Эпилепсия в сочетании с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией: клинические примеры

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Высший медицинский колледж города Жезказган

Жез?аз?ан ?аласыны? жо?ары медициналы? колледжі

Реферат

на тему:

Эпилепсия в сочетании с наркоманией и токсикоманией: клинические примеры

Выполнила: Стрюк М.

Проверила: Маржан Т.

Эпилепсия - это состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии. Люди с эпилепсией чаще получают ушибы и переломы, связанные с припадками. У них также чаще встречаются тревожные расстройства и депрессия. Кроме того, у пациентов с эпилепсией повышен риск преждевременной смерти в результате падений, утопления и ожогов. Причины возникновения эпилепсии

Существует множество факторов, приводящих к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые приводят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, к примеру:

- некоторые генетические заболевания;

- повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);

- врожденные пороки развития головного мозга;

- травмы головы;

- инсульт;

- инфекции - менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;

- опухоли мозга.

Спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых её видах может дефицит сна, приём алкоголя, гипервентиляция, сенсорные (чувственные стимулы): мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки.

В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, выделяют несколько видов патологии:

- идиопатическая (первичная, или врожденная);

- симптоматическая (вторичная, или фокальная);

- криптогенная эпилепсия (приступы возникают при отсутствии очаговых изменений в головном мозге по данным электроэнцефалографии, не подходят под критерии идиопатической формы, но при этом нет доказательств их симптоматической природы).

При криптогенной эпилепсии выделить причину возникновения не удается даже при очень тщательном обследовании. Криптогенная эпилепсия - это одна из самых сложных хронических патологий ЦНС, развитие которой обусловлено неустановленными или неопределенными причинами. Заболевание проявляется регулярно повторяющимися специфическими припадками. Длительное течение обуславливает присоединение психических расстройств, снижаются когнитивные способности, присоединяется психотическая симптоматика.

Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа.

Алкоголизм - многофакторное хроническое заболевание, вызванное систематическим употреблением спиртных напитков. В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами. Коварство любого алкоголя состоит в том, что переход привычки употребления спиртных напитков в болезнь многие не замечают. Более того, даже тяжелые алкоголики себя таковыми не считают.

При первичном обследовании больных алкоголизмом немаловажное значение имеет правильный сбор полной информации о возникновении и особенностях развития патологии. Для этого специалисты опрашивают не только самого пациента, но и членов его семьи. Именно благодаря опросу удается собрать нужные сведения о том, как все началось, как в дальнейшем протекала болезнь.

Записываются все жалобы, фиксируются изменения, произошедшие с течением времени, уточняются наследственная отягощенность, особенности протекания беременности, жизни в детские годы и в переходном возрасте, начало приема алкоголя. Для формирования полной картины выясняют частоту употребления и дозы, как быстро появился похмельный синдром.

Параллельно врач устанавливает, когда и какие сопутствующие заболевания возникли в ходе злоупотребления спиртными напитками, какой на данный момент образ жизни ведет пациент, что у него с работой и семейным положением, бывают ли расстройства сна, обманы восприятия, психотические и эпилептические состояния, снизились ли половые функции.

Завершающий вопрос при сборе анамнеза - что именно подвигло к обращению к наркологу: постоянное давление со стороны членов семьи, продолжительный запой, жизненные обстоятельства, лечился ли до этого (амбулаторно либо стационарно), были ли периоды ремиссии и насколько долго. клинический эпилептический алкоголизм наркомания токсикомания

Такой опрос поможет выяснить детали жизни, приведшие к появлению алкоголизма, разработать эффективную индивидуальную терапию.

Признаки, на которые обращают внимание

Предварительную диагностику можно провести уже по внешним проявлениям:

- есть ли отеки, насколько опухли веки;

- присутствует ли красно-синий оттенок кожи на лице;

- явный запах перегара;

- дрожат ли руки;

- отмечается ли пренебрежение к себе -- внешний вид неопрятен, волосы засалены;

- кожа сухая и морщинистая и т. д.

Характерным признаком также является наличие желтоватого оттенка кожи и склер, одутловатость лица.

Физикальные методы обследования

Первичный осмотр не обходится без общедоступных для врачей способов клинической диагностики посредством органов чувств (слуха, зрения и осязания):

- пальпации;

- перкуссии;

- аускультации.

При проведении пальпации ощупывают живот -- так можно обнаружить алкогольную болезнь печени, ведь у алкоголиков со стажем часто развивается гепатит с увеличением размеров и болезненностью данного органа.

По результатам физикального обследования в рамках окончательной диагностики специалисту в дальнейшем могут потребоваться:

- анализы крови (общий + биохимический);

- данные УЗИ;

- другие методы (в зависимости от выявленной симптоматики): электромиография, электроэнцефалография, ЭКГ, рентгенография и пр.

Простукивание разных частей тела с расшифровкой полученных звуков поможет обнаружить уплотнения тканей, оценить степень эластичности органов, определить скрытые полости или пневмонию. Перкуссия в положении лежа дает возможность установить границы печени.

При прямой аускультации врач прослушивает звуки, которые появляются при работе внутренних органов, путем прикладывания собственного уха к участкам тела больного (методика используется редко). Для непрямого прослушивания доктор применяет специальные приспособления для усиления звуков. Так можно выявить нарушения работы сердца и легких на фоне злоупотребления этанолом.

Окончательная первичная диагностика алкоголизма осуществляется после полного сбора анамнеза и использования методов физикального обследования.

Наркомания - Болезненное влечение или пристрастие к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) с целью добиться одурманивающего состояния или снять боль.

Так как наркомания может начаться в подростковом возрасте, очень важно, чтобы родители вовремя сориентировались. Для этого необходимо знать общие признаки приема психоактивных веществ, которые связаны с такими состояниями:

- поиск нарковещества;

- интоксикация;

- абстиненция;

- момент снижения содержания вещества в крови или «отходняк».

В эти периоды возникают заметные поведенческие изменения:

- появление агрессии и нервозности;

- частые отлучки из дома в неизвестном направлении;

- возвращение в странном состоянии;

- скрытность и уединение;

- пропажа денег или их постоянное выпрашивание;

- наличие в карманах неизвестных таблеток;

- следы уколов на руках;

- неадекватное поведение;

- потеря интереса к прежним увлечениям.

Попутно, в зависимости от принятого вещества, возникают разные физиологические проявления наркотического отравления:

- неестественно суженные или расширенные зрачки;

- бледность или покраснение кожи;

- нарушение аппетита и сна;

- гиперемия склер;

- проблемы с речью и координацией;

- скачки артериального давления;

- постоянный кашель;

- расстройство пищеварительного тракта.

Такие симптомы становятся причиной тревоги родственников и поводом для обращения к специалисту. Но, сами по себе, они не являются доказательством употребления ПАВ. Установить факт приема наркотика в домашних условиях помогают аптечные тесты. Для более точной установки диагноза используют лабораторные методы исследования биоматериала специальными анализаторами.

Медицинские процедуры, направленные на снятие наркотической интоксикации, - это очищение дыхательных путей, снятие отека легких, промывание желудка, очистительные клизмы. Больному показаны кислородные маски. По прибытии в стационар проводят форсированный диурез, ощелачивание плазмы дробным введением свежеприготовленного 4%-го раствора натрия гидрокарбоната, перитонеальный диализ. Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, могут быть применены антибиотики, а для ускорения метаболизма показано введение витаминов C и B1.

На снятие последствий острой наркотической интоксикации в стационаре может уйти несколько дней. Речь идет о квалифицированной медицинской помощи с использованием специального оборудования и препаратов. В домашних условиях спасти больного от «передоза» невозможно - необходима срочная госпитализация.

Токсикомания - болезненное пристрастие к веществам, не входящим в официальный список наркотических препаратов. С точки зрения биологических процессов разница между токсикоманией и наркоманией отсутствует, отличие заключается лишь в социально-юридических факторах. Средства, вызывающие токсикоманию, провоцируют состояние, напоминающее алкогольное или наркотическое опьянение. При длительном употреблении меняется личность больного, возникают психические и соматические нарушения. При прекращении приема развивается абстинентный синдром. При токсикомании требуется продолжительное многоэтапное лечение с последующим наблюдением. Вначале пациента, страдающего токсикоманией, помещают в наркологический или психиатрический стационар. Осуществляют борьбу с абстинентным синдромом, проводят дезинтоксикационные мероприятия: переливают солевые растворы и раствор глюкозы, назначают витамины, ноотропные препараты и средства для нормализации функций внутренних органов. При необходимости при токсикомании используют гемодиализ, гемосорбцию или метод форсированного диуреза.

Параллельно проводят работу по нормализации психического состояния пациента. При делирии применяют транквилизаторы и нейролептики, при выраженной депрессии - антидепрессанты. Поскольку нейролептики помогают снизить влечение к токсическим веществам и нивелируют нарушения поведения, препараты из этой группы продолжают использовать и после устранения явлений острого психоза. Наряду с медикаментозной терапией осуществляют электростимуляцию и рефлексотерапию. Больных с токсикоманией направляют на индивидуальную и групповую психотерапию.

Продуктивность работы с детьми и подростками, страдающими токсикоманией, повышается при участии всех членов семьи. Лечащий нарколог беседует с родителями пациента, разъясняя им особенности, характер и последствия токсической зависимости, после чего направляет их к психотерапевту. В ходе семейной терапии пересматриваются отношения в семье, методы воспитания и контроля над ребенком. Участие родителей дает возможность устранить семейные проблемы и противоречия, которые, возможно, стали причиной приема токсических веществ. А правильно организованный контроль и грамотная поддержка со стороны других членов семьи позволяют повысить уверенность подростка в собственных силах и увеличить вероятность выздоровления.

Прогноз при токсикомании зависит от длительности употребления, семейных условий, наличия или отсутствия психических расстройств и нарушений интеллекта. Психически сохранные дети с небольшим стажем употребления при правильном подходе (организации режима дня, доброжелательных отношениях в семье, смене круга общения) имеют высокие шансы полностью отказаться от употребления летучих химических веществ. При безнадзорности и большой продолжительности употребления прогноз ухудшается. На фоне первоначального расстройства развиваются политоксикомании, прогрессируют личностные и интеллектуальные расстройства. При выраженных интеллектуальных нарушениях диагностируется слабоумие.

Размещено на allbest.ru