Бронхиальная астма

Размещено на http://allbest.ru

Реферат

Тема: Бронхиальная астма

Дисциплина: Болезни органов дыхания

Содержание

Введение

Классификация

Механизмы развития бронхиальной астмы

Диагностика

Астматический статус

Неотложная помощь

Список литературы

Введение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но не постоянной бронхиальной обструкцией, которая является обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Распространённость бронхиальной астмы в общей популяции составляет 4-10%, а среди детей - 10-15%. Преобладающий пол: дети до 10 лет - мужской, взрослые - женский.

Классификация

В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении).

Ступень 1: лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная (ОФВ1 и ПСВ более 80% от должных величин), суточные колебания ПСВ менее 20%.

Ступень 2: лёгкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ 20-30%, что свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма в2-адреномиметиков короткого действия. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от должных величин, колебания ПСВ превышают 30%.

Ступень 4: тяжёлая персистирующая бронхиальная астма. Постоянные симптомы в течение дня. Обострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активность. ПСВ и ОФВ1 ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания ПСВ превышают 30%.

Необходимо отметить, что определить степень тяжести бронхиальной астмы по этим показателям можно только до начала лечения. Если пациент уже получает необходимую терапию, следует учитывать её объём. Если у пациента клиническая картина соответствует ступени 2, но при этом он получает лечение, соответствующее ступени 4, у него диагностируют бронхиальную астму тяжёлого течения.

Механизмы развития бронхиальной астмы

Воспаление дыхательных путей при бронхиальной астме. Несмотря на разнообразие клинических проявлений БА и клеток, участвующих в патогенезе заболевания, неизменной чертой БА является воспаление дыхательных путей. Хотя симптомы БА возникают эпизодически, воспаление дыхательных путей имеет хронический характер; не установлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести БА и интенсивностью воспаления. Хотя у большинства больных воспалительный процесс охватывает все дыхательные пути, включая верхние отделы и полость носа, физиологические последствия воспаления проявляются особенно ярко в бронхах среднего калибра. Вероятно, воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА - аллергической, неаллергической и аспириновой - и не зависит от возраста больных.

Клетки воспаления. Воспаление при БА имеет ряд особенностей, характерных для всех аллергических заболеваний; к этим особенностям относятся активация тучных клеток, увеличение количества активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов -естественных киллеров, экспрессирующих инвариантный рецептор Т-клеток, а также т-лимфоцитов хелперов 2-го типа, высвобождающих медиаторы, участвующие в развитии симптомов заболевания. Структурные клетки дыхательных путей также вырабатывают медиаторы воспаления и вносят свой разносторонний вклад в поддержание воспаления. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, участвующих в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях. (Хемокины, Цистеиниловые лейкотриены, цитокины, гистамин и др.)

Структурные изменения дыхательных путей. Помимо воспалительной реакции, в дыхательных путях больных БА также выявляются характерные структурные изменения, которые часто рассматривают как процесс ремоделирования бронхов. Отчасти эти изменения зависят от степени тяжести заболевания и могут приводить к плохо обратимому сужению дыхательных путей. Указанные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление.

Характер патологических изменений:

1. В результате отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, который отмечается у всех больных БА, в том числе у детей, даже до начала клинических проявлений заболевания; его выраженность может уменьшаться под действием лечения. Развивается фиброз других слоев стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.

2. Гладкая мускулатура стенки бронха. Толщина гладкомышечного слоя увеличивается вследствие гипертрофии (увеличения размеров отдельных клеток) и 14 гиперплазии (повышенного деления клеток), что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания и обусловлен действием таких медиаторов воспаления, как факторы роста.

3. Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферация сосудов бронхиальной стенки, что способствует утолщению стенки бронха.

4. Гиперсекреция слизи обусловлена повышением количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличением размеров подслизистых желез.

Диагностика

Симптомы. Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Ключевые показатели для диагностики БА: Свистящие хрипы на выдохе, особенно у детей (нормальное дыхание не исключает наличие БА); Жалобы на кашель, особенно в ночное время; повторные эпизоды свистящего дыхания; повторные эпизоды затрудненного дыхания; повторяющиеся ощущения заложенности в груди; усиление симптомов по ночам, приводящее к пробуждению пациентов. Появление или усиление симптомов при: физической нагрузке; вирусной инфекции; контакте с шерстью животных; воздействии домашней пыли; вдыхании табачного или другого дыма; запылении воздуха; резком перепаде температур; сильном выражении эмоций; воздействии аэрозолей химикатов. Вынужденное положение больного с упором на верхние конечности; Участие вспомогательных мышц в акте дыхания; Прерывистая затрудненная речь; Густая, вязкая трудно отделяемая мокрота; Иногда субфебрилитет во время приступа; Слабый, частый пульс, акцент II тона над легочной артерией; Тимпанит, сухие свистящие хрипы.

Клинические проявления:

1. Одышка экспираторного характера (во время приступа БА спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек и гиперсекреция ведут к сужению просвета мелких бронхов. Для того, чтобы компенсировать это состояние, больной гипервентилирует свои легкие, чтобы сохранять поток воздуха через бронхи на прежнем уровне. Чем больше обструкция бронхиального дерева, тем выраженнее гипервентиляция, которая должна обеспечивать нормальное поступление воздуха в альвеолы.).

Одышка сопровождается такими симптомами как: -хрипы, особенно на выдохе; -раздутие крыльев носа при вдохе; - Прерывистая речь; - возбуждение.

2. Кашель (постоянный или повторяющийся, усиливающийся ночью и ранним утром, нарушающий сон).

Исследование функций внешнего дыхания:

1. Спирометры измеряют жизненную емкость легких, а также объем форсированного выдоха за 1 с. Индекс Тиффно=(ОФВ1 Х 100):ФЖЕЛ=70%, при БА<70%.

2. Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха, т.е. maxim. Скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Значения ПСВ тесно коррелируют со значениями ОФВ1. Пикфлоуметры - портативные, удобные и недорогие приборы, их можно применять в поликлинике, дома, определить тяжесть течения болезни и реакцию на лечение. Изменения ПСВ возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов болезни, поэтому с его помощью можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания. Показатель ПСВ у больного сравнивают с N величинами, которые рассчитывают для всех видов пикфлуометров в зависимости от роста, расы, пола и возраста больного.

Астматический статус

Астматический статус определяется как состояние, осложняющее приступ бронхиальной астмы и характеризующееся нарастанием по своей интенсивности и частоте приступов удушья на фоне резистентности к стандартной терапии, воспалением и отеком слизистой бронхиол с нарушением их дренажной функции и накоплением густой мокроты.

Клиника. Достоверными диагностическими признаками астматического состояния являются нарастающая ОДН, симптомы легочного сердца и немого легкого, отсутствие эффекта от стандартной терапии. При осмотре больного, находящегося в астматическом состоянии, необходимо обращать внимание на его общий вид, степень физической активности, цвет кожи и слизистых оболочек, характер и частоту дыхания, пульс, артериальное давление. В течении астматического статуса традиционно выделяют 3 стадии, и хотя тго подразделение весьма условно, оно помогает в вопросах стандартизации лечения.

Астматический статус 1 стадии. Состояние больного относительно компенсированное.стадия . Пациент в сознании, доступен для общения, однако у большинства появляется страх. Ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Чаще положение тела вынужденное -- больной сидит с фиксированным плечевым поясом. Приступ удушья более интенсивный чем обычно, привычными препаратами не купируется.

Астматический статус 2 стадии. Развивается декомпенсация или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. дыхательный медицинский бронхиальный астма

Астматический статус 3 стадии. Гипоксемическая кома. Общее состояние крайне тяжелое. Кожа и видимые слизистые цианотичные, с серым оттенком, обильно покрыты потом. Зрачки резко расширены, реакция на свет вялая. Поверхностная одышка. ЧД более 60 в 1 мин., дыхание аритмичное, возможен переход в брадипноэ.

Неотложная помощь

Принципы лечения:

1.Устранение гиповолемии.

2. Купирование воспаления и отека слизистой бронхиол.

3. Стимуляция бета-адренергических рецепторов.

4. Восстановление проходимости бронхиальных путей.

Неотложная помощь. Лечение астматического статуса 1 стадии.

I. Оксигенотерапии. Для купирования гипоксии больному подается увлажненный через воду кислород в количестве 3--5 л/мин., что соответствует ею концентрации 30--40% во вдыхаемом воздухе.

II. Инфузионная терапия.

III. Медикаментозное лечение астматического статуса.

1. Адреналин. Лечение астматического статуса рекомендуется начинать с подкожного введения данного препарата. Адреналин является стимулятором альфа,-, бета,- и бета2- адренергических рецепторов. При массе меньше 60 кг 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг 0,4 мл, при массе более 80 кг 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. При отсутствии эффекта подкожную инъекцию в первоначальной дозе можно повторить через 15--30 мин.

2. Эуфиллин (2,4% раствор) назначается в первоначальной дозе 5--6 мг/кг массы больного и вводится медленно в/в капельно за 20 мин.

3. Кортикостероиды. Их использование способствует повышению чувствительности бета-адренергических рецепторов. Введение препаратов данной группы осуществляется по жизненным показаниям.

Лечение астматического статуса 2 (второй) стадии I. Оксигенотерапия II. Инфузионная терапия III. Медикаментозная терапия (Адреналин, эуфилин) как и при первой стадии астматическлшл статуса Преднизолон 2 мг/кг веса в\в. IV. При затянувшемся астматическом статусе, перешедшем во вторую стадию, сопровождающейся выраженной гипоксией вентиляционного типа проводят ИВЛ.

Лечение астматического статуса 3 (третей ) стадии.

Лечение аналогично принципам и объему, приведенному во второй стадии астматического статуса.

Список литературы

1. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2-х т. / ред. Н. А. Мухин. 59 Т. 1, 2006. - 672 с.

2. Болезни органов дыхания. Под. ред. Чазова Е.И., Палеева И.Р. М., 2000 г., 723 с.

3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. - М.: ГЭОТАР-К49 Медиа, 2006. - 928с.

4. Пульмонология: национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 960 с.

5. Руководство по первичной медико-санитарной помощи / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1584 с.

Размещено на Allbest.ru