Сестринский уход в палате новорожденных

Размещено на http://allbest.ru

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Дагестан

«Кизлярское медицинское училище»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

«Сестринский уход в палате новорожденных»

Специальность:

34.02.01 Сестринское дело

Студентки:

Алиева Патимат

Магомедрасуловна

Группа: 4 курс «Г»

Руководитель

Гаджидадаева М.Х.



СОДЕРЖАНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ

1.1 Характеристика неонатального периода

1.2 Мероприятия проводимые с ребенком в родильном зале

1.3 Оценка состояния новорожденного

1.4 Физиологические состояния новорожденного

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ПАЛАТЕ НОВОРОЖЕННЫХ

2.1 Санитарно-гигиенический режим в палате новорожденных

2.2 Уход за новорожденным в палате

2.2.1 Пеленание новорожденного

2.2.2 Организация вскармливания

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ И РАЗРАБОТКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ РЕШЕНИЮ

3.1 Роль медицинской сестры в уходе за новорожденными отделения (палаты) новорожденных в ГБУ «Родильный дом г. Кизляр»

3.2 Подготовка матерей к самостоятельному уходу за новорожденным ребёнком

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список литературы

Приложения



Введение

Актуальность темы. Период раннего детства в жизни ребенка особенно серьезный, а период новорожденности имеет свои особенные моменты, определяющие рост и развитее в раннем детстве и то, как происходит его дальнейшее развитие и дальнейший рост впоследствии.

Сотрудники родильного дома отвечают за жизнь родильницы, и новорожденного. В отделении новорожденных детей, медицинская сестра всегда должна быстро готова оказывать неотложную срочную медицинскую помощь женщине, и новорожденным детям до прибытия квалифицированных докторов.

С узнаванием медицины все больше и больше, а так же медицинской науки и усовершенствованием медицинских технологий, факторов и методик оказания лечебно - профилактических помощей людям, вырастает роль а так же значении профессиональной деятельности медицинских сестер в системах здравоохранения. От того как она знает и умеет, высокопрофессионального отношения к труду ее зависит от слаженных работ службы и подразделений лечебных учреждений.

Особенное значения имеют высокий профессионализм мед. сестры в работе с новорожденными, и в неонатальный период.

Важной частью лечебных процессов является уход за только родившимся ребенком.

В него входят специальные мероприятия, которые облегчат состояния ребенка и обеспечат успех всего проведенного лечения.В основе ухода за новорожденным будет играть медицинская сестра. К уходу относят четкое и своевременное исполнение всех прописанных назначений, а так же любых медицинских действий.

Сам уход будет строиться на одном из принципов «охранительный режим». К ним относят устранение разных раздражающих факторов, тишина и внимательное отношение медицинского персонала.

Ролью медицинских сестер в адаптации мамы к новорожденному велика, особенно важно с 1 дней жизни ребенка помочь семье, создавая хорошие условий для гармоничного роста и развития, а так же воспитание ребенка.

Огромное значение во всем уходе за детьми имеет бдительность наблюдательность медицинских сестер. В родильных домах и родильницы и медицинские работники находятся в очень сложной, а иногда нервной обстановке. Именно из за это медицинские сестра должны быть еще и как минимум психологом - они должны уметь создать и поддержать оптимальный психологический климат для всего окружения. Медицинские сестра должны определять быстро и четко психологическое состояние у матерей, как она адаптировалась к новорожденному малышу и к условиям отделения, нужно понимать реакцию семьи на рождение новорожденного.

В данный момент одна из самых важных задач у медицины это защита и охрана здоровья только что родившегося ребенка. Для того чтобы уменьшить детскую заболеваемость и летальность нужно постоянное совершенствование.

В соответствии с этим острую проблему приобретает участие медицинской сестры в самостоятельном правильном уходе за новорожденным детьми а так же научить молодых мам и пап нужной информации, которые были бы адаптированы к определенному ребенку.

Объект исследования: сестринский уход за новорожденным.

Предмет исследования: деятельность медицинских сестер при уходе за новорожденными детьми

Цель исследования: исследование организации сестринской деятельности при уходе за новорожденными детьми в палате новорожденных. Задачи исследования:

Провести анализ современной литературы по уходу за детьми в отделении новорожденных;

Провести анализ сестринского ухода в палате новорожденных;

Провести анкетирование медицинских сестер на тему: «профессионального выгорания и теоретических знаний по уходу за новорожденными » в отделении новорожденных детей в ГБУ «Родильный дом ЦГБ г. Кизляр»;

На основе полученных данных проанализировать деятельность медицинских сестер отделения (палаты) новорожденных детей;

Провести анкетирование мамочек на тему «общий уход за новорожденными детьми» в послеродовом отделении в ГБУ «ЦГБ г. Кизляр»;

Выявить проблемы у рожениц связанные с уходом за новорожденным ребенком;

Методы исследования:

1. Проанализировать современной литературы и других источников.

2. Проанализировать нормативные документы

3. Наблюдение, за определенными особенностями выполняя работу медицинской сестры в отделении новорожденных.

4. Проанализировать проведенных анкет и пути решения проблем.

неонатальный новорожденный сестринский уход



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕН-НОСТИ

1.1 Характеристика неонатального периода

Период новорожденности (неонатальный) - подразделяется на ранний и поздний неонатальный периоды. Начинается с рождения ребёнка и продолжается 4 недели.

Ранний неонатальный период - с момента рождения по 7-е сутки жизни.

Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой.

Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение.

Все органы и системы находятся в состоянии неустойчивого равновесия, поэтому ребёнок нуждается в особенно тщательном уходе.

В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств и другая патология.

Кроме патологии у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз. В связи с преобладанием процессов торможения в ЦНС новорожденный почти непрерывно спит. К концу этого периода все системы организма приходят в достаточно устойчивое равновесие, газообмен устанавливается на уровне взрослого человека, начинается прибавление массы тела. К концу первой недели жизни налаживается тесный контакт новорожденного с матерью, особенно если ребёнок находится на естественном вскармливании. Большую часть этого периода ребёнок находится в роддоме.

Поздний неонатальный период - с 8-го дня по 28 день жизни. Характеризуется дальнейшей адаптацией к окружающей среде. В это время полностью заживает пупочная ранка, интенсивно увеличивается масса тела и длинна тела, развиваются анализаторы, начинают формироваться условные рефлексы и координация движений.

Гестационный возраст или истинный возраст новорожденного считается неделями гистации от первого дня последней менструации. В зависимости от срока гистации новорожденные подразделяются на:

- доношенных (38-42 нед.)

- недоношенных (менее 38 нед.)

- переношенных (более 42 нед.).

Признаки доношености:

- цикл внутриутробного развития 38-42 недели;

- масса тела не менее 2500 г;

- длина тела не менее 45 см;

- имеют все признаки зрелости: удерживает постоянную температуру тела, имеет выраженные глотательный и сосательный рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыхания и сердцебиения, активно реагирует на внешние раздражители.

1.2 Мероприятия проводимые с ребенком в родильном зале

Первая задача после извлечения ребёнка и его отделения от матери состоит в том, чтобы избежать лишней теплоотдачи, особенно у детей с низкой массой тела и у новорождённых, нуждающихся в особой помощи, какой является реанимация, продолжительное обследование и т. п. Новорождённого следует поместить под источник лучистого тепла и его кожу надо осторожно осушить заготовленными нагретыми пеленками.

В соответствии с общепринятой схемой следует одновременно провести отсасывание полости рта, глотки и носовых ходов. Этот традиционный прием действует как мощный рефлекторный стимул, обычно вызывающий первый вдох типа гаси, и его применение, поэтому обосновано.

Наличие и качество этого рефлекторного ответа является также признаком, служащим для подсчета баллов при оценке жизненных функций. Отсутствие этой реакции указывает на возможность торможения дыхательных центров.

Роль отсасывания в освобождении дыхательных путей не следует переоценивать, так как количество отсосанного содержимого обычно незначительно и для дыхательной функции несущественно.

По принципиальным соображениям время отсасывания не следует слишком затягивать, так как длительное раздражение верхних дыхательных путей может рефлекторно вызвать брадикардию или апноэ. Через 1 мин после полного извлечения плода врач проводит балльную оценку основных жизненных функций новорождённого по шкале Апгар.

1.3 Оценка состояния новорожденного

Оценка состояния ребёнка проводится на первой и пятой минутах жизни.

Результат записывается дробью, например - 8/9. Шкала Апгар - это оценка состояния здоровья именно новорождённого и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребёнка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так:

- 7-10 баллов - отклонений в состоянии здоровья не выявлено;

- 5-6 баллов - небольшие отклонения;

- 3-4 балла - серьезные отклонения от нормального состояния;

- 0-2 балла - состояние, угрожающее жизни новорождённого.

Если возможно (это зависит главным образом от состояния роженицы), акушер-гинеколог проводит беглый осмотр новорождённого, обращая внимание на его жизненные функции и наличие серьезных пороков развития или родовой травмы.

Для оценки физического развития новорожденных используют статистические показатели основных параметров в зависимости от гестационного возраста или перцентильные оценочные таблицы. Параметры физического развития новорожденного, расположенные в интервале М ± 2 s (s - среднее квадратичное отклонение) или Р10 - Р90 относятся к нормальным физическим показателям для данного гестационного возраста.

Параметры физического развития новорожденных зависят от параметра и возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и порядкового номера беременности у женщины. Имеет значение характеристика пропорциональности телосложения и питания новорожденных.

Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели.

У доношенного новорожденного из-за превалирующего развития мозга голова составляет 1/4 часть тела.

Особое значение имеет определение окружности головы при рождении (и в динамике) массы тела, а так же ее формы. К вариантам нормальной формы относят следующие: долихоцефалическая - вытянутая в передне-заднем направлении, брахиоцефалическая - в поперечном, и башенный череп. Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагитальному и венечному швам. Особенности отражены в таблице зрелости.

Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родившиеся живыми при сроке гестации 22 - 28 недель и выжившие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран недоношенными рождаются от 6 до 13% детей. Масса тела не может быть основным критерием недоношенности.

Существует понятие "низкая масса тела при рождении" или "маловесные" - это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок.

К переношеннм новорожденным относят детей, родившихся после 294 дней или42 недель гестации. Частота рождения таких детей от 8 до 12%. У детей наблюдают клинические признаки трофических нарушений: снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами.

При сопоставлении гестационного возраста и показателей физического развития выделяют следующие группы:

- новорожденные с крупной массой тела, которая выше средней к данному сроку на 2s или 90 перцентилей и больше;

- с нормальным физическим развитием для данного гестационного возраста;

- с низкой массой тела по отношению к гестационному возрасту или с задержкой внутриутробного развития.

Встречаются следующие типы ЗВУР: незрелость или "small for date", диспластический или асимметричный и поздний тип или внутриутробная гипотрофия. Сочетания различных типов ЗВУР могут встречаться у одного ребенка.

Патогенез задержки развития и роста у плода многообразен.

При отставании лишь массы тела от гестационного возраста плода неблагоприятные факторы, как правило, взаимодействуют в последнем триместре беременности.

При отставании в массе и длине тела от гестационного возраста - неблагоприятные условия существования плода наблюдаются в конце первого и начале второго триместра беременности.

Нарушение пропорции тела, часто сочетающиеся с дисэсбриогенетическими стигмами и пороками развития, относят к диспластическому типу и наблюдают у детей с хромосомными и геномными нарушениями, а так же при внутриутробных, генерализованных инфекциях. Различные типы ЗВУР встречают у доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.

Зрелость новорожденного определяют по совокупности клинических, функциональных и биохимических параметров. В каждый возрастной период, начиная с зиготы, особенности адаптации плода, новорожденного и младенца соответствуют его календарному возрасту в совокупности со средой, окружающей его и взаимодействующей с ним.

Состояние центральной нервной системы является информативной характеристикой зрелости.

При исследовании ребенка оценивают позу, положение, спонтанную моторику лица, эмоциональные реакции, врожденные безусловные рефлексы и активность сосания.

По клиническим признакам зрелость новорожденного определяют с помощью оценочных таблиц по сумме балов каждого признака.

1.4 Физиологические состояния новорожденного

У некоторых новорожденных наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.

Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Однако эти состояния граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в болезненные процессы.

Наиболее частыми являются следующие физиологические состояния.

Кожа новорожденного покрыта сыровидной смазкой -- ver-nix caseosa. Эта смазка состоит из почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле.

У доношенного ребенка на кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии протоков.

Эритема новорожденных, или физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком.

Гиперемия наблюдается от нескольких часов до 2--3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий жир). При отсутствии эритемы у новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных кровоизлияний.

Физиологическая желтуха появляется обыкновенно на 2--3-й день после рождения и наблюдается у 60--70 % новорожденных. Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше--склер. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски, моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.

Появление желтухи обусловлено возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов (количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и выделение большого количества билирубина.

Физиологическая желтуха продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и к 7--10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2--3 нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.

Прогноз при физиологической желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе детям дают 5--10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия--50--100 мл/сут со 100--200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе, быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо усомниться в физиологическом характере ее, подумав, прежде всего о гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.

Физиологический мастит--набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3-4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8--10-му дню.

Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво.

По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности травмирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Катаральный вульвовагинит проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпи гелий выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого, могут отмечаться набухание вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5--7-й день жизни и продолжаться 1--2 дня. Особого лечения при этом не требуется.

Девочек следует только чаще подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в пропорции 1:5000--1:8000), выжимая его из ваты.

Физиологическое падение массы наблюдается у всех новорожденных и составляет 3--10 % массы при рождении. Максимальное падение массы отмечается к 3--4-му дню жизни. У большинства новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых--даже к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела восстанавливается лишь к 15-му дню.

Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока и получаемой жидкости.

Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено следующими обстоятельствами:

1) недоеданием в первые дни;

2) выделением воды через кожу и легкие;

3) потерей воды с мочой и испражнениями;

4) несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости;

5) нередко срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди--не позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5--10 % по отношению к массе тела ребенка).

Мочекислый инфаркт почек встречается у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена.

При назначении большого количества жидкости и при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует лечения.

К физиологическим состояниям относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония.

Меконий -- первородный кал, который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод; первые порции его не содержат бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид испражнений меняется. Стул бывает 2--6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой горчицы, кашицеобразной консистенции.



ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ПАЛАТЕ НОВОРОЖЕННЫХ

2.1 Санитарно-гигиенический режим в палате новорожденных

Перед тем как приступить к работе, персонал, обслуживающий новорожденных, обязательно проходит профосмотр, который осуществляет дежурный врач или старшая медицинская сестра отделения.

После осмотра обязателен гигиенический душ с последующей сменой одежды - платья, чулок, обуви. Ежедневно надо менять халат, шапочку или косынку. Маску медицинская сестра меняет каждые 2-3 ч, то есть 4-5 раз за время дежурства.

Работа сестры в палате начинается с принятия смены. Она знакомится с составом детей, изменениями в их состоянии, получает сведения об активности сосания, чистоте кожи и пр. Затем медсестра тщательно моет руки теплой водой с мылом в течение 10-15 мин, дважды меняя щетки.

Перед осмотром ребенка, пеленанием, кормлением, инъекциями медицинская сестра обязана каждый раз тщательно вымыть руки водой с мылом и обработать их 1% раствором хлорамина, одеть перчатки.

Медицинские сестры, обслуживающие новорожденных, должны постоянно повышать специальную и общемедицинскую квалификацию.

Весь медицинский персонал отделения новорожденных (врачи, сестры, санитарки) регулярно проходят профосмотры.

Кроме того, производят бактериологическое обследование их на кишечное, дифтерийное и стафилококковое бациллоношение.

Данные обследования регистрируют в специальном журнале.

В отделении новорожденных проводят плановую уборку всего помещения. График режима уборки и проветривания должен быть вывешен.

Влажную уборку пола производят горячей водой с просветленным раствором хлорной извести (3000 мл 10% раствора на ведро воды) не менее 3-4 раз в сутки. Все предметы твердого инвентаря (столы, стулья, тумбочки, кроватки) ежедневно протирают 3% раствором хлорамина. Помимо этого, каждые 10 дней делают генеральную уборку палаты с дезинфекцией матрацев, мытьем стен, окон, кроваток дезинфицирующими растворами. Такая плановая уборка должна соответствовать режиму поочередного заполнения детских палат.

Необходимо систематически (не реже 1 раза в месяц) производить бактериологическое исследование воздуха, рук персонала, твердого инвентаря, белья и пр. с регистрацией результатов исследования в специальном журнале в целях контроля эффективности санитарно-гигиенического режима отделения.

В период эпидемических вспышек вирусных респираторных заболеваний среди населения особенно тщательно контролируют состояние здоровья персонала палат новорожденных (осмотр и термометрия перед началом работы).

В отделении новорожденных следует иметь достаточные запасы белья для детей (чтобы можно было сменить 3-4 пеленки при каждом пеленании). Суточный запас пеленок на одну детскую койку в отделении должен составлять не менее 20 штук. Кроме того, на каждого новорожденного необходимо иметь по 5 распашонок и 2 одеяла (см. приказ МЗ СССР № 282-М от 26/ХН 1955 г.).

В последние годы в акушерских учреждениях нашей страны стали применять метод открытого пеленания, при котором новорожденному не укутывают голову, верхняя половина туловища закрыта двумя распашонками-кофточками - бязевой и фланелевой (причем у последней низ рукавов зашит), а нижняя часть туловища в пеленках находится либо в специальном «конверте», либо укутана одеяльцем.



2.2 Уход за новорожденным в палате

Уход за новорожденным в палате -- это так называемый ежедневный туалет новорожденного.

Протокол ухода может иметь некоторые варианты.

Первый ежедневный туалет новорожденного проводят утром перед первым кормлением. При этом также измеряют массу тела и температуру тела. Алгоритм обработки новорожденного ребенка включает туалет кожи и слизистых оболочек, туалет пуповинного остатка, туалет пупочной ранки (при условии отпадения пуповинного остатка в роддоме).

Обработка новорожденного в палате проводится 2 раза в сутки: в дневное время -- медсестрой совместно с врачом-неонатологом, в вечернее время -- медсестрой самостоятельно. Палаты совместного пребывания матери и ребенка должны быть оснащены умывальными раковинами, пеленальными столами, баками для использованного белья, емкостями с дезинфицирующими средствами.

Лекарственные средства, необходимые для выполнения манипуляций, следующие.

Для туалета кожи и слизистых новорожденного:

- стерильное вазелиновое масло по 10-15 мл; 0,9%-ный стерильный раствор натрия хлорида -- флаконы по 100, 200, 250 мл;

- стерильная дистиллированная вода -- по 100, 200, 250 мл.

Для туалета пуповинного остатка:

- 5%-ный водный раствор калия перманганата -- по 10-15 мл; для туалета пупочной ранки: 3%-ный водный раствор перекиси водорода -- по 10-15 мл; 96%-ный раствор этилового спирта -- по 10-15 мл;

- 5%-ный раствор калия перманганата -- по 10-15 мл.

Материальное обеспечение для выполнения манипуляций по ежедневному уходу за новорожденным включает:

- индивидуальное полотенце для рук медперсонала;

- передвижной манипуляционный столик;

- лоток для обработки новорожденных; - емкости со средствами для мытья и гигиенической антисептики;

- стерильные медицинские изделия и белье (палочки с ватными тампонами для обработки новорожденных, марлевые салфетки, перчатки, 7 пинцет для взятия стерильного материала, стерильные шприцы с иглами, пеленки);

- емкости для хранения стерильных шариков с антисептиком;

- емкости непрокалываемые одноразовые с маркировкой («стеклобой» -- т. н. группы А-3;

- «для игл» с иглоснимателем -- т. н. группы Б-2);

- емкости многоразовые с маркировкой (№ 1 -- «для промывания шприцев»; «медицинские отходы» т. н. группы Б-4

-- одноразовый пакет желтой маркировки);

- электронные весы для взвешивания новорожденных.

Медицинский персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты, которые включают:

- чистый халат;

- водонепроницаемый фартук;

- чистые перчатки (со сменой перчаток для каждого ребенка);

- чистая медицинская шапочка;

- чистая медицинская маска.

Манипуляции по уходу разделяют на этапы: подготовительный, основной, заключительный.

Подготовительный этап включает следующие манипуляции:

- открыть кран с водой; - открыть бак для использованного белья;

- вымыть руки под проточной водой с применением жидкого мыла, просушить руки индивидуальным полотенцем;

- проверить дату стерилизации пеленок и бикса;

- вскрыть стерильный мешок с пеленками, проверить химический индикатор, сделать отметки о дате и времени вскрытия;

- выложить на лоток для обработки новорожденных стерильный материал из бикса стерильным пинцетом;

- поставить на манипуляционный столик все необходимое оснащение; - вымыть и просушить руки индивидуальным полотенцем; надеть средства индивидуальной защиты;

- обработать дезинфицирующим раствором пеленальный стол, расстелить на пеленальном столе стерильные пеленки;

- распеленать ребенка в кроватке; внутреннюю пеленку развернуть (расстегнуть застежки-липучки памперса), не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

В палатах совместного пребывания последнюю манипуляцию выполняет мать для снижения риска контаминации. В рамках основного этапа манипуляций ежедневного ухода за новорожденным следует выполнить следующее:

- обработать руки антисептиком в соответствии с требованиями Европейского стандарта ЕN-1500;

- надеть чистые перчатки; - взвесить ребенка и измерить температуру тела.

Туалет лица (включает туалет глаз, носа, кожи лица, складок кожи) проводится после взвешивания:

- глаза обрабатываются от наружного уголка к переносице ватным шариком, отдельным для каждого глаза, смоченным физиологическим раствором (дистиллированной водой);

- носовые ходы обрабатываются ватными жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым маслом; правый и левый носовые ходы очищают вращательными движениями поочередно;

- глубина введения жгутика -- 1-1,5 см.

При узких носовых ходах следует закапывать 0,9%-ный стерильный физиологический раствор в оба носовых хода;

- кожа лица обрабатывается ватным шариком с физиологическим раствором; обработку следует вести в определенном порядке: лоб, щеки, кожа вокруг рта;

- складки кожи симметрично сверху вниз обрабатываются стерильными ватными тампонами на палочках, смоченными стерильным вазелиновым маслом; разными тампонами обрабатывают шейные складки, складки верхней половины тела (подмышечные), складки нижней половины тела (паховые);

- взять ребенка над кроваткой так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки, а 1, 2, 3 и 4-й пальцы охватывали его с боков, причем 2-й палец находился в области ключицы ребенка; повернуть его лицом вниз;

- подмыть новорожденного с мылом теплой проточной водой (девочек

-- спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей; мальчиков -- от ягодиц к промежности);

- набросить пеленку и подсушить кожу, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, паховые и подколенные складки;

- сбросить мокрую пеленку в бак для использованного белья;

- обработать перчатки раствором антисептика перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка.

Туалет пуповинного остатка:

- захватить рукой зажим и поднять за него пуповинный остаток вверх;

- палочкой с ватным тампоном, смоченным 3%-ным раствором перекиси водорода, обработать пуповинный остаток сверху вниз, не касаясь кожи живота; далее сухой стерильной палочкой культю просушить и затем еще раз обработать палочкой с ватным тампоном, смоченным 5%-ным раствором калия перманганата;

- отработанный материал поместить в одноразовый пакет желтого цвета, который находится в многоразовой емкости с маркировкой «Медицинские отходы группы Б».

Выписка новорожденного ребенка из роддома осуществляется при неотпавшем пуповинном остатке.

При самостоятельном отпадении пуповинного остатка в роддоме следует проводить туалет пупочной ранки.

Туалет пупочной ранки: - развести края пупочного кольца; - с помощью стерильной палочки с ватным тампоном обильно покрыть пупочную ранку 3%-ным раствором перекиси водорода.

Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее другим ватным тампоном на палочке;

- третьей палочкой с ватным тампоном, смоченным 96%-ным спиртом, обработать пупочную ранку повторно;

- четвертой палочкой с ватным тампоном, смоченным 5%-ным раствором калия перманганата, обработать только ранку, не касаясь кожи. Пупочную ранку следует обрабатывать до ее эпителизации.

После наступления эпителизации и исчезновения пупочной ранки эту зону обрабатывают как обычную кожную складку, т. е. без обязательного использования растворов антисептиков. В норме заживление пупочной ранки происходит в пределах 3 недель, чаще всего на 15-18-й день жизни новорожденного.

В случае более длительного периода заживления ранки требуется внимание врача, так как это может указывать на инфицирование или на пупочный свищ. Поэтому следует проинформировать мать младенца о сроках эпителизации и о признаках как правильного заживления, так и воспаления. Заключительный этап выполнения манипуляций по уходу за новорожденным в палате включает следующее:

- запеленать ребенка в стерильные пеленки; сбросить пеленки, оставленные в кроватке, в бак для использованного белья;

- обработать поверхность матраца кроватки (текущая обработка -- водой, заключительная дезинфекция -- дезинфицирующим раствором);

- уложить ребенка в кроватку. Следует помнить, что новорожденных детей подмывают по мере необходимости с последующим пеленанием, а также перед каждым кормлением.

Подмывание проводится под водой (ребенка следует надежно уложить на руку), как было описано выше.

При переходе к другому ребенку медработнику следует обработать фартук столика пеленкой, смоченной дезраствором; отработанные перчатки помещаются в одноразовый мешок т. н. группы Б, заполненный дезинфицирующим средством.

После проведения туалета и пеленания всех детей следует вылить растворы из вскрытых емкостей, кроме спиртовых. Освободившиеся флаконы следует поместить в санитарной комнате в специальный мешок (т. н. группы А).

Перчатки, медицинские отходы в пакете извлекаются из многоразовой емкости в санитарной комнате и помещаются в емкость с маркировкой «Для обеззараживания медицинских отходов».

Фартук после работы дезинфицируют двукратным протиранием дезинфицирующим средством. Руки моют и просушивают.

2.2.1 Пеленание новорожденного

Необходимое для каждой мамы - это уметь пеленать ребёночка, для этого медицинские сестры должны научить пеленать и рассказать пользу того или иного пеленания ребенка.

Польза пеленания

1.Облегчает адаптацию грудничка к внешнему миру и приближает к условиям внутриутробной жизни.

2. Снижает излишнюю возбудимость, так как ребёнок может непроизвольно взмахивать ручками и ножками. Это может его напугать и помешать спокойному сну.

3. Сохраняет тепло. У детей первых месяцев жизни не до конца развиты процессы терморегуляции, и пеленание помогает им удерживать нормальную для них температуру.

4. Предотвращает появление опрелостей. Ткань способна пропускать воздух, в отличие от подгузников. А еще мокрые пелёнки мама заменит сразу, это предотвратит длительный контакт нежной кожи с влажной поверхностью.

5. Развитие осязания. Мягкие прикосновения пеленки позволят малышу развивать это чувство.

Важно правильно пеленать ребенка. Успех зависит от практики. Не у каждого, получается, укутать новорожденного с первого раза. Но за несколько тренировок мама сумеет приловчиться и сможет быстро запеленать ребенка.

Пеленание проводится на специальном столике с включённым теплом, чтобы малышу было комфортно.

Тугое пеленание

1.Сначала расстилают теплую пеленку, затем ситцевую (это дома, в родильном доме обычно одинаковые пеленки)

2.При необходимости на грудничка надевают распашонку

3.Ребенка укладывают спиной в центр ткани.

4.Верх пеленки находится чуть выше уровня шеи.

5.Левую ручку, прижимают к туловищу, обматывают левым концом пеленки и заправляют его под спинку ребенка.

6.Правую руку прижимают к телу и обматывают вторым концом, заводя его за спину.

7.Нижние края пеленки берут обеими руками, растягивают и, накрывая ребенка на уровне груди, заводят за спину.

8.Хвосты заправляют в образовавшуюся складку.

Свободное пеленание

1.Грудничка укладывают на пеленку, чтобы верхний край находился на уровне лопаток, чуть ниже подмышек.

2.Один конец ткани через бок заводят за спину ребенка.

3.Ту же операцию выполняют с другим концом.

4.Ножки грудничка должны находиться в ровном положении.

5.Нижнюю часть пеленки перекручивают под стопами.

6.Углы выпрямляют.

7.Нижнюю кромку накладывают на живот малыша.

8.Заводят за спину правый уголок, затем левый.

2.2.2 Организация вскармливания

Если ребёнок родился доношенным и роды у матери протекали нормально, первое прикладывание к груди матери рекомендуется сразу же после рождения. Важно еще в отделении новорождённых установить режим кормления ребёнка.

Последующие кормления проводят через 3 --3*/2 ч- В большинстве родильных домов принято 7-кратное кормление новорождённых.

Перед кормлением медицинская сестра тщательно осматривает новорождённых, при необходимости меняет пеленки, затем детей развозят на специальных каталках или разносят на руках по материнским палатам. Перед кормлением мать тщательно моет руки, ватным тампоном осторожно обмывает сосок раствором фурацилина (1:5000) или 0,5% раствором нашатырного спирта.

Рукой мать сцеживает несколько капель молока для удаления случайного загрязнения выводных протоков молочных желез.

Необходимо следить, чтобы ребёнок при сосании захватил в рот не только сосок, но и околососковый кружок. В первые 2 -- 3 дня мать кормит ребёнка лежа. Ребёнка прикладывают только к одной груди. На 3 -- 4-й день мать начинает кормить ребёнка сидя. Кормление грудью продолжается 20-30 мин. С установлением лактации ребёнок остается у груди матери 15 -- 20 мин, за это время он высасывает все необходимое количество молока. По окончании кормления грудь обмывают кипяченой водой и обсушивают марлевой салфеткой или ватой.

В первые дни после рождения ребёнок высасывает из груди матери от 5 до 30 -- 35 мл молока, т. е. в сутки в среднем около 150 -- 200 мл. С 3 --4-го дня количество получаемого ребёнком молока увеличивается, достигая к 8 --9-му дню 450 -- 500 мл в сутки. Количество необходимого ребёнку молока в течение первых дней жизни можно вычислить по формуле:

- 10 * n * 7

- где n-- день жизни ребёнка, 7 -- число кормлений.

Педиатр и медицинская сестра тщательно следят за состоянием новорождённого, движением кривой массы его тела.

Если необходимо определить, достаточна ли лактация у матери, проводят контрольное взвешивание ребёнка до и после кормления. Разница в массе тела показывает количество высосанного молока. Более полное представление о состоянии лактации можно получить после 2 -- 3 контрольных взвешиваний в течение дня.

Одним из основных условий полноценной лактации кормящей матери является регулярное прикладывание ребёнка к груди и соблюдение времени и продолжительности кормлений.

После 10 дней жизни ребёнок должен получать в сутки количество молока, равное 1/5 массы его тела.

Различают три вида вскармливания детей 1-го года жизни: грудное (естественное), смешанное (докорм) и искусственное.

Естественное вскармливание - это вскармливание, когда ребенок в течение первых 5 мес. жизни получает только молоко матери, а после 5 мес. до 1 года наряду с грудным молоком получает и прикорм.

Материнское молоко является самой лучшей пищей для ребенка 1-го года жизни, оно имеет ряд преимуществ.

Грудное молоко содержит все необходимые для ребенка пищевые ингредиенты и притом в таких количествах и соотношениях, которые наиболее полно удовлетворяют в этот период все потребности интенсивно растущего детского организма.

Белки, жиры и углеводы в грудном молоке находятся в таком сочетании (1:3: 6), которое создает оптимальные условия для их переваривания и всасывания.

Смешанное вскармливание -- это такой вид вскармливания, когда ребенок вследствие тех или иных обстоятельств в первой половине года наряду с молоком матери получает докорм в виде молочных смесей, причем смеси должны составлять более '/5 суточного рациона ребенка.

Наиболее частым показанием к переводу ребенка на смешанное вскармливание со стороны матери является развивающаяся (постепенно или быстро) гипогалактия -- недостаточное количество грудного молока.

Искусственное вскармливание - такой вид вскармливания, когда ребенок в первую половину года не получает материнского молока или его количество составляет менее 1/5общего объема пищи.

Основаниями к переводу ребенка на искусственное вскармливание является тяжелое заболевание матери или полное отсутствие молока у нее. Этот вид вскармливания детей 1-го года жизни применяется редко.

При современном уровне знаний правильно проводимое искусственное вскармливание, как правило, дает хороший эффект.



ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ И РАЗРАБОТКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИХ РЕШЕНИЮ

3.1 Роль медицинской сестры в уходе за новорожденными отделения (палаты) новорожденных в ГБУ «Родильный дом г. Кизляр»

Число родов за последние года только увеличивается, это стало происходить благодаря поддержке государства. Но вместе с тем здоровых, доношенных детей увы, не становится больше. Медицинская сестра детского отделения должна знать неотложную помощь, уметь различать здорового ребенка, ребенка с пограничными состояниями и ребенка, который нуждается в помощи реаниматологов - неонатологов.

К сожалению, здоровье будущих матерей оставляет желать лучшего - 3% детей в 1сутки жизни нуждаются в переводе с физиологии новорожденных в Отделение Реанимации И Интенсивной Терапии Новорожденных и Недоношенных детей, для дальнейшего наблюдения и лечения.

Учитывая, что основное внимание уделяется сестринскому уходу, в отделении я провела опрос медицинских сестер, которые работают с новорождёнными детьми. Всего в отделении физиологии новорожденных работает 15 медицинских сестер.

Из них основную массу составляют:

- медсестры в возрасте от 42 до 56 лет - 40% Рисунок 1

Рисунок 1

- стаж работы с новорожденными у большинства более 10 лет - 66%

- высшая категория у 66% медсестер

Тут видно, что работают с новорожденными детьми, сестры которые имеют большой стаж работы, а так же высшую квалификационную категорию, но есть и молодые не имеющие опыта медицинские сестра.

По мнению медицинских сестер, основными качествами, необходимыми для работы с новорожденными детьми это - прежде всего профессионализм, и доброта, а так же трудолюбие и конечно внимательность.

Большое количество медицинских сестер хорошо оценили свою работу 95%

Но, после оценки теоретических знаний медицинские сестра, показали результат 82% плохо знают неотложные состояния и правилах санитарно- эпидемиологического режима.

Возможно, это можно связать с тем, что в опросе принили участие медицинские сестры отделения, которые сравнительно недавно пришли работать в отделения. И еще имеют мало опыта работы.

А вот оценивая теоретические знания по физиологическим состояниям новорожденных все 100% ответили правильно.

Если не считать, некоторый пробел в теории их знаний, большая масса медицинских сестер 79%, хотела бы получать еще больше информации, по всем интересующим вопросам, она готова обучится, даже дополнительно по вопросам теории и практики.

А еще «интенсивный уход», по мнению медицинских сестер, это для них самый трудоемкий процесс, который и требует высокого уровня знания, а так же профессионализма.

Большому количеству медицинских сестер очень нравится своя работа (93%), им нравится наблюдать, как учится мамы пеленать, и осваивают уход за новорожденными, им хочется видеть конечный результат своей работы.

После проведения анкеты выяснилось, что все же 13% опрошенных хотят поменять место работы. И если рассмотреть этих двух людей более детально, то можно понять, что 1 из них просто молодой и не хочет работать именно с новорожденными детьми, а вот вторая женщина 42 лет у которой уже наступило «профессиональное выгорание».

После личной беседы было выявлено, что она устала от криков детей, мамочек, ночных дежурств и малой заработной платой и намеренна увольняться к лету.

Проанализировав число детей по сезонам, приходим к выводу, что летом идет самый наплыв детей. Рисунок 2

Так же летом уходят в отпуска больше чем в остальные сезоны и, следовательно, медицинским сестрам приходится работать на больше.

Чтобы решить проблему выгорания медицинских работников 34% опрощенных предложили сделать комнату для релаксации с музыкой, место где не будет слышно плача детей. Или второе решение этой проблемы увеличить, в летние месяца зарплату, так как наплыв детей идет большой.

Для того, чтобы увеличить грамотность сестринского персонала в неотложной помощи было предложено старшей медицинской сестре отделения организовать дополнительные занятия совместно со старшей медицинской сестрой ОРИТ новорожденных и недоношенных детей, организовать стажировку медицинских сестер, у которых небольшой стаж работы в отделении реанимации.

А для того, чтобы улучшить знания по Санитарно - эпидемическому режиму необходимы дополнительные занятия старшей медицинской сестры с отделением, а после проведения занятий оставить всю лекцию на посту. После 2 - 3х недель, провести проверку на то, на сколько хорошо усвоился материал

В родильных домах за новорожденными детьми нужно ухаживать более опытным и квалифицированным медицинским сестрам или же специально подготовленному персоналу.

Нужно постоянно работать по усовершенствованию своих знаний, а так же навыков детских медицинских сестер.

К детям нужно особенное бережливое отношение при выполнении всех медицинских процедур.

Лишь высококвалифицированные сестры, думающие и любящие, могут справиться с непростой задачей.

Медицинские сестры, которые работают в отделениях с новорожденными детьми - это особые сестры. Это ясно из моего исследования. Так думают и они сами.



3.1 Подготовка матерей к самостоятельному уходу за новорожденным ребёнком

Не зависимо от того, какой по счету ребенок у матери, все мамы в родильном доме испытывают какие-то трудности, задача медицинской сестры помочь разобраться с ними и научить ухаживать за новорожденным ребеночком.

Я составила анкету для того, чтобы понимать где у мамочек возникают трудности. Анкетирование проводилось на 2-3 сутки после рождения. Сроки проведения анкетирование с 11.04.2022 года по 11.04.2022 Всего было опрошено 52 человека.

По результату анкетирования стало понятно, что не зависимо от того первый у мамы ребенок или второй, все они не умеют или не помнят уже как пеленать ребенка.

43% женщин испытывают трудности в подмывании ребенка и даже не имеют понятия как купать ребенка дома.

При этом, все эти женщины впервые стали мамами, те женщины у которых уже есть дети, трудности с этим не испытывают.

У 95% женщин есть проблемы с прикладыванием к груди, тут необходима правильная тактика, нужна наглядность, и помощь медицинской сестры. Из всех опрощенных лишь 5 % женщин были готовы к кормлению грудью, у них на сосках нет трещин и кормление доставляет радость. В данный момент в родильном доме осталось всего 3 палаты где матери лежат одни. Остальные 9 палат совместного пребывания матери и ребенка. Это сделано для того, чтобы мамы больше общались со своими детьми. Когда мама находится в тесном контаке с ребенком она чаще прикладывает его к груди, что приводит к увилечению лактации. Так же мамы и дети получают больше положительных эмоций.

49% опрошенных честно признались, что не умеют чистить нос и ушки, причем из этого количества есть часть мам, у которых уже есть дети. Медицинские сестры каждый день на обходе показывают, как правильно чистить уши, носик.

И при этом при всем, все равно часть мам, просто забывают, как это делать правильно.

74% мам при ответе на вопрос «С чем у вас возникают трудности» говорят, что с правильным прикладыванием к груди. А 18% сказали с пеленанием ребенка.

89% мамочек остались довольны персоналом родильного дома. И им все понравилось.

Из анкетирования стало понятно, что мамам не хватает информации и 87% мам были бы рады получить брошюру по уходу за ребенком.

Именно поэтому я сделала не большую памятку для мам, которую предлагаю раздавать в родильном доме, ведь на ней все показано на ярких картинках, скромным мамочкам станет легче, им не надо будет спрашивать у медицинских сестер. Домой мамочки поедут уже подготовленные, готовые к самостоятельному уходу за новорожденными детьми.

...