Диетическая терапия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В последнее время возрос интерес к немедикаментозным способам лечения и профилактики болезней, основанным на использовании естественных природных факторов. Одним из таких важнейших факторов внешней среды является питание. Изменяя характер питания, можно регулировать обмен веществ и тем самым активно воздействовать на течение болезни. Использование пищевых продуктов с указанной целью называют диетической терапией.

Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное. Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключаются одни, а вводятся другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например, послеоперационный период.

Необходимую лечебную диету назначает лечащий врач и фиксирует данную информацию в лист назначений карты стационарного больного. После ежедневного обхода корректирует индивидуальный характер питания пациента.

Постовая медсестра, проверяя листы назначений, подает сведения, в 2-х экземплярах о количестве пациентов и назначенных диетах старшей сестре и раздатчице в буфет с указанием номера палаты, Ф.И.О. и места приема пищи (палата, столовая). Медсестра суммирует полученные данные, оформляя порционное требование на отделение. Порционник подписывается старшей медсестрой, зав. отделением и передается на пищеблок больницы, учитывая всех поступавших пациентов до 12 часов. Выписываемых пациентов в данный день не учитывают. Пациентов, поступивших вечером или в ночное время, фиксирует медсестра приемного отделения, на них подается дополнительный порционник до 7 часов утра.

Актуальность темы: сочетание диетической терапии с фармакотерапией повышает эффективность лечения, смягчает или предупреждает побочные действия лекарств, которые при этих условиях дают эффект при меньшей их дозировке. Правильно построенное питание способствует сохранению здоровья человека и повышению его трудоспособности.

Цель: показать роль сестринского персонала в организации питания пациентов лечебных отделений.

Задачи:

изучить основы организации лечебного питания в ЛПУ;

выделить основные проблемы при организации лечебного питания в ЛПУ

дать оценку деятельности медицинской сестры по организации питания.



1. Основы организации лечебного питания в МУ

диетический терапия лечебный отделение

Люди питаются по-разному, в зависимости от условий быта, характера работы, вкусов. Однако, существует ряд требований, которые должны учитываться при составлении рационов питания:

пища должна быть разнообразной и полноценной (т.е. содержать в определенном количестве и соотношении белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и воду).

правильный режим питания (распределение пищевого рациона по калорийности, составу и массе на протяжении суток). При этом обязательно следует учитывать кратность, время и длительность приема пищи, а также интервалы между приемами пищи.

Организация питания больных в ЛПУ является одним из важных разделов в комплексе лечебных мероприятий. Необходимо уделять максимум внимания не только правильному назначению диет, но и следить за санитарным состоянием помещений, где проводится приготовление пищи, за качеством и правильной обработкой пищевых продуктов, за личной гигиеной и здоровьем работников пищеблока и т.д.

1.1 Требования к пищеблоку

Под пищеблоком понимают комплекс помещений, где пищевые продукты проходят путь от их доставки с продовольственных баз до приготовления блюд и раздачи готовой пищи.

Пищеблок должен включать следующие помещения:

склады (охлаждаемые и неохлаждаемые) для хранения продуктов,

кладовая суточного запаса продуктов,

производственные цеха (мясной заготовительный, рыбный заготовительный, овощной заготовительный, горячий доготовочный, холодный доготовочный, кондитерский),

моечные (для кухонной посуды, для столовой посуды, для мытья тележек и транспортной тары),

раздаточная (для отпуска пищи),

обеденный зал,

вспомогательные помещения (инвентарная, бельевая, тарная, помещение для отходов, помещение для персонала).

Требования к пищеблоку

Работа пищеблока:

Централизованная система

все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке.

процессы обработки сырья и приготовления пищи осуществляются раздельно (т.е. имеется одна общая группа помещений, где производится заготовка полуфабрикатов, а кухни, где они доводятся до готовности, располагаются в каждом из корпусов больницы).

В настоящее время предпочтение отдается централизованной системе организации пищеблока.

Одной из особенностей организации лечебного питания в ЛПУ является необходимость быстрой доставки пищи в отделения к больному. Раздачу готовой пищи производят не позже двух часов после её приготовления, включая и время доставки пищи в отделения.

Виды пищеблоков:

в однокорпусных больницах с числом коек до 300 преимущественно пищеблоки внутри общего здания;

в крупных многокорпусных больницах - центральные кухни, вынесенные в отдельное здание.

Пищеблок должен соответствовать:

все помещения должны быть изолированными и иметь самостоятельные входы и выходы;

все помещения расположены по поточности процесса и исключать возможность соприкосновения сырья с готовой продукцией, чистой и грязной посудой;

расположение всех помещений и размещение в них технологического оборудования должно создавать максимальные удобства для работающих.

Недопустимо размещение производственных помещений, кроме овощной заготовочной, обеспеченной самотечной канализацией, в подвальных этажах.

1.2 Организация питания в лечебном отделении

Важным звеном в организации больничного питания являются буфетные, оборудованные в каждом отделении больницы.

Заведующий отделением ответственен за:

организацию и проведение профилактических мероприятий по эпидпоказаниям;

допуск к работе лиц, не прошедших медицинское обследование и не сдавших санминимума;

наличие достаточного количества производственного инвентаря, посуды, спецодежды и др. предметов в соответствии с табелем материально-технического оснащения.

санитарное состояние буфетной,

соблюдение правил техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены персоналом буфетной;

своевременное оформление заявок и организацию дезинсекции и согласно договору с дезотделениями;



1.3 Организация питания в лечебном отделении

Старшая сестра отделения ответственна за:

организацию и контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;

проведение занятий по изучению санитарных правил лицами, поступающими на работу, а также ежегодную проверку знаний персонала буфетной;

организацию и контроль за проведением дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, соблюдением ТБ при работе с дезинфектантами;

комплектацию и своевременное пополнение аптечки для оказания первой мед. помощи;

контроль за температурным режимом и качеством мытья посуды, приготовлением моющих и дезинфицирующих средств;

контроль за условиями хранения, сроками реализации и соответствием блюд назначенным диетам (пищи, поступающей с пищеблока, и личных продуктов, передаваемых посетителями);

ежедневный осмотр персонала буфетной на гнойничковые заболевания с регистрацией в журнале;

контроль за наличием личных медкнижек с отметкой о прохождении периодических мед. обследований (медкнижки буфетчиц должны храниться в буфетной);

организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов отделения.

Работник буфетной ответственен за:

состояние рабочего места,

выполнение правил личной гигиены,

выполнение технологических и санитарных требований на своем участке.

1.4 Организация питания в лечебном отделении

Общее руководство лечебным питанием в больнице осуществляет главный врач. Непосредственное научно-методическое и организационное руководство лечебным питанием осуществляет врач-диетолог.

На основании сводных сведений о наличии больных, состоящих на питании, технологической карты и утвержденных норм питания, диетсестра пищеблока составляет меню-раскладку, где проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда и количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.

В каждом лечебном учреждении на основные постоянно действующие диеты обычно разрабатывается семидневное меню.

Закладка продуктов питания в котёл производится в присутствии диетврача (диетсестры). Периодически (внезапно) закладка продуктов контролируется администрацией совместно с представителями общественных организаций (местного комитета, совета медсестёр и др.).Не менее 3 раз в месяц представителями общественных организаций выборочно проверяется вес порций готовых блюд и одновременно производится органолептическая проба пищевых продуктов. О результатах проверки составляется акт.

Проверка качества приготовленных блюд проводится в соответствии с Инструкцией по контролю за качеством готовой пищи в ЛПУ, контроль осуществляет дежурный врач совместно с заведующим пищеблоком. Результаты дегустации каждого блюда заносятся в меню-порционник, а общую оценку записывают в «Журнал проб готовой пищи».



1.5 Требования к продуктовым передачам больным

Контроль за приносимыми больным пищевыми продуктами осуществляют медицинские работники при приёме передач и медицинские сестры отделений, имеющие список больных с указанием номера диеты, получаемой каждым из них.

В местах приёма передачи и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.

Продукты для больных должны передаваться в пластиковых пакетах с указанием Ф.И.О. больного и даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истёкшим сроком хранения, хранящихся без пластикового пакета, без указания Ф.И.О. больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы.

О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение.

1.6 Требования к продуктовым передачам больным

Запрещается передача пациентам следующих продуктов:

кур (цыплят) отварных,

паштетов,

студней,

заливных (мясных и рыбных),

пельменей,

блинчиков,

беляшей с мясом,

заправленных винегретов, салатов,

кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок,

бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой,

простокваши (самокваса),

сырых яиц.

1.7 Требования к продуктовым передачам больным

При назначении диеты надо принимать во внимание климатические условия, местные и национальные традиции в питании, личные безвредные привычки или непереносимость отдельных видов пищи, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта, материальные возможности для использования некоторых продуктов.

Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в пользе диеты. В связи с этим необходима постоянная разъяснительная работа о роли питания в комплексе лечебных мероприятий, а также рекомендации по составу диет, методам кулинарной обработки.

1.8 Оптимизация лечебного питания в МУ

С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты включены специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию сопутствующей патологии.

Пациенты, находящиеся на палатном режиме, питаются в столовой, в соответствие с назначенной диетой; пациентов, находящихся на постельном режиме, кормит постовая медсестра, разнося пищу по палатам. Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента.

Больному следует придать удобное полусидячее положение или приподнять изголовье. Если этого сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Шею и грудь закрыть салфеткой, а при необходимости подложить клеёнку.

Пища должна быть полужидкой и тёплой, её следует давать неторопясь, небольшими порциями, чтобы пациент успевал проглотить. Для лучшего усвоения пища должна быть вкусно приготовлена, нагрета до определенной температуры: горячие блюда до +60 гр., холодные до +10 гр.

Пациент не может самостоятельно есть:

из-за своего общего состояния не может есть и пить;

Если у пациента снижено или вообще отсутствует желание есть и пить.

Тактика медицинского работника в кормлении пациента.

Пациент не может самостоятельно есть из-за своего общего состояния:

дать воды в чайной ложке и попросить его проглотить, чтобы убедиться, что у пациента не нарушено глотание;

поить из поильника или трубочки, вставленной в стакан;

пища должна быть гомогенной (то есть одинаковой по консистенции);

необходимо, насколько это возможно, пригнуть голову к груди и немного приподнять пациента;

поить таких больных нужно понемногу, но часто;

помогать пациенту при приеме пищи надо тогда, когда он самостоятельно не справляется.

необходимо общение с родственниками и другими пациентами, какое-нибудь занятие;

после каждого приёма пищи пациенту необходимо проводить туалет полости рта;

объяснить пациенту, что есть и пить ему необходимо и что медицинские работники и с всегда придут ему на помощь в нужный момент, стоит только позвать;

после кормления необходимо убрать остатки пищи и посуду;

помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение полости рта теплой кипячёной водой.

Если пациент не может принимать пищу естественным путем, то по назначению врача, медицинская сестра осуществляет искусственное питание:

через желудочный зонд;

через операционный свищ желудка (гастростому) или 12-типерстной кишки (дуоденостому);

парэнтерально (внутривенно капельно).

Основные принципы искусственного питания:

Своевременность проведения искусственного питания. Не ждать, пока разовьются тяжелые признаки истощения.

Оптимальность. Питание проводить до тех пор, пока не восстановятся метаболические, антропометрические и иммунологические параметры.

Адекватность питания: количественное и качественное соотношение питательных веществ.

Парэнтеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операции на пищеводе, желудке и других органах.



Глава 2. Анализ деятельности медсестры по организации питания

При поступлении пациентов в стационар следует помнить, что поддерживающее питание необходимо назначать параллельно с началом обследования.

В лечебных отделениях для оценки пищевого статуса применяется анкетно-опросный метод.

2.1 Оценка состояния организации питания пациентов в стационаре

При поступлении больного определяется:

характер заболевания,

наличие обострения,

осложнений,

методы лечения заболеваний (химио-радиотерапия, иммуносупрессивная терапия),

наличие оперативных вмешательств на органах пищеварения в анамнезе,

выраженность клинических симптомов,

вредные привычки.

Оцениваются клинические проявления заболевания:

наличие анорексии,

тошноты,

рвоты,

диареи,

болевого синдрома,

состояние жевательного аппарата.

Оценка состояния организации питания пациентов в стационаре сформирована централизованная система, т.е. пища готовится в пищеблоке и доставляется в отделения в готовом виде.

Первым звеном централизованной системы является пищеблок, к которому относятся:

складские помещения,

помещения для подготовки продуктов к кулинарной обработке,

варочные цеха,

раздаточные и ряд других вспомогательных помещений.

Оценка состояния организации питания пациентов в стационаре

В стационаре используются диетические столы, соответствующие группам заболеваний с едиными требованиями цели назначения.

Конкретному больному, находящемуся в отделении, лечебное питание по одному из диетических столов Певзнера назначается лечащим врачом с учетом основного и сопутствующего заболевания.

Стол питания должен фиксироваться в ежедневных назначениях в истории болезни (стол диетпитания в течение госпитализации может меняться, особенно у хирургических больных).

Ежедневно палатные медицинские сестры составляют сводные данные по питанию больных подответственных им палат и передают их старшей медицинской сестре отделения, которая в свою очередь ежедневно подписывает порционник. Порционник представляет собой суммарное количество отдельных видов диетических столов на текущие сутки в данном отделении. Порционник направляется в пищеблок, где готовится пища согласно полученной заявке по разработанной и утвержденной рецептуре.

Пища доставляется в отделение в ведрах и кастрюлях, которые должны быть чистыми и сухими, иметь плотные крышки и быть соответствующим образом промаркированными (необходимо указывать номер стола и характер блюда: 1, 2, 3).

Пациенты, способные к самостоятельному передвижению, принимают пищу в столовой отделения или берут в свою посуду и принимают пищу в палате.

Тяжелым пациентам пища доставляется в палату.

После приема пищи собирается и обрабатывается использованная посуда. Оставшаяся пища не должна храниться на кухне. После окончания приема пищи все ведра и кастрюли должны быть вымыты и просушены.

При поступлении больного в отделение беседа о лечебном питании должна быть проведена непосредственно с пациентом в присутствии родственников. Они должны быть ознакомлены с перечнем разрешенных для передачи продуктов, сроками хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов, которые (с целью напоминания) должны быть вывешены в приемном отделении при входе в отделение на доске информации и в каждой палате (обычно прикрепляются к дверце холодильника).

Перечень разрешенных для передачи продуктов (общий):

молоко в пакетах или в бутылках - до 1 л;

кефир и другие кисломолочные напитки - до 1 л;

творог - до 200г, сыр - до 200г;

масло сливочное - до 500г;

конфеты - до 300г, печенье - до 500г;

ягоды и фрукты свежие - до 1,5кг;

овощи свежие - до 1кг.

Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов (хранение допускается при температуре - 4-8°C в условиях холодильника):

молочные продукты любой расфасовки - 36 ч;

сметана - 72 ч;

масло сливочное, сыры плавленые - 10 суток;

сыры твердые - 15 суток;

сыры мягкие - 5 суток;

овощи, фрукты - 3,5 суток;

зелень, зеленый лук - 5-6 ч.

В обязанности сестры входит следующее:

проверить соответствие принесенных продуктов диетическому столу, назначенному пациенту;

проверить соответствие с перечнем разрешенных для передачи в отделение продуктов;

проверить сроки годности и сохранность упаковки, а при расфасованном виде - оценить внешне качество продуктов (запрещается прием продуктов без указания сроков изготовления или сроков годности на упаковке).

Все принесенные продукты хранятся в едином для больного подписанном (с указанием фамилии больного) полиэтиленовом пакете в холодильнике (запрещается хранить продукты питания на окнах).

Старшая медсестра еженедельно проверяет режим работы холодильников, их чистоту и правильность хранения продуктов.



Заключение

Питание больных в МУ - один из важнейших элементов комплекса лечебных мероприятий. Рационально организованное лечебное питание предполагает возмещение энергозатрат человеческого организма, использование таких пищевых продуктов и технологии приготовления пищи, которые диктуются состоянием здоровья больного, а также правильное распределение общей калорийности пищи по отдельным приемам в течение дня.

Совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с различными заболеваниями является одной из важнейших задач современной медицины.

Система питания в МУ предусматривает применение модифицированной номенклатуры лечебных столов, обозначаемых номерами от 1 до 15. Организуют лечебное питание в больнице диетврач и диетсестра.

Пища готовится на пищеблоке, который обслуживает 12 лечебных отделений.

Ежедневно каждая палатная медсестра составляет на больных порционник, который сдается старшей медсестре отделения, а та суммирует количество диет и направляет данные в больничный пищеблок.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медсестры отделения.

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

Помещения буфетов мебель в них требуют ремонта и обновления.

Медицинским сестрам необходимо более строго следить за продуктовыми передачами пациентам своих отделений.

Размещено на Allbest.ru

...