Оперативное лечение пролапса неовлагалища после сигмоидального кольпопоэза
Рекомендованным лечением пролапса слизистой неовлагалища является иссечение избыточной ткани. При пролапсе свода или выпадении слизистой оболочки, предложена фиксация к крестцово-остистой связке, подвешивание неовлагалища к связке Купера и промонтопексия.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.02.2023 |
| Размер файла | 19,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Оперативное лечение пролапса неовлагалища после сигмоидального кольпопоэза
Маматкулова М.Д.1, Негмаджанов Б.Б.
Аннотация
В настоящее время рекомендованным лечением пролапса слизистой неовлагалища является хирургическое иссечение избыточной ткани. При пролапсе свода или тяжелом выпадении слизистой оболочки, предложена фиксация к крестцово-остистой связке, подвешивание неовлагалища к связке Купера и промонтопексия. Мы представляем анализ историй болезни 28 пациентов с пролапсом артифициального влагалища, которым было выполнено хирургическое лечение. Послеоперационный период протекал гладко и никаких признаков рецидивирующего пролапса не наблюдалось.
Ключевые слова: вагинопластика, синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера, сигмоидальный кольпопоэз, пролапс неовлагалища.
Abstract
SURGICAL TREATMENT OF NEOVAGINA PROLAPSE AFTER SIGMOIDAL COLPOESIS
Mamatkulova M.D.1, Negmadzhanov B.B.2
Durrently, the recommended treatment for prolapse of the neovaginal mucosa is surgical excision of excess tissue. In case of vault prolapse or severe mucosal prolapse, fixation to the sacrospinous ligament, suspension of the neovagina from the Cooper's ligament, and promontopexy are suggested. We present an analysis of the case histories of
28 patients with prolapse of the artifactual vagina who underwent surgical treatment. The postoperative period was uneventful and no signs of recurrent prolapse were observed. Keywords: vaginoplasty, Mayer-Rokitansky-Kustner syndrome, sigmoidal colpopoiesis, neovaginal prolapse.
Актуальность
О пролапсе неовлагалища после сигмоидального кольпопоэза почти не сообщается в литературе; в нескольких исследованиях было указано, что частота пролапса составила 2,3- 8,1% [1, 3, 4, 5, 6]. В литературе описано несколько хирургических процедур для лечения пролапса свода влагалища вагинальным или абдоминальным доступом. Лечение этой патологии пока не стандартизировано, но некоторые авторы уже описали роль лапароскопической хирургии в лечении этого осложнения [2, 6, 7]. Лапароскопическая фиксация к крестцовому мысу (промонтофиксация) использовалась для восстановления пролапса тазовых органов с хорошими долгосрочными результатами, низкой частотой рецидивов и заболеваемости, а также хорошим послеоперационным качеством жизни. Согласно Кокрановскому обзору [7], абдоминальная промонтопексия связана с более низкой частотой рецидивов выпадения свода и диспареунии по сравнению с вагинальной крестцово-остистой кольпопексией [8]. В работе Иво Файхнел-Счейнг (2021) был проведен литературный обзор и описан клинический случай женщины 41 года с пролапсом неовлагалища IV степени. Как показал случай, что при возникновении выпадения неовлагалища после сигмоидального кольпопоэза необходимо учитывать несколько сложных аспектов. В первую очередь длина неовлагалища, необходимость сохранение сосудистой ножки, междисциплинарный подход и высококвалифицированные хирурги, владеющие процедурой [9]. Ученный из Японии, (2021) описывают клинический случай применение лапароскопической сакрокольпопексии (ЛСК) у 59-летней женщины с вагинопластикой сигмовидной кишки в анамнезе, которой была выполнена по поводу пролапса культи сигмовидной кишки IV степени. Этот клинический случай показывает возможность применения ЛСК в качестве хирургического лечения пролапса культи сигмовидной кишки у пациентов с синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера (СМРК) [10]. Ученые из Италии провели историческое когортное исследование 62 пациентов, перенесших вагинопластику из сегмента сигмовидной кишки, в течение 25 лет.
Послеоперационные осложнения, требующие дополнительной операции, понадобились 3 (4,8%) пациентам, из них в 1 (1,6%) случае был пролапс неовагины [11]. В Индии проведено исследование 8 случаев с СМРК. Всем пациенткам выполнена вагинопластика из сигмы под общим наркозом. Возрастной диапазон составлял 12-17 лет (в среднем 14,4 лет). У одного пациента было выпадение слизистой оболочки неовлагалища, которой потребовалось иссечение слизистой [12].
Цель
оперативное лечение пролапса неовлагалище кольпопоэз
Выявить особенности течения беременности и родов у обожженных беременных женщин, пострадавших с термоингаляционной травмой.
Материалы и методы исследования
Исследование выполнено в гинекологическом отделении 3 родильного комплекса г.Самарканда за период 20102020 гг. Возрастной диапазон исследуемых женщин составил от 17 до 35 лет. В качестве основной лечебной методики всем женщинам проводилось хирургическое лечение в зависимости от степени пролапса неовлагалища.
Результаты и их обсуждения
Так, из 28 обследованных больных, у 22 (78,6%) было преимущественно пролапс слизистой неовлагалища, у 6 (21,4%) пролапс свода неовлагалища. Сигмоидальный кольпопоэз выполнен у пациентов с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстнера (СМРК) в 26 (92,9%) случаев и с аплазией влагалища при функционирующей матке в 2 (7,1%) случаев. Наиболее часто пациенты отмечали дискомфорт в области половых органов или наличие инородного тела в области промежности 18 (100%) случаев, чувство тяжести внизу живота 12 (42,9%) случаев, диспареуния у 14 (50%), а также сочетание этих жалоб 14 (50%) случаев. У обследуемых пациенток длительность заболевания колебалась от месяцев до нескольких лет.
Перед операцией проводили измерение по системе POP-Q, приведенные в табл. 1.
Таблица 1. Показатели по системе POP-Q перед операцией
|
Показатель POP-Q, см |
Me [Q25%-Q75%] |
|
|
Аа |
1,6[1,2-2,0] |
|
|
Ва |
2,0 [1,5--2,5] |
|
|
Ap |
-0,8 [(-1,1) - (-0,4)] |
|
|
Bp |
-0,4 [(-0,6) - (0,2)] |
|
|
С |
-1,2 [(-1,7) - (-0,6)] |
|
|
tvl |
7,8 [6,5-9,0] |
|
|
gh |
3,8 [3,1-4,5] |
|
|
Pb |
2,4 [2,1-2,8] |
Стадии пролапса неовлагалища среди пациентов при поступлении представлены в табл. 2.
Таблица 2. Стадии пролапса неовлагалища по системе POP-Q
|
Стадия пролапса неовлагалища |
Пациенты |
||
|
n |
% |
||
|
II |
18 |
64 |
|
|
III |
8 |
28,5 |
|
|
IV |
2 |
7,5 |
При применении системы POP-Q для определения пролапса неовлагалища, мы обнаружили положительную динамику уже через 1 месяц после оперативного лечения, все показатели пришли в норму и имели положительный результат, который говорил о правильной тактики оперативного лечения. Далее повторный осмотр через 2 месяца и 3 месяца статистически не изменялся среди пациенток (табл. 3).
Таблица 3. Показатели динамики по системе POP-Q после операции
|
Признак |
До операции |
Через 1 мес. |
p |
Через 2 мес. |
p |
Через 3 мес. |
p |
|
|
Аа, см |
1,4 |
-2,5 |
< 0,05 |
-2,4 |
> 0,05 |
-2,4 |
> 0,05 |
|
|
Ва, см |
1,8 |
-2,8 |
< 0,05 |
-2,7 |
> 0,05 |
-2,7 |
> 0,05 |
|
|
Ap, см |
-0,6 |
-2,6 |
< 0,05 |
-2,6 |
> 0,05 |
-2,6 |
> 0,05 |
|
|
Bp, см |
-0,2 |
-2,8 |
< 0,05 |
-2,7 |
> 0,05 |
-2,6 |
> 0,05 |
|
|
С, см |
-1,1 |
-4,6 |
< 0,05 |
-4,5 |
> 0,05 |
-4,4 |
> 0,05 |
|
|
tvl, см |
7,3 |
7,1 |
< 0,05 |
7,1 |
> 0,05 |
7,1 |
> 0,05 |
|
|
gh, см |
3,8 |
3,2 |
< 0,05 |
3,2 |
> 0,05 |
3,2 |
> 0,05 |
|
|
pb, см |
2,4 |
2,5 |
< 0,05 |
2,6 |
> 0,05 |
2,4 |
> 0,05 |
Кроме удовлетворения состоянием после операции, пациентки чувствовали себя хорошо, отсутствовали какие-либо жалобы и отмечали улучшение качество жизни. Из этого следует, что применение системы POP-Q до и после оперативного лечения, показало себя как оценочный объективный метод при пролапсе неовлагалища у пациенток после сигмоидального кольпопоэза.
Помимо пролапса артифициального влагалища у обследуемых женщин в 7 (25%) случаев были выявлены различные сопутствующие гинекологические заболевания. В структуре гинекологической патологии у наблюдаемых больных выявлено: фибромиома матки у 2 (7,1%), эндометриозная киста у 1 (3,5%), фолликулярная киста яичника у 1 (3,5%), поликистоз яичников у 3 (10,7%). Также при анализе экстрагенитальной патологии обследуемых пациенток нами выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей у 4 (14,3%) пациенток, пупочная грыжа у 1 (3,5%) пациентки, хронический бронхит у 1 (3,5%) пациентки, заболевание желудочно-кишечного тракта у 3 (10,7%) пациенток. Так при пролапсе слизистой неовлагалища, которое выявлялось у 22 (78,6%) выполнено иссечение избыточной ткани, а при пролапсе свода неовлагалища у 6 (21,4%) - выполнена промонтопексия абдоминальным доступом. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Выводы
Таким образом, при выборе лечения пациентов с пролапсом неовлагалища необходимо учитывать анатомию, длину и ширину неовлагалища, а также потребности пациентов в повседневной жизни и половом акте. Чтобы оценить результаты и безопасность различных методов лечения, необходимы хорошо спланированные исследования и дополнительные сведения о случаях.
Список литературы /References
1. Маматкулова М.Д. Хирургическое лечение пролапса артифициального влагалища после сигмоидального кольпопоэза. Журнал: Тиббиётда янги кун. № 6 (38/1), 2021. С. 602-604.
2. Негмаджанов Б.Б., Маматкулова М.Д., Арзиева Г.Б. Пролапс искусственного влагалища после сигмоидального кольпопоэза Журнал: Проблема биологии и медицины. № 1 (126), 2021. С. 187-188.
3. Neron M., Ferron G., Vieille P. et al: Treatment of neovaginal prolapse: case report and systematic review of the literature. Int Urogynecol J, 2017; 28:41.
4. Hao Z., Yang S.: Neovaginal prolapse treated with sacrospinous ligament suspension: a case report and review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 30 (2017) .505-507.
5. Mamatkulova M.D., Negmadjanov B.B. et al.: Neovaginal prolapse in Mayer- Rokitansky-Kustner syndrome: a case report. International Engineering Journal for research and development, 2021. Vol. 6. Issue 4:1-3.
6. Djordjevic M.L., Stanojevic D.S., Bizic M.R. Rectosigmoid vaginoplasty: clinical experience and outcomes in 86 cases. J Sex Med., 2011;8(12):3487-3494.
7. Kondo W., Ribeiro R. et al.: Laparoscopic promontofixation for the treatment of recurrent sigmoid neovaginal prolapse: case report and systematic review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. Mar-Apr., 2012; 19(2):176-82.
8. Toh V. V., Bogne V., Bako A. Management of recurrent vault prolapse. Int Urogynecol J., 2012. Jan.; 23:29-34.
9. Faehnle-Schiegg I., Christmann-Schmid C.: Surgical Techniques for the Prolapse of Neovagina in Women: Case Report and Review of Literature. International Journal of Women's Health, 2021. Jan .13;13:81-86.
10. Yadav M., Hayashi T., Krisna R. et al.: Laparoscopic sacrocolpopexy in patient with vault prolapsed of the sigmoid stump after vaginoplasty in Mayer-Rokitansky-Kuster- Hauser syndrome: A case report. J Case Reports in Women's Health 30(2021) e00313.
11. Imparato E., Alfei A.et al.: Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients. Int Urogynecol J (2007) 18:1465-1469.
12. Rajimwale A., Furness PD, 3rd, Brant WO, Koyle MA. Vaginal construction using sigmoid colon in children and young adults. BJU Int. 2004;94:115-9.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изучение этиологии и патогенеза кандидоза слизистой оболочки полости рта. Анализ факторов, способствующих развитию и прогрессированию грибковых поражений слизистой. Диагностика и лечение острого атрофического и хронического гиперпластического кандидоза.
презентация [704,9 K], добавлен 17.11.2014Острый афтозный стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Лечение афты Беднара и молочницы. Поражения слизистой оболочки полости рта связанные с приемом лекарственных средств. Многоформная эксудативная эритема.
реферат [23,6 K], добавлен 21.12.2014Внутренняя структура проявления пролапса митрального клапана (синдрома Барлоу). Врожденные и приобретенные причины развития пролапса. Данные инструментального обследования. Методы диагностики порока сердца. Операция при пролапсе митрального клапана.
реферат [167,5 K], добавлен 27.09.2014Клиническая картина и этиология ожогов слизистой оболочки полости рта. Воздействие низких температур на организм человека. Исследование основных симптомов обморожения. Анализ видов поражения человека электрическим током. Лечение ожогов и обморожений.
презентация [1,0 M], добавлен 03.06.2014Строение мозгового и лицевого отделов черепа человека. Анатомия зубов: коронка, корень, эмаль, дентин, пульпа. Этапы прорезывания молочных и постоянных зубов. Слои слизистой оболочки рта: эпителиальный, пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа.
презентация [667,5 K], добавлен 28.10.2014Этиология, патогенез, возбудители, клиническая картина, диагностика и лечение воспалений слизистой оболочки шеечного канала, слизистой оболочки тела матки, придатков матки (маточных труб и яичников), околоматочной клетчатки и органов малого таза.
реферат [30,5 K], добавлен 21.01.2011Степени опущения тазовых органов. Причины возникновения пролапса. Факторы, приводящие к развитию диспластических процессов соединительной ткани. Современные методы физической реабилитации, позволяющие предупреждать опущение половых органов женщины.
реферат [1,5 M], добавлен 04.03.2013Первичные и вторичные элементы поражения слизистой оболочки. Сосудистые, пигментные пятна и пятна вследствие отложения красящих веществ. Кеглеобразная, полукруглая, остроконечная формы узелка. Образование язвы, которая рубцуется. Эрозии после пузырей.
презентация [968,4 K], добавлен 12.09.2015Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых и эндокринных болезнях. Изучение отечного состояния и цвета языка. Нарушения саливации. Лечение пузырно-сосудистого синдрома. Эрозивно-язвенный стоматит.
презентация [2,2 M], добавлен 26.03.2015Краткая характеристика рака слизистой оболочки полости рта, его эпидемиология, этиологические факторы и патогенез. Основные предраковые заболевания (папиломатоз, послучевой стоматит и пр.), их клиническая картина, методы диагностики, способы лечения.
презентация [3,7 M], добавлен 01.11.2017Причины воспаления пульпы зуба. Симптомы и этиология острых пульпитов. Пародонтит, его причины и характерные признаки. Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта. Остеомиелит челюсти. Воспаление при затрудненном прорезывании зубов мудрости.
презентация [9,0 M], добавлен 06.12.2015Изучение причин и особенностей развития пиелонефрита, инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей и ткани почек. Пути распространения инфекции. Исследование основных форм пиелонефрита. Диагностика и методы лечения.
презентация [47,5 K], добавлен 30.08.2013Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.
контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011Строение слизистой оболочки протезного ложа, ее классификация по Сюппли и Люнду. Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение. Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами.
контрольная работа [484,8 K], добавлен 23.09.2014Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Обложенность, изменение сосочков и отечное состояние языка. Десквамация его эпителия. Нарушение вкусовой чувствительности. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта.
презентация [744,4 K], добавлен 11.04.2016Классификация типов слизистой оболочки полости рта (СОПР) по морфофункциональным признакам. Последовательность осмотра СОПР. Факторы риска возникновения аномалий СОПР, характеристика их видов и принципы пренатальной и постнатальной профилактики.
презентация [307,1 K], добавлен 06.11.2015Последовательность проведения клинического исследования полости рта. Осмотр слизистой оболочки. Исследование архитектоники преддверия полости рта. Первичные морфологические элементы поражения: инфильтративные (пролиферативное воспаление) и экссудативные.
презентация [1,9 M], добавлен 19.05.2014Оценка морфофункционального состояния слизистой оболочки тощей кишки в условиях воздействия импульсов электромагнитного поля во временной динамике. Снижение количества дегрануляции на фоне возрастания недегранулированных форм у интактных животных.
статья [21,4 K], добавлен 01.09.2013Выпадение прямой кишки: понятие, причины, формы. Консервативные и инъекционные методы лечения. Виды операций при выпадении слизистой оболочки. Мышечная пластика сфинктера заднего прохода. Техника иссечения наружных и внутренних геморроидальных узлов.
презентация [2,0 M], добавлен 06.12.2013Основные сиптомы, диагностика и лечение гландулярного, эксфолиативного, актинического и метеорологического хейлитов. Поражения губ, которые считаются симптомами заболеваний кожи, слизистой оболочки полости рта или общесоматических болезней организма.
презентация [12,4 M], добавлен 20.03.2016
