Особенности больших разрывов макулы у пациентов Республики Узбекистан

Цель исследования. Изучить этиологические и морфологические особенности больших разрывов макулы у пациентов в Республике Узбекистан.

Материалы и методы. В настоящее исследование были включены 200 глаз (188 пациентов), у которых при первичном обследовании диагностирован большой разрыв макулы (критерием включения в исследование был минимальный диаметр разрыва 400 мкм). По классификации Gassна 96 глазах (48%) была диагностирована 3-я стадия, на остальных 104 глазах (52%) - 4-я стадия разрыва макулы. Средний возраст пациентов составил 52,88±0,83 года. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее оптическую когерентную томографию (ОКТ). ОКТ использовалась для верификации диагноза и измерения диаметра разрыва макулы.

Заключение. Большие разрывы макулы в 55,5% случаев обусловлены витреомакулярным тракционным синдромом, в 24,5% случаев - миопией и в 20% случаев - травмой глаза. Пациенты с разрывами макулы различной этиологии не различаются по остроте зрения, внутриглазному давлению, диаметру и стадии разрыва, длительности заболевания. Пациенты с разрывами вследствие витреомакулярной тракции были достоверно старше пациентов с разрывами вследствие миопии и травмы глаза. В 51,5% случаев разрыв макулы сочетается с катарактой.

Ключевые слова: большой разрыв макулы, витреомакулярная тракция, оптическая когерентная томография, травматический разрыв макулы, миопический разрыв макулы

Abstract

Akshay Khera

Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan

Features of Large Macular Tears in Patients of the Republic of Uzbekistan

The purpose of the study was to investigate the etiological and morphological features of large macular tears in patients in the Republic of Uzbekistan.

Material and Methods. The study enrolled 200 eyes (188 patients), in which a large macular rupture was diagnosed at the initial examination (minimal diameter of the rupture was 400 pm). According to Gass classification, 96 eyes (48%) were diagnosed with stage 3, the remaining 104 eyes (52%) with stage 4 macular rupture. The mean age of the patients was 52.88±0.83 years. All patients underwent complete ophthalmological examination including optical coherence tomography (OCT). OCT was used to verify the diagnosis and to measure the macular rupture diameter.

Conclusion. Large macular ruptures in 55.5% of cases were caused by vitreomacular traction syndrome, in 24.5% of cases by myopia and in 20% of cases by eye trauma. Macular tears of different etiologies did not differ in terms of visual acuity, intraocular pressure, diameter, stage of tear, and duration of the disease. Patients with ruptures due to vitreomacular traction were significantly older than patients with ruptures due to myopia and eye trauma. A macular rupture was associated with cataract in 51.5% of cases. Keywords: large macular rupture, vitreomacular traction, optical coherence tomography, traumatic macular rupture, myopic macular rupture

Введение

Разрыв макулы (РМ) - дефект сетчатки, расположенный в центре фовеи, ассоциирующийся со значительным нарушением зрительной функции [1]. Впервые к этой клинической ситуации внимание привлек Knapp в 1869 г., описав пациента с травматическим РМ [2]. Термин «holeinthemacula» (дословно - «дырка в макуле») предложил Ogilvie в 1900 г. [3].

Выделяли два типа РМ [4]: идиопатический, причиной которого является витреальная тракция из центра фовеи в тангенциальном направлении; и травматический, чаще всего связанный с тупой травмой глаза [5]. Однако сегодня термин «идиопатический» не используется, поскольку витреальная тракция является известной причиной развития РМ [6].

Развитие РМ с отслойкой сетчатки может быть специфическим осложнением миопии высокой степени с задней стафиломой (хотя у некоторых пациентов со стафиломой отслойка сетчатки может развиться без РМ) [7].

РМ может регрессировать, стабилизироваться или прогрессировать в полный разрыв макулы (на всю толщину). В случае полной задней отслойки стекловидного тела фовеа может вернуться к норме или, если мюллеровские клетки отслаиваются от поверхности сетчатки, может развиться разрыв ламеллярного слоя [1].

В целом в популяции РМ встречаются с частотой 3,3 на 1000 человек [7]. До 1991 г. РМ считались необратимым состоянием, однако в последние годы в связи с прогрессом хирургических технологий успешная коррекция РМ и улучшение центрального зрения являются рутинной практикой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить этиологические и морфологические особенности больших разрывов макулы у пациентов в Республике Узбекистан.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В настоящее исследование были включены 200 глаз (188 пациентов), у которых при первичном обследовании диагностирован большой разрыв макулы (критерием включения в исследование был минимальный диаметр разрыва 400 мкм). Средний возраст пациентов составил 52,88±0,83 года.

В исследование не включались случаи, когда этиологией разрыва макулы служила диабетическая ретинопатия, а также глаза с остротой зрения ниже 0,01. Длительность периода от появления у пациентов жалоб на снижение зрения, свидетельствующих о патологии макулярной зоны, до обращения и проведения хирургического лечения составила от 1 до 35 месяцев (в среднем 9,86±0,60 месяца). При этом временного критерия «жалобы - обращение» в настоящем исследовании не применялось. В исследование не включались глаза с фоновой патологией сетчатки (опухолями, пигментной дегенерацией, тромбозом артерии и вены сетчатки, ишемией сетчатки и интравитреальными и преретинальными кровоизлияниями и др.), воспалительными заболеваниями глаз (витрит, увеит, конъюнктивит), офтальмогипертензией различного характера. Также критериями невключения в исследование были все варианты противопоказаний к хирургическому лечению (неконтролируемая артериальная гипертензия, лихорадочные состояния, острые инфекционные заболевания, период менее 2 месяцев после острой травмы, хирургического вмешательства на полостях тела или проксимальных отделах конечностей, сердечно-сосудистого события - острого коронарного синдрома, транзитор- ной ишемической атаки, острого нарушения мозгового кровообращения, острой ишемии конечности и др.).

Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее оптическую когерентную томографию (ОКТ):

¦ оценка остроты зрения - визиометрия с и без коррекции на приборе проектора знаков фирмы «Карл Цейс» (Германия); определение рефракции на авторефрактометре фирмы «Хувитс» (Южная Корея);

¦ внутриглазное давление (ВГД) определяли бесконтактным тонометром СТ-80 фирмы Торсоп;

¦ биомикроскопия проводилась на щелевой лампе с особым вниманием, направленным на поиск признаков неоваскуляризации радужной оболочки;

¦ фундоскопия глазного дна проводилась в условиях мидриаза;

¦ офтальмоскопия проводилась обратным офтальмоскопом по Скепенсу (Хайне-150);

¦ регистрация глазного дна на фундус-камере фирмы Kanghua; ZEISS;

¦ ОКТ использовалась для верификации диагноза и измерения диаметра разрывамакулы.

Все данные, полученные в ходе исследования, заносились в сводные таблицы Excel. Вся когорта глаз, включенных в исследование, была разделена на группы по различным критериям. Для описания групп использовались расчеты медианы, средней арифметической величины, ее стандартной ошибки. Достоверность межгрупповых различий в случае параметрических величин оценивалась с использованием критерия Стьюдента. При множественных сравнениях критерий Стьюдента корректировался поправкой Бонферрони для множественных сравнений. В случае непараметрических величин для сравнения частоты встречаемости признаков использовался табличный критерий хи-квадрат, достоверность которого оценивалась по таблицам в зависимости от количества степеней свободы. Корреляционный анализ проводился с использованием критерия Пирсона с оценкой его достоверности по таблицам в зависимости от количества пар сравнения.

Относительный риск развития событий определялся как отношение частоты события в когорте глаз с наличием признака, тестируемого в качестве предикторного, к частоте события в когорте без этого признака.

Достоверность различия определялась как вероятность различия между группами более 95%.

Ophthalmological characteristics of eyes with macular rupture depending on the etiology of the disease

В формировании РМ важная роль отводится витреальной тракции [8]. Классификация Gass базируется на этапах развития РМ в зависимости от тракционной силы, прикладываемой к фовее. В 2013 г. исследование IVTS (InternationalVitreomacularTractionStudy) предложило анатомическую классификацию, основанную на данных ОКТ, согласно которой РМ разделяются на первичные или вторичные в зависимости от причины и в зависимости от наличия или отсутствия прилегания стекловидного тела [9]. Кроме того, в зависимости от ширины РМ в самой узкой части пригоризонтальном замере, они классифицируются на малые (менее 250 мкм), средние (250-400 мкм) и крупные (более 400 мкм). Однако в публикациях Бооп W.C. с соавторами [10] различие между РМ 350 и 450 мкм незначимо в аспекте планирования операции, поэтому граница в 400 мкм является неадекватной. Согласно им, целесообразно разделять средние и большие РМ с использованием значений минимальной дистанции 650 мкм, поскольку успех хирургического лечения средних полных РМ с вовлечением внутренней пограничной мембраны и тампонадой газом составляет 90% для дистанции 250-650 мкм. Они сообщают, что стандартная витрэктомия в случае больших РМ (более 650 мкм) значительно менее успешна, и такие ситуации требуют дополнительных вмешательств, таких как закрытие лоскутом из внутренней пограничной мембраны или методом растяжения сетчатки (КБТМД) [11, 12].

В настоящем исследовании обнаружено, что большие разрывы макулы, связанные с миопией, по сравнению с разрывами вследствие витреомакулярной тракции, характеризуются достоверно меньшим базальным (максимальным) диаметром разрыва при сопоставимых минимальных диаметрах, однако предметом дальнейшего исследования будет изучение влияния этой закономерности на результаты хирургического лечения.

Заключение