Абсцедирующий фурункул средней трети левого предплечья

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Министерства здравоохранения России»

Стоматологический факультет

Кафедра общей хирургии

История болезни

Больной Архипов А.А., 52 года

Клинический диагноз: Абсцедирующий фурункул средней трети левого предплечья

Сопутствующий: отсутствует

Осложнения: отсутствуют

Куратор: Родин В.В.

Студент 4 курса 5 группы

Дата курации: 22.05-27.05.22 г.

Саратов, 2022 год



1. Паспортная часть

Ф.И.О: Архипов Александр Александрович

Возраст: 52 года

Пол: мужской

Образование: среднее специальное

Профессия: разнорабочий

Место жительства: г. Саратов

Дата поступления в стационар: 22.05.2022г.

2. Жалобы

Жалобы на момент поступления

При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на боли в левом предплечье. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 С, головную боль, сухость во рту.

Жалобы на момент курации

Жалоб на день начала курации те же, но больной указывает, что интенсивность болей уменьшилась.

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным 5 дней, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области левого предплечья небольшой красноватой, болезненой припухлости. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне-красный цвет. Болезненость усилилась. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в 1 городскую клиническую больницу.

4. История жизни больного (Anamnesis vitae)

Родился 21 сентября 1970 году в городе Саратов третьим ребенком в семье (2 старших брата). Рос и развивался соответственно возрасту. С семи лет начал обучение в средней школе. Успеваемость была хорошая. В 9 классе посещал секцию каратэ. После срочной службы работал грузчиком в продовольственном магазине.

По словам больного, оперативных вмешательств не переносил, хронических заболеваний не имеет, в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем. Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает. Наследственных, опухолевых заболеваний в семье нет. В другие регионы в последние полгода не выезжал, воду употребляет в основном кипяченую. Вредные привычки: курение с 10 лет по 4 сигареты в день.

Социально-бытовые условия удовлетворительные. Гигиенические условия труда неблагоприятны - часты переохлаждения, питание нерегулярное, но при этом достаточно калорийно.

У себя, а также в семье наличие заболеваний, свидетельствующих о наличии предрасположенности к аллергии отрицает. До настоящего времени непереносимости лекарственных препаратов не отмечал.

5. Настоящее состояние больного (Status praesens universalis)

Сознание ясное

Положение больной активное

Общее состояние удовлетворительное

Телосложение нормостеническое

Кожные покровы телесного цвета, с сохраненным тургором, умеренной влажности.

Подкожная клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки на уровне пупка 2 см). Отёки на верхней и средней трети левого предплечья. Подкожные вены малозаметны.

Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, затылочные, подмышечные, локтевые) не пальпируются. Голова обычной формы, без рубцов, экскориаций. Непроизвольного дрожания головы нет.

Выражение лица живое. Степень расширения глазной щели соответствует норме, веки телесной окраски, признаков птоза, экзофтальма, энофтальма нет. Конъюнктива без кровоизлияний. Размеры зрачков симметричны, прямая и содружественная реакция на свет, ровно как реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранены. Уголки губ симметричны, без трещин. Губы обычной окраски, не сухие.

Сосудистых пульсаций в области шеи при осмотре не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется.

Мышечная система развита умеренно. При ощупывании мышцы безболезненные, обычного тонуса. Фибриляций и фасцикуляций нет. Утомляемость обычная, миотоническая реакция отсутствует.

Патологических лордозов и кифозов, сколиоза, гибуса нет. Подвижность в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночного столба в пределах нормы.

Суставы без дефигурации и деформации. Кожа над суставами не изменена. Активная и пассивная подвижность суставов сохранена в полном объеме.

Температура тела фебрильная (38,5 ⁰С). Форма грудной клетки коническая, правая и левая половины симметричны, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна. Тип дыхания - смешанный. В одну минуту больной производит 17 дыхательных движений. Дыхание глубокое, правильного ритма. Одышка не определяется.

Сравнительная аускультация легких: во всех точках везикулярное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет.

Аускультация сердца: тоны громкие, частота сердечных сокращений - 82 в минуту, ритм правильный, тоны громкие.

Сосудистых пульсаций в области шеи при осмотре не выявлено. Пальпация пульса на лучевых артериях:

- синхронный на правой и левой руке;

- ритмичный;

- частота пульса - 82 ударов в минуту;

- умеренно напряженный;

- умеренно полный;

- умеренной величины;

- дефицит пульса отсутствует.

Артериальная стенка эластична, вне пульсовой волны не пальпируется. Артериальное давление на правой верхней конечности 130 мм. рт. ст. систолическое, 80 мм. рт. ст. диастолическое.

Живот округлой формы, при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненый. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко - эластичной консистенции, край умеренно острый, безболезненый, поверхность гладкая.

Больной легко вступает в контакт, быстро отвечает на вопросы.

6. Status localis

Средняя треть левого предплечья отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю треть левого предплечья. Кожа слегка гиперемирована. Температура тела - 38,5 0С



7. Дыхательная система

При осмотре грудной клетки: форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки выражены умерено, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, располагаются симметрично на одном уровне. Направление ребер косо-вниз, межреберные промежутки не расширены. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Дыхание затрудненное, через нос, грудного типа, ритмичное средней глубины. Одышка не отмечается, выделения из носа отсутствуют. ЧДД 17 в минуту, ритмичное.

При пальпации: грудная клетка эластична, безболезненна, голосовое дрожание одинаковой интенсивности на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный, одинаковый в симметричных участках.

При топографическай перкуссии легких:

высота стояния верхушек: спереди слева на 3 см и справа на 3 см выше ключицы; сзади слева и справа на уровне 7 шейного позвонка.

ширина полей Кренинга слева 8 см, справа 8 см

Нижние границы легких:

Линия	Справа	Слева
parasternalis	5 межреберье	-
medioclavicularis	6 ребро	-
axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
axillaris media	8 ребро	8 ребро
axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
scapularis	10 ребро	10 ребро
paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:



	Правое легкое	Левое легкое	Сумма
	Вдох	Выдох	Вдох	Выдох	Правое	Левое
medioclavicularis	2 см	2 см		--	4 см	-
axillaris media	3 см	3 см	2,5 см	2,5 см	6 см	6 см
scapularis	2 см	2 см	2 см	2 см	4 см	4 см

При аускультации легких: везикулярное дыхание по всем полям. Крепитации, шума трения плевры не отмечается. Бронхофония одинаково проводится над всеми полями легких.

8 Сердечно-сосудистая система

При осмотре сосудов и области сердца: деформаций в области сердца нет. Сердечный горб, сердечный толчок и верхушечный толчок на глаз не определяются. Пульсация аорты в яремной ямке, сонных артерий, яремных вен отсутствуют.

При пальпации области сердца и сосудов:

верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри

от левой срединно-ключичной линии, средней высоты, умеренной силы, площадью 2 см², резистентный.

Сердечный толчок не определяется.

Симптом «кошачьего мурлыканья» - диастолического дрожания на верхушке - не определяется.

Симптом «систолического дрожания» на аорте - не определяется.

При перкуссии сердца:

Границы относительной тупости сердца:

правая граница	по правому краю грудины на уровне 4 межреберья
левая граница	на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье
верхняя граница	3 межреберье по левой парастернальной линии



Ширина поперечника сердца 9см.

Ширина сосудистого пучка 4см.

При аускультации сердца: тоны сердца ослаблены, на верхушке сердца I тон сильнее II тона в соотношении 2:1, акцент 2 тона не определяется. ЧСС 75 уд. в минуту. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов.

Пульс 75 уд. в минуту, одинаков на обеих руках, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130 и 80 мм рт. ст. на обеих руках. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. При аускультации сосудов патологических шумов не выявлено.

9. Система пищеварения и органы брюшной полости

Аппетит снижен.

При осмотре: губы бледно-розового цвета, сухие, чистые; слизистые бледные, кровоизлияний нет; язык бледно-розовый, сухой, обложен белым налетом, выраженность сосочков умеренная, трещин и язв, отпечатков зубов по краям языка нет; зубы санированы; десны розовые, кровоточивости, язв нет; глотка розовая, миндалины не выступают из-за нёбных дужек, глотание свободное.

Конфигурация живота нормальная, вздутия, асцита, видимой пульсации, видимых перистальтических движений нет; живот участвует в акте дыхания; расхождения прямых мышц живота, расширенной венозной сети нет. Была перенесена операция по поводу аппендицита в 1998 году.

При поверхностной ориентировочной пальпации: живот мягкий слабоболезненный в нижней области, напряжения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний нет. На передней поверхности брюшной стенки, в нижнем отделе определяется припухлость размерами 6 на 8 см, багрово-синюшного цвета, в центре которого определялся некроз кожи черного цвета 2х2 см с несколькими отверстиями в виде «сита», из которых выделялся гной. При пальпации в этой области определяется резкая болезненность, плотный инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. Кожные покровы в этой области горячие на ощупь.

При глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:

- сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна - 3 см;

- нисходящая кишка пальпируется в конечной части поперечно-ободочной кишки, переходящей в сигмовидную в виде гладкого плотного безболезненного при пальпации цилиндра;

- слепая кишка не пальпировалась в связи с болезненностью в правой подвздошной области;

- восходящая кишка пальпируется в начальном отделе толстой кишки в виде гладкого безболезненного при пальпации цилиндра;

- поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см книзу от нижней границы желудка в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, легко смещающегося вверх и вниз; безболезненная, не урчащая.

Наличие свободной жидкости не выявлено. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.

При аускультации живота: перистальтика умеренно выражена, шума трения брюшины нет, при аускультафрикции желудка большая кривизна расположена по обе стороны от передней срединной линии, на 2-3 см выше пупка. При перкуссии живота: выслушивается тимпанический звук, притупления в отлогих частях живота нет.

Перкуссия в правой подвздошной области болезненна.

Акт дефекации безболезненный, стул регулярный, примеси отсутствуют.



10. Исследование печени и желчного пузыря

При осмотре области печени: изменений нет.

При пальпации печени: нижний край не выступает из-под края реберной дуги; закруглен, гладкий, ровный, мягкой консистенции, безболезненный.

При перкуссии печени:

Размеры печени по Курлову:

Линия	Размер
Правая срединно-ключичная	9 см
Передняя срединная	8 см
Левая реберная дуга	7 см

Желчный пузырь не пальпируется. Точки желчного пузыря безболезненны. Симптом Плеша, Ортнера, Мерфи, френикус-симптом отрицательны.

При осмотре области селезенки: не изменена.

При пальпации селезенки: не пальпируется.

При перкуссии селезенки:

Перкуссия селезенки по Курлову:

- поперечник 6 см

- длинник 8 см

При исследовании поджелудочной железы: болезненность в зоне Шоффара, Губергрица, точках Дежардена, Мейо-Робсона отсутствует.

11. Мочевыделительная система

Мочеиспускание регулярное 6-7 раз в сутки, безболезненное, диурез около 1.5 л в сутки.

При осмотре поясничная область и область мочевого пузыря не изменена.

Пальпация поясничной области, области по ходу мочеточников безболезненна, почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно и пальпаторно над лоном не определяется. Дневной диурез преобладает над ночным.

12. Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, нарушений интеллекта и памяти не выявлено. В месте и времени ориентируется. Больная доброжелательна, контактна. Нарушениями сна не страдает

Зрачки симметричны, округлой формы, реакция на свет сохранена. Носогубные складки симметричные. Расстройств глотания нет. Язык при высовывании занимает срединное положение. Голос звучный, дисфонии нет. В позе Ромберга устойчива. Сухожильные рефлексы не нарушены. Паталогических рефлексов не выявлено. Нарушений со стороны слуха и обоняния не отмечается. Чувствительность сохранена. Дермографизм красный, умеренно устойчивый.

хирургический абсцедирующий фурункул предплечье

13. Эндокринная система

Кожа влажная, теплая, розовая, стрий, отеков нет. При осмотре и пальпации щитовидная железа не изменена. Глазные и периферические симптомы: экзофтальм, лагофтальм, Грефе, Кохера, Елинека, Мебиус, Мари (тремор) отрицательны.

14. План исследования

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Кал на яйца гельминтов

5. ЭДС крови (RW)

6. Определение группы крови

7. Бак.посев, для определения антибиотикограммы.

15. Результаты дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови:

Hb - 139 г/л (норма 135-180 г/л)

СОЭ - 15 мм/ч (норма 2-15 мм)

ЦП - 0,89 (норма 0,86-1,1)

Эритроциты - 5,2х1012 /л (норма 4-5,5х1012/л)

Лейкоциты - 8,5х109 /л (норма 4,0-109/л)

Базофилы - 0% (норма 0-1%)

Эозинофилы - 3% (норма 0-5)

Юные - 0% (норма 0-1%)

Палочкоядерные - 2% (норма 1-6%)

Сегментоядерные - 60% (норма 45-72%)

Лимфоциты - 29% (норма 18-40%)

Моноциты - 6% (норма 2-11%)

Тромбоциты - 325х109 /л (норма 180-400х109/л)

2. Биохимический анализ крови:

Глюкоза - 4,4 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

Билирубин общий - 13,6 мкмоль/л (норма 8,6-20,5 мкмоль/л)

Белок общий - 76 г/л (норма 60-80 г/л)

Мочевина - 4,5 ммоль/л (норма 1,70-7,50 ммоль/л)

Холестерин - 3,3 ммоль/л (норма не более 5,2 ммоль/л)

3. Общий анализ мочи: (12.10.11г.)

Удельный вес - 1016 г/л (норма 1010-1025г/л)

Цвет - соломенно-желтый, прозрачная (норма соломенно-желтый)

Белок - 0,028 % (норма 0,033%)

Сахар, кетоновые тела не обнаружены (следы до 0,05 г/л)

Микроскопия осадка:

Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения (норма 0-3 в поле зрения)

Лейкоциты - 2 в поле зрения (норма до 6 в поле зрения)

Эритроциты - 1 в поле зрения (в норме отсутствуют)

Цилиндры - нет (в норме отсутствуют)

4. Кал на яйца гельминтов - яйца гельминтов не обнаружены

5. ЭДС отрицательная.

6. II Rh+

7. Бактериальный посев на микрофлору носовой полости - в посеве преобладает стафилококковая флора.

16. Предварительный диагноз

Устанавливается предварительный диагноз:

Основное заболевание: Абсцедирующий фурункул средней трети левого предплечья

Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

Для проведения дифференциального диагноза необходимы следующие дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови

Бактериологическое исследование отделяемого

17. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в данном случае затруднений не представляет. Но все же необходимо дифференцировать единичный фурункул от фурункулеза, поскольку в основе этих заболеваний лежит несколько не совсем тождественный патогенез. Так при фурункуле просто может не быть иммунодефицитного состояния и какого-либо системного заболевания, тогда как при фурункулезе почти всегда имеется ИДС или тяжелое системное заболевание (СКВ, СД и т.д.) Но так как больной не указывает на наличие в прошлом подобных высыпаний, можно предположить, что мы имеем дело с фурункулом.

18. Обоснование клинического диагноза

1. На основании жалоб больного на сильную ноющую боль в области средней трети левого предплечья, распространяющуюся на верхнюю треть левого предплечья. Отмечалась легкая слабость. Повышение температуры до 38,5 С

2. На основании объективного исследования, а так же лабораторных и инструментальных данных

3.На основании бактериального посева

4.Основной диагноз: АБСЦЕДИРУЮЩИЙ ФУРУНКУЛ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛЕВОГО ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

19. Этиопатогенез фурункула

Гнойная инфекция - наиболее часто встречается практике, так же и в общей хирургии. Чаще всего ее возбудителем являются стафилококки и стрептококки, гонококки, синегнойная палочка, кишечные палочки и др. Возможны симбиоз нескольких аэробных и анаэробных микроорганизмов. Среди возбудителей гнойных процессов ведущая роль принадлежит различным видам стафилококков, наиболее распространенных в природе и развивающихся в аэробных и анаэробных условиях. Фурункул, как правило, вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже белым.

Если этиология возникновения фурункула точно установлена и не вызывает сомнений, то условия, в силу которых потенциально патогенные кокки, обнаруживаемые на коже здорового человека, вызывают развитие гнойничковых заболеваний кожи еще недостаточно изучены.

Патогенезу фурункула посвящено большое количество работ. Часть авторов отводит состоянию макроорганизма, т.е. эндогенному фактору, первостепенное значение, указывая на патогенетическую роль в развитии фурункулеза различных нарушений нервной, эндокринной систем, авитаминоза, интоксикаций и т.д. Особенно подчеркивается значение нарушений углеводного обмена (диабет), как предрасполагающей причины к развитию фурункула. Другие исследователи фиксируют внимание на патогенности и вирулентности возбудителя. Существует единодушное мнение о роли экзогенных причин, которые способствуют проникновению микроорганизма в организм (микро-, макротравматизм, запыленность кожного покрова) или ослабляют защитные силы организма (неблагоприятные метеорологические условия, охлаждение, перегревание).

Морфология и биология стафилококков. Стафилококки - грамположитльные кокки правильной формы с тенденцией к образованию с тенденцией к образованию в мазках гроздевидных сплетений. На плотных питательных средах образуют компактные круглые колонии. Многие штаммы в анаэробных условиях прдуцируют пигмент желтого, лимонного цвета, а также белого. В анаэробных условиях могут образовывать каталазу и разлагать глюкозу с образованием кислот. Различают 2 вида стафилококков - потенциально патогенный, гноеродный Staphylococcus pyogenes s. aureus и сапрофитный Staphylococcus epidermidis. Среди последних насчитывается свыше 20 штаммов, которые вегетируют на коже и практически безвредны. Основным биотопом гноеродных стафилококков является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Оба эти вида можно дифференцировать по способности продуцировать плазмокоагулазу, лецитиназу, гемолизин. Патогенные стафилококки вырабатывают рад токсических энзимов, что зависит от антигенной структуры и химических свойств биополимеров - белковых групп и полисахаридов, точнее от их детерминативных групп, входящих в состав микробной клетки. Наряду с основными антигенами, связанными с клеточными элементами, выявлено большое количество энзимов и токсинов, обладающих антигенными свойствами. Среди них нужно отметить коагулазу, лейкоцидин, гиалуронидаза. Основную роль в стафилококковой инфекции, а также в создании иммунитета играет роль a - токсин, который обладает летальным, дерматонекротическим, гемолитическим и лейкоцидным действием, ассоциироваными в одной молекуле белка.

В настоящее время общепризнаным критерием патогенности стафилококка служит: токсинообразование в жидкой среде, гемолиз на кровяном агаре, коагулазная активность в отношении плазмы кролика, наличие лецитиназы и фибринолизина, характер пигмента, резистентность к антибиотикам.

Стафилококк и кожа. На коже человека встречается огромное количество микробов и среди них возбудители фурункулеза: стафилококки и стрептококки. Количество их на разных участках кожного покрова различно. Больше всего стафилококков в волостистых и потливых местах: в области устьев волосяных фолликулов, в потливых метах. Нормальной, здоровой коже свойственны самоощищающие свойства. Эта способность опосредуется кислотным защитным плащем кожи. Кислотный барьер в сочтетании с шелушением и влиянием солнечного света создают условия для самодезинфекции или стерилизации кожи. Вирулентные микробы, помещенные на здоровую кожу, становятся сапрофитами. рН здоровой кожи от 3.0 до 5.0. При травме кожи, а также в случае застоя и разложения пота кислая реакция кожи сменяется щелочной, нарушется кислотный барьер, создаются благоприятные условия для развития инфекции.

Защитные реакции организма в борьбе с инфекцией. Фагоцитоз. Важнейшими реакциями защиты являются фагоцитоз и иммунологическая реактивность. Оба эти процесса тесно связаны и оказывают влияние друг на друга. Основной клеткой фагоцитом при фурункуле является нейтрофильный лейкоцит. Для этой клетки характерно наличие сегментированного ядра, мелкогрануляционной цитоплазмы с большим количеством специфических гранул. Специфические гранулы нейтрофиллов представляют разновидность лизосом.

Иммунологическая активность у больных фурункулезом. В возникновении и развитии различных форм фурункулеза, кроме возбудителя, его патогенности и вирулентности, огромное значение имеет реакция организма на инфекцию, активность его иммунологических реакций.

20. Лечение фурункула

Хирургическое: Вскрытие фурункула производится под местным обезболиванием в месте наибольшей флюктуации. Дренируется гнойное содержимое. После указанных процедур на рану производится обработка 3% перекисью водорода, затем в область фурункула накладываются повязка с мазями Левомеколь, Диоксизоль, Офлокаин, и др., которые следует менять ежедневно в течении 4-6 дней.

Консервативная терапия:

Диета №15 по Певзнеру.

Общее медикаментозное лечение:

Rp.: Ampicillini 0,25 pro injectionibus

D.t.d. N 10

S.: Содержимое флакона развести 0,5 % раствором новокаина и вводить в мышцу 2 раза в сутки.

Rp.: Dragee “Hexavitum” N 60

D. S.: По 1 драже 2 раза в день после еды.

Аутогемотерапия по схеме: 1 день - 2 мл крови, взятой из вены, ввести в мышцу (глубоко). Далее увеличивать дозу на 2 мл в день до 10 мл на 5 день, затем снижать до 2 мл на 10 день.

Местно смазывание внутренней поверхности левого крыла носа 1% раствором бриллиантовой зелени 1 раз в сутки.

Физиотерапия - Тубус УФО.

Физиотерапия

Отмечена эффективность действия ртутно - кварцевой лампы, УВЧ, концентрированой солнечной радиации. По степени заживляющего лечения наилучший эффект оказывает красный свет.

21. Дневник курации

Дата. Клиника. Назначения. 22.05.22 г.

t = 38,5^оС.

ЧД - 17 в мин.

ЧСС - 75 уд. в мин.

АД - 130/80 мм рт. ст.

Жалобы на боли в левом предплечье. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 ⁰С, головная боль, сухость во рту.

Средняя треть левого предплечья отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю треть левого предплечья. Кожа слегка гиперемирована.

Диета №15 по Певзнеру.

Общее медикаментозное лечение:

Rp.: Ampicillini 0,25 pro injectionibus

D.t.d. N10

S.: Содержимое флакона развести 0,5 % раствором новокаина и вводить в мышцу 2 раза в сутки.

Rp.: Dragee “Hexavitum” N 60

D. S.: По 1 драже 2 раза в день после еды.

Аналогично 1 дню

23.05.22 г.

t = 37.5^оС.

ЧД - 17 в мин.

ЧСС - 75 уд. в мин.

АД - 125/80 мм рт. ст.

Боли в левом предплечье стали значительно слабые. Боли не доставляют беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 37.5 ⁰С, головная боль.

Отек на средней трети левого предплечья сходит, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.2 см в диаметре. Отек на верхней трети левого предплечья сходит.

24.05.22 г.

t = 36.6^оС.

ЧД - 17 в мин.

ЧСС - 75 уд. в мин.

АД - 120/80 мм рт. ст.

Жалобы на боли в левом предплечье отсутствуют. Температура в норме - 36,6. Головную боль не беспокоит, сухость во рту отсутствует.

Отек на средней трети левого предплечья отсутствует, имеет нормальный цвет, беловатая точка исчезла. Отек на верхней треть левого предплечья отсутствует. Кожа не гиперемирована.



22. Эпикриз

Больной А.А. Архипов поступил в 1 городскую больницу с предварительным диагнозом

Основной: Абсцедирующий фурункул средней трети левого предплечья

Сопутствующий: отсутствует

Осложнения: отсутствуют

Поставлен на основании:

· Жалоб: Боли в левом предплечье. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 ⁰С, головную боль, сухость во рту.

· Данных анамнеза: Считает себя больным 5 дней, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области левого предплечья небольшой красноватой, болезненой припухлости. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшно-красный цвет. Болезненость усилилась. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в 1 городскую клиническую больницу.

· Данных status localis: Средняя треть левого предплечья отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю треть левого предплечья. Кожа слегка гиперемирована. Температура тела - 38,5 0С

В стационаре было проведено и назначено лечение:

1. Хирургическое: Произвели вскрытие фурункула под местным обезболиванием в месте наибольшей флюктуации. Дренировалось гнойное содержимое. После указанных процедур на рану производилась обработка 3% перекисью водорода, затем в область фурункула накладывалась повязка с мазями Левомеколь, Диоксизоль, Офлокаин, и др., которые следует менять ежедневно в течении 4-6 дней.

2. Консервативная терапия:

Диета №15 по Певзнеру.

Общее медикаментозное лечение:

Rp.: Ampicillini 0,25 pro injectionibus

D.t.d. N10

S.: Содержимое флакона развести 0,5 % раствором новокаина и вводить в мышцу 2 раза в сутки.

Rp.: Dragee “Hexavitum” N60

D. S.: По 1 драже 2 раза в день после еды.

Аутогемотерапия по схеме: 1 день - 2 мл крови, взятой из вены, ввести в мышцу (глубоко). Далее увеличивать дозу на 2 мл в день до 10 мл на 5 день, затем снижать до 2 мл на 10 день.

Местно смазывание внутренней поверхности левого крыла носа 1% раствором бриллиантовой зелени 1 раз в сутки.

Физиотерапия - Тубус УФО.

На фоне проводимой терапии состояние пациента улучшилось, устранен болевой синдром.

Результаты дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови:

Hb - 139 г/л (норма 135-180 г/л)

СОЭ - 15 мм/ч (норма 2-15 мм)

ЦП - 0,89 (норма 0,86-1,1)

Эритроциты - 5,2х1012 /л (норма 4-5,5х1012/л)

Лейкоциты - 8,5х109 /л (норма 4,0-109/л)

Базофилы - 0% (норма 0-1%)

Эозинофилы - 3% (норма 0-5)

Юные - 0% (норма 0-1%)

Палочко-ядерные - 2% (норма 1-6%)

Сегментоядерные - 60 % (норма 45-72%)

Лимфоциты - 29% (норма 18-40%)

Моноциты - 6% (норма 2-11%)

Тромбоциты - 325х109 /л (норма 180-400х109/л)

2. Биохимический анализ крови:

Глюкоза - 4,4 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

Билирубин общий - 13,6 мкмоль/л (норма 8,6-20,5 мкмоль/л)

Белок общий - 76 г/л (норма 60-80 г/л)

Мочевина - 4,5 ммоль/л (норма 1,70-7,50 ммоль/л)

Холестерин - 3,3 ммоль/л (норма не более 5,2 ммоль/л)

3. Общий анализ мочи: (12.10.11г.)

Удельный вес - 1016 г/л (норма 1010-1025г/л)

Цвет - соломенно-желтый, прозрачная (норма соломено-желтый)

Белок - 0,028% (норма 0,033%)

Сахар, кетоновые тела не обнаружены (следы до 0,05 г/л)

Микроскопия осадка:

Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения (норма 0-3 в поле зрения)

Лейкоциты - 2 в поле зрения (норма до 6 в поле зрения)

Эритроциты - 1 в поле зрения (в норме отсутствуют)

Цилиндры - нет (в норме отсутствуют)

4. Кал на яйца гельминтов - яйца гельминтов не обнаружены

5. ЭДС отрицательная.

6. II Rh+

7. Бактериальный посев на микрофлору носовой полости - в посеве преобладает стафилококковая флора.

Прогноз

Прогноз для здоровья - полное выздоровление, для жизни и работоспособности - благоприятный.

Рекомендации

Для того чтобы предотвратить развитие фурункула, следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Даже небольшие ссадины, трещины и царапины следует обрабатывать антисептическими средствами (йод, спирт, хлоргексидин и т.д.)

Избегать переохлаждений, сквозняков

Прием общеукрепляющих препаратов, витаминов

Закаливание организма

Тубус УФО в область носа - 5 мин. 1 р/д 5 процедур



Список литературы

1. Петров С.В. Общая хирургия: уч вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005-2010. с компакт-диском. - 750 с.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: уч. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 608 c.

3. Чернов В.Н. Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие для мед. вузов/ В.Н. Чернов, А.И. Маслов. -М.; Ростов на Дону: Издат. центр "МарТ", 2004. - 256 с.

4. Уход за хирургическими больными. Учебное пособие для студентов мед. институтов. Под ред. проф. В.А. Привалова. Челябинск, 1992 - 67 с.

5. Анестезиология и реаниматология / О.А. Долина. - М.: ГЭОТАР, 2007 - 125 с.

Размещено на allbest.ru

...