Особенности дифференциальной диагностики и лечения периферических ретинальных разрывов и отслоек сетчатки
Анализ наиболее частой локализация отслоек и разрывов сетчатки. Выявление статистически значимого различия в остроте зрения среди групп пациентов. Пути повышения эффективности диагностики и лечения периферических ретинальных разрывов и отслоек сетчатки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.02.2023 |
| Размер файла | 142,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Особенности дифференциальной диагностики и лечения периферических ретинальных разрывов и отслоек сетчатки
Качан Т.В.
Скрыпник О.В.
Марченко Л.Н.
Далидович А.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Резюме
Цель. Повысить эффективность диагностики и лечения периферических ретинальных разрывов и отслоек сетчатки (ОС).
Материалы и методы. В исследование включено 49 глаз с периферическими ретинальными разрывами. Проведены: визометрия, рефрактометрия, осмотр с фундус-линзой; оптическая когерентная томография (ОКТ) протокол Fast Macula; В-сканирование. Включены только глаза с разрывами, которые удалось локализовать с помощью ОКТ. Группу контроля составили 63 глаза здоровых лиц.
Результаты и обсуждение. В 40,8% случаев (20 глаз) пациенты с разрывами/отслойками предъявляли жалобы, в 59,2% (29 глаз) симптомы отсутствовали. В 46,9% (23 глаза) выявлена периферическая регматогенная отслойка сетчатки (РОС), в 12,2% (6 глазах) клапанный разрыв без отслойки сетчатки и в 40,8% (20 глазах) дырчатый разрыв без отслойки. В 8 глазах при осмотре с фундус-линзой ОС выявлена не была, диагноз установлен при выполнении ОКТ. При периферических разрывах ОКТ повышает эффективность диагностики РОС на 53,0%. Самоотграниченная ОС в 3 глазах (13,0%) не требовала дополнительного вмешательства, 4 глаза (17,4%) с частичным самоотграничением ОС подверглись лазерной коагуляции, и 4 глазам (17,4%) с ОС, распространенной более 60° либо с отрицательной динамикой, выполнено экстрасклеральное пломбирование.
Выводы: 1. Большинство периферических разрывов (59,2%) асимптоматичны; в 40,8% случаев разрывам сопутствует локальная отслойка сетчатки. Периферическая РОС выявлена в 71,4% глаз с клапанными разрывами и в 20,0% глаз с дырчатыми разрывами.
2. Пациенты с периферическими отслойками сетчатки в 75,0% случаев имели клапанные разрывы и в 25,0% дырчатые разрывы. 3. Показанием к экстрасклеральному пломбированию ОС стало ее распространение циркулярно более 60° либо за пределы экватора, а также любое увеличение площади ОС при наблюдении.
Ключевые слова: отслойка сетчатки, разрывы сетчатки, оптическая когерентная томография
Abstract
Kachan T. El, Skrypnik O., Marchanka L., Dalidovich A., Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus.
Features of Differential Diagnosis and Treatment of Peripheral Retinal Tears and Retinal Detachments.
Purpose. To improve the efficiency of diagnosis and treatment of peripheral retinal tears and retinal detachments (RD).
Materials and methods. 49 eyes with peripheral retinal tears were included in the study. Performed: visometry, refractometry, examination with a fundus lens; optical coherence tomography (OCT): Fast Macula protocol; ultrasound B-scan. Only eyes with available for OCT scanning are included. The control group consisted of 63 eyes of healthy individuals.
Results and discussion. In 40.8% of cases (20 eyes), patients with tears/detachments presented complaints, in 59.2% (29 eyes) have not symptoms. In 46.9% (23 eyes) peripheral rhegmatogenous retinal detachment (RRD) was detected, in 12.2% (6 eyes) a horse shoe break without retinal detachment and in 40.8% (20 eyes) a perforated tears without detachment. In 8 eyes, when examined with a fundus lens, RD was not detected, the diagnosis was established with the addition of OCT. With peripheral ruptures, OCT increases the efficiency of RRD diagnostics by 53.0%. Analysis of macular parameters did not reveal a statistically significant difference between them. Self-delimited RD (3 eyes, 13%) did not require additional intervention, 4 eyes (17.4%) with partial self-delimitation of RD underwent laser coagulation and 4 eyes (17.4%) with RD more than 60° widespread or with negative dynamics were directed to extrascleral surgery.
Conclusions: 1. The majority of peripheral breaks (59.2%) are asymptomatic; in 40.8% of breaks are associated with local retinal detachment. Peripheral RRD was detected in 71.4% of eyes with horse shoe break and in 20.0% of eyes with perforated tears. 2. Patients with peripheral retinal detachments had horse shoe breaks in 75.0% and perforated tears in 25.0%. 3. Indications for extrascleral filling of the RD first identified with a spread of more than 60°, going beyond the equator and any increase in the area of detachment during observation.
Keywords: retinal detachment, retinal breaks, optical coherence tomography
Введение
Наиболее распространенной формой отслойки сетчатки (ОС) является регматогенная отслойка сетчатки (РОС), когда жидкость из полости стекловидного тела (СТ) проникает в субретинальное пространство через разрыв [1, 2]. В Республике Беларусь на 10 000 человек населения регистрируется до 10 случаев РОС в год у лиц без глазных операций и травм в анамнезе [3]. В 10% случаев через какое-то время ОС может произойти на парном глазу [1, 4]. Такое состояние определяется как «отслоечная болезнь». Регматогенная отслойка сетчатки может возникать в любом возрасте, но достигает пика распространенности в 60-70 лет, чаще от этого заболевания страдают мужчины [2].
Плотный контакт между нейросенсорным и пигментным слоями сетчатки обеспечивается оптимальным функционированием физиологических сосудистых механизмов, именуемых хориоидальной помпой: осмотического давления сосудистой оболочки, гидростатического давления в ретинальных сосудах и активного транспорта различных субстанций через пигментный эпителий. Однако существуют силы, противодействующие ей: разжижение СТ, его задняя отслойка, витреальные тракции [4]. Кроме того, существенную роль играет интерфоторецепторный матрикс, который обеспечивает плотность контакта между колбочками, палочками и пигментным эпителием сетчатки [5]. В патогенезе развития ОС важную роль играет витреоретинальный интерфейс зона контакта стекловидного тела с сетчаткой. Существует индивидуальная изменчивость в прочности соединения сетчатки и стекловидного тела, в некоторых областях обнаруживается более плотный контакт между ними. Задняя отслойка СТ является распространенной проблемой, особенно у пожилых пациентов, и часто сочетается с ретинальными разрывами и ОС [6]. Большинство разрывов сетчатки формируются во время задней отслойки СТ (ЗОСТ) и представляют собой клапанные разрывы или дырчатые разрывы с «крышечкой» в СТ [2]. Ряд исследователей отмечают наличие различных разрывов сетчатки у 2% населения [6], другие авторы дают информацию о 7-8% [6]. Есть сообщения об их обнаружении в 4-8% глаз без ОС по результатам аутопсии [6]. Для развития ОС важным является наличие динамической тракции, которая с движением головы или глазного яблока вызывает ускорение, а затем торможение жидкой части СТ. На участке прочной адгезии сетчатки и СТ формируется натяжение и «открывается дверь» для поступления жидкости в пространство между ПЭ и нейроэпителием сетчатки. Если тракция разрешается образованием дырчатого разрыва с «крышечкой» в СТ, то в большинстве случаев хориоидальная помпа элиминирует жидкостный компонент и клинически значимой ОС не происходит [5]. При проведении лазерной коагуляции (ЛК) благодаря термическому ожогу создается адгезия между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием, что ограничивает потенциальный ток жидкости из полости стекловидного тела через разрыв [7]. Абсолютным показанием к ЛК считается наличие острого симптоматического клапанного разрыва сетчатки, сопровождающегося зрительными жалобами, а также выявляемой при этом витреальной тракцией. В этих случаях риск развития ОС достигает 50% и проведение ЛК снижает вероятность ее развития [2]. Согласно принципам и рекомендациям Jules Gonin [8], выявленный дефект следует блокировать полностью. Асимптоматические разрывы обычно старые, являются случайными находками при осмотре глазного дна, нередко хорошо отграничены самостоятельно образовавшимся пигментным рубцом и дополнительного вмешательства не требуют [7, 9]. Атрофические отверстия являются наиболее частым типом разрывов сетчатки глаза и, как правило, остаются стабильными в течение многих лет, они редко связаны с ОС [7].
Цель исследования.
Повышение эффективности диагностики и лечения периферических ретинальных разрывов и отслоек сетчатки на основе исследования витреоретинального интерфейса.
Материалы и методы.
В исследование включено 49 глаз 49 пациентов основной группы в возрасте 54,3±15,7 года (71,4% женщин (35 глаз) и 28,6% мужчин (14 глаз)) с периферическими ретинальными разрывами, которые были выявлены в городском офтальмологическом консультативно-диагностическом центре УЗ «3-я городская клиническая больница» г. Минска. Группу контроля составили 63 глаза 37 здоровых лиц, соответствующих основной группе по возрасту и полу. Пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, пневмотонометрию, осмотр на щелевой лампе, исследование глазного дна с фундус-линзой, оптическую когерентную томографию (ОКТ) заднего отрезка глазного яблока, ультразвуковое В-сканирование. Осмотр на щелевой лампе осуществлялся на аппарате Carl Zeiss. Для исследования глазного дна с фундус-линзой использовалась трехзеркальная линза Гольдмана, имеющая три зеркала, расположенные под углом 59°, 67° и 73°. Ультразвуковое В-сканирование проводилось на офтальмологическом B-сканере Tomey UD 8000. В данное исследование вошли те пациенты, у которых периферические разрывы сетчатки удавалось локализовать с помощью ОКТ. Для проведения ОКТ применялась система Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec) c источником света длиной волны 820 nm. Для исследования макулярной зоны использовался протокол Fast Macula: минимальная толщина сетчатки (фовеола), среднее значение толщины сетчатки в Fovea (фовеа), а также полный макулярный объем (ПМО). Циркулярное распространение РОС оценивалось в градусах, ориентиром традиционно служил циферблат часов, протяженность 1 часа эквивалентна 30°. Локализация разрывов/ОС также определялась по часам циферблата: верхний отдел 11.00-1.00; нижний отдел 5.00-7.00; темпоральный отдел 8.00-10.00 для правого глаза и 2.00-4.00 для левого глаза; назальный отдел 2.00-4.00 для правого глаза и 8.00-10.00 для левого глаза; верхне-назальный отдел 1.00-2.00 для правого глаза и 10.00-11.00 для левого глаза; верхне-темпоральный отдел 10.00-11.00 для правого глаза и 1.00-2.00 для левого глаза; нижне-темпоральный 7.00-8.00 для правого глаза и 4.00-5.00 для левого глаза; нижне-назальный 4.00-5.00 для правого глаза и 7.00-8.00 для левого глаза.
Для сравнения эффективности диагностических методов в выявлении ретинальных разрывов и периферической отслойки сетчатки применяли статистические диагностические тесты с представлением показателей: чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного результата теста (ППРТ), прогностической ценности отрицательного результата теста (ПОРТ), отношения правдоподобия (LR). Статистическую значимость различий полученных данных определяли с использованием непараметрического метода для независимых групп U-критерия Манна Уитни. Для сравнения нескольких независимых групп использовали критерий Краскела Уоллиса.
Результаты и обсуждение
Из 49 исследуемых глаз с периферическими ретинальными разрывами/отслойками только в 40,8% случаев (20 глаз) пациенты предъявляли жалобы, в остальных 59,2% (29 глаз) разрывы/отслойки были асимптоматичными. Жалобы разделились на летающие точки с засветами/вспышками, которые были у 55,0% «жалующихся» пациентов (11 глаз из 20), и только на летающие точки у 45,0% (9 глаз из 20). В 23 глазах из 49 (46,9%) выявлена периферическая регматогенная отслойка сетчатки (РОС), в 6 глазах (12,2%) диагностирован клапанный разрыв без отслойки сетчатки, и в 20 глазах (40,8%) определен дырчатый периферический ретинальный разрыв без отслойки сетчатки. Периферическая ОС в 15 глазах диагностирована с помощью фундус-линзы и ультразвукового В-сканирования, в 23 глазах с применением ОКТ, таким образом, в 8 глазах при осмотре с фундус-линзой ОС выявлена не была, а ОКТ обнаружила отслойку нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия. Из этого следует, что применение ОКТ при периферических разрывах повышает эффективность диагностики РОС на 53,0% (ЬР=1,53), чувствительность 100%, специфичность 40%, ППРТ 61%, ПОРТ 100% по сравнению с совместным использованием только фундус-линзы и ультразвукового В-сканирования.
После проведения комплексного обследования пациентов основной группы (N=49) было сформировано 3 подгруппы:
1) глаза с периферической РОС (N=23), рис. 1;
2) глаза с периферическими клапанными разрывами без отслойки сетчатки (N=6), рис. 2;
3) глаза с периферическими дырчатыми разрывами без отслойки сетчатки (N=20), рис. 3.
Рис. 1. Периферическая отслойка сетчатки с клапанным разрывом (2 среза)
Fig. 1. Peripheral retinal detachment with horse shoe break (2 slices)
Рис. 2. Периферический клапанный разрыв без отслойки сетчатки
Fig. 2. Peripheral horse shoe break without retinal detachment
В 1-й подгруппе с отслойками сетчатки жалобы у пациентов отмечены только в 21,7% случаев (5 глаз), все пятеро отмечали летающие точки, трое из них со вспышками; остальные отслойки сетчатки (18 глаз, 78,3%) оказались асимптоматичными. В глазах с клапанными разрывами без отслойки сетчатки жалобы пациенты предъявляли в 66,6% случаев (4 глаза), чаще всего плавающие точечные помутнения и засветы/вспышки 3 глаза из 4 (75,0%); в 1 глазу (25,0%) только летающие точки. В 3-й подгруппе дырчатых разрывов без отслойки сетчатки жалобы возникли у 11 из 20 пациентов (55,0%), из них в 6 глазах (54,5%) летающие точки с засветами/вспышками, в 5 глазах (45,5%) только летающие точки. В 39,1% случаев (9 глаз) ОС локализовалась в верхнем отделе, причем в 7 глазах из 9 (30,4%) в верхне-темпоральном отделе. В таком же проценте случаев (39,1%, 9 глаз) отслойка определена в темпоральном отделе. Значительно реже, в 21,7% наблюдений (5 глаз), периферическая РОС локализовалась в нижнем отделе (2 глаза в нижне-темпоральном, 1 глаз в нижне-назальном, 1 глаз в нижнем отделе). Таким образом, наиболее частая локализация отслоек сетчатки в данной выборке установлена в верхнем и темпоральном отделах, наиболее редкая в назальном. Интересен тот факт, что у всех «жалующихся» пациентов отслойка локализовалась либо в верхнем, либо в верхне-назальном сегментах. В 3 глазах с отслойками сетчатки разрывы обнаружены не были (13,0%). Выявленные разрывы в первой подгруппе с РОС в 75,0% случаев (15 глаз) оказались клапанными и в 25,0% (5 глаз) дырчатыми. Таким образом, из полученных данных следует, что всего клапанные разрывы были выявлены в 21 глазу, при этом в 15 глазах они привели к отслойке сетчатки (71,4%), а дырчатые разрывы определены в 25 глазах, при этом к отслойке они привели в 5 глазах (20,0%), табл. 1.
Таблица 1. Количество глаз с выявленной отслойкой сетчатки у пациентов с клапанными и дырчатыми разрывами, % (абс.)
Table 1. Number of eyes with revealed retinal detachment in patients with horse shoe break and perforated tears, % (abs.)
|
Клапанный разрыв (N=21) |
Дырчатый разрыв (N=25) |
Статистическая значимость различий |
||
|
РОС |
71,4 (15) |
20,0 (5) |
Х2=12,3, p<0,001 |
|
|
Разрыв без отслойки |
28,6 (6) |
80,0 (20) |
Данные результаты свидетельствуют о том, что клапанные разрывы значимо чаще приводят к отслойке сетчатки, нежели дырчатые, что косвенно указывает на важную роль ЗОСТ в возникновении РОС [2]. Полученные данные согласуются с доминирующим среди исследователей мнением, что для возникновения ОС важно не только наличие отверстия в сетчатке, но и характер витреоретинальных отношений. Проведенная ОКТ выявила, что один клапанный разрыв (4,8%) и один дырчатый разрыв (4,0%) оказались ламеллярными, то есть разрыв определен только во внутренних слоях ретины, целостность наружных слоев нарушена не была. Локализовались клапанные разрывы в глазах с РОС чаще всего в верхне-темпоральном отделе (66,7%, 10 глаз), дырчатые в темпоральном (60,0%, 3 глаза). В подгруппе пациентов с клапанными разрывами без отслойки сетчатки их локализация в большинстве случаев определена в верхне-темпоральном сегменте (66,7%, 4 глаза); в 2 глазах (33,3%) клапанный разрыв локализовался в темпоральном сегменте. В подгруппе лиц с дырчатыми разрывами без отслойки сетчатки его локализация в верхне-темпоральном отделе установлена в 45,0% наблюдений (9 глаз); в темпоральном в 15,0% (3 глаза); в верхнем в 5% случаев (1 глаз); в верхне-назальном в 10,0% (2 глаза), в назальном в 10,0% (2 глаза); в нижне-темпоральном в 15,0% (3 глаза). Таким образом, во всех подгруппах наиболее частой локализацией разрывов стал верхне-темпоральный отдел, который является самым опасным с позиций вовлечения в процесс макулярной зоны при возникновении либо прогрессировании отслойки сетчатки. Реже всего разрывы локализовались в нижненазальном отделе. отслойка разрыв сетчатки зрение
По рефракционным показателям глаза 1-й подгруппы распределились следующим образом: 2 глаза (8,7%) имели эмметропию, 5 глаз (21,7%) миопию слабой степени, 5 глаз (21,7%) миопию средней степени, 9 глаз (39,1%) миопию высокой степени, в 2 глазах (8,7%) определена гиперметропия. В подгруппе глаз с клапанным разрывом без отслойки сетчатки эмметропия была в 16,7% (1 глаз), миопия слабой степени в 33,3% (2 глаза), миопия средней степени в 16,7% (1 глаз), гиперметропия в 33,3% (2 глаза). В глазах с дырчатым разрывом без отслойки сетчатки рефракция распределилась следующим образом: эмметропия 15,0% (3 глаза), миопия высокой степени 25,0% (5 глаз), миопия средней степени 5,0% (1 глаз), гиперметропия слабой и средней степени 55,0% (11 глаз). Таким образом, анализ показателей рефракции в 3 подгруппах выявил следующее. В подгруппе с отслойкой сетчатки превалировала миопия высокой степени. Это согласуется с данными других исследований, выявивших, что у людей с миопической рефракцией риск ОС повышается в 10 раз [10]. В подгруппе с клапанными разрывами и без отслойки сетчатки миопия средней и слабой степени, причем доля пациентов с гиперметропией в этой подгруппе была существенно выше, чем в первой подгруппе, и по количеству глаз была равна числу глаз с миопией средней степени. В подгруппе пациентов с дырчатыми разрывами без отслойки сетчатки более чем в половине процентов наблюдений определена гиперметропическая рефракция глаза (табл. 2).
Таблица 2. Характеристика подгрупп по рефракционным показателям, % (абс.)
Table 2. Characteristics of subgroups by refractive indices, % (abs.)
|
Показатели |
Регматогенная отслойка сетчатки (N=23) |
Клапанный разрыв без отслойки сетчатки (N=6) |
Дырчатый разрыв без отслойки сетчатки (N=20) |
|
|
МСлСт |
21,7(5) |
33,3 (2) |
- |
|
|
МСрСт |
21,7(5) |
16,7 (1) |
5,0 (1) |
|
|
МВСт |
39,1 (9) |
- |
25,0 (5) |
|
|
Гм |
8,7 (2) |
33,3 (2) |
55,0 (11) |
|
|
Эм |
8,7 (2) |
16,7 (1) |
15,0 (3) |
Примечание: Гм гиперметропия средней и слабой степени.
Анализ остроты зрения проводили по сформированным после проведения ОКТ подгруппам: 1) РОС; 2) клапанный разрыв без отслойки сетчатки; 3) дырчатый разрыв без отслойки сетчатки; 4) здоровые лица (табл. 3).
Полученные данные свидетельствуют о статистически значимом различии в остроте зрения между контрольной группой и подгруппой с РОС, а также между контрольной группой и подгруппой с дырчатым разрывом без отслойки сетчатки. Эта разница, по-видимому, объясняется тем, что глаза с РОС имели преимущественно миопическую рефракцию, а глаза подгруппы с дырчатыми разрывами гиперметропическую рефракцию, что у части пациентов сопровождалось сопутствующей амблиопией.
Таблица 3. Сравнительный анализ остроты зрения подгрупп основной группы и здоровых лиц.
Table 3. Comparative analysis of visual acuity of subgroups of the main group and healthy individuals
|
Показатели остроты зрения |
Группы |
Значение Краскела Уоллиса |
Статистическая значимость различий |
||||
|
Подгруппы основной группы |
4 Контрольная |
||||||
|
1 РОС |
2 Клапанный разрыв |
3 Дырчатый разрыв |
|||||
|
Me (25%-75%) |
0,5 (0,4-0,6) |
1,0 (0,9-1,0) |
0,8 (0,6-0,9) |
1,0 (1,0-1,0) |
H=61,3, p<0,001 |
Z1-4=4,7, p<0,001 Z3-4=4,7, p<0,001 |
|
|
Минимум |
0,2 |
0,6 |
0,2 |
1,0 |
|||
|
Максимум |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
1,0 |
Результаты сравнения макулярных ретинальных показателей ОКТ (ПМО (тт3), фовеа (рт) и фовеола (рт)) подгрупп основной и контрольной групп представлены в табл. 4.
Таблица 4. Результаты сравнительного анализа макулярных показателей подгрупп основной группы и контрольной (Me (25%-75%))
Table 4. The results of a comparative analysis of macular parameters of the subgroups of the main group and the control (Me (25%-75%))
|
Показатели |
Подгруппы основной группы |
4 Контрольная группа |
Значение Краскела Уоллиса |
Статистическая значимость различий |
|||
|
1 РОС |
2 Клапанный разрыв |
3 Дырчатый разрыв |
|||||
|
ПМО (mm3) |
6,578 (5,9937,057) |
6,393 (5,999 7,022) |
6,555 (6,3607,001) |
6,610 (6,4106,912) |
H=0,52, p>0,05 |
p>0,05 |
|
|
Фовеа (pm) |
201,0 (191,0239,0) |
204,0 (194,0 220,0) |
203,5 (219,0239,0) |
202,0 (183,0219,0) |
|||
|
Фовеола (pm) |
179,0 (150,0203,0) |
181,0 (153,0 199,0) |
181,5 (165,0201,0) |
185,0 (164,0197,0) |
Таким образом, сравнительный анализ макулярных показателей исследуемых подгрупп основной группы не выявил статистически значимой разницы между ними ни по одному параметру. Сопоставление данного факта с полученной значимой разницей в остроте зрения подгрупп основной группы и контрольной (табл. 3) является косвенным подтверждением ведущей роли амблиопии в выявленном снижении центрального зрения.
Из 23 глаз с РОС в 3 глазах (13,0%) ОС оказалась полностью самоотграниченной поясом атрофии ПЭ сетчатки с гиперпигментацией. По циркулярной распространенности данные отслойки в 2 глазах были в пределах 60°, в 1 глазу в пределах 30°. Во всех этих случаях дополнительная лазерная коагуляция не назначалась. Еще в 4 глазах (17,4%) в данной подгруппе самоотграничение было неполным, то есть поясок атрофии частично блокировал ОС. По распространенности данные ОС были в пределах 60° и не выходили за пределы экватора глазного яблока. Пациентам с частично отграниченной ОС выполнена барьерная лазерная коагуляция для формирования сплошного ограничительно пояса атрофии ПЭ сетчатки. Все пациенты с полностью либо частично самоотграниченной ОС жалоб не предъявляли. В 4 случаях (17,4%) по циркулярному распространению ОС выходила за пределы 60° (в 1 глазу за пределы 90°) и по направлению к центру глаза за пределы экватора. Все они жаловались на летающие помутнения/засветы. Данным пациентам выполнено хирургическое лечение экстрасклеральное пломбирование. У 12 пациентов (52,2%) отслойка сетчатки локализовалась вокруг разрыва в пределах 60° и не распространялась за пределы экватора; им выполнена барьерная лазерная коагуляция и назначен контрольный осмотр в течение 2 недель. При наличии отслойки сетчатки для ее полной блокады создавался ограничительный пояс коагулятов с количеством рядов не менее пяти, расположенных в шахматном порядке (обычно от 5 до 7). Только у одного пациента из 12 отмечались жалобы. Показанием к хирургическому лечению таких пациентов стало любое распространение отслойки (циркулярно либо к центру) в процессе их динамического наблюдения. Полученные данные согласуются с мнением исследователей о том, что большинство ретинальных разрывов не приводит к отслойке сетчатки. Многие результаты триалов подтверждают возможность наблюдения пациентов с разрывами сетчатки без врачебного вмешательства [11, 12]. Нейман и Хаймс еще в 1972 г. в обзоре о периферических разрывах сетчатки указывают, что наиболее опасными являются свежие ретинальные разрывы, которые с гораздо большей долей вероятности, чем старые, могут привести к отслойке сетчатки [13].
В подгруппах с клапанными и дырчатыми разрывами без отслойки сетчатки всем пациентам выполнена барьерная лазерная коагуляция с количеством рядов коагулятов от 3 до 6. Количество рядов зависело от размеров разрыва, его вида (клапанный, дырчатый), тракционного компонента и наличия жалоб. Соответственно, большее количество рядов выполнялось при больших по размерам разрывах, клапанных разрывах, наличии тракций и жалоб. Так как данные пациенты имели больший риск развития ОС, контрольный осмотр после лазерной коагуляции назначался не позднее чем через 2 недели. В дальнейшем интервал наблюдения определял лазерный хирург, проводивший коагуляцию. Чаще всего повторный осмотр проводился через 1 месяц, затем через 3 месяца, затем 1 раз в год.
Двум пациентам с ламеллярными дефектами внутренних слоев сетчатки (1 клапанный, 1 дырчатый) лазерная коагуляция не проводилась из-за опасений, что формирование хориоретинальной адгезии может привести к образованию полного ретинального дефекта. Этим пациентам был назначен осмотр 1 раз в 6 месяцев с выполнением ОКТ для исследования витреоретинального интерфейса в динамике.
Выводы
1. Большинство исследованных периферических разрывов (59,2%) оказались асимптоматичными; в 40,8% случаев периферическим ретинальным разрывам сопутствовала локальная отслойка сетчатки. Периферическая РОС выявлена в 71,4% глаз с клапанными разрывами и в 20,0% глаз с дырчатыми разрывами.
2. Применение ОКТ при периферических разрывах повысило эффективность диагностики отслойки сетчатки на 53,0% по сравнению с совместным использованием фундус-линзы и ультразвукового В-сканирования.
3. Наиболее частая локализация отслоек и разрывов сетчатки определена в верхне-темпоральном отделе, наиболее редкая в нижне-назальном; пациенты с периферическими отслойками сетчатки в 75,0% случаев имели клапанные разрывы и в 25,0% дырчатые разрывы.
4. У пациентов с клапанными разрывами и отслойкой сетчатки чаще встречалась миопическая рефракция, у пациентов с дырчатыми разрывами гиперметропическая. Определено статистически значимое различие в остроте зрения между контрольной группой и подгруппой с РОС, а также между контрольной группой и подгруппой с дырчатым разрывом без отслойки сетчатки.
5. Показанием к хирургическому лечению (экстрасклеральному пломбированию) стали впервые выявленные отслойки сетчатки с циркулярным распространением более 60° либо выходящие за пределы экватора по направлению к центру без признаков самоотграничения, а также любое распространение отслойки (циркулярно либо к центру) в процессе их динамического наблюдения.
Лиtepatуpa / References
1. Kanski Jack J., Milewski Stanislaw A., Damato Bertil E. Ocular fundus diseases. Moscow: MEDpress-inform; 2008. (In Russian)
2. Steel D. Retinal detachment. BMJClin Evid. 2014 Mar 3;2014:0710.
3. Drawica L.W. Paired eye condition in patients with unilateral retinal detachmenti. ArsMedica; 2010. №13(33):162-164. (In Russian)
4. Shlote T., Rorbakh I., Mil'ke I. Atlas of Ophthalmology. Moscow: MEDpress-inform; 2010. (In Russian)
5. Ferenc Kuhn, Bill Aylward. Rhegmatogenous retinal detachment: a reappraisal of its pathophysiology and treatment. Ophthalmic Res. 2014;51(1):15-31. doi: 10.1159/000355077. Epub 2013 Oct 22.
6. Margo CE, Harman LE. Posterior vitreous detachment. How to approach sudden-onset floaters and flashing lights. Postgrad Med. 2005 Mar;117(3):37-42. doi: 10.3810/pgm.2005.03.1599. PMID: 15782672.
7. Wilkinson CP. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice degeneration for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;3(3):CD003170. Published 2012 Mar 14. doi: 10.1002/14651858.CD003170.pub3.
8. Mastropasqua L, Carpineto P, Ciancaglini M, Falconio G, Gallenga PE. Treatment of retinal tears and lattice degenerations in fellow eyes in high risk patients suffering retinal detachment: a prospective study. Br J Ophthalmol. 1999 Sep;83(9):1046-9. doi: 10.1136/bjo.83.9.1046.
9. Bol'shunov A.V. Laser ophthalmology issues. Moscow: Aprel. 2013. 188p. (In Russian)
10. Rosen E., Packard R. Researches home in on risk factors for retinal detachment ESCRS Eurotimes. 2010;15, Issue 5:6-7.
11. Kramer SG, Benson WE. Prophylactic therapy of retinal breaks. Surv Ophthalmol. 1977 Jul-Aug;22(1):41-7. doi: 10.1016/0039-6257(77)90027-3.
12. Sigelman J. Vitreous base classification of retinal tears: clinical application. Surv Ophthalmol. 1980 Sep-Oct;25(2):59-70. doi: 10.1016/00396257(80)90149-6.
13. Combs JL, Welch RB. Retinal breaks without detachment: natural history, management and long term follow-up. Trans Am Ophthalmol Soc. 1982;80:64-97.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация заболеваний сетчатки и зрительного нерва: ретинопатия; тромбоз ретинальных вен; окклюзии ретинальных артерий; неврит; ишемическая оптикопатия; застойный диск, атрофия или отек зрительного нерва. Причины макулярной дегенерации сетчатки.
презентация [403,0 K], добавлен 09.12.2012Технология лечения периферических витреохориоретинальных дистрофий. Факторы риска развития регматогенной отслойки сетчатки. Абсолютные и относительные показания к лазерной коагуляции сетчатки. Усовершенствованы методики проведения лазерной коагуляции.
реферат [356,7 K], добавлен 04.07.2015Факторы, способствующие возникновению отслойки сетчатки. Классификация отслойки сетчатки по степени распространенности, виду и отношению к макулярной зоне. Клинические проявления заболевания, последовательность проведения его диагностики и методы лечения.
презентация [1,0 M], добавлен 01.12.2015Понятие отслоения сетчатки как процесса отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. Причины отслоения сетчатки. Формирование разрыва сетчатки. Симптоматика заболевания, хирургические методы его лечения. Неудачи экстрасклеральной хирургии.
презентация [1,0 M], добавлен 03.04.2014Заболевания глаз, приводящие к значительному снижению или потере зрения. Применение склеропластических вмешательств при отслойке сетчатки. Объем витреоретинальных вмешательств, выполняемых при отслойке сетчатки. Одноэтапное оперативное вмешательство.
реферат [748,3 K], добавлен 12.10.2014Точечная белая дистрофия сетчатки. Ангиоидные полосы, сенильные дистрофии сетчатки. Центральная серозная хориопатия. Дистрофия желтого пятна. Отслойка сетчатки, ретинопатия недоношенных. Жалобы больных с патологией сетчатки. Офтальмоскопии на глазном дне.
презентация [384,7 K], добавлен 09.02.2014Анатомическое строение сетчатки. Ее слои, центральная зона, особенности кровоснабжения, функции. Симптомы при заболеваниях внутренней оболочки глаза, методы их диагностики. Виды фоторецепторов, их влияние на способность глаза видеть при свете и в темноте.
презентация [1,0 M], добавлен 11.12.2014Строение глаза: сосудистая, фиброзная и внутренняя оболочки. Функции склеры и сетчатки. Восприятие информации светочувствительными зрительными клетками. Слепое и желтое пятна сетчатки, хрусталик. Контроль остроты зрения. Профилактика глазных заболеваний.
презентация [596,6 K], добавлен 02.12.2015Основные заболевания сетчатки. Односторонний и двусторонний ретинит как воспалительное заболевание сетчатки, его симптомы. Кровоизлияние в клетчатку, ее отслоение и опухоль. Токсические положения, неврит и дистрофия. Проведение лечебных мероприятий.
презентация [194,7 K], добавлен 26.05.2015Виды заболеваний сетчатки: наследственные и врожденные дистрофии, болезни, обусловленные инфекциями, паразитами и аллергическими агентами, сосудистыми нарушениями и опухолями. Мутации, приводящие к дегенерации сетчатки. Болезни зрительного нерва.
презентация [357,5 K], добавлен 02.10.2014Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Тромбоз центральной вены. Воспаление зрительного нерва. Атрофия, ишемическая нейропатия, опухоли. Предрасполагающие факторы отслойки сетчатки. Экстрасклеральные и эндовитреальные вмешательства.
презентация [3,5 M], добавлен 20.02.2017Симптомы и признаки ретинита как формы воспалительного заболевания сетчатки глаза. Причины возникновения ретинита, разновидности заболевания. Основные диагностические исследования при ретините. Особенности лечения и профилактики заболевания глаза.
презентация [458,2 K], добавлен 29.10.2012Основные причины инвалидности и смертности людей работоспособного возраста. Возрастные изменения структур глазного дна. Неосложненное физиологическое старение сосудов. Атеросклеротические поражения сосудов сетчатки. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.
реферат [18,9 K], добавлен 21.03.2013Наследственные заболевания человека. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Понятие врожденной деформации. Глиома сетчатки глаза. Аутосомно-доминантное наследование аномалий. Пигментная дистрофия сетчатки. Наследственные атрофии зрительного нерва.
презентация [1,8 M], добавлен 07.12.2016Понятие и симптоматика лимфомы Ходжкина у детей. Теории возникновения лимфогранулематоза. Эпидемиология. Стадии лимфомы Ходжкина. Методы диагностики и лечения. Лучевая терапия, химиотерапия. Трансплантация костного мозга и периферических стволовых клеток.
презентация [2,0 M], добавлен 13.11.2016Знакомство с основными причинами остановки нормального формирования сосудистой системы сетчатки. Ретинопатия недоношенных как сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к слепоте. Анализ международной классификации ретинопатии недоношенных.
презентация [2,5 M], добавлен 18.05.2017Сосудистое осложнение, развивающееся в сетчатке вследствие сахарного диабета. Анатомия сетчатки. Центральная ретинальная артерия сетчатки глаза. Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Микроангиопатия с поражением прекапиллярных артериол.
реферат [248,1 K], добавлен 10.03.2012Оптические, жидкостные среды глаза. Рефракция, сущность процесса. Фильтрация светового потока. Аккомодация: понятие, механизм, регуляция. Схема палочки и колбочки. Расположение родопсина на мембране. Нейроны сетчатки, медиаторы. Ганглиозные поля сетчатки.
презентация [3,3 M], добавлен 29.08.2013Искусственный хрусталик. Механизм оптической защиты сетчатки. Характеристика и особенности линз. Описание установка линз в глаза человека. Сетчатка глаза ее структура и сравнение с искусственной сетчаткой. Внешний вид электронного имплантанта сетчатки.
реферат [2,9 M], добавлен 16.01.2009Актуальность проблемы катетеризации периферических вен. Сравнительная характеристика периферических венозных катетеров. Техника катетеризации периферических вен и установки катетера. Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен.
реферат [1,1 M], добавлен 04.03.2011
