Особенности сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговыми травмами

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное

профессионально образовательное учреждение

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

имени Г.С. Макарова

(КГБПОУ ХГМК)

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме: Особенности сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговыми травмами

Хабаровск 2022



СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме

1.1 Патогенез

1.2 Классификация

1.3 Клиника

1.4 Диагностика

1.5 Лечение

Глава 2. Особенности сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговой травмой

2.1 Сестринский процесс при ЧМТ

2.2 Сестринский уход при ЧМТ

2.3 Сестринские манипуляции при ЧМТ

2.4 Сестринская помощь при ЧМТ

Заключение

Список использованных источников



ВВЕДЕНИЕ

Повреждение мозга - одна из главных причин смертности инвалидизации населения, а у лиц молодого возраста занимает 1-е место. В структуре летальности от всех видов травм 30-50 % приходится на ЧМТ. Общая летальность при ЧМТ, включая легкой и средней степени тяжести, составляет 5-10%. При тяжелых формах ЧМТ с наличием внутричерепных гематом, очагов ушиба головного мозга (УГМ) летальность возрастает до 41-85 %. Частота встречаемости в среднем составляет 3-4 человека на 1000 населения. Ежегодно в России ЧМТ получают около 600 000 человек. Из них 50 000 погибают, а еще 50 000 получают грубый неврологический дефицит и инвалидизацию.

Таким образом, ЧМТ характеризуется:

1) Широкой распространенностью, так как наиболее остро эта проблема встречается у детей и лиц трудоспособного населения, что определяет её медико-социальную значимость;

2) Высокой летальностью и инвалидизацией с последующей утратой трудоспособности;

3) Ростом встречаемости, особенно по причине распространенности влияния техногенных факторов (дорожно-транспортных происшествий и так далее).

В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества черепно-мозговых травм, но и более тяжелое их течение. Это связано с увеличением количества транспортных средств, недостаточным соблюдением правил уличного движения отдельными водителями и пешеходами, особенно в нетрезвом состоянии, плохим состоянием дорог. Как правило, травмируются люди наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинский, но и социальных характер. Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых проблем в здравоохранении, которая обусловлена массовостью ее распространения с наибольшей поражаемостью лиц молодого и среднего возраста, а также высокой летальностью, инвалидизацией и тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, поэтому кроме хирургического и консервативного лечения необходимо проводить регулярное наблюдение за пациентом, а также обеспечить его высококвалифицированным уходом, который в полной мере может осуществить медицинская сестра.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в наблюдении и уходе за пациентами с ЧМТ.

Объект исследования: пациенты с черепно-мозговой травмой.

Предмет исследования: принципы наблюдения и ухода за пациентом с черепно-мозговой травмой, выполняемые медицинской сестрой.

Задачи исследования:

1. Изучить теоритические аспекты черепно-мозговой травмы.

2. Составить анкету и провести анкетирование среди пациентов с черепно-мозговой травмой.

3. Проанализировать этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травме.

4. Описать основные принципы ухода за больными с черепно-мозговой травмой.

5. Изучить методы оказания сестринской помощи при черепно-мозговой травме.

черепно мозговая травма сестринский уход



ГЛАВА I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одно из тяжелых повреждений, получаемых при различных катастрофах и авариях. Среди лиц, получавших травмы и подлежащих госпитализации, ЧМТ составляют 30-40% как причина летального исхода и инвалидизации лиц молодого возраста, опережая онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Исход этих тяжелых повреждений зависит во многом от своевременной и правильной диагностики, от времени и квалифицированности оказания первой помощи, лечения и грамотного ухода за пациентом.

Патогенетически при всех ЧМТ возникает перемещение и ротация мозга с последующим нарушением крово- и ликкворообращения. В ответ на механическое воздействие возникает нарушение гипоталамо-гипофизарных функций, дисфункции регуляторных механизмов, нарушение проходимости гематоэнцефалитного барьера. Механическое воздействие приводит к разрыву сосудов и разрушению ткани мозга (кровоизлияния, контузионные очаги). В последующем отек мозга, будучи не купированным, является причиной сдавления ствола мозга. Крайне осложняющим фактором является гипоксия головного мозга, вследствие чего изначально небольшие контузионные очаги травматического некроза в ближайшие часы и дни могут значительно увеличиваться.

1.1 ПАТОГЕНЕЗ ЧМТ

При первичном механическом ударе на мозг действуют сжимающие и расширяющие силы. Сосуды более устойчивы к этому воздействию, чем нервная ткань, поэтому очаговые повреждения, такие как ушибы, обычно возникают на фоне диффузного повреждения нейронов. Само по себе первичное повреждение не всегда летально: примерно треть пациентов после ЧМТ были способны к разговору и выполнению команд. В результате механической травмы запускается каскад процессов, способный вызвать некроз подлежащих и отдаленных клеток:

· Нарушение регуляции мозгового кровотока и метаболизма.

· Повышение проницаемости клеточных мембран.

· Отек клеток.

· Анаэробный метаболизм и накопление молочной кислоты.

· Истощение запасов АТФ и нарушение работы мембранного ионного насоса.

Вторичные реакции приводят к:

· Деполяризации терминальных мембран.

· Высвобождению избыточных количеств, возбуждающих нейромедиаторов (например, аспартата, глутамата).

· Активация NDMA- и АМРА-рецепторов и потенциал-зависимых кальциевых и натриевых каналов.

· Кальций (Са2+) активирует внутриклеточные катаболические процессы, вызывая некроз или апоптоз клеток.

Хотя рассечение аксонов (аксотомия) возможно и в момент первичной травмы, в большинстве случаев это происходит в течение нескольких дней после травмы. Это даст основания говорить о запрограммированном событии, поддающемся терапевтическому воздействию.

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ

Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида - закрытую и открытую.

К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением апоневроза, входят в число закрытых повреждений.

Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей покровов черепа, включая апоневроз. Переломы основания черепа, сопровождающиеся носовой или ушной ликвореей, истечением мозгового детрита из носа, уха, в носоглотку, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.

Открытые повреждения могут быть неогнестрельными и огнестрельными.

Неогнестрельные открытые повреждения наносятся холодным оружием или различными предметами, они наблюдаются и при падении пострадавшего.

Огнестрельные ранения возникают при использовании огнестрельного оружия и наносятся пулей, осколками, дробью.

При неогнестрельных открытых черепно-мозговых повреждениях наблюдаются различные виды ран: ушибленные, рваные, укушенные, скальпированные, резаные, колотые, рубленые. Рану характеризует дефект тканей в области повреждения, зияние, кровотечение и боль.

Для ушибленных ран характерны неровность краев, отслойка их от подлежащих тканей, что ведет к образованию «карманов», наполненных кровью, значительная загрязненность, пониженная регенеративная способность тканей. Кровотечение из ран умеренное. Такие раны обычно проникают до кости, сочетаясь с переломами костей черепа. Размятые, размозженные края раны, наличие «карманов» создают благоприятные условия для развития инфекции.

Рваные раны образуются при резком натяжении покровов черепа. Их отличает отслойка кожи от подлежащей кости, образование лоскутов различной формы и размера, состоящих из кожи, апоневроза и надкостницы. Края раны неровные, ушибленные. В 1/3 случаев такие раны сочетаются с повреждением кости ив 1/5 - с проникающими ранениями мозга. Рваные и укушенные раны заживают крайне медленно.

Скальпированные раны характеризуются отрывом части покровов черепа. Скальпирование чаще наблюдается у женщин при попадании длинных волос в движущиеся части механизмов на производстве. При этом рывок за волосы иногда вызывает отрыв больших кожно-апоневротических лоскутов.

Резаные раны образуются вследствие ранения ножом, бритвой, стеклом, осколками посуды. Они имеют ровные края, отличаются обильным кровотечением, линейной или полукруглой формой, часто ограничиваются повреждением только мягких тканей головы.

Рубленые раны наносятся топором или другими острыми предметами. Они часто бывают множественными, сопровождаются повреждением кости и мозгового вещества.

Колотые раны характеризуются небольшими размерами и глубоким раневым каналом, причиняются колющими предметами (игла, гвоздь, шило, нож). Часто повреждаются не только мягкие ткани, но и кость, твердая мозговая оболочка, мозг.

Огнестрельные ранения подразделяются на пулевые, осколочные и дробовые.

Огнестрельные ранения мирного времени обычно наносятся с близкого расстояния. В патологический процесс вовлекаются не только мягкие ткани, но и кость, твердая мозговая оболочка, мозговое вещество.

Открытые ЧМТ с переломами костей черепа подразделяются на непроникающие и проникающие

При интактной твердой мозговой оболочке открытые черепно-мозговые повреждения относятся к непроникающим, а при нарушении ее целости - к проникающим.



1.3 КЛИНИКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ.

Характерными, но не обязательными клиническими проявлениями при ЧМТ являются:

· Следы травмы на кожных покровах головы, такие как ссадины, кровоподтеки и раны.

· Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома).

· Нарушения памяти (амнестический синдром): ретроградная амнезия (нарушения памяти на события, последовавшие за травмой) или антероретроградная амнезия (нарушения памяти на события, предшествовавшие травме и события, последовавшие за ней).

· Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, внезапное угнетение или утрата сознания.

· Психомоторное возбуждение, дезориентированность больного в месте и времени.

· Признаки вегетативной лабильности: бледность кожных покровов, гипергидроз (потливость), изменение размера зрачков, лабильность пульса и т.д.).

· Нистагм - непроизвольные, ритмические колебательные движения глазных яблок, включающие медленное движение глаз в одном из направлений (медленная фаза нистагма), вслед за которым следует быстрое движение глаз в противоположном направлении (быстрая фаза). Направление нистагма определяется по направлению быстрой фазы. Нистагм может наблюдаться как при сотрясении мозга, так и при грубых стволовых поражениях.

Очаговые симптомы

1. Зрачковые нарушения, которые могут проявляться в виде:

Неравенства размеров зрачков - анизокории, которая может наблюдаться при развитии височно-тенториального вклинения, в частности при внутримозговых кровоизлияниях. Как правило, в этом случае анизокория сочетается с нарастающим угнетением сознания. Умеренно выраженная, преходящая, нестойкая анизокория может наблюдаться при легкой травме, как проявление вегетативной лабильности.

Расширения или сужения зрачков. Стойкое выраженное двустороннее расширение зрачков (двусторонний мидриаз) без реакции на свет наблюдается при двустороннем височно-тенториальном вклинении головного мозга и сопровождается угнетением сознания до уровня сопора или комы. Двустороннее сужение зрачков (двусторонний миоз) в виде точечных зрачков наблюдается при грубых стволовых поражениях. Возможны изменения диаметра зрачков, имеющие нестойкий, преходящий характер, при легкой травме.

2. Асимметрия сухожильных рефлексов. Парезы (снижение силы) или паралич центрального типа, как правило, на одной стороне, отдельно в руке, в ноге, или в руке и ноге одновременно (гемипарез или гемиплегия). При тяжелых формах ушиба или сдавления мозга может выявляться парез в обеих ногах (нижний спастический парапарез (параплегия)) или в ногах и руках (тетрапарез (тетраплегия)). При центральном парезе в ноге (ногах) нередко выявляются патологические стопные знаки: симптом Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Жуковского, Оппенгейма, Гордона, Шеффер, Гиршберга, Пуссепа и некоторые другие. Как правило, в клинике наиболее часто определяются симптомы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Бехтерева, что осуществляется следующим образом:

· Симптом Бабинского: при штриховом раздражении подошвы наблюдается рефлекторное разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»).

· Симптом Оппенгейма получается в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца, исследующего по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз. Симптом заключается в таком же разгибании большого пальца, как и при феномене Бабинского.

· Симптом Россолимо: рефлекторное сгибание II - V пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего или молоточком.

· Симптом Бехтерева: то же сгибание пальцев, что и в симптоме Россолимо, но при постукивании молоточком по передненаружной поверхности тыла стопы.

3. При переломах височной кости возможно развитие периферического пареза лицевого нерва, а при полушарных очагах ушиба - центрального пареза.

4. Нарушения чувствительности, как правило, по проводниковому типу. Наблюдаются не часто. Снижение чувствительности может быть в виде гипестезии в руке, ноге, или гемигипестезии (в руке и ноге одной стороны тела), на одной половине лица.

5. При переломе височной кости с разрывом твердой мозговой оболочки и барабанной перепонки может наблюдаться истечение ликвора (спинномозговой жидкости) из уха (наружного слухового прохода) - отоликворея. При переломе дна передней черепной ямки с разрывом твердой мозговой оболочки может наблюдаться истечение ликвора из носа через поврежденную лобную пазуху или решетчатую кость -назальная ликворея.

Менингеальный синдром

Это признак раздражения мозговых оболочек при субарахноидальном кровоизлиянии, тяжелом ушибе мозга, внутричерепной гематоме. Синдром может проявляться одним симптомом или сочетанием таких симптомов как:

1. Ригидность шейных и затылочных мышц, т.е. повышение тонуса указанных мышц, за счет чего ограничивается приведение головы к груди, и при пассивном наклоне головы исследующий ощущает ощутимое сопротивление наклону.

2. Симптом Кернига, который выявляется следующим образом. Ногу лежащего на спине больного пассивно сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Разгибание ноги при этом оказывается невозможным или затрудненным из-за тонического напряжения мышц, сгибающих голень.

3. Симптом Брудзинского. Выделяют несколько типов симптома:

· Верхний симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

· Лобковый симптом Брудзинского - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при давлении на область лобкового симфиза лежащего на спине больного.

· Нижний симптом Брудзинского может быть двух типов.

· Контралатеральный идентичный симптом Брудзинского -- непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

· Контралатеральный реципрокный симптом Брудзинского -- непроизвольное разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

4. Общая гиперестезия, т.е. повышение чувствительности к свету, звукам, тактильных ощущений.

5. Болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва.

1.4 ДИАГНОСТИКА ЧМТ

Диагностика черепно-мозговой травмы базируется на анализе клинической картины, установлении связи между фактом травмы головы и клинико-морфологической картиной, что подтверждается и уточняется с помощью рентгенографии черепа, компьютерной томографии головы и некоторых других диагностических методов.

В случае если на основании клинической картины есть основания думать о сотрясении головного мозга у больного, ему, как правило, проводят рентгенографию черепа (для исключения перелома свода или основания) и эхоэнцефалоскопию (в качестве скринингового метода исключения объемного образования (в первую очередь гематомы)). Признаками, при которых можно думать о легкой черепно-мозговой травме, являются:

· Удовлетворительное состояние, отсутствие нарушений дыхания и кровообращения.

· Ясное (или временно легко оглушенное) сознание пациента.

· Отсутствие очаговой неврологической симптоматики: парезов в конечностях, нарушений речи, анизокории (стойкого или нарастающего неравенства размеров зрачков).

· Отсутствие менингеальной симптоматики.

Необходимо различать тяжесть состояния больного и тяжесть черепно-мозговой травмы, которые, особенно на ранних этапах после травмы, могут не соответствовать друг другу. Быстрым и несложным способом оценки уровня сознания пациента, позволяющим получить представление о клиническом течении заболевания и его прогнозе, является балльная оценка по шкале Глазго.

Шкала Глазго

1. Открывание глаз:

· Произвольное - 4.

· На обращенную речь - 3.

· На болевой раздражитель - 2.

· Отсутствует - 1.

2. Словесный ответ:

· Ориентированность полная - 5.

· Спутанная речь - 4.

· Непонятные слова - 3.

· Нечленораздельные звуки - 2.

· Речь отсутствует - 1.

3. Двигательная реакция:

· Выполняет команды - 6.

· Целенаправленная на боль - 5.

· Нецеленаправленная на боль - 4.

· Тоническое сгибание на боль - 3.

· Тоническое разгибание на боль - 2.

· Отсутствует - 1.

Интерпретация результатов по шкале Глазго:

· 15 баллов - сознание ясное;

· 13-14 баллов - оглушение;

· 9-12 баллов - сопор;

· 4-8 баллов - кома;

· 3 балла и менее - гибель коры головного мозга.

Больной с сотрясением мозга требует квалифицированного наблюдения в течение ближайших, как минимум 5 - 7 суток после травмы. В случае появления и нарастания признаков внутричерепной гематомы, требуется экстренное дообследование и решение вопроса об операции. Признаками внутричерепного кровоизлияния и декомпенсации внутричерепной гипертензии с развитием вклинения служат следующие симптомы:

· Нарастание головной боли.

· Нарастающее угнетение сознания, вплоть до комы. Возможно развитие психомоторного возбуждения.

· Развитие стойкой анизокории (разницы в размерах зрачков), как правило, параллельно с угнетением сознания. В дальнейшем возможно развитие стойкого расширения обоих зрачков (т.е. мидриаза).

· Развитие гемипареза (гемиплегии), т.е. слабости (или паралича) в руке и ноге на одной стороне, как правило, на стороне, противоположной расширенному зрачку (т.е. контралатерально).

· Развитие у больного судорожного припадка - фокального или генерализованного.

При выявлении у больного клинических признаков внутричерепной гематомы (нарастающего сдавления головного мозга) проводят дообследование. Наиболее информативным методом является компьютерная томография (КТ) головного мозга, позволяющая выявить наличие, локализацию и размеры кровоизлияния, наличие перелома свода или основания черепа, определить выраженность отека головного мозга и степень дислокации внутримозговых структур.

При отсутствии компьютерной томографии или МРТ диагностика внутричерепной гематомы проводится на основании косвенных данных - данных эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС). При выявлении смещения срединных структур головного мозга более чем на 3 мм и характерной клинической картины сдавления мозга велика вероятность внутричерепной гематомы.

1.5 ЛЕЧЕНИЕ

Основные положения для лечения ЧМТ:

1.Лечение ЧМТ зависит от клинической формы, а также от наличия сопутствующих осложнений.

2.При ЧМТ легкой и средней тяжести лечение состоит в обеспечении тщательного постельного режима, а также симптоматической терапии:

· анальгетические препараты, вплоть до наркотических анальгетиков при выраженном болевом синдроме;

· при вегетативной лабильности назначаются В-блокаторы;

· при нарушении сна - седативные препараты.

Основной уклон в лечении данных форм делается на борьбу с отёком головного мозга, проведение ноотропной терапии и противосудорожного лечения, а также антиоксидантная терапия.

1. При тяжелом ушибе головного мозга, а также диффузном аксональном повреждении и сдавлении головного мозга проводят интенсивную терапию, а при наличии критических нарушений витальных функций - реанимационные мероприятия. Основные направления лечения при данных формах:

· Лечение и профилактика внутричерепной гипертензии.

· Предупреждение гипоксии.

· Стабилизация гемодинамики.

· Профилактика гнойно-септических осложнений.

· Обеспечение адекватной оксигенации

· Назначение препаратов с нейропротекторным и ноотропным действием.

· Поддержание нормальных показателей нейромониторинга.

· Коррекция гиповолемии.

· Проведение адекватного энтерального питания.

2. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой или фрагментами вдавленного черепа являются экстренными показаниями к хирургическому вмешательству для удаления кровоизлияния или костных отломков. В случаях острого кровоизлияния прибегают к трепанации черепа над местом гематомы с её последующим удалением. При выраженных признаках отёка голоного мозга костный лоскут удаляют с целью снижения внутричерепного давления. При умеренном отёке головного мозга возможна укладка костного лоскута обратно на его место. При кровоизлияниях небольших и средних размеров в подострую или хроническую стадию возможно удаление внутричерепной гематомы из небольшого фрезевого отверстия с помощью эндоскопа.

3. В случаях выраженного отёка головного мозга и глубокой комы, прибегают к хирургической декомпрессии головного мозга за счёт образования достаточно большого трепанационного окна в височной области, низко к основанию черепа (подвисочная декомпрессия). Данное хирургическое вмешательство снижает критическое внутричерепное давление, уменьшая при этом повреждение внутримозговых структур и увеличивает шансы на выживание.



ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

2.1 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Цель сестринского процесса состоит в поддержание и восстановление независимости больного в удовлетворении основных физиологических потребностей организма

Сестринский процесс состоит из пяти этапов:

I этап - сестринское обследование

Сестринское обследование больных с ЧМТ включает в себя сбор информации о состоянии здоровья пациента, которую можно получить от больного, если он сознании или от его родственников и друзей, из медицинской документации, данных объективного осмотра, результатов дополнительного обследования.

Сестринское обследование делится на:

1. Субъективное обследование.

2. Объективное обследование.

II этап - постановка сестринского диагноза и выявление проблем пациента

При выявлении проблем пациента с ЧМТ возможны следующие сестринские диагнозы:

· Головная боль в следствии ЧМТ.

· Нарушение сна из-за головной боли.

· Боязнь повторного падения из-за слабости.

· Страх связанный с возможным неблагоприятным исходом травмы.

· Ограничение самоухода из-за снижения двигательной активности.

III этап - планирование сестринских вмешательств

· выполнение назначений врача;

· наблюдение за состоянием больного;

· профилактика пролежней;

· наложение асептических повязок;

· уменьшение болевых ощущений;

· психологическая подготовка больного к благоприятному исходу травмы.

IV этап - осуществление плана сестринских вмешательств

Запланированные мероприятия выполняются с целью выполнения поставленных целей.

V этап - оценка эффективности сестринских вмешательств

Оценивая результат выполнения плана, медицинская сестра убеждается, что все цели, которые были поставлены достигнуты.

2.2 СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ЧМТ

Медицинская сестра обеспечивает:

1. Соблюдение пациентом строгого постельного режима от 10--14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения).

2. Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

3. Уход за тяжелобольным:

· подача пузыря со льдом к голове в первые дни;

· кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости);

· гигиенические процедуры;

· уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой;

· профилактика пневмоний.

4. Профилактика пролежней - всё бельё должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги.

5. Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ:

· введением антибиотиков по назначению врача;

· при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.

2.3 СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Медицинская сестра при черепно-мозговой травме проводит следующие манипуляции:

I. Повязка «Чепец»

Повязка «Чепец» является наиболее надежной повязкой для волосистой части головы. Она проста в исполнении и прочно фиксирует материал. Есть возможность наложения без помощника. Повязка «Чепец» не сползает и оказывает хорошее давление на рану.

Недостатки данной повязки: есть необходимость развязывать лямки во время приема пищи для уменьшения болей, также лямки видны из-под головного убора.

Назначение: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).

Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и длиной 80 - 90 см.

Техника наложении:

1.Взять отрезок бинта длиной 80 - 90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

3.Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке.

4.Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы.

5.Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы.

6.Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.

7.Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом.

Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

Люмбальная пункция -- это введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

1. Медицинская сестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения.

2. Готовит операционное поле в поясничной области.

3. Накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

4. За 10--15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.

2.4 СЕСТРИНСКА ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Алгоритм медицинской сестры при ЗЧМТ

1.Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом.

2.Вызвать врача или «скорую помощь».

3.Ввести внутримышечно 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл.

4.Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфат магния 10 мл внутримышечно (при понижении артериального давления сульфат магния вводить нельзя).

N.B. все инъекции вводится только по назначению врача или фельдшера!

1. Подвесить над головой пузырь со льдом.

2. При потере сознания провести профилактику западения языка и аспирации рвотных масс (повернуть голову набок, очистить полость рта и, захватив язык салфеткой, потянуть его на себя).

3. Следить за артериальным давлением и пульсом.

4. Госпитализировать в травматологическое отделение.

Алгоритм медицинской сестры при ОЧМТ

1.Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового вещества, а также выстоянии костных отломков - наложить повязку бубликом).

2.Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

3.Вызвать врача или «скорую помощь».

4.При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую повязку.

5.Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью бублика, если больной без сознания, то его укладывают на живот или устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.

6.Приложить холод к голове.

7.Следить за пульсом, АД, ЧДД.

8.При возможности обеспечить доступ к вене.

9.Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее хирургическое отделение.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Черепно-мозговая травма является одним из наиболее тяжёлых видов травм, поэтому необходимы знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в течение всего нахождения пациента в стационаре.

Своевременно и правильно оказанный сестринский уход при черепно-мозговой травме позволит улучшить выздоровление, реабилитацию и уменьшить инвалидизацию больных.

Уход за пациентами с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии. Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Об исходах травмы можно говорить через год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.

При черепно-мозговой травме средней тяжести часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой черепно-мозговой травме летальность достигает 45-60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

Целью выпускной квалификационной работы является анализ составляющих сестринской деятельности и особенности сестринского процесса по уходу за больными с черепно-мозговой травмой.

Актуальность темы выпускной квалификационной работой была раскрыта в полном объёме. Все поставленные цели и задачи дипломной работы были достигнуты.

черепно мозговая травма сестринский уход



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учеб.пособие / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. изд. 12-е.- Ростов н/ Д: Феникс, 2015.

2. Барыкина Н.В. Траматология для медицинских колледжей / Н.В.Барыкина; под ред. Б.В. Кабарухина. Изд. 2-е, перераб. И доп. Ростов н/Д: Феникс, 2017.

2. Грушевская И.Л. Сестринское обеспечение оперативного лечения черепно-мозговой травмы / Грушевская И. Л., Воробьева Г. Ю., Гетьман С. А.// Медицинская сестра. - 2016.

4. Демичев, С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Текст]: учеб. пособие / С.В. Демичев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

5. Дралюк М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) // Медицинский журнал. - 2013.

6. Древаль О.Н. Черепно-мозговая травма: Учебное пособие / Шагинян Г.Г. Древаль О.Н. Зайцев. - ГЭОТАР - Медиа, 2014.

7. Денисевич Н.К. Сестринское дело в неврологии. - М.: 2016.

8. Задворнова О.Л., Турьянова М.Х. Справочник медицинской сестры. - М.: ООО «Издательство Новая волна», 2014.

9. Кондаков Е.Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров / Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. - М.: Медицина, 2016.

10. Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническая классификация осложнений черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. - М., 2013.

11. Латышева В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение. Учебное пособие / В.Я. Латышева, М.В. Олизарович, В.Л. Сачковский. - Минск: Высшая школа, 2015.

12. Недугов Г.В. Субдуральные гематомы [Текст] / Г. В. Недугов. - Самара: Офорт, 2016.

13. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Феникс. - 2017.

14. Орлов Ю.А. Руководство по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы. Год выпуска: 2014.

15. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас» - Ростов н/Д: «Феникс», 2013.

16. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. - Иваново, 2016.

Размещено на Allbest.ru

...