Оказание первой помощи при травматическом шоке

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное профессиональное образовательное

учреждение Саратовской области

«Балашовский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Оказание первой помощи при травматическом шоке

Выполнил студент 151 группы,

отделения «Лечебное дело»

Храпов Андрей Александрович

Балашов

2019 г.

Оглавление

• Введение
• Глава 1. Тереотическая часть
• 1.1 Понятие травматического шока
• 1.2 Виды и степени травматического шока
• 1.3 Факторы способствующие развитию травматического шока
• 1.4 Оказание первой помощи при травматическом шоке
• Глава 2. Практическая часть
• 2.1 Характеристика базы исследования
• 2.2 Оснащение станции скорой медицинской помощи
• 2.3 Статистика вызовов в работе станции скорой медицинской помощи
• Заключение
• Список источников и литературы
• Приложения
• Введение
• Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных мер, проводимых при травмах, ранениях или внезапных заболеваниях в целях устранения угрожающих жизни явлений, предотвращения возможных осложнений, облегчения страданий и подготовки пострадавшего к транспортировке в лечебное учреждение.
• Целью данной работы является: Оказание первой помощи при травматическом шоке
• Объектом исследования является: Травматический шок
• Предметом исследования является: Оказание доврачебной помощи при травматическом шоке
• В соответствии с объектом и предметом исследования мною были поставлены следующие задачи:
• 1)Изучить теоретические аспекты травматического шока.
• 2)Проанализировать роль оказания первой помощи при травматическом шоке
• 3)Разработать рекомендации по оптимизации роли оказание первой помощи при травматическом шоке

Гипотеза исследовательской работы: Первая доврачебная медицинская помощь является первым из трех этапов оказания помощи пострадавшим. При оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо, прежде всего, устранить воздействие на пострадавшего травмирующих и угрожающих его жизни факторов.

Многие люди погибли, или последствия травм для них осложнились, лишь только по той причине, что им не была своевременно оказана первая доврачебная медицинская помощь другими участниками происшествия, а также людьми, по случаю оказавшихся рядом. И не потому, что эти люди не хотели оказать помощь пострадавшим, а потому, что не знали и не умели такую помощь оказывать. Многие из них с ужасом смотрели, как умирает близкий им человек и не могли ему ничем помочь из-за отсутствия самых элементарных, но очень необходимых знаний по оказанию первой помощи.

Все действия по оказанию первой доврачебной медицинской помощи должны выполняться предельно осторожно, чтобы не осложнить положение потерпевшего, не вызвать усиления его боли, избежать новых повреждений. Здесь следует руководствоваться принципом -- определяя порядок помощи пострадавшему, исходить из самого худшего, что может быть в данной ситуации.

Даже в том случае, если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет), -- первая доврачебная медицинская помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

База исследования: ГУЗ СО "Балашовская станция скорой медицинской помощи"

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что были рассмотрены основные подходы к исследованию данной темы, а также обобщения и систематизация объема материала данной работы.

Практическая значимость заключается в проведении практического исследования с целью выявления действующей практики по участию в оказании первой медицинской помощи при травматическом шоке

Структура работы: Данная работа включает в себя: введение, главы основной части, заключение, список источников и литературы, приложения.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Понятие травматического шока

В основе многих хирургических заболеваний лежит травма -- внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов (механического, термического, лучевого, электрического и др.). Травма может вызывать анатомические и функциональные нарушения в органах и тканях, сопровождающиеся общей и местной реакцией организма.

Травматология -- наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.

В прошлом травматология считалась крупным разделом хирургии. В настоящее время она представляет собой сводное понятие и состоит из многочисленных разделов, которые являются частью отдельных специальностей -- например нейротравма, уротравма, детская травма и др.

С необходимостью оказания помощи при травмах человек столкнулся очень давно. О возможности оказания помощи при переломах свидетельствуют археологические раскопки и находки, несколько тысяч лет до н.э. Вот несколько исторических дат и событий, которые считаются важными в становлении науки о повреждении человеческого тела.

Гиппократ (IVвек до н.э.) -- труды «О переломах», «О суставах», «Ранения головы». Лечение переломов и вывихов.

Пирогов Н.И. (Военно-полевая хирургия, эфирный наркоз, гипсовая повязка, ампутации конечностей, топографо-анатомический подход)

Поскольку наибольшая частота травм встречалась во время военных действий, великий русский хирург Николай Иванович Пирогов впервые разработал и проверил на практике принципы оказания помощи раненым в военное время. В современных условиях -- непрекращающихся войн, крупных транспортных катастроф, террористических актов, по мере совершенствования оружия эти принципы сохраняют свою актуальность. Напомню важнейшие из них:

1. “Война -- это травматическая эпидемия”

2. “Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны”

3. “Хорошо организованная сортировка раненых в перевязочных пунктах и госпиталях иесть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению неурядицы”

Актуальность проблемы травматизма подчеркивают следующие цифры:

Травмы занимают 3-е место в общей заболеваемости (12,7%), на 1-м месте по причинам смерти.

М/Ж -- 2: 1

У мужчин 15 -- 29 лет -- 1 место в общей заболеваемости

До 9% больных нуждаются в госпитализации

Оказание медицинской помощи при травмах имеет ряд особенностей. Первая помощь, само- и взаимопомощь оказывается на месте происшествия.

В городах и районах создана служба “скорой помощи”, которая экстренно выезжает на место происшествия, оказывает первую помощь и транспортирует больного в лечебное учреждение.

При тяжелой травме больному оказывается квалифицированная (общехирургическое отделение) или специализированная помощь (травматологическое, нейрохирургическое, урологическое и т.д.). При травмах, не требующих госпитализации помощь оказывается в травматологических пунктах, поликлиниках.

Навыки, принципы оказания первой помощи, а также элементы квалифицированной помощи должны в арсенале фельдшера любой специальности.

Травматический шок является тяжелым осложнением огнестрельных ранений и закрытых повреждений.

Число раненых с травматическим шоком в структуре санитарных потерь в современных условиях ведения боевых действий возрастает, достигая в локальных войнах 25-30%. Это обусловлено увеличением поражающей силы оружия, неблагоприятными климатическими условиями (жаркий климат, горно-пустынная местность) и связанными с ними трудностями адаптации, широкомасштабным использованием авиа-медицинской эвакуации -- в лечебные учреждения доставляются раненые с крайне тяжелой боевой травмой, многие из которых не смогли бы перенести длительную эвакуацию наземными видами транспорта.

Под травматическим шоком следует понимать общую реакцию организма, развивающуюся в ответ на тяжелое механическое повреждение. Она характеризуется угнетением жизненных функций, возникающим за счет нарушений функций нервной системы, системы кровообращения, дыхания, эндокринных желез и обмена веществ. (Рис 1)

При огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях травматический шок представляет собой полипатогенетическую реакцию организма на болевой раздражение, кровопотерю, токсемию, дыхательную недостаточность, нарушение функции поврежденного органа. Ведущими являются нарушения функций нервной системы. В результате избыточного раздражения всех звеньев анимальной и вегетативной нервной системы возникает процесс возбуждения, сменяющийся торможением функции коры и ряда подкорковых центров. Болевой фактор один из звеньев сложной цепи патологических нарушений при шоке.

1.2 Виды и степени травматического шока

Травматический шок протекает в форме двухфазного процесса. Сразу после ранения появляется двигательное и речевой возбуждение, повышается АД, учащаются пульс и дыхание. Это состояние называется эректильная фаза шока. (Таблица 1)

Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненных функций организма, что выражается следующими признаками: общая заторможенность при сохранении сознания, бледность кожных покровов, иногда обильный пот, падение кровяного давления, снижение температуры тела, снижение сухожильных рефлексов, замедление обменных процессов, снижение болевой и термической чувствительности и пр.

Классическую клиническую картину эректильной фазы травматического шока у раненых ярко и глубоко представил Н.И.Пирогов: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание часто, то, каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью».

Переход эректильной фазы в торпидную совершается в короткие сроки и поэтому мало изучен. Известно, что общее оцепенение, когда раненый "успокаивается" и как бы замирает, предшествует падению артериального давления и ухудшению пульса.

I с т е п е н ь. Раненый в сознании, на вопросы отвечает несколько односложно, но вполне разумно. Это ответы человека, рассматривающего вопрос со стороны, бесстрастно и безразлично, речь без эмоциональной окраски, голос приглушен, без интонаций. Сам раненый вопросов не задает, своей дальнейшей судьбой не интересуется. На вопросы о болях в поврежденных областях отвечает односложно: « да, болит », « конечно, болит». Наблюдается несоответствие между поведением раненого и тяжестью травмы. Этот симптом "несоответствия" не бросается в глаза, но легко устанавливается при внимательном исследовании раненого. Многие авторы считают этот симптом основным и ведущим для диагностики травматического шока легкой и средней тяжести. Каких либо характеристик внешних признаков при легком шоке не отмечается. Иногда лицо раненого бледно, несколько маскообразно. Взгляд очень уставшего человека, хотя блеск глаз сохранен, реакция зрачков нормальная, в то время как «потухший взгляд» при легком шоке наблюдается в виде исключения. Температура тела 36-37°, пульс мягкий, ритмичный, 80-100, АД -- 100/80. Дыхание учащено до 20 в мин., у четверти раненых -- от 20 до 30, очень редко -- замедление дыхания. Прогноз благоприятный. Противошоковая терапия, даже самая элементарная, быстро дает хороший эффект. При отсутствии помощи и особенно при дополнительной травматизации раненого, шок I степени может перейти в более тяжелую форму. Шоковый индекс равен 1,5.

II с т е п е н ь. Клинически мало чем отличается от I степени. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, но отмечается некоторая заторможенность, раненый охотно вступает в контакт, на вопросы отвечает правильно. Кожа бледна и холодна на ощупь. Зрачки вяло реагируют на свет. Максимальное АД 85-80 мм рт. ст., минимальное 60-50 мм рт. ст. Пульс 120-130, ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены. Дыхание учащенное, поверхностное. Прогноз серьезный. Спасение жизни раненого возможно лишь при энергичном и раннем проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток) комплексной дифференцированной противошоковой терапии. Шоковый индекс равен 1,5-2,0.

III степень. Виды травматического шока включают в себя и шок третьей степени, проявляющийся в результате множественных ранений, сочетающихся со значительной потерей крови. На этой стадии пульс учащается до 140 уд. в мин., при этом систолическое давление опускается ниже 70 мм рт. Ст. Кожные покровы приобретают серую окраску, дыхание становится учащенным и поверхностным. На этой стадии полное восстановление функций организма требует неотложного медицинского вмешательства. При отсутствии медицинской помощи организм может перейти в опасное терминальное состояние - крайнюю степень повреждения организма, которая впоследствии приводит к состоянию клинической смерти.(Рис 2)

1.3 Факторы способствующие развитию травматического шока

По условиям возникновения различают -- производственная, непроизводственная, военная

Производственная промышленная, сельскохозяйственная

Непроизводственная- транспортная, уличная, детская, бытовая, спортивная.

По виду повреждающего агента -- механическая, химическая, термическая, лучевая, огнестрельная, комбинированная

Механическая травма:

-- закрытая (кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными) и открытая, когда имеется рана, в этом случае резко возрастает опасность развития инфекционных осложнений, таких как сепсис, нагноение раны, остеомиелит, газовая гангрена.

-- неосложненная и осложненная (шок, кровотечение, гнойная инфекция)

-- непроникающая и проникающая (в полости -- брюшная, плевральная)

-- прямая (в месте приложения травмирующего фактора -- переломы костей) и непрямая (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры)

-- острая (внезапное однократное воздействие) и хроническая (в результате многократного воздействия -- мозоли, контрактура Дюпюитрена

Тяжесть повреждений определяется несколькими факторами:

Механизм травмы и внешний фактор -- тяжелые и твердые предметы вызывают более тяжелые разрушения тканей, острые предметы -- открытые повреждения. Имеет значение направление травмирующей силы, угол ее действия, быстрота и продолжительность. Механизм травмы очень важен для диагностики особенностей переломов, например типичных повреждений -- перелом луча в типичном месте при падении на вытянутую руку.

Анатомо-физиологические особенности органов и тканей -- паренхиматозные органы могут повреждаться от воздействия даже небольшой силы, при этом кожные покровы, обладающие большой эластичностью могут оставаться неповрежденными. Например, при повреждении наполненных жидкостью полых органов возникают обширные их разрывы, в то время как при пустом просвете повреждения бывают минимальными. У пожилых людей физиологические особенности костной ткани -- остеопороз -- приводят нередко к серьезным повреждениям даже при небольшой травме.

Патологические изменения -- требуется небольшое усилие чтобы разорвалась патологически измененная селезенка при малярии, лейкозе, сломалась кость или позвоночник пораженный метастатическим процессом.

Неблагоприятные факторы внешней среды -- травма на холоде чаще сопровождается шоком, пневмонией, остеомиелитом. (Рис 5)

Состояние организма в целом -- угнетение иммунитета (наркоманы, больные со СПИДом), аллергические реакции, нарушения обмена веществ -- также чаще приводят к состоянию шока, инфекционных осложнений.

Основной метод диагностики травматических повреждений -- клинический. Специальные методы применяют для уточнения диагноза.

Анамнез -- важно установить механизм травмы, уже на основании расспроса больного можно наметить план обследования больного.

Осмотр -- позволяет предположить локализацию и характер повреждения. Обязателен осмотр здоровой и поврежденной конечностей, оценка повреждения кожных покровов.

Пальпация -- припухлость, уплотнение тканей. Пальпация может осуществляться введением пальца в ротовую полость, прямую кишку. Можно определить наличие жидкости в суставе (флюктуация, баллотирование). Дефект при разрыве мышцы или сухожилия. Крепитация костных отломков.

Аускультация -- чаще используется при повреждении полостей -- отсутствие дыхательных шумов при гемо-пневмотораксе, кишечных шумов при перитоните, грубый систолический шум при посттравматических сосудистых аневризмах.

Движения в суставе -- активные (производит сам больной), пассивные -- исследует врач. Регистрируют факт отсутствия или ограничения движений. Объем движений измеряют угломером. Специалисту необходимо знать нормальный объём движений. Уменьшение объема движений называется контрактура, полное исчезновение -- анкилоз.

Измерение длины и окружности -- большую информацию несет сравнительное измерение длины по одинаковым анатомическим ориентирам, окружности -- на одном уровне.

Факторы, которые способствуют развитию шока являются:

1. Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, кровопотеря, болевой фактор

2. Нервно-психическое напряжение, утомление, охлаждение.

3. Запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь

Несмотря на различные причины, особенности патогенеза при различных типах повреждений, а также и видов шоков, в основе их лежат общие механизмы.

Это прежде всего -- вазодилатация (т.е. потеря тонуса сосудов, расширение их просвета, как следствие -- увеличение ёмкости сосудистого русла.

Одновременно с этим возникает состояние -- гиповолемии, уменьшение ОЦК -- мало жидкости. Путипотери -- кровотечение, повышение проницаемости сосудов и депонирование в“третьем пространстве”.

Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к уменьшению минутного объема крови сердца (падает АД). Некоторое время нормальная циркуляция обеспечивается увеличением частоты сердечных сокращений(тахикардия). Падение АД приводит к расстройству микроциркуляции. Происходит перфузия только жизненно важных органов -- мозг, почки, миокард. Периферия сидит на голодном пайке, открываются артерио-венозные шунты, кровь не идет по капиллярам, клетки не получают питательных веществ и кислорода. Возникает гипоксия тканей, происходит накопление кислых продуктов, продуктов анаэробного дыхания, приводящее к развитию метаболического ацидоза, полностью дезорганизующего биохимические процессы организма. На органнном уровне развивается недостаточность функции органа -- СПОН, это терминальное состояние, следующее -- клиническая смерть.

1.4 Оказание первой помощи при травматическом шоке

При оказании первой и доврачебной помощи спасение раненых в состоянии шока зависит от их быстрого розыска, остановки наружного кровотечения, устранения острых дыхательных расстройств и первоочередной эвакуации. Поэтому обязательными мероприятиями на этапах оказания первой и доврачебной помощи являются остановка наружного кровотечения(давящая повязка, тугая тампонада раны, наложение табельного кровоостанавливающего жгута), восстановление дыхания(устранение асфиксии, введение воздуховода, ингаляция кислорода и даже ИВЛ) при отсутствии безнадежно тяжелых повреждений головного мозга, инфузия кристаллоидного плазмозаменителя путем подключения к раненому через периферическую вену специального полиэтиленового контейнера емкостью 1000 мл; он подкладывается под спину раненого, и инфузия продолжается в процессе эвакуации под действием веса раненого и специального дозатора капель в системе. Для обезболивания на поле боя из шприц-тюбика вводится промедол. Фельдшер имеет возможность усилить аналгезию путем введения пантопона, морфина, бупронала. Возможна ингаляционная аутоаналгезия ингалином. Умелую иммобилизацию переломов и укладку на носилках в функционально выгодном положении также следует рассматривать как важнейший элемент обезболивания в его широком смысловом значении. (Рис 4)

На этапе оказания первой помощи раненые в состоянии травматического шока должны быть доставлены в первую очередь в стационар. (Рис 3)

Противошоковая помощь должна ограничиваться необходимым минимумом неотложных мероприятий, чтобы не задерживать эвакуацию в лечебное учреждение, где может быть оказана хирургическая и реаниматологическая помощь. Следует понимать, что цель этих мероприятий -- не выведение из шока, а стабилизация состояния раненого для дальнейшей первоочередной эвакуации.

В перевязочной выявляются причины тяжелого состояния раненого и выполняются мероприятия по его устранению. При острых нарушениях дыхания устраняется асфиксия, восстанавливается внешнее дыхание, герметизируется плевральная полость при открытом пневмотораксе, дренируется плевральная полость при напряженном пневмотораксе, осуществляется ингаляция кислорода. При наружном кровотечении выполняется его временная остановка, а при наличии кровоостанавливающего жгута -- осуществляется контроль жгута. Максимальное время наложения жгута летом и зимой: Максимальное время наложения жгута летом не более 60 - 90 минут; Зимой максимальное время составляет 30 - 50 минут. После применения жгута конечность следует накрыть, чтобы мороз не усугубил состояние мягких тканей. Но при этом жгут должно быть видно, его не накрывают и не забинтовывают. По истечении этого времени, если квалифицированная помощь не подоспела, то необходимо ослабить жгут на 5 - 10 минут (пока кожные покровы не приобретут привычный окрас). После чего повторить процедуру. |

Важным противошоковым мероприятием является внутривенная инфузия 800-1200 мл кристаллоидного раствора (лактасол, 0,9% раствор натрия хлорида и др.), а при массивной кровопотере (2л и более) целесообразна дополнительная инфузия коллоидного раствора (полиглюкин и др.) в объеме 400-800 мл. Инфузионная система устанавливается фельдшером или медицинской сестрой сразу же при укладке раненого на перевязочный стол. Ускорение темпа инфузии возможно путем подключения к системе через иглу для воздуха («воздушку») специального устройства в виде резиновой груши. Возможна установка двух систем для инфузии в две вены. Инфузия продолжается параллельно выполнению врачебных мероприятий и даже в ходе последующей эвакуации. Костный доступ.

При внутреннем кровотечении основной задачей первой врачебной помощи является немедленная эвакуация раненого на этап оказания квалифицированной или специализированной (при близком расстоянии) медицинской помощи, где ему будет выполнена неотложная операция для устранения источника кровотечения. Основным мероприятием первой врачебной помощи перед эвакуацией является установка инфузионной системы в периферическую вену через гибкий катетер или специальную флексюлю и начало инфузии кристаллоидного, а при шоке III степени -- коллоидного раствора умеренным темпом, чтобы не усиливать кровотечение. Уменьшение интенсивности внутри тазового и внутрибрюшинного кровотечения возможно при наличии специальных противошоковых надувных костюмов

Обязательным противошоковым мероприятием первой врачебной помощи является обезболивание. Всем раненым с травматическим шоком вводятся наркотические анальгетики. Однако лучшим методом обезболивания являются новокаиновые блокады. Новокаин может вводиться интрадермально (внутрикожно), подкожно, внутримышечно и внутрикостно. Периневральное введение новокаина (в область периневральной фиброзной оболочки нервного ствола) или параневральное (в окружающие нерв ткани) - это, по сути, новокаиновая блокада нерва или проводниковая новокаиновая блокада, суть которой заключается в прекращении проведения нервных импульсов. А если проводятся новокаиновые блокады суставов, то инъекции делаются либо периартикулярно (около сустава), либо интрапериартикулярно (внутрь сустава и в окружающие его ткани). При повреждении органов груди с открытым пневмотораксом эффективна вагосимпатическая блокада, при множественных переломах ребер -- паравертебральная или межреберная. При переломах длинных костей конечностей обязательным является выполнение проводниковых либо футлярных новокаиновых блокад. Эффективны новокаиновые блокады при множественных переломах костей таза, особенно заднего полукольца. После выполнения новокаиновых блокад обязательным мероприятием первой врачебной помощи является транспортная иммобилизация поврежденных сегментов конечностей, таза и позвоночника.

Приоритетной задачей для спасения жизни раненых в состоянии шока является быстрая доставка на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи. Здесь уже во время приема и выборочной сортировки осуществляется быстрое выявление раненых в состоянии шока. В неотложной диагностике шока необходимо одновременное участие хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

Раненые с признаками шока должны в первую очередь направляться в операционную для выполнения операций по неотложным показаниям (асфиксия, тампонада сердца, напряженный или открытый пневмоторакс, продолжающееся внутреннее кровотечение и др.) либо в палату интенсивной терапии при отсутствии показаний к неотложной операции (для устранения расстройств жизненно важных функций, подготовки к выполнению срочных вмешательств или эвакуации).

У раненых, нуждающихся в неотложных операциях, противошоковая терапия должна начинаться в приемно-сортировочном отделении и продолжаться под руководством анестезиолога-реаниматолога одновременно с выполнением хирургического вмешательства. В дальнейшем после операции противошоковая терапия завершается в палате интенсивной терапии.

В палате интенсивной терапии продолжаются мероприятия по восполнению кровопотери, восстановлению ОЦК, начатые еще в операционной, а также проводятся мероприятия по восстановлению функции системы кровообращения и коррекции последствий острой кровопотери. Эти мероприятия условно сгруппированы по нескольким направлениям:

1. Восстановление объема циркулирующей крови(ОЦК) при кровопотере до 1 л осуществляется за счет кристаллоидных (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, лактасол) и коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин) кровезамещающих растворов общим объемом до 2-2,5 л в сутки;

2. при кровопотере до 2 л -- за счет крови и кровезаменителей в соотношении 1:2 общим объемом до 3,5- 4 л в сутки; при массивной кровопотере, превышающей 2 л -- в основном за счет крови при соотношении крови и кровезаменителей 2:1, а общий объем вводимой жидкости превышает 4 л; при кровопотере,

3. превышающей 3 л -- преимущественно за счет больших доз крови (З л и более); при этом гемотрансфузия осуществляется быстрым темпом в две крупные вены либо в аорту через бедренную артерию. Следует помнить, что при внутриполостных кровотечениях кровь из полостей необходимо реинфузировать (при отсутствии повреждений полых органов). Возмещение утраченной крови в первые двое суток после ранения должно быть правилом. Критериями эффективно восполненной кровопотери являются: стабилизация систолического артериального давления на уровне более 100 мм рт. ст., стабильное снижение частоты сердечных сокращений -- реже 100 в минуту, восстановление показателей красной крови (эритроциты -- до 3,0х10¹²/л, гемоглобин -- до 100 г/л, гематокрит -- до 0,32-0,34 л/л, центральное венозное давление -- 6-12 см вод. ст.).

2. Стимуляция тонуса периферических сосудов для повышения и стабилизации систолического АД, как необходимое условие функционирования сердца, легких, печени, почек. Она эффективна при адекватно восполненной кровопотере и осуществляется капельным введением допамина в дозе 10-15 мкг/кг в минуту, либо норадреналина в дозе 1,0-2,0 мл 0,2% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40-50 капель в минуту.

3. Стабилизация гемодинамики с помощью глюкокортикоидов (пред низолон 10-30 мг/кг в сутки в течение первых двух суток), которые улучшают сократительную функцию миокарда, снимают спазм периферических сосудов, стабилизируют клеточные мембраны, снижают проницаемость сосудистой стенки.

4. Улучшение реологических свойств крови применением реологически активных кровезаменителей (реополиглюкин, реоглюман), кристаллоидных растворов (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, лактасол), дезагрегантов (трентал, аспизол).

5. Коррекция свертывающей системы крови, определяемая степенью выраженности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС):

при ДВС I степени (гиперкоагуляция, изокоагуляция) используются гепарин 50 ЕД/кг 4-6 раз в сутки, преднизолон 1,0 мг/кг 2 раза в сутки, трентал, реополиглюкин;

при ДВС II степени (гипокоагуляция без активации фибринолиза) применяются гепарин до 30 ЕД/кг в сутки (не более 5000 ЕД), преднизолон 1,5 мг/кг 2 раза в сутки, альбумин, плазма, реополиглюкин, цельная кровь не более 3 суток консервации;

при ДВС III степени (гипокоагуляция с начинающейся активацией фибринолиза) используются преднизолон 1,5 мг/кг 2 раза в сутки, контрикал 60 000 ЕД в сутки, альбумин, плазма, кровь малых сроков консервации, фибриноген, дицинон; при ДВС IV степени (генерализованный фибринолиз) применяются преднизолон до 1,0 г в сутки, контрикал 100 000 ЕД в сутки, плазма, фибриноген, альбумин, желатина, дицинон, щелочные растворы. Кроме того, местно через дренажи в серозные полости вводится на 30 мин смесь: 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты 100 мл, 5,0 мл адроксона, 400-600 ЕД сухого тромбина.

6. Коррекция метаболизма в ходе восполнения кровопотери. Она сводится к коррекции ацидоза, обусловленного, с одной стороны, многофакторной гипоксией тканей, с другой -- переливанием большого объема консервированной крови. Для коррекции ацидоза используются буферные растворы бикарбоната натрия (70-100 м/моль в сутки) либо трисамин. С целью предотвращения неблагоприятного действия консерванта крови (цитрата натрия) при больших объемах трансфузии на каждые 500 мл крови необходимо вводить 15 мл 10% раствора хлорида кальция.

7. Нейтрализация ферментативной агрессии, являющейся неизбежным следствием травмы, кровопотери, гипоксии и гемотрансфузий. Осуществляется введением в состав инфузионной терапии ингибиторов ферментов (контрикал 100000-160000 ЕД, трасилол 300000-500000 ЕД).

8. Восстановление и поддержание функции почек. При своевременном и адекватном восполнении кровопотери, нормализации гемодинамики, восстанавливается почечный кровоток, клубочковая фильтрация, что проявляется диурезом 50-60 мл мочи в час. Длительная гипотония и большие объемы переливаемой крови угнетают функцию почек и приводят к развитию преренальной почечной недостаточности, начальным проявлением которой является почасовой уровень диуреза ниже 50 мл. Следовательно, в процессе восполнения кровопотери необходима постоянная катетеризация мочевого пузыря и регистрация почасового диуреза.

Показанием для стимуляции функции почек является развитие преренальной почечной недостаточности, несмотря на восстановление системной гемодинамики. Стимуляция начинается внутривенным введением салуретиков (лазикс 60 мг однократно, 200-300 мг в сутки); поскольку они увеличивают диурез только благодаря блокаде реабсорбции натрия в почечных канальцах, следует помнить, что салуретики уменьшают объем циркулирующей крови и могут применяться только при восполнении ОЦК. При получении адекватного ответа на применение салуретиков поддержание адекватного диуреза осуществляется стимуляцией гемодинамики и почечного кровотока путем включения в состав инфузионно-трансфузионной терапии реологически активных кровезаменителей, дезагрегантов, осмотических (1 г/кг маннитола в сутки) и онкотических (1 г/кг альбумина в сутки) диуретиков; осмоди-уретики увеличивают ОЦК за счет повышения осмолярности плазмы, а за счет слабой реабсорбции в почечных канальцах -- обеспечивают увеличение диуреза.

Таким образом, основная задача квалифицированной медицинской помощи -- спасение жизни раненых -- реализуется выведением их из состояния травматического шока путем выполнения неотложных оперативных вмешательств и проведения противошоковых мероприятий интенсивной терапии.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Характеристика базы исследования

травматический шок медицинская помощь

Выполнял практическую часть на базе практики: Балашовская Станция скорой медицинской помощи. БССМП располагается по адресу ул. Авиаторов д. 9. Обеспечивает оказание всех видов экстренной медицинской помощи населению г. Балашова и Балашовского района. Численность обслуживаемого населения 103400 из них 81758 городского и 21642 сельского населения.

Станция оснащена с 2016 году в рамках национального проекта по улучшению оказания помощи населению при ДТП.

? 4 автомобиля марки «ГАЗель» класса Б.

? 6 машин марки «УАЗ» класса А.

2.2 Оснащение Станции скорой медицинской помощи

Станция скорой медицинской помощи оборудована следующими помещениями:

- диспетчерская с многоканальным телефоном 103, записывающим устройством, АСУ скорая помощь, компьютером для приема вызовов и рацией для связи с дежурными машинами, находящимися на вызовах;

- комната для хранения лекарственных средств и медицинского оборудования;

? дезинфекционная комната;

? комната для хранения стерильного материала;

? кабинет главного врача по ССМП;

? комната отдыха водителей;

? комната отдыха фельдшеров;

? комната отдыха санитаров;

? служебные помещения.

Круглосуточно на станции скорой медицинской помощи работают 10 выездных бригад.

В 2018 году количество вызовов составило 33664 из них к детям 5019 и к сельскому населению 4541. В 2017 году количество вызовов составило 32597 из них к детям 4279 и к сельскому населению 4147.

Своевременность обслуживания вызовов составляет:

До 20 минут - 90,5%

За сутки среднее количество обращений на станцию скорой медицинской помощи составляет 110.

Средняя нагрузка на бригаду за сутки 10 вызовов.

Оснащение бригад ССМП

Медицинская сумка с набором медикаментов.

? Воздуховоды.

? Набор хирургических инструментов.

? Стерильный перевязочный материал.

? Одноразовые системы для в/в вливаний, катетер периферический в/в, шприцы одноразовые.

? Стерильные перчатки.

? Катетеры мочевые.

? Тонометр, фонендоскоп.

? Термометр ртутный.

? Жгут кровоостанавливающий, жгут для в/в инъекций.

? Маска лицевая одноразовая.

Для оказания специализированной помощи существуют укладки:

? Для оказания экстренной помощи при особо опасных инфекциях

? Травматологическая

? Антидотная

? Родовая

Оснащение автомобиля скорой помощи:

? Каждая машина оснащена носилками и щитом для транспортировки больных с травмами позвоночника.

? баллон для медицинского кислорода с вентилем БК 2-1, АИВЛ/ВВЛ-«ТМТ»

? электро-отсос 7С-D

? дефибриллятор ДКИ-Н-10

? набор акушерский НАСМП Мединт-М

? шины КШТИ-01 «Медплант»

? штатив разборный для вливаний ШР-01

? контейнер термоизоляционный

? сумка-набор реанимационная для взрослых и детей НРСН-01 «Медплант»- М/Пм/2-Б-М

? - ларингоскоп ЛЭМ-02/л

? - аспиратор портативный АПМ-МП-1

? - комплекты дыхательные для ручной ИВЛ КД-МП-1

? -шприц дозаторный для в/в вливаний

Диспетчерская оснащена компьютерной программой Управление станциями скорой медицинской помощи, системой ГЛОНАСС, системой записи разговоров по линии 103.

2.3 Статистика вызовов в работе станции скорой медицинской помощи

Фельдшера выезжают на вызов и оказывают неотложную медицинскую помощь самостоятельно. Они владеют методами объективного обследования больного, сбор жалоб, анамнеза, измерение артериального давления, измерение температуры тела, аускультация, пальпация, перкуссия, постановка правильного предварительного диагноза. На месте вызова выполняют следующие манипуляции:

? п/к, в/м, в/в инъекции, введение кубитальных катетеров, установка систем для в/в капельного введения лекарственных средств;

? временная остановка кровотечений при помощи повязок;

? транспортная иммобилизация шиной Крамера, Дитрихса;

? купирование болевого синдрома;

? наложение языкодержателя, роторасширителя;

? введение воздуховода, интубация трахеи;

? катетеризация мочевого пузыря;

? реанимационные мероприятия;

? дача кислорода через ДАР-07 и КИ-1;

? проведения антидотной терапии при отравлениях;

? лечебно-профилактические мероприятия при ООИ;

? снятие и чтение ЭКГ;

? промывание желудка;

? перевозка больных из одного лечебного учреждения в другое;

? своевременно и правильно заполняю имеющуюся документацию.

Постоянно посещают конференции на станции скорой медицинской помощи, организованные администрацией.

В своей профессиональной деятельности они занимаются самообразованием.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения самыми распространенными заболеваниями являются:

1. Ишемическая болезнь сердца

2. Цереброваскулярная болезнь

3. Анафилактический шок

Статистика утверждает, что на эти заболевания приходится до 60% всех летальных исходов или серьезных осложнений, включая инвалидность.

По травматическому шоку статистика следующая:

За 2016 год травмы получили 210 человек

За 2017 год травмы получили 185 человек

За 2018 год травмы получили 165 человек

Всем больным была оказана полная медицинская помощь и они были доставлены в стационар для дальнейшего лечения.

В своей работе я руководствуюсь следующими приказами Министерства Здравоохранения и областного управления здравоохранения:

- Конституция РФ от 12.12.1993 г. глава 2 статья 41 «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь»;

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»;

- Приказ № 36н от 22.01.2016 г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»;

- Приказ Минздрава РФ от 22.01.2016 №33н «о внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом министерства здравоохранения РФ от 20 июня 213 г. № 388н»;

- ФЗ №323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;

- ФЗ №326 от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;

- ФЗ №52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

- ФЗ №77 от 18.06.2001 г. «О предупреждении распространения ТБЦ в РФ»;

- ФЗ № 157 от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

- ФЗ № 38 от 30.03.1995 г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания вызванного вирусом иммунодефицита человека»;

Действующие нормативные приказы и СанПиНы:

1. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. «О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной помощи больным гнойно-септическими заболеваниями»;

2. СанПиН 2.1.3.2630 - 10 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.06.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

4. Приказ МЗ № 770 о введении ОСТа 42-21-2-85 от 01.01.86 г., «Методы средства и режимы стерилизации. Виды стерилизации»;

5. ФЗ № 38 от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызывающиеся вирусом иммунодефицита человека»;

6. ФЗ № 52 от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

7. Приказ МЗ СССР №288 от 23.03.76 г. «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями социально эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»;

8. СП 2.1.7.2790-10 г. «Санитарные эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

9. Приказ МЗО № 654 от 02.07.13 г. «О мерах по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией медицинского персонала учреждений здравоохранения области»;

10. Приказ МЗ № 538 от 23.11.05 г. «О совершенствовании работы по профилактике трансфузионных осложнений»;

11. Приказ МЗ №292 от 30.01.01 г. «Об использовании иммуноферментных тест систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека»;

12. Руководство 3.5.1904 - 04 от 04.03.04 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного облучателя для обеззараживания воздуха»;

13. МУ № 287-113 от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»;

14. Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил поведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекции и перечня работников, отдельных работников, производств предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное освидетельствование на ВИЧ»;

15. Приказ МЗ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах совершенствования профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в России»;

16. Приказ МЗ и социального развития РФ № 320-н от 12.04.11 г. «Порядок проведения обязательных предварительных периодических медицинских осмотров работников тяжелого труда и с вредными, опасными условиями труда»;

17. Приказ МЗ № 475 от 30.10.95 г. «Методические указания по организации и профилактике острых кишечных инфекций»

18. СП 3.3.2.3332-16 от 17.02.2016 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»;

19. СП 3.3.2.1248 - 03 от 20.03.03 г. «Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов»;

20. СП 3.1.2.3117-13 от 18.11.13 №63 «Профилактика гриппа и других ОРВИ»;

21. Постановление главного санитарного врача № 25 от 03.11.05 г. «О дополнительно иммунизации населения РФ»;

22. Приказ МЗ №342 от 26.11.98 г. «Профилактика сыпного тифа, педикулеза»;

23. МУ 3.5.3011-12 от 04.04.12 г. «Дезинфектология, неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и эксодовых клещевых боррелиозов»;

24. Приказ МЗ №220 от 17.09.93 г. «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы»;

25. СП 3.1.7.2614 -10 г. «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки с почечным синдромом»;

26. СП 3.3.7.3148-13 от 18.12.13 г. «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки»;

27. СП 3.2.1.1317 - 03 от 25.06.03 г. «Профилактика энтеробиоза»;

28. МУ 3.1.3.2600 - 10 г. «Мероприятия по борьбе с Лихорадкой Западного Нила»;

29. СП 3.1.7.3107-13 от 09.10.13 г. № 52 «Профилактика Лихорадки Западного Нила»;

30. МР 3.3.1.0027 - 11 г. «Профилактика менингококковой инфекции», «Вакцинопрофилактика против пневмококковой инфекции»;

31. МУ 3.1.2.2356 - 08 г. «Мероприятия направленные на профилактику кори. Вакцинопрофилактика»;

32. МУ 3.1.2.2792 - 10 г. «Профилактика вирусных гепатитов»;

33. МУ 3.1.23047 - 13 г. от 10.01.13 г. «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями»;

34. МР 3.1.2.0004 - 10 г. «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества и средств защиты и дезинфекционных средств в РФ на период пандемии гриппа»;

35. СП 3.1.2.3109-13 от 09.10.13 г. «Профилактика дифтерии»;

36. СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.13 г. №50 «Профилактика туберкулеза в РФ»;

37. Приказ МЗ № 109 «Обязательное прохождение флюорографического обследования населения в РФ»;

38. СП 1.3.2352-08 от 07.03.08 г. «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» с изменением от 20.12.13 г.;

39. МУ №15 - 618 от 21.12.90 г. «Методические рекомендации по организации ЦСО в ЛПУ»;

40. СП 3.1.2952 - 11 от 28.07.11 г. «О профилактике кори, краснухи, эпидемического паротита»;

41. СП 3.1.1.2137 - 06 г. «Профилактика брюшного тифа и паратифов»;

42. СП 3.1.7.1380 - 03 от 30.06.09 г. «Профилактика чумы»;

43. СП 3.1.1.221 - 09 от 09.06.09 г. «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории РФ»;

44. МУ 3.1.2792-10 от 20.12.10 г. «Профилактика инфекционных заболеваний, эпидемиологический надзор за гепатитом В»;

45. СП 3.1.2825-10 от 30.12.10 г. №190 «Профилактика вирусного гепатита А»;

46. СП 3.1/3.2.3146 - 13 г. «Общие требования к профилактике инфекционных и паразитарных болезней»;

47. СанПин 3.2.3215-14 от 22.08.14 г. №50 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» (малярия);

48. МР 3.1.0087-14 от 18.09.14 г. «Профилактика заражений ВИЧ-инфекцией»;

49. СП 3.1.1.3108 -13 от 09.10.13 г. № 53 «Профилактика ОКИ»;

50. СП 3.1.7.1380-03 от 30.06.03 г. «Профилактика чумы»;

51. СП 3.1.3.1/3.5.2497-09 от 01.06.09 г. «Натуральная оспа, профилактика»;

52. МУ 3.1.2436-09 «Профилактика столбняка. Эпидемиологический надзор за столбняком»;

53. СП 3.1.2.3113-13 от 22.10.13 «Профилактика столбняка»;

54. Постановление правительства РФ №892 от 25.12.01 г. «Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза»;

55. СП 3.1.3112-13 от 22.10.13 г. «Профилактика вирусного гепатита С».

Заключение

По результатам работы можно сделать вывод, что травматический шок является общей реакцией организма на действие повреждающего фактора, в результате которого происходит мобилизация всех жизненно важных органов и систем организма до критического уровня. Тяжесть шока определяют: болевой синдром, кровопотеря, интоксикация продуктами распада тканей, нарушение деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, метаболический ацидоз. Часто тяжесть шока не зависит от масштабов повреждения и шок развивается при сравнительно небольших повреждениях.

Конкретные мероприятия по оказанию неотложной помощи пострадавшему включают в себя: остановку кровотечения, проведение инфузионной терапии, приведение в соответствие дефицита ОЦК, адекватное обезболивание, коррекцию нарушений дыхания и кислотно-основного равновесия, а так же поддерживающая терапия. Успех лечения травматического шока во многом зависит от ранней диагностики, принятия адекватных и квалифицированных мер первой помощи, максимально комплексным проведением неотложных мероприятий в соответствии с тяжесть состояния.

Для написания данной работы были использованы следующие источники литературы

1 «Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров», А. Л. Верткин, ГЭОТАР-Медиа, 2012 г.

2 «Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», О.М. Елисеев 2010 г.

3 «Скорая медицинская помощь», Д.В. Садчиков 2006г.

4 Глобальная cеть Internet.

5. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.

6. Военно-полевая хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975г.

7. Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.

8. Руководство по травматологии МС ГО. Под ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.

Приложение № 1

Травма (от греч. trаuma - рана) - нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Особый вид травмы - психическая травма, связанная с тяжелыми переживаниями (в частности, в результате травмирующей ситуации или словесного воздействия).

Она может привести к болезненным реакциям со стороны психической и вегетативной сфер (депрессия, неврозы и др.).

В зависимости от вида травмирующего фактора различают следующие травмы: механические, термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления), электротравмы и т.д., а также комбинированные травмы (например сочетание механической травмы и ожога); от обстоятельств, при которых произошла травма, - бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы.

Рассмотрим понятия: изолированная, множественная, сочетанная и комбинированная травма.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, например разрыв печени, перелом бедра.

Множественные травмы - травмы, включающие несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата.

Сочетанные травмы. Травмы, сопровождающиеся повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.

Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов - термических, химических, радиационных и т.д., например перелом костей в сочетании с ожогами.

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени. Различают травматизм производственный, автодорожный, бытовой, спортивный и др. Травматизм - это статистический показатель, который показывает эпидемиологию различного вида травм, ее опасность и указывает пути профилактики.

Приложение № 2

Рисунок 1

Рисунок 2

Приложение № 3

Таблица 1

Рисунок 3

Приложение № 4

Рисунок 4

Приложение № 5

Рисунок 5

Размещено на Allbest.ru

...