Новые возможности комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза различной этиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые возможности комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза различной этиологии

Бржеский В.В., Голубев С.Ю., Лебедев О.И.,

Милюдин Е.С., Апостолова А.С.,

Суров А.В., Ефимова Е.Л., Варлашина Е.В.,

Горбачевская И.Н., Кириченко В.О.

Резюме

терапия дельфанто ксеротический глаз

Цель исследования - оценить эффективность применения Дельфанто® в комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза различной этиологии и тяжестью клинического течения. Пациенты и методы. Обследовано 114 больных (228 глаз) с синдромом сухого глаза (ССГ) различной этиологии: 72 больных с хроническим мейбомиевым блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез (ксероз на почве повышенной испаряемости слезной пленки), 33 женщины с перименопаузой (смешанная форма ксероза с преимущественным снижением продукции компонентов слезной пленки) и 9 человек с синдромом Съегрена (ксероз на почве выраженного снижения слезопродукции). Все пациенты на протяжении последних недель получали индивидуально подобранную слезозаместительную терапию и на протяжении всего исследования препарат не заменяли. При этом пациенты с легким и среднетяжелым клиническим течением ССГ на протяжении 30 суток получали Дельфанто® в дозировке 60 мг, а с тяжелым течением - 120 мг в сутки. Офтальмологическое обследование (оценка индекса поражения глазной поверхности OSDI, определение стабильности слезной пленки по M.S. Norn и слезопродукции - по индексу слезного мениска и тестам О. Schirmer I и II) проводили на 3-й, 20-й и 30-й дни терапии. Результаты. У всех пациентов на фоне комплексной терапии отмечено достоверное снижение выраженности субъективных проявлений синдрома сухого глаза, повышение стабильности слезной пленки и показателей слезопродукции. При этом динамика изменений указанных параметров течения ксеротического процесса нарастала по мере продолжения проводимой терапии, достигая максимума к 30-му дню. Максимальный эффект Дельфанто® в комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза отмечен у пациентов с хроническим мейбомиевым блефаритом. Причем наиболее подверженными проводимой терапии оказались больные с легким клиническим течением роговично-конъюнктивального ксероза. Заключение. Эффективность комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза может быть существенно повышена применением Дельфанто® в суточной дозе 60 мг - при легком и среднетяжелом течении ксероза и 120 мг - с тяжелым течением заболевания. Дельфанто® может быть рекомендован к широкому клиническому применению в комплексном лечении больных с различными клиническо-патогенетическими формами синдрома сухого глаза. Ключевые слова: синдром сухого глаза, лечение, применение антиоксидантов, Дельфанто

Abstract

Brzheskiy V.V., Golubev S.Yu. El, Lebedev O.I., Milyudin E.S., Apostolova A.S., Surov A.V., Efimova E.L., Varlashina E.V., Gorbachevskaya I.N., Kirichenko V.O.

New Opportunities for Complex Therapy in Patients with Dry Eye Syndrome of Various Etiologies

replacement therapy over the past weeks and the drug was not replaced throughout the study. At the same time, patients with mild and moderate clinical course of SSG for 30 days received Delfanto® at a dosage of 60 mg, and with severe course - 120 mg per day. Results. All patients on the background of complex therapy showed a significant decrease in the severity of subjective manifestations of the dry eye syndrome, an increase in the of the tear film stability and indicators of tear production. At the same time, the dynamics of changes in these parameters of the course of the xerotic process increased as the therapy continued, reaching a maximum by the 30th day. The maximum effect of Delfanto® in the complex therapy of patients with dry eye syndrome was observed in patients with chronic meibomian blepharitis. Moreover, patients with a mild clinical course of cornealconjunctival xerosis were the most susceptible to the therapy. Conclusion.The effectiveness of the complex therapy for patients with dry eye syndrome can be significantly increased by prescribing Delfanto® in a daily dose of 60 mg for mild and moderate xerosis and 120 mg - for severe disease. Delfante® can be recommended for widespread clinical use in complex treatment of patients with various clinical and pathogenetic forms of dry eye syndrome.

Keywords: dry eye syndrome, treatment, antioxidants, Delfanto®

АКТУАЛЬНОСТЬ

Как известно, основное направление медикаментозного лечения больных с синдромом сухого глаза (ССГ) уже на протяжении многих лет состоит в использовании слезозаместительной терапии. В тяжелых случаях ее дополняют инстилляциями противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов, а также метаболических средств [1, 2]. В тех случаях, в которых причиной ССГ является системная патология (синдром Съегрена, Стивенса - Джонсона, перименопауза и др.), в комплекс терапевтических мероприятий также включают и медикаментозные средства для системного лечения основного заболевания [3].

Вместе с тем определенный клинический интерес также вызывают и некоторые методы системной стимуляции продукции компонентов слезной пленки. В этом аспекте в разные годы были изучены препараты на основе пентоксифиллина (трентал и др.) [4], пилокарпина (Salagen) [3], а также биологически активные добавки, содержащие омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты и антиоксиданты [5-7]. Однако большинство из них широкого клинического распространения так и не получило отчасти из-за слабой информированности о таких методах практикующих врачей, отчасти из-за отсутствия убедительной доказательной базы.

В последние годы наряду с перечисленными направлениями системной стимуляции слезопродукции отмечен позитивный терапевтический эффект биологически активной добавки MaquiBright® (Oryza Oil & Fat Chemical Co., Ltd., Japan), представляющей собой стандартизированный экстракт ягод макью (Аристотелия чилийская [Aristotelia chilensis]) на основе двух выбранных антоцианов: дельфинидин-3-Оглюкозида и цианидин-3-О-самбубиозида, а также двух продуктов распада протокатеховой и галловой кислоты [8]. В частности, S.-I. Yamashita и соавт. отметили, что ежедневный прием 60 мг MaquiBright® (в течение 4 недель) способствовал достоверному увеличению слезопродукции (по Schirmer-I), повышению стабильности прероговичной слезной пленки, а также уменьшению выраженности субъективных признаков ССГ у пациентов 30-60 лет с компьютерным зрительным синдромом [8]. Несколько ранее была обнаружена высокая антиоксидантная активность рассматриваемого экстракта на примере схожего по составу препарата Delphinol® [9].

В настоящее время экстракт ягод макью представлен в различных биологически активных добавках: BrightSight®, Delphinol®, а в нашей стране - Дельфанто® (ООО «Дельфанто», Россия).

В соответствии с этим представляется актуальным исследование влияния экстракта ягод макью (Дельфанто®) на клиническое течение ССГ различной этиологии и выраженности: у больных с мейбомиевым блефаритом, у женщин с перименопаузой, а также у пациентов с синдромом Съегрена.

Решению указанной задачи и посвящено выполненное исследование.

Цель исследования: оценить эффективность применения Дельфанто® в комплексной терапии больных с синдромом сухого глаза различной этиологии и тяжести клинического течения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на 114 больных (228 глаз) с синдромом сухого глаза различной этиологии и, соответственно, с различным механизмом развития ксеротического процесса.

Пациенты были обследованы на базе 6 исследовательских центров: ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, ФГБОУ ВО ОМГМУ Минздрава России, Филиала Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Москва, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, «Клиники заботы о зрении Три3» (Краснодар) и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Краснодара.

Первую группу (ССГ на почве повышенной испаряемости прероговичной слезной пленки) составили 72 больных с хроническим мейбомиевым блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез, вторую (смешанная форма ССГ и преимущественное снижение продукции компонентов слезной пленки) - 33 женщины с перименопаузой и третью (с ССГ на почве выраженного снижения слезопродукции) - 9 человек с синдромом Съегрена (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика обследованных (число больных) с синдромом сухого глаза Table 1 Characteristics of the examined (number of patients) with dry eye syndrome