Миастения, глазная форма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева

Кафедра неврологии и клинической генетики им. Академика А.М. Мурзалиева

История болезни

Возраст: 67лет (1955 г.р)

Клинический диагноз:

Основное заболевание - Миастения, глазная форма

Куратор: Алдашова Акылай 23-гр 4 курс ЛД-2

Паспортные данные

Возраст - 67 года. 1955 г.р

Пол - мужской

Профессия, должность - инвалид 2-группы

Домашний адрес - Чуйская область

Дата поступления больного - 19.09.22г

Диагноз при поступлении в клинику - Миастения, глазная форма

Жалобы

На опущение верхнего века справа, двоение в глазах, усиливающихся к вечеру.

История настоящего заболевания

Со слов дебют вышеуказанных жалоб на фоне относительного благополучия около 3-х недель назад. Травмы, инфекции, интоксикации отрицает. На фоне лечения по месту жительства без видимого эффекта. Госпитализирован в данное отделение для уточнения диагноза и курса стационарного лечения.

История жизни

Родился в Чуйской области, сел. Ивановка,.1955 г., в полной семье, имеет старшую сестру, росла в благополучной обстановке. Детскими инфекционными заболеваниями не болел. В школу пошла в 7 лет, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставал, окончила 9 классов. Трудовую деятельность начала в 1955 г., работал продавцом. В 2002 г. вышла на пенсию. Основные профессиональные вредности: нерациональное питание, гиподинамия. Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики, - отрицает. Туберкулёз, ВИЧ, вирусный гепатит, инфекционные и венерические заболевания - отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Непереносимость лекарственных веществ - отрицает. Эпидемиологический анамнез не отягощен.

Настоящее состояние больного

Общий осмотр

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, в пространстве ориентирована. Поведение спокойное. Телосложение гиперстеническое, рост - 185 см, вес - 80 кг, Кожные покровы чистые, физиологической окраски, суховаты, тургор и эластичность сохранены. Высыпаний нет. Волосяной покров по женскому типу удовлетворителен. Ногтевые пластины не изменены. Видимые слизистые чистые, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. Отеков нет. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется. Мышечная система развита соответственно полу и возрасту. Безболезненны. Сила в симметричных мышцах сохранена. Костная система развита соответственно полу и возрасту. Безболезненна. Деформаций нет. Конфигурация суставов не нарушена. Суставы безболезненны. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны. Температура тела 36,3.

Система органов дыхания

Дыхание через нос не затруднено, носовые ходы свободны, слизистая бледно-розового цвета. Зев чистый, негиперемированный. Состояние верхних дыхательных путей не изменено. Грудная клетка нормальной формы, соответствует конституции, симметричная. Деформации, искривления позвоночника нет. Дыхание смешанное, ритмичное, средней глубины с числом дыхательных движений - 18. При пальпации грудной клетки болезненных точек не обнаружено, ригидность грудной клетки в норме, голосовое дрожание не изменено.

При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, симметричный с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких (в положении больного сидя):

Высота стояния верхушек спереди 4 см. с обеих сторон. Сзади - на уровне остистых отростков 7 шейного позвонка. Поля Кренига - с обеих сторон 7 см.

Таблица 1 Нижние границы легких:

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Парастернальная	5 межреберье	4 межреберье
Среднеключичная	6 межреберье	6 межреберье
Передняя подмышечная	7 межреберье	7 межреберье
Средняя подмышечная	8 межреберье	8 межреберье
Нижняя подмышечная	9 межреберье	9 межреберье
Лопаточная	10 межреберье	10 межреберье
Паравертебральная	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Активная подвижность нижнего легочного края по средне-подмышечной и лопаточной линии 6 см. с обеих сторон.

При аускультации легких дыхание везикулярное с ослаблением в нижних отделах легких, хрипов нет.

Система органов кровообращения

Область сердца при осмотре не изменена. Видимой пульсации в эпигастральной области, в области верхушечного толчка, восходящей части аорты, дуги аорты, легочной артерии нет. Резкой пульсации сонных артерий нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на уровне левой среднеключичной линии, средней силы, разлитой. Симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен, сердечный толчок не пальпируется.

Таблица 2 Перкуссия границ относительной сердечной тупости:

Межреберья	Правая граница	Левая граница
2	Край грудины	Край грудины
3	0.5 см. кнаружи от правого края грудины	На 1 см. кнаружи от левого края грудины
4	1 см. кнаружи от правого края грудины	На 2 см. кнаружи от левого края грудины
5	-	На уровне левой среднеключичной линии

Таблица 3 Перкуссия границ абсолютной сердечной тупости:

Граница	Локализация
Правая	Левый край грудины в IV межреберье
Левая	На 0,5 см кнутри от границы относительной тупости сердца ( 5 межреберье )
Верхняя	Место прикрепления IV ребра к грудине слева

Сосудистый пучок - 5 см, поперечник сердца - 13 см.

При аускультации сердца шумы не выслушиваются, шум трения перикарда отсутствует. Сердечные тоны приглушены, ритмичные.

Осмотр области шеи изменений сосудов не показал.

Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях - 76 ударов в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, хорошего наполнения и напряжения.

Артериальное давление на правой руке - 130/90 мм.рт.ст., на левой руке - 130/90 мм.рт.ст.

Расширенные вены на нижних конечностях. Трофические нарушения на обеих голенях. Кровообращение в нижних конечностях компенсировано с учетом дуплексного сканирования. Пульсация бедренных, подколенных, задних большеберцовых, правой тыльной артерии стопы определяется.

Пульсация левой тыльной артерии стопы не определяется.

Система органов пищеварения

Аппетит повышенный. Слизистая полости рта розовая, сухая, трещин и изъязвлений нет, десны бледно-розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо без налётов, изъязвлений и геморрагии. Язык бледно-розового цвета, не обложен, сухой, сосочковый слой хорошо выражен, трещин и изъязвлений нет. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует. Глотка: слизистая розовая, не гиперемированная, гладкая, влажная.

Живот при исследовании стоя и лёжа обычной конфигурации, симметричный, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. Кожа живота не изменена. При поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Менделя отрицательные во всех отделах). Грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц нет.

Слепая и сигмовидная кишки пальпируются в виде плотного, эластичного, безболезненного тяжа. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги. Перкуторно размеры печени по Курлову 12-10-9 см. Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Курвуазье, Ортнера и френикус-симптом отрицательные.

Перкуссионно-аускультативным методом определяется нижняя граница желудка - на 3 см выше пупка. Жидкости в брюшной полости нет (шум плеска отсутствует, притупления в отлогих местах живота нет). При аускультации слышна перистальтика кишечника, шума трения брюшины не выявлено. Стул не регулярный, оформленный. Кровотечений из кишечника нет.

Мочеполовая система

Вторичные половые признаки развиты согласно полу и возрасту. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено. Пальпаторно в положении лёжа и стоя почки не пальпируются. Пальпация в рёберно-позвоночных точках (проекция почек) и по ходу мочеточников (верхняя точка - у края прямой мышцы живота на уровне пупка и нижняя - пересечение биспинальной линии со срединной линией живота) безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря притуплённый тимпанический перкуторный звук. Мочеиспускание учащенное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, без примеси крови и слизи.

Отеков нет.

Кроветворная система

Геморрагической сыпи, кровоизлияний на коже нет. Цвет кожи обычный, слизистые бледно-розового цвета. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, овальной формы, безболезненны, смещаемы. Постукивание и поколачивание по плоским костям, грудине безболезненно. Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяется в области левого подреберья.

Таблица 4 Границы селезенки:

Поперечник	6 см
Длинник	8 см

Эндокринная система

Выражение лица обычное, спокойное. Внешний вид соответствует возрасту. Вторичные половые признаки развиты достаточно. Волосяной покров распределен соответственно полу. Пигментация кожи и слизистых оболочек не нарушена. Подкожная жировая клетчатка развита повышено в области живота. Стрий и отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. Болезненности при пальпации нет.

В неврологическом статусе:

Сознание ясное, память нормальная. Сон спокойный. Головных болей нет. Иногда беспокоят головокружения. В пространстве и во времени ориентирована. Походка не изменена. Сухожильные, ахилловы, подошвенные рефлексы сохранены. Дермографизм быстрый, чёткий, розовый. Патологические рефлексы отсутствуют. Речь четкая, понятная.

Порог вибрационной чувствительности на нижних конечностях снижен. Тактильная, температурная, болевая, проприо чувствительность сохранены

Глазные щели d<s, полуптоз( >d) усиливается при моргании и общей физической активности, регрессирует после отдыха. Диплопия при взгляде во все стороны, после нагрузки не постоянный разнонаправленный дефицит отведения правого глазного яблока кнаружи, вверх, едва уловим после отдыха но при сохранении диплопии.

Черепные нервы.

1. Обонятельный (первая пара). Ароматические запахи воспринимает и дифференцирует одинаково хорошо с обеих сторон.

2. Зрительный (вторая пара)

А) центральная острота зрения

Правый глаз 1,0

Левый глаз 1,0

Б) поля зрения на белый и красный цвета

Левый глаз

Правый глаз Скотом, гемианопсий, концентрического сужения полей зрения не выявлено.

В) цветоощущение: цвета различает правильно

Г) Заключение окулиста: артерии сетчатки расширены (2:1, 3:1) - ангиопатия по гипертензивному типу.

3. Глазодвигательный, блоковой, отводящий нерв (III, IV, V пары). Глазные щели разной ширины: птоз правого века, после физической нагрузки усиливается

А) односторонне исследование объема движений

Правый глаз: ограничение движения кнаружи и вверх

Левый глаз: ограничение движения вверх

Б) совместные (конъюгированные) движения глаз:

Фиксация взора на движущемся предмете при неподвижной голове исследуемого (проверяется задний продольный пучок): больной следит за движущимся предметом при неподвижной голове.

Фиксация взора на неподвижном предмете при поворотах головы исследуемого (проверяется связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом, т.е. с ядром Дейтерса): фиксирует молоток при движении головы.

В) произвольные движения (проверяется связь коры головного мозга с задним продольным пучком) Произвольные движения глаз возможны. S>D

Г) двойное изображение: диплопия при взгляде вправо

Д) конвергенция: сохранена

Е) аккомодация: сохранена

И) нистагм

Горизонтальный отсутствует

Вертикальный отсутствует Ротаторный отсутствует

Ж) зрачки округлой формы, средней величины, равные

З) реакция зрачков на свет

Прямая: живая, равная

Перекрестная: живая, равная

На свет гемиопическая: гемианопсии нет

При аккомодации и конвергенции: сохранена

4. Тройничный нерв (пятая пара)

Лицо Поверхностная чувствительность сохранена.

Уколы воспринимает и дифференцирует S=D

Язык уколы воспринимает и дифференцирует

Вкус соленого, кислого, сладкого на передних двух третях языка воспринимает и дифференцирует

Двигательная ветвь (жевательные мышцы)

Открывание рта: не нарушено

Движение нижней челюсти в стороны: в полном объёме

Сжатие челюстей: сила сжатия недостаточна, мышечный валик не образует

Атрофия жевательных мышц: нет

5. Лицевой нерв

А) верхняя ветвь

Наморщивание лба, складки на лбу: при наморщивании лба складки сглажены.

Зажмуривание глаз: глаза зажмуривает неплотно, положительный симптом ресниц справа.

Мигание: синхронное

Б) нижняя ветвь

Носогубные складки в покое: симметричные

При оскаливании зубов: носогубная складка справа более сглажена

Симптом Хвостека: отрицательный

Корнеальные рефлексы: живые, равные

Надбровные рефлексы: живые, равные

Патологические содружественные лицевые движения отсутствуют

6. Слуховой нерв (восьмая пара)

1) острота слуха на высокие тона:

Правое ухо воспринимает с 6 м

Левое ухо воспринимает с 6 м

1) острота слуха на шепотную речь

Правое ухо: шёпотную речь воспринимает с 6 м

Левое ухо: шёпотную речь воспринимает с 6 м

2) симптом Ринне

Правое ухо: положительный

Левое ухо: положительный

3) опыт Вебера: звук по средней линии

4) субъективные шумы, системное головокружение: отсутствуют

7. Языкоглоточный и блуждающий нервы (девятая и десятая пары)

1) Вкус горького на задней трети языка воспринимает, дифференцирует

2) Глотание: сохранено

3) Глоточный рефлекс: сохранён

4) Голос: звучный

5) Дыхание: 18 в минуту

6) Пульс: 72

7) Небные дужки: нёбные дужки симметричны, мягкое нёбо фонирует

8. Добавочный нерв (одиннадцатая пара)

1) Трапециевидная мышца

А) объем активных движений: полный с обеих сторон

Б) сила: 5 баллов с обеих сторон

В) атрофия: нет с обеих сторон

2) Грудино-ключично-сосцевидная мышца

А) объем активных движений: полный с обеих сторон

Б) сила: 4 балла с обеих сторон

В) атрофия: нет с обеих сторон

9. Подъязычный нерв (двенадцатая пара)

1) Положение языка при его высовывании: по средней линии

2) Атрофия: нет

3) Дрожание: нет

4) Речь: анартрии, дизартрии нет

Афазия

1) Моторная: речь возможна

2) Сенсорная: обращенную речь понимает

3) Амнестическая: существительные называет

Апраксия

1) Моторная: целенаправленные движения выполняет последовательно

2) Идеаторная: целенаправленные движения выполняет последовательно

3) Конструктивная: целенаправленные движения выполняет последовательно

Чувствительность

А) Поверхностная

1) Тактильная: прикосновение воспринимает одинаково хорошо с обеих сторон

2) Болевая: укол воспринимает как острое одинаково хорошо с обеих сторон

3) Температурная: горячее и холодное воспринимает хорошо с обеих сторон

4) Способность локализовать ощущение: место прикосновения указывает правильно с обеих сторон

5) Двумерно-пространственное чувство: простые фигуры воспри-нимает правильно с обеих сторон

Б) Глубокая

1) Мышечно-суставное чувство: направление движения пальцев указывает правильно с обеих сторон

2) Вибрационное чувство: звучание камертона воспринимает одинаково долго с обеих сторон

Стереогностическое чувство Предметы на ощупь определяет правильно.

Чувствительность нервов и мышц к давлению Пальпация мышц и нервных стволов безболезненна.

Симптомы натяжения

1) Ласега: болезненность при сгибании левой ноги на 60 правой - на 70

2) Нери: отрицательный

3) Дежерина: отрицательный

Менингеальный синдром

1) Ригидность затылочных мышц: нет

2) Симптом Кернига: нет

3) Симптом Брудзинского: нет.

Обоснование предварительного диагноза

Предварительный диагноз: Миастения, глазная форма

На основании жалоб: На опущение верхнего века справа, двоение в глазах, усиливающихся к вечеру.

На основании неврологического статуса:

Глазные щели d<s, полуптоз( >d) усиливается при моргании и общей физической активности, регрессирует после отдыха. Диплопия при взгляде во все стороны, после нагрузки не постоянный разнонаправленный дефицит отведения правого глазного яблока кнаружи, вверх, едва уловим после отдыха но при сохранении диплопии.

План дальнейшего обследования

- ОАК

- ОАМ

- Биохимический анализ крови ( Гормоны щитовидной железы , креатинин, АлАТ, АсАТ, Трансаминаза , Холестерин )

- ПТИ

- Рентгенография органов грудной полости

- МРТ- ангиографии головного мозга

- КТ органов средостенья

- МРТ головного мозга

- УЗИ щитовидной железы

- ЭНМГ круговых мышц глаз

- ЭКГ

Таблица 4 Лабораторные и инструментальные методы исследования ОАК (от 17.09.22 г.)

Показатель	Значение	Ед. измерения
Эритроциты	5,47	*1012/л
Гемоглобин	170	г/л
Цветной показатель	0.97
Тромбоциты	150	*109/л
Лейкоциты	5, 8	*109/л
Базофилы	0	%
эозинофилы	1	%
нейтрофилы	57	%
п/я	0	%
с/я	52	%
лимфоциты	33	%
моноциты	14	%
СОЭ	3	мм/час

Заключение: показатели ОАК в пределах нормы.

Таблица 5 ОАМ (от 17.09.22 г.)

Цвет	светло-желтая
Прозрачность	прозрачная
Удельный вес	1012
Белок	--
Глюкоза	Отсутствует
Лейкоциты	5-10 в п/зр
Эпителий	0-1 в п/зр
Эритроциты	0-1 в п/зр
Ацетон	Отсутствует
Бактерии	Отсутствует

Заключение: показатели ОАМ в пределах нормы.

Таблица 6 Б/Х крови (от 17.09.22.)

Показатель	Значение	Единицы измерения
АЛТ	28,0	Е/л
АСТ	21,0	Е/л
Холестерин	5,2	ммоль/л
Креатинин	85	мкмоль/л
Глюкоза	5,18	ммоль/л
ПТИ	86,5	%

Заключение: показатели Б/Х крови в пределах нормы.

Таблица 7 Гормоны щитовидной железы ( от 22.09.22)

Показатель	Значение	Единицы измерения
Т3	1,58	Нмоль/л
Т4 свободный	11,5	Пмоль/л
ТТГ	1,7	мМЕ/л
АТ к ТПО	11,6	МЕ/л

Заключение: без особенностей

Рентгенография органов грудной полости (от 15.09.22 г.)

Заключение: Без видимых патологических изменений.

ЭКГ (от 29.09.22)

Ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 70 ударов в минуту. ЭОС - влево.

МРТ головного мозга( от 16.09.22)

Заключение: Начальные МР - признаки дисциркуляторной энцефалопатии.

ЭНМГ круговых мышц глаз (от 21.09.22)

Заключение: при ритмической стимуляции круговых мышц глаза декремент тест отрицательный.

МРТ - ангиографии головного мозга (от 16.09.22)

Заключение: МРА данные за выраженную гипоплазию Аl сегмента правой ПМА; гипоплазию ПА; извитой ход ПА и ОА.

УЗИ щитовидной железы (от 20.09.22)

Заключение: Без видимых патологических изменений.

КТ органов средостенья (от 20.09.22)

Заключение: Очаговые пневмосклеротические измения легочной ткани в S3 6,8 правого легкого-остаточные изменения после ранее перенесенных воспалительных процессов, хронического трахеобронхита.

Клинический диагноз

Обоснование диагноза

На основании жалоб больного на опускание правого века, «западение» правого глаза, быструю утомляемость глаз, диплопию, двоению в глазах На основании данных анамнеза: симптомы появляются чаще в конце дня, после физической нагрузки или нагрузки на данную группу мышц (диплопия после чтения и др.), при употреблении прозерина (антихолинэстеразный препарат) наблюдается существенное улучшение. С момента начала заболевания существенного ухудшения состояния не наблюдалось

На основании данных объективного обследования: - птоз правого века, после физической нагрузки усиливается, - ограничение движения глазных яблок вправо и вверх, - диплопия при взгляде вправо, - при наморщивании лба складки сглажены, - глаза зажмуривает неплотно, положительный симптом ресниц справа, - наличие феномена Уолкера (усиление птоза при физической нагрузке)

На основании неврологического статуса:

Глазные щели d<s, полуптоз( >d) усиливается при моргании и общей физической активности, регрессирует после отдыха. Диплопия при взгляде во все стороны, после нагрузки не постоянный разнонаправленный дефицит отведения правого глазного яблока кнаружи, вверх, едва уловим после отдыха но при сохранении диплопии.

На основании этих данных ставится клинический диагноз: Миастения, глазная форма.

Лечение

Лекарственные вещества

1)Кардиомагнил 75 мг по 1 таб. вечером.

2)Милдронат-5.0 на 100,0 физ. раствора в/в капельно. №10.

3)Камневрол 3.0 в/м. №10.

4)Нейромидин 20 мг по /2 таб.2 раза в день

5)Прозерин 0.05%-2,0 в/м. однократно.

6)Калимин 60 мг по I таб.3 раза в день

7)Калия оротат 500 мг по 1 таб.3 раза в день.

Эпикриз

Казаков К.Ж., 1955 г.р., находился на стационарном лечении в НГМЗКР в отделении неврологии №1 с 19.09.22. по 29.09.22. с клиническим диагнозом: Миастения, глазная форма.

Жалобы: на опущение верхнего века справа, двоение в глазах, усиливающихся к вечеру.

Из анамнеза: со слов дебют вышеуказанных жалоб на фоне относительного благополучия около 3-х недель назад. Травмы, инфекции, интоксикации отрицает. На фоне лечения по месту жительства без видимого эффекта. Госпитализирован в данное отделение для уточнения диагноза и курса стационарного лечения.

В неврологическом статусе: глазные щели d<s, полуптоз (>d) усиливается при моргании и общей физической активности, регрессирует после отдыха. Диплопия при взгляде во все стороны, после нагрузки не постоянный разнонаправленный дефицит отведения правого глазного яблока кнаружи, вверх, едва уловим после отдыха но при сохранении диплопии. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Глоточный и небный рефлексы сохранены. Мышечный тонус и сила в конечностях не изменены. Патологических и мененгиальных знаков нет. Чувствительность сохранена. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

Обследован

- ОАК от 17.09.22.: Hb-170 г/л, эр-5,47; тр.-215; СОЭ-3 мм/час.

- ОАМ от 17.09.22.: желт., прозр., 1030; кисл: белок-отр., лейк.-ед.в п.зр.

- Сахар крови от 17.09.22.: 5,18 ммоль/л.

- Rg-графия органов грудной клетки от 15.09.22.: без патологии.

- ЭКГ от 19.09.22.: ритм синусовый, ЧСС-70 уд.в мин., ЭОС влево.

- Гормоны щитовидной железы от 22.09.22.: Т3-1.58нмоль/л; Т4 св.-11,5пмоль/л; ТТГ- 1,71мМЕ/л; АТ к ТПО-11,6МЕ/мл.

- Креатинин крови от 20.09.22.: 85.0ммоль/л.

- Трансаминазы от АСТ-21,0ед., АЛТ-28,0ед.

- Холестерин крови от 20.09.22.:5,2ммоль/л.

- ПТИ от 20.09.22.: 86.5%

- МРТ головного мозга от 16.09.22.: начальные МР- признаки дисциркуляторной энцефалопатии.

- ЭНМГ круговых мышц глаз от 21.09.22.: при ритмической стимуляции круговых мышц глаза декремент тест отрицательный.

- МРТ- ангиографии головного мозга от 16.09.22.: МРА данные за выраженную гипоплазию Аl сегмента правой ПМА; гипоплазию ПА; извитой ход ПА и ОА.

- УЗИ щитовидной железы от 20.09.22. без особенностей.

- КТ органов средостенья от 20.09.22.: очаговые пневмосклеротические измения легочной ткани в S3 6,8 правого легкого-остаточные изменения после ранее перенесенных воспалительных процессов, хронического трахеобронхита.

Лечение: - Кардиомагнил 75 мг по 1 таб. вечером. - Милдронат-5.0 на 100,0 физ. раствора в/в капельно. №10. - Камневрол 3.0 в/м. №10. - Нейромидин 20 мг по /2 таб.2 раза в день - Прозерин 0.05%-2,0 в/м. однократно. - Калимин 60 мг по I таб.3 раза в день… - Калия оротат 500 мг по 1 таб.3 раза в день.

На фоне проводимой терапии отмечает улучшение, уменьшилась выраженность диплопии, регрессировал полуптоз. Показатели гемодинамики стабильные, 120/80 мм.рт.ст. Неврологический статус с положительной динамикой.

Рекомендации:

1) Наблюдение у невролога по месту жительства.

2) Соблюдать режим труда и отдыха

3) Диета богатая калием

4) Калимин 60 мг по таб.3 раза в день, постоянно.

глаз миастения диплопия

Дневник

Дата:26.09.22

Жалобы: нет

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Т= 36,3 ⁰С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, суховаты. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 уд. в минуту. АД=130/90 мм.рт.ст. ЧСС=76 уд. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Аппетит повышенный. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный

Дата:28.09.22

Жалобы: нет

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Т= 36,6 ⁰С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, суховаты. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 уд. в минуту. АД=125/85 мм.рт.ст. ЧСС=72 уд. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Аппетит повышенный. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный.

Размещено на Allbest.ru

...