебристо-белого цвета), "терминальной пленки"- влажная блестящая поверхность и точечного кровотечения, капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. Сыпь располагается на любом участке кожного покрова, но наиболее часто первоначальные элементы появляются в области разгибательных поверхностей крупных суставов и на волосистой части головы. Вначале заболевания высыпаний бывает немного. Постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, реже лет, число их увеличивается. За счет периферического роста папулы довольно быстро сливаются в бляшки различных очертаний, располагающиеся обычно симметрично, реже односторонне, нередко сопровождаются зудом.

В прогрессирующей стадии характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера). У некоторых больных может быть увеличение лимфатических узлов, плотные на ощупь, слегка болезненные.

В стационарной стадии интенсивный периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов становятся более резкими. При длительном существовании бляшек может наступить утолщение бляшек.

В регрессивной стадии продолжается рассасывание элементов сыпи, вокруг которых иногда виден депигментированный псевдоатрофический ободок Воронова. На месте бывшей сыпи остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна.

При поражении ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или быть одновременно с высыпаниями на других участках, развиваются обширные округлые, шелушащиеся, бороздчатые бляшки. Возникает чаще у лиц занятых физическим трудом.

Поражения ногтевых пластинок чаще на кистях. Характерно образование точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком (симптом наперстка). Реже наблюдается разрыхление ногтей, ломкость свободного края, изменение окраски, поперечные и продольные бороздки, онхолизис, деформации ногтевых пластинок, подногтевые кровоизлияния. Может наблюдаться утолщение ногтей.

Волосистая часть головы является одной из наиболее частых первоначальных локализаций псориаза. Проявляется в ивде папулезных элементов или бляшек с типичным поражением лба, заушной области, обильным шелушением без выраженных воспалительных изменений, может беспокоить зуд. Волосы не выпадают.

Псориаз складок наблюдается чаще в детском и пожилом возрасте. Наиболее часто очаги располагаются в области подмышечных впадин, под молочными железами, вокруг пупка, в области промежности, межпальцевых складках стоп. Очаги резко очерчены, поверхность гладкая, насыщенно-красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована, могут возникать трещины.

Проявления псориаза на половых органах могут напоминать обычный баланопостит или вульвит, отличаясь большей инфильтрацией, резкими границами, менее яркой окраской и меньшей степенью воспаления, шелушение небольшое, мелкоплатинчатое.

Псориатическая эритродермия часто возникает при нерациональном лечении в острой стадии раздражающими мазями и солнечными ваннами, или за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшечных элементов под влиянием правоцирующих факторов.

Артропатический псориаз наблюдается чаще у мужчин, преимущественно поражение начинается с мелких суставов. Клинически обнаруживается припухлость суставов, покраснение кожи, болезненность, ограничение подвижности, могут наблюдаться деформации суставов, анкилозы, мутилирующие изменения, миозит.

Поражения слизистых оболочек бывает очень редко (1%). Иногда высыпания локализуются на красной кайме губ, слизистой полости рта (эритема, кольцевидные очаги, пустулы, изменения типа географического языка).

Нечасто встречаются и глазные изменения, в основном в виде неспецифического коньюктивита.

Медикаментозное лечение.

1. Десесибилизирующие и седативные средства.

2. Антигистаминные.

3. Витамины группы С, В, А, никотиновая кислота.

4. Производные метилксантинов (теофилллин, эуфиллин).

5. Пирогенные препараты, с целью повышения иммунных систем организма

6. Цитостатические препараты (метотрексат).

7. Иммунотерапия (аутогемотерапия в стационарной и регрессивной стадии).

8. Трансфузии плазмы, альбумина.

9. Салицилаты.

10. В стационарной и регрессивной стадии УФО (зимняя форма), хвойные ванны.

11. Диета с ограничением поваренной соли, жиров, углеводов; разгрузочные дни; исключение алкоголя, острых раздражающих блюд.

Наружное лечение:

1. Салициловая мазь 1-2%, серно-дегтярная 2-3%.

2. Глюкокортикоидные мази, кремы.

Профилактика.

1. Санация очаговой инфекции.

2. Диспансерный учет.

3. Противорецедивное лечение в зависимости от формы псориаза.

4. Санаторно-курортное лечение.

Красный плоский (лишай Вильсона, блестящий) лишай.

Впервые заболевание описал в 1869 г.Wilson. Причина заболевания до сих пор неизвестна. В основе этого дерматоза лежит взаимодействие сложных нейрогуморальных, иммуноаллергических, интоксикационных и наследственных изменений. псориаз заболевание высыпной лечение

Течение болезни хронически рецедивирующее. Болезнь имеет 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессивную.

Клиника. Основным морфологическим элементом сыпи является папула диаметром 1-3 мм, имеющая характерные особенности: 1).Полигональные очертания. 2).Пупкообразное центральное западение. 3).Отсутствие тенденции к периферическому росту. 4).Синюшне-красная окраска. 5).Наличие сетки Уикхема (на поверхности отдельных папул и сливных очагов просматриваются серовато-бедесоватые точки и полосы, составляющие причудливую неправильную сеть, которая становится более заметной, если смочить элемент сыпи водой или смазать его растительным маслом). Особенно четко сетка Уикхема видна на слизистой оболочке щек, где отсутствует роговой слой.

Расположение папул чаще рассеянное. Обычно, достигнув величины примерно 3-4 мм, папулезные элементы в дальнейшем прекращают увеличиваться в размерах, но имеют выраженную тенденцию к слиянию между собой, образуя более крупные очаги поражения в виде бляшек. Преимущественная локализация - сгибательные поверхности предплечий, лучезапястных суставов, внутренняя поверхность бедер, туловище, разгибательные поверхности голеней.

В прогрессирующей стадии выраженный зуд, нередко больные предъявляют жалобы на головные боли, чувство покалывания, жжение, общее беспокойство. положительный симптом Кебнера.

Кожа лица, волосистой части головы, ладоней, подошв в процесс обычно не вовлекается.

Поражение ногтей характеризуется помутнением и деформацией норгтевых пластинок (продольное утолщение в виде гиперкератотических полос).

На слизистой оболочке полости рта, гортани, носа, половых органов появляются перламутрового или белесоватого цвета папулы, формирующиеся в различные фигуры.

У детей сыпь имеет ярко-насыщенный красный цвет с лиловым или фиолетовым оттенком, а на поверхности папул могут возникать везикулярные или пузырные элементы.

Медикаментозное лечение.

1. Антибиотики.

2. Антигистаминные, седативные препараты.

3. Витамины группы "В", никотиновая кислота.

4. Электросон в сочетании с гипнозом или без сочетания с последующим применением УВЧ - терапии, УФО.

5. При тенденции к эритродермии - глюкортикоиды (преднизолон, урбазон идр.) вместе с анаболическими негормональными средствами (фитин, метилурацил, калия оротат), обладающими иммуностимулирующим действием.

6. Санаторно-курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн(Пятигорск, Сочи, Сеоноводск, Белокуриха и др.

Наружное лечение.

1. При зуде спиртовые обтирания с добавлением ментола, анестезина, тимола.

2. Глюкортикоидные мази, кремы.

3. В стационарной и регрессивной стадиях применяют фонофорез с гидрокортизоновой суспензией, УВЧ-терапия, обкалывание очагов 5% раствором хингамина.

4. При поражении слизистых оболочек назначают полоскания 1-2% раствором соды, смазывание 0,25 -0,5 меди сульфата.

Профилактика.

1. Санация очагов инфекции.

Размещено на Allbest.ru