Герпес-вирусные инфекции у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Герпес-вирусные инфекции у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Р.Ф. Янгуразов

М.С. Жаткина

М.В. Никольская

Аннотация

оппортунистический заболевание герпетический вирус

Проведен анализ 85 историй болезней пациентов с ВИЧ-инфекцией, изучены частота и спектр оппортунистических заболеваний, вызванных герпетическими вирусами.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, герпес-вирусные заболевания, оппортунистические заболевания

Введение

Герпетические инфекции (ГВИ) - одни из самых распространенных вирусных заболеваний в мире, способные поражать практически все органы и системы человека, вызывая латентную, острую и хроническую формы заболевания [1]. По данным S. AlMukdad и соавторов, в Азии более 10 % жителей континента заражены вирусом простого герпеса 2 (ВПГ-2). Среди населения в целом объединенная средняя серопревалентность постепенно увеличивалась с 4,7 % у лиц моложе 20 лет до 26,6 % у лиц старше 60 лет [2]. Более удручающая ситуация наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна. Исследователь M. Harfouche с соавторами утверждает: каждый пятый взрослый заражен ВПГ-2, что выше, чем в других регионах мира, однако серопревалентность на вышеуказанной территории снижается [3]. В человеческой популяции также широко распространен цитомегаловирус (ЦМВ), герпес-вирусы 3-, 6- и 7-й групп. Цитомегаловирус является вирусом, поражающим 40-100 % населения. Помимо этого, ежегодно у 0,2-2 % новорожденных обнаруживается ЦМВИ, что делает ее наиболее распространенной инфекцией в развитых странах мира [4]. Считали, что серопревалентность ВГ-6 достигает 100 %. Однако более недавнее, более масштабное исследование, проведенное в Замбии, сообщило о распространенности HHV-6A менее 1 % и распространенности HHV-6B около 20 % у госпитализированных детей в возрасте до двух лет [5]. Герпетические вирусы склонны к персистированию в организме человека в течение всей жизни. У людей с нормальным иммунитетом инфекционный процесс чаще имеет латентное течение, а при иммунодефиците герпетические вирусы могут активизироваться и вызывать диссеминированные и органные поражения.

Заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также широко распространено среди жителей нашей страны [6]. В Российской Федерации число ВИЧ - положительных лиц в период с 2000 до 2014 г. выросло более чем в 10 раз: с 89 808 до 907 607 человек [7]. Прогрессирование ВИЧ-инфекции ведет к возникновению оппортунистических патологий, которые часто являются причиной летальных исходов у больных людей [8]. Кроме того, вне зависимости от распространения по земному шару наиболее инфицированы вирусом простого герпеса именно ВИЧ-положительные лица, что говорит о взаимопотенциирующем действии обоих вирусов [9]. У больных с ВИЧ-инфекцией могут встречаться различные типы герпес-вирусов и формы герпес-вирусных заболеваний. На фоне ВИЧ-инфекции, особенно на поздних стадиях при выраженном иммунодефиците, многие герпес-вирусные инфекции имеют генерализованное течение и могут угрожать жизни больных.

Цель исследования

Изучить частоту возникновения и клинические формы герпес-вирусных инфекций у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе инфекционных отделений и центра СПИД Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Проведены ретроспективный анализ и обработка данных 85 историй болезней (форма № 003/у) и амбулаторных карт (форма № 025IV) ВИЧ- инфицированных пациентов. Выполненная работа не нарушала правил конфиденциальности в отношении больных ВИЧ-инфекцией. Изучены спектр герпес-вирусных патологий, стаж и стадия ВИЧ-инфекции, иммунологические показатели, гендерные факторы. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен на основании результатов исследований методами ИФА и иммуноблота, диагноз герпетических инфекций подтверждался методами ПЦР и ИФА. Диагноз варицеллазостерной инфекции устанавливался на основании типичной клинической картины и эпидемиологических данных.

Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы BioStat с определением средних значений.

Результаты и обсуждение

В структуре пациентов, включенных в исследование, преобладали лица мужского пола (53 человека, 63,9 %), в возрасте от 31 до 61 года, средний возраст пациентов составил 43,8 ± 5,9 лет. Длительность заболевания ВИЧ-инфекцией (со времени постановки на учет) составила 7,9 ± 5,6 лет. При изучении путей передачи ВИЧ было установлено, что парентеральный путь преобладал над половым (53 человека - 62,4 %; 32 человека - 37,6 %). Стадия ВИЧ-инфекции (в соответствии с классификацией В. И. Покровского, 2001) отражена на рис. 1.

Рис. 1. Стадии ВИЧ-инфекции

Герпетические инфекции были выявлены у инфицированных ВИЧ в различные стадии болезни и в различных сочетаниях, спектр заболеваний представлен на рис. 2.

Рис. 2. Нозологические формы герпетических инфекций

Таким образом, наиболее часто у больных ВИЧ-инфекцией диагностировали патологии, вызванные вирусом простого герпеса 1- и 2-го типов и цитомегаловирусом. Кроме того, встречались и микст-герпетические инфекции: сочетание инфекции, вызванной ВПГ и цитомегаловирусом (у 81,2 % наблюдаемых больных), ВПГ и вирусом Эпштейн - Барр (14,1 %), ВПГ и ВГ3 (21,2 %).

У всех ВИЧ-инфицированных отмечено инфицирование вирусом простого герпеса. Клинические формы заболевания, вызванные ВПГ 1-, 2-го типов, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Клинические формы инфекций, вызванные вирусом простого герпеса

Инфекция, вызванная вирусом герпеса 3-го типа, у 15 ( 83,3 %) больных протекала в ганглиокожной форме, офтальмогерпес выявлен у 2 (11,1 %) пациентов, ветряная оспа диагностирована у 1 (5,5 %) больного.

Инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейн - Барр, в клинически манифестной форме болели 12 ВИЧ-инфицированных: у 4 (33,3 %) человек заболевание протекало с поражением печени в желтушной форме, у 8 (66,7 %) больных гепатит не развился.

Цитомегаловирусная инфекция диагностирована у 69 (81,2 %) больных. Латентная форма ЦМВИ обнаружена у 55 (79,7 % от ЦМВИ) пациентов, при этом у подавляющего числа больных выявлена 3-я стадия ВИЧ-инфекции (50 человек, 72,5 %). Острая форма ЦМВИ обнаружена у 1 (1,4 %) больного в 2В стадии ВИЧ-инфекции и у 3 (4,3 %) больных в 3-й стадии. Поражение органа зрения (хориоретинит, подтвержденный при офтальмоскопии), ЦМВ-энцефалит и генерализованная форма наблюдались у пациентов с 4Б-В стадией ВИЧ-инфекции (рис. 3).

Рис. 3. Клинические формы цитомегаловирусной инфекции

Как известно, течение ВИЧ-инфекции характеризуется прогрессированием иммунодефицита, связанным с уменьшением числа клеток, носителей СД4+. Из 85 больных, включенных в исследование, содержание СД4+ ниже 500 кл/мкл выявлено у 52 (61,2 %) человек, из них у 14 (16,5 %) пациентов - ниже 200 кл/мкл. В группе больных с количеством СД4+-лимфоцитов до 200 кл/мкл зарегистрированы следующие нозологические формы: энцефалит, вызванный простым герпесом, и ЦМВИ-энцефалит - по три случая; генерализованная герпес-вирусная инфекция 1-го типа - три человека, генерализованная ЦМВИ - два больных; латентная форма герпеса 1-го типа - два пациента и ветряная оспа выявлена у одного больного. У больных с количеством СД4+-лимфоцитов от 200 до 500 кл/мкл диагностированы: распространенная кожная форма простого герпеса (пять человек), генитальный герпес (три случая), герпетический гепатит (один человек), кожный локализованный герпес (четыре случая), латентный простой герпес (четыре случая), ЦМВИ-хориоретинит (пять человек), латентная ЦМВИ (два человека), инфекционный мононуклеоз (три случая), офтальмогерпес, вызванный герпесом 3-го типа (два больных), кожная форма варицелла зостер (девять случаев).

Выводы

При ВИЧ-инфекции одними из самых распространенных оппортунистических заболеваний являются герпетические.

Наиболее часто выявлены инфекции, вызванные герпесом 1-2-го типов и цитомегаловирусом (100 % и 81,2 % больных).

У всех пациентов наблюдаемой группы герпетические заболевания протекали в виде микст-инфекций; наиболее часто встречалось сочетание заболеваний, вызванных простым герпесом и ЦМВ.

Висцеральные и генерализованные формы герпетических инфекций наблюдаются у ВИЧ-инфицированных с выраженным иммунодефицитом.

Список литературы

1. Азовцева О.В. Особенности течения герпетической инфекции на фоне ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 3. С. 37-41.

2. AlMukdad S., Harfouche M., Wettstein A., Abu-Raddad L. J. Epidemiology of herpes simplex virus type 2 in Asia: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression // Lancet Reg Health West Pac. 2021. № 9. Р. 100176. doi:10.1016/j.lanwpc.2021.100176.

3. Harfouche M., Maalmi H., Abu-Raddad L.J. Epidemiology of herpes simplex virus type 2 in Latin America and the Caribbean: systematic review, meta-analyses, and meta-regressions // Sex Transm. Infect. 2021. № 97(7). Р. 490-500. doi:10.1136/sextrans-2021-054972.

4. Krstanovic F., Britt W.J., Jonjic S., Brizic I. Cytomegalovirus Infection and Inflammation in Developing Brain // Viruses. 2021. № 4. Р. 1078. doi:10.3390/v13061078.

5. Pantry S.N., Medveczky P.G. Latency, Integration, and Reactivation of Human Herpesvirus-6 // Viruses. 2017. № 24. Р. 194. doi:10.3390/v9070194.

6. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция - проблема человечества // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1, № 1. С. 5-9.

7. Тимошилов В.И., Уварова Л.Ф., Даутаева М.Я. [и др.] ВИЧ-инфекция: эпидемиология и экспертная оценка качества профилактики в Российской Федерации // Молодежь в современном мире: материалы Междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых (Курск, 20-21 ноября 2015 г.). Курск: МедТестИнфо, 2015. С. 133-139.

8. Ермак Т.Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией - 15-летнее наблюдение // Тер. архив. 2004. Т.76. С. 18-20.

9. Хрянин А.А. Герпес под подушкой. Распространенность вируса простого герпеса в российской популяции: многолетний мониторинг // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013. Т. 17, № 6. С. 69-76. Размещено на Allbest.ru